急性白血病护理查房

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D
遗传因素
家族性白血病占白血病的7%，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍， 先天性疾病如Fanconi(范可尼综合症b）贫血、Downsn(唐氏）综合症Bloom综 合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均高。
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其他
其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性 疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤瘤、淋巴瘤等血液病最终可发展成急性白血病，特 别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).
急性白血病 护理查房
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目录
1 概述 3 体格检查 5 用药护理及心理护理
2 基本资料 4 护理诊断及措施 6 健康教育
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概述: 定义
急性白血病是造血干细胞的的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细 胞）大量增值并广泛浸润肝、脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
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4
浸润
（1）淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔 淋巴结肿大多见于T细胞急淋。
（2）骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨 膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋 常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。
（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病 细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑 丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有 Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。
（6）睾丸白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主 要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。
（7）其他白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。约10%ALL（多为TALL）患者可出现前纵隔（胸腺）浸润，引起上腔静脉综合征或上纵隔综合征。胸腔积液多见 于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。
3.细胞免疫表型根据白血病细胞表达的系列相关抗原确定白血病细胞的来源。
4.细胞遗传学和分子生物学染色体异常见于半数以上AL患者。AML最常见染色体异常为t（8；21），t（15； 17），inv（16），+8，+21等；而成人ALL中最常见的是Ph染色体。APL患者可检测出PML/RARα融合基因 等。
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临床表现：
起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状 和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。
1
贫血
2
出血
3
发热
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4
浸润
1
贫血
贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重 程度相关。
急性白血 病（AL）
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常见病因
A
电离辐射
B
化学因素
C
病毒
D
遗传因素
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A
电离辐射
Y射线，X射线等电离辐射均可导致白血病。接受X线诊断， 原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显 增高。发病率的高低亦和放射剂量，时间和年龄相关。
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B
苯，抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物一双吗啉
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2
出血
半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全 身 ，表现为瘀点、瘀斑 ，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出 血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细 胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有 弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
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3
发热
发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和 白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身 可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟 粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道 感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。
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检查
1.外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC<1.0×10/L称为白细胞不增多白血病，WBC>10×10/L称为白细胞 增多性白血病，WBC>100×10/L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。大部分患者可伴有不 同程度的贫血和血小板减少。
2.骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FBA分型标准）或 ≥20%（WHO分型标准）。Auer氏小体见于AML，不见于ALL。结合细胞组织化学染色可进一步对AL进行分 类分型。
（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中 枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常 见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头 晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、 脊髓瘫痪甚至死亡等。
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（5）绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的 髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮 肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
化学因素
被证实与急性早幼粒细胞白血病(APL)的发病相关，染发，吸烟亦可能与白 血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。
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C
病毒
如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒--（HTLV-1）可引起成人T细胞 白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接 触而横向传播。
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根据受累的细胞类型可以分为
发病率约为 0.69/10万，以儿
童多见
发病率约为 1.62/10万，以成
人为多见。
若不经特殊治疗，平均生存期仅三个月左 右，短者甚至在诊断数天后死亡。经过现 代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至
长期存活，甚至获得治愈
急性淋巴细胞白血 病（ALL）
急性髓细胞白血 病（AML）