[医药]小儿骨髓穿刺及操作提问精品资料
1.小儿骨髓穿刺及相关知识
骨髓穿刺术（一）应用解剖1．髂嵴：为髂骨的上缘，凸向上，呈S形弯曲，前部凹向内，后部凹向外。
髂嵴的顶点相当于第3、4腰椎之间的水平。
髂嵴的前、后两端突出形成髂前上棘和髂后上棘。
髂前上棘在腹股沟外侧端可触及。
髂后上棘不易触及，但此处可见一浅凹，位于臀部内上方，第2骶椎棘突外侧4cm处。
髂前上棘后上方约5cm 处向外突出，称为髂结节。
2．胫骨：位于腓骨内侧，比腓骨粗壮。
胫骨的两端膨大，上端有内、外侧髁和胫骨粗隆，下端突起形成内踝。
胫骨体横切面呈三角形，其前内侧面宽阔而光滑，几乎全部位于皮下。
（二）适用对象1．血液病、神经母细胞瘤、脂质代谢性疾病、网状内皮增生症等患儿的诊断。
2．细菌感染性疾病患儿的骨髓培养。
（三）操作步骤1．准备：骨髓穿刺包内有:血管钳、棉球、孔巾、纱布球、2ml注射器、骨髓穿剌针。
20ml一次性注射器、玻片以及常规消毒药品。
2．髂前上棘穿刺：适应于2岁以上小儿。
①患儿仰卧位、局部消毒、铺巾，用1%普鲁卡因在髂前上棘后1cm处局部麻醉至骨膜处。
②术者用左手拇指和食指固定在髂前上棘两侧，绷紧皮肤，右手持针与骨面垂直方向用力，左右旋转刺入至阻力突然降低，而且穿刺针不倒，拔出针芯，接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2ml作涂片检查。
如作培养抽取2ml。
退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部片刻，胶布固定。
3．髂后上棘穿刺：在第1～2骶椎旁2cm，髂后上棘隆起处。
穿刺法同髂前上棘，进针时针尖稍向外侧倾斜。
4．胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，患儿仰卧，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于腘窝处垫一沙袋，助手固定下肢。
胫骨粗隆水平下1cm之前内侧作为穿刺点，穿刺方法同髂前上棘，垂直进入（见图31-1）。
（四）常见错误和对策1．穿刺时患儿疼痛剧烈。
对策：避免针尖在骨面上滑动。
2．抽出的骨髓中混有血液。
对策：抽取骨髓液时，用力适度，既不能过猛也不能吸出过多，避免混合血液，影响检查结果。
（五）注意事项1．当穿刺针达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。
小儿骨髓穿刺-儿保技能培训
本培训旨在提供全面的儿保技能培训，帮助您掌握小儿骨髓穿刺的知识和操 作技巧。让我们开始探索这个过程吧！
小儿骨髓穿刺的定义和原理
了解小儿骨髓穿刺的定义和原理，包括其在临床中的重要作用和如何准确执 行该过程。
小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌 症
探讨小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌症，帮助您了解何时应该进行该过程以及 何时应该避免。
培训总结和建议
总结儿保技能培训并提供实用的建议，帮助您巩固所学知识并在日常工作中 应用。
小பைடு நூலகம்骨髓穿刺的步骤和操作要 点
详细介绍小儿骨髓穿刺的步骤和操作要点，包括准备工作、麻醉方法和穿刺 技术。
小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理
讨论小儿骨髓穿刺可能出现的常见并发症及其处理方法，以便您在实践中能够及时应对问题。
小儿骨髓穿刺后的护理和注意 事项
分享小儿骨髓穿刺后的护理和注意事项，以确保患儿得到充分的护理和康复。
临床技能大赛标准操作 小儿骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。
3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
4.“洗手”。
5.戴手套。
6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。
7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
8.铺单。
9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。
稍作按压，待麻药充分起效”。
11.“比针”。
12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。
13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。
（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。
15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
16.。
儿童髂后骨髓穿刺操作流程
儿童髂后骨髓穿刺操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!儿童髂后骨髓穿刺操作流程一、准备工作阶段。
在进行儿童髂后骨髓穿刺之前，要做好充分的准备。
骨髓穿刺选择试题及答案
骨髓穿刺选择试题及答案一、单选题1. 骨髓穿刺术最常用的部位是：A. 胸骨B. 髂前上棘C. 髂后上棘D. 腰椎棘突答案：B2. 骨髓穿刺术的禁忌症不包括：A. 严重凝血功能障碍B. 穿刺部位感染C. 骨髓纤维化D. 贫血答案：D3. 下列哪项不是骨髓穿刺术的并发症？A. 局部出血B. 感染C. 骨髓炎D. 骨髓增生答案：D二、多选题1. 骨髓穿刺术的适应症包括：A. 诊断白血病B. 诊断贫血C. 诊断淋巴瘤D. 诊断骨髓纤维化答案：ABCD2. 骨髓穿刺术的注意事项包括：A. 严格无菌操作B. 避免穿刺部位感染C. 避免穿刺过深D. 避免使用过细的穿刺针答案：ABC三、判断题1. 骨髓穿刺术是一种创伤性检查，因此不适用于儿童。
（）答案：错误2. 骨髓穿刺术的穿刺部位选择应根据患者的具体情况而定。
（）答案：正确3. 骨髓穿刺术的并发症包括局部出血和感染。
（）答案：正确四、简答题1. 简述骨髓穿刺术的一般操作步骤。
答案：骨髓穿刺术的一般操作步骤包括：患者取合适体位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺针进入骨髓腔，抽取骨髓液，拔针，压迫止血，标本处理。
2. 骨髓穿刺术的穿刺部位有哪些？答案：骨髓穿刺术的穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突等。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因贫血入院，医生建议进行骨髓穿刺术。
请分析该患者进行骨髓穿刺术的目的及可能的诊断结果。
答案：该患者进行骨髓穿刺术的目的是为了诊断贫血的原因，可能的诊断结果包括缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
儿科骨穿腰穿
儿科骨穿腰穿一名3岁儿童拟进行骨髓穿刺术。
请你确定穿刺部位，单人完成穿刺区域消毒、铺巾（4块治疗巾），并完成骨髓穿刺、标本选择。
（10分）计分标准1.选择左（右）髂后上嵴，较胖患儿选择髂前上棘。
有特殊疾病或需要时可行胸骨穿刺（1分）未标记或标记错误0分。
2.检查穿刺主要设备：（治疗盘、穿刺包、中单、消毒小桶、利多卡因、碘酒及酒精、玻片）。
（1分）如漏掉主要设备0分3.体位的摆放：髂前上棘去仰卧位，髂后上嵴取俯卧位。
（1分）错误0分。
4.穿刺部位消毒：消毒2遍，第2遍范围小于第1遍，消毒时，皮肤区没有空白。
消毒操作时，手的位置在无菌区内，消毒用品用后放于有菌区。
（2分）违反1项，扣1分，违反2项0分。
5.正确带无菌手套及铺好洞巾（1分）。
错误0分。
6.麻醉：利多卡因针局部皮肤至骨膜麻醉。
（1分）。
未麻醉至骨膜0分。
7.穿刺及骨髓标本抽取：骨髓穿刺针固定器固定在距针尖1-1.5cm 处，术者左手拇指及示指将穿刺点两旁皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜面适度有力缓慢旋转，当有阻力消失感时且穿刺针已固定，已进入骨髓腔。
（1分）抽出针芯，接上5ml注射器抽吸骨髓，注意如有骨髓小滴可证实为骨髓液。
1分）8.玻片标本的制作：以干净玻片蘸取少许骨髓液，在另一张干净玻片上快速推片，完好玻片标本应具备头、体、尾三部分。
快速推片6-7张。
完成后连同注射器一同拔出穿刺针，压迫止血，铺无菌纱布（1分）小儿腰穿需注意事项：（4分）1.穿刺部位：儿童脊髓相对较长，穿刺部位应注意选择腰4、5椎间隙，年龄越小穿刺部位越应选择下位腰椎间隙。
（1分）2.穿刺前必须明确患儿有无颅内压增高，视乳头水肿，以免形成穿刺后脑疝危及患儿生命。
必要时行脱水降颅压。
（1分）3.穿刺部位如有化脓性感染者应禁忌穿刺，以免造成髓腔内感染。
（1分）4.进针宜慢，以免扎在脊髓椎管后壁上引起出血。
穿刺过程中应密切观察患儿呼吸、心率、面色，如有异常，停止操作进行抢救。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
汇报人： 2023-12-21
目录
• 引言 • 骨髓穿刺概述 • 小儿骨髓穿刺的特殊性 • 术前准备与术后护理 • 案例分析：成功与失败经验分
享 • 总结与展望：提高小儿骨髓穿
刺技术水平
01
引言
目的和背景
目的
骨髓穿刺是临床常见的一种检查方法，主要用于检查造血系 统有无异常，对于小儿白血病、淋巴瘤等疾病的诊断具有重 要意义。
组织小儿骨髓穿刺领域的学术交流 活动，让医生了解最新的技术进展 和研究成果，促进技术水平的提升 。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断发展，小儿 骨髓穿刺技术将不断创新，如无 创、微创、快速等技术的应用， 将进一步提高穿刺的准确性和安
全性。
智能化辅助
人工智能、大数据等技术的应用 ，将为小儿骨髓穿刺提供智能化 辅助，如自动定位、自动穿刺等
操作步骤与注意事项
注意事项
1. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 穿刺过程中应密切观察患者生命体征，如有异常应立即停止操作并进 行相应处理。
操作步骤与注意事项
01
3. 穿刺后应卧床休息，避免剧烈 运动，以免引起出血。
02
4. 对于有出血倾向的患者，应提 前告知医生并采取相应措施。
03
小儿骨髓穿刺的特殊性
解剖特点与操作难点
01
02
03
骨骼发育不全
小儿的骨骼发育尚未完全 ，骨皮质较薄，骨髓腔相 对较大，穿刺时容易损伤 骨皮质。
血管丰富
小儿的骨髓腔内血管丰富 ，穿刺时容易出血，且止 血困难。
配合度差
小儿对骨髓穿刺的耐受性 较差，需要家长和医护人 员的耐心引导和安抚。
骨髓穿刺术评分标准及提问答案
骨髓穿刺术评分标准骨髓穿刺术提问答案1、骨髓穿刺的适应症：1)各类血液病的诊断及疗效评价；2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；3)不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；4)部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；5)了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；6)骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。
2、骨髓穿刺的禁忌症？1)血友病者禁作骨髓穿刺，有出血障碍者，慎重操作。
3、骨髓穿刺的注意事项：1)术前应作出凝血时间检查，对血友病患者禁止作骨髓穿刺，有出血倾向患者操作注意压迫止血，观察敷料渗血情况（如高度怀疑急性早幼粒细胞白血病者）。
2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，一般为0.1-0.2ml，以免被外周血稀释影响有核细胞增生程度判断。
5)骨髓液取出后应立即涂片，避免发生凝固，致涂片失败。
6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4、判断骨髓取材良好的指标是什么？1)抽吸骨髓瞬间，患者有特殊的疼痛感。
2)抽出的骨髓液含有骨髓小粒。
3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5、骨髓穿刺部位有哪些？1)髂前上棘，髂后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6、抽不出骨髓液有哪些可能？1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。
2)针套被皮下组织或骨块阻塞。
3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生。
小儿骨髓穿刺的六问六答
小儿骨髓穿刺的六问六答做骨髓穿刺有危险吗？骨髓穿刺后孩子会不会长不高啊？在哪个部位进行骨髓穿刺？~~~ 来看看北京大学人民医院吴珺医生怎么说？作者：北京大学人民医院儿科吴珺医生1、为什么要做骨髓穿刺？骨髓穿刺是诊断小儿不同类型血液病的一项必不可少的操作。
骨髓穿刺能帮助我们鉴别诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症等多种血液病。
另外，对于不明原因长期发热或淋巴结肿大的孩子，骨髓穿刺也是寻找病因的一条重要线索。
2、骨髓穿刺有危险么？骨髓穿刺是儿科医生的一个常规操作，医生严格按照无菌原则和标准化操作流程来进行操作，一般没有太大危险。
穿刺过程中大多无明显痛苦，孩子主要会在抽吸骨髓时有一过性的刺痛。
可能会出现的一些少见的并发症有：1、穿刺部位局部出血、血肿；2、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；3、局部麻醉药过敏，药物毒性反应；4、穿刺操作失败，届时可能需要再次穿刺。
3、骨髓穿刺后孩子会不会长不高啊？骨髓穿刺对孩子的骨髓造血、生长发育没有任何影响。
4、在哪个部位进行骨髓穿刺？小儿骨髓穿刺的三个部位：胸骨、髂骨（髂后或髂前）、胫骨（胫前），这三个部位由医生根据孩子的年龄和怀疑的疾病来选择。
胸骨是最常选择的部位，但在怀疑再生障碍性贫血时，一般选择髂骨进行穿刺；有些青春期的大孩子，胸骨比较硬，也常选择髂骨穿刺；小婴儿，可选择胫骨进行穿刺。
5、骨髓穿刺前后有哪些注意事项？1、骨髓穿刺前不需要空腹，可以正常进食。
2、骨髓穿刺的针眼处包敷后需要稍加用力压迫数分钟。
3、骨髓穿刺部位1-2 天内不要浸水。
6、孩子得了白血病，为什么治疗期间要反复进行骨髓穿刺？骨髓穿刺不仅对诊断白血病起着举足轻重的作用，它还在评价白血病治疗效果、评估预后及指导后续治疗方面起着重要作用。
在不同的治疗阶段，通过骨髓穿刺可以监测微小残留病（MRD ）:如果MRD持续阴性，是治疗有效的重要标志；如果MRD 持续阳性，可能存在白血病细胞对化疗药物耐药；如果MRD 由阴性转为阳性，需高度警惕白血病复发倾向。
医生骨髓穿刺考试题及答案
医生骨髓穿刺考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 骨髓穿刺术的主要目的是什么？A. 抽取骨髓液进行化验B. 注射药物治疗C. 输送营养液D. 清除骨髓内异物答案：A2. 骨髓穿刺术常选择的穿刺部位是？A. 股骨B. 胸骨C. 髂骨D. 腰椎答案：C3. 骨髓穿刺术中，以下哪项是正确的体位？A. 仰卧位B. 俯卧位C. 侧卧位D. 坐位答案：C4. 骨髓穿刺术中，穿刺针进入骨髓腔时，患者通常会感到？A. 剧烈疼痛B. 轻微疼痛C. 无感觉D. 刺痛感答案：D5. 骨髓穿刺术中，抽取的骨髓液应如何处理？A. 直接丢弃B. 立即送检C. 储存备用D. 用于注射答案：B6. 骨髓穿刺术的禁忌症不包括以下哪项？A. 严重凝血功能障碍B. 穿刺部位皮肤感染C. 严重心肺功能不全D. 轻度贫血答案：D7. 骨髓穿刺术后，患者应采取的体位是？A. 立即站立B. 立即行走C. 卧床休息D. 立即进食答案：C8. 骨髓穿刺术中，以下哪项操作是错误的？A. 严格无菌操作B. 使用局部麻醉C. 快速穿刺D. 缓慢抽取骨髓液答案：C9. 骨髓穿刺术中，以下哪项是正确的消毒范围？A. 仅穿刺点周围5cmB. 穿刺点周围10cmC. 穿刺点周围15cmD. 穿刺点周围20cm答案：B10. 骨髓穿刺术后，患者出现局部出血，以下哪项处理是错误的？A. 压迫止血B. 冷敷C. 立即缝合D. 观察出血情况答案：C二、多选题（每题3分，共5题）1. 骨髓穿刺术的适应症包括哪些？A. 血液系统疾病B. 骨髓增生异常综合征C. 骨髓纤维化D. 骨髓瘤答案：ABCD2. 骨髓穿刺术中，以下哪些是正确的操作步骤？A. 穿刺前进行皮肤消毒B. 使用局部麻醉C. 缓慢旋转穿刺针进入骨髓腔D. 抽取骨髓液后立即拔针答案：ABC3. 骨髓穿刺术后，以下哪些是正确的护理措施？A. 压迫止血B. 观察穿刺部位有无渗血C. 卧床休息D. 立即进行剧烈运动答案：ABC4. 骨髓穿刺术中，以下哪些是可能的并发症？A. 局部出血B. 感染C. 骨髓液外溢D. 骨髓损伤答案：ABCD5. 骨髓穿刺术中，以下哪些是正确的注意事项？A. 严格无菌操作B. 避免穿刺过深C. 避免反复穿刺D. 穿刺后立即拔针答案：ABC三、判断题（每题1分，共5题）1. 骨髓穿刺术是一种有创性检查，需要患者签署知情同意书。
小儿骨髓穿刺术操作评分细则
小儿骨髓穿刺术操作评分细则患儿，男，10岁，入院前一个月发现腹部包块，逐渐增大，较硬，20天后出现发热，体温达39.5℃，无寒颤及抽搐，伴阵法性咳嗽，经服抗生素及退热药后热退，咳嗽减轻，当地医院就诊时化验血常规，发现白细胞达16万，怀疑白细胞而来院。
现需作骨髓穿刺术检查。
请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：骨髓涂片。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应特别注意。
2.哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答：﹙1﹚各种白细胞的诊断；﹙2﹚有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；﹙3﹚诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；﹙4﹚寄生虫病检查：如找疟原虫、黑热病病原体等；﹙5﹚骨髓液的细菌培养。
3.判断骨髓取材良好的指标是什么？答：﹙1﹚抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；﹙2﹚抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；﹙3﹚显微镜下可见骨髓特有的细胞。
如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；﹙4﹚骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
4．2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
5.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面成30°-45°角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm。
6.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
7.抽不出骨髓液有哪些可能？答：﹙1﹚穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
并发症的预防和处理
预防感染
预防出血
严格执行无菌操作，避免交叉感染。
预防疼痛
穿刺后对局部进行加压止血，并密切观察患 儿面色、血压等生命体征，如出现出血较多 ，及时进行处理。
处理并发症
在穿刺过程中，应尽量减轻患儿疼痛，并给 予适当的安抚和止痛处理。
对于出现的并发症，如感染、出血等，需及 时进行处理和治疗，以保证患儿的安全和健 康。
2023
小儿骨髓穿刺
contents
目录
• 概述 • 操作步骤 • 医学原理 • 仪器和试剂 • 操作规范和注意事项 • 临床应用和案例分析
01
概述
定义和目的
小儿骨髓穿刺（bone marrow aspiration，BMA）是一种用 于获取小儿骨髓样本的检查方法，以评估小儿血液系统疾病 。
小儿骨髓穿刺的目的是通过检查小儿骨髓细胞的形态、数量 和质量，帮助医生诊断小儿血液系统疾病，如贫血、感染、 出血、白血病等。
骨髓穿刺的机制
骨髓采集
通过皮肤穿刺进入骨髓腔，抽 取少量骨髓液，以供实验室检
查。
细胞学检查
对抽取的骨髓液进行涂片、染色 等处理，观察骨髓细胞形态、数 量和比例等指标，以协助诊断相 关疾病。
分子生物学检查
在骨髓穿刺液中提取DNA、RNA 等生物分子，进行基因突变检测、 染色体分析等相关检查，以进一步 明确诊断和评估病情。
疾病和症状
贫血：如缺铁性贫血、溶血性贫 血等；
感染：如败血症等；
小儿骨髓穿刺主要用于诊断以下 疾病
白血病和淋巴瘤：如急性淋巴细 胞白血病、急性髓系白血病等；
出血：如血小板减少性紫癜等。
适应症和禁忌症
• 适应症：小儿出现以下症状时，需要进行骨髓穿刺检查 • 持续不明原因的发热； • 贫血、血小板减少或白细胞异常； • 骨骼疼痛或肿块； • 需要排除血液系统恶性肿瘤。 • 禁忌症：以下情况不宜进行骨髓穿刺 • 患儿极度虚弱，无法耐受检查； • 穿刺部位有感染灶； • 有严重的出血倾向或凝血功能障碍； • 患儿及家属拒绝进行骨髓穿刺。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
《【医学课件】小儿骨髓穿刺》xx年xx月xx日•骨髓穿刺简介•小儿骨髓穿刺的特殊性•小儿骨髓穿刺的操作流程•小儿骨髓穿刺的临床应用目•小儿骨髓穿刺的未来展望录01骨髓穿刺简介一种通过抽取骨髓液来检查骨髓成分和细胞状态的医学诊断方法。
骨髓穿刺主要用于检查和诊断各种血液系统疾病，如贫血、白血病、骨髓瘤等。
骨髓穿刺的目的骨髓穿刺的定义首次进行骨髓穿刺的尝试，但未成功。
骨髓穿刺的历史与发展19世纪初随着无菌技术的改进和抗感染药物的出现，骨髓穿刺逐渐得到广泛应用。
19世纪末随着血液学研究的深入，骨髓穿刺技术得到了进一步发展和完善。
20世纪80年代适应症包括贫血、感染、发热、疑似血液系统肿瘤等需要进行骨髓穿刺以明确诊断的情况。
禁忌症包括局部皮肤感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等不宜进行骨髓穿刺的情况。
骨髓穿刺的适应症与禁忌症02小儿骨髓穿刺的特殊性1小儿患者的特点23小儿患者的身体结构和器官系统尚未完全发育，对手术和麻醉的耐受性相对较弱。
身体发育尚未成熟小儿患者可能对陌生环境和手术操作感到恐惧或不安，需要特别关注其心理状态，进行适当的心理护理。
心理特点家长对小儿骨髓穿刺的担忧和紧张情绪可能影响患儿的情绪和配合度，需要与家长进行充分沟通和解释。
家长情绪影响03术后护理小儿骨髓穿刺术后需要密切观察患儿的生命体征和伤口情况，及时处理可能出现的并发症。
小儿骨髓穿刺的特殊考虑因素01手术难度小儿骨髓穿刺的手术部位较成人更为深入，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生和护士进行操作。
02麻醉要求由于小儿患者的麻醉风险较高，需要在充分评估和准备的前提下进行麻醉，确保安全和有效。
小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理方法术后感染是小儿骨髓穿刺最常见的并发症之一，医生需要严格遵守无菌操作规程，术后保持伤口清洁干燥，预防感染。
感染骨髓穿刺过程中可能损伤局部血管，导致出血，严重出血需要重新进行手术止血。
出血术后疼痛是常见的并发症之一，医生可以给予适当的止痛药缓解疼痛。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
穿刺后的处理
对穿刺部位进行加压包扎，预防出血和感染。
对抽取的骨髓液进行处理，如涂片、培养等，为后续 检查提供准确依据。
患儿应休息一段时间，不宜立即剧烈活动。 观察患儿穿刺后的反应，如有异常及时处理。
04
可能遇到的问题和解决方案
穿刺失败的原因及处理
穿刺点选择不当
选择合适的穿刺点是成功的关键，如果穿刺点选 择不当，可能导致穿刺失败。
THANKS
术前评估和计划
1 2 3
评估患儿整体状况
了解患儿的病史、症状、体征等，评估其是否 适合进行骨髓穿刺。
明确检查目的
根据患儿的临床表现和初步诊断，明确骨髓穿 刺的目的，如细胞学检查、细菌学检查、染色 体检查等。
制定穿刺计划
根据患儿的年龄、体型、病情等因素，选择合 适的穿刺部位和操作方案。
设备和材料准备
小儿骨髓穿刺还可以用于评估治疗效果和监测病情变化，对于指导治疗和判断预 后具有重要意义。
02
操作前的准备
适应症和禁忌症
适应症
小儿骨髓穿刺适用于多种血液系统疾病，如贫血、感染、发 热、出血、白血病等，有助于明确诊断和评估病情。
禁忌症
对于病情危重、凝血功能障碍、血小板减少或其他原因导致 穿刺部位出血风险较大的患儿，应谨慎考虑骨髓穿刺的必要 性。
小儿骨髓穿刺的历史和发展
小儿骨髓穿刺最早于20世纪50年代开始应用于临床，是儿 科常用的有创检查方法之一。
随着医学技术的不断发展和诊断标准的不断提高，小儿骨 髓穿刺在临床上的应用逐渐减少，但仍是一种重要的诊断 手段。
小儿骨髓穿刺的重要性
小儿骨髓穿刺对于诊断造血系统疾病具有重要价值，如贫血、白血病、淋巴瘤等 。通过小儿骨髓穿刺可以获取患儿的骨髓液，进行细胞学、免疫学、分子生物学 等方面的检查，为明确诊断和后续治疗提供依据。
医院操作规范：儿童骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺法［适应证］1．抽取骨髓涂片做骨髓细胞学检查，可明确诊断和观察治疗效果。
2．骨髓作造血干细胞培养，细菌培养。
3．骨髓作染色体分析和细胞免疫分型。
4．骨髓供干细胞移植用。
［禁忌证］1.穿刺部位有感染或开放性损伤。
2.明显出血倾向。
3.生命体征不平稳。
［操作步骤］(一) 髂前上嵴穿刺（适用于2岁以上小儿）1．知情同意：向家长交代骨穿的必要性和可能的合并症，签署知情同意书。
如果是年龄大能配合的儿童，需向患儿交代，争取其理解、同意和配合。
如果是年龄小不能配合的儿童，可事先给予10%水合氯醛等镇静。
核对姓名，测血压、脉搏。
2. 准备物品：中单或棉垫，口罩，帽子，骨穿包，一次性手套，胶布，2%利多卡因，碘伏，治疗盘，玻片和试管。
3. 体位和定位：病儿取仰卧位，选择髂前上嵴后1~2cm的最宽处为穿刺点，用龙胆紫做好标记。
4. 打开骨穿包，戴无菌手套，检查骨穿包内物品是否齐全、骨穿针是否通畅。
5. 常规消毒铺巾：请助手将碘酒倒入放置棉球的小杯子，用镊子夹起棉球，以确定好的穿刺点为中心，从中心向外消毒15cm，3遍，用后的消毒棉球弃于治疗盘、医用垃圾桶或手套外包装中。
铺孔巾，固定。
6. 局麻：用一次性5ml注射器抽取2%利多卡因，再次确定穿刺部位，左手拇指和食指将穿刺部位皮肤拉紧，注射器先与皮肤平行皮下局麻，然后垂直于皮肤边进针边回抽边推药深至骨膜，并在骨膜做扇形局麻，拔针后用消毒纱布压迫稍等片刻。
7. 穿刺：皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜后可适度用力缓慢旋转，有阻力消失感且骨穿刺针已固定，表示已达骨髓腔。
抽出针芯，接上注射器抽吸骨髓液，抽出液有脂肪小滴可确证为骨髓液。
如抽不出，放回针芯小心前进或后退1～2mm后再抽吸。
8. 连同注射器一同拔出穿刺针，用干棉球压迫穿刺点片刻，盖无菌纱布，胶布固定（或者用一次性敷料粘贴）。
(二) 髂后上嵴穿刺（适用于2岁以上小儿）体位和部位：病儿取俯卧位，骶椎两侧突出部位即是髂后上嵴。
技能考-骨髓穿刺术操作提问
1.骨穿的适应症？①各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；②不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；③不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
2.骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3. 骨髓穿刺成功的标志有哪些？①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞，网状细胞，浆细胞等；④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
4.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
5.如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。
6.血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？可以，因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。
对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上。
7.穿刺针固定后未能抽得骨髓液，你考虑有哪些原因？若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”。
此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
8.骨髓穿刺时应注意哪些事项？①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；②注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；③穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；④抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果；⑤骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
9.抽不出髓液有哪些可能?①穿刺部位不佳，未达到髓腔；②针套被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细过度增生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
薄均匀，长短适中，有头、体、尾三部分。涂片干后应尽快染色。
3. 抽不出骨髓液有哪些可能？应如何解决？ ① 穿刺位置不佳， 未达到骨髓腔； ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；
③某些疾
病可能出现 “干抽 ”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等） 、骨髓坏死等。
在抽骨髓的过程中如果碰到抽不出骨髓的情况，被称为骨髓干抽
如干抽则进行骨髓活检
4. 骨髓穿刺成功的指标 ？ 或判断骨髓取材良好的指标？ 吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛；骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓
2. 治疗
1）造血干细胞培养：干细胞移植。 2）骨髓输液输血。 器械准备：见后 操作方法
1. 术前准备
要体现人文关怀， 。
1）术前谈话 与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书，
2）病人准备
患儿注意术前尽量排空小便，尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术 前镇静，需注意病人生命体征稳定。
2）备物
骨穿模型（仅对大赛） ，
刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成
30～ 40 °角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围
绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达能固定为止。
7. 拔出针芯（如见针芯带有血迹） ，放入无菌盘内；接上干燥的 抽吸骨髓，以 0.1～ 0.2ml 为宜。
5. 胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深 6. 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、 应立即停止操作进行抢救。
脉搏、呼吸的改变。发现异常，
操作问题：
1. 穿刺部位的选择？ 1. 胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下
骨上中 1/3 交界处之前内侧面胫骨） 。
1cm 骨面最宽处（或胫
2. 髂前上棘穿刺： > 2 岁儿童，髂前上棘后约 1～ 2cm 髂嵴最宽处。
10ml 注射器，用适当力量
8. 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张，备做形态学和细胞化学染色检查。 抽吸完毕， 将针芯重新插入； 左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针联同针芯一起拔出， 随即将纱布盖在针孔上，并按压 1～2 分钟，穿刺部位以 2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶
布将纱布加压固定（或直接贴敷贴加压固定） 。 术后指导：
儿科临床技能 -- 小儿骨髓穿刺及操作提问
目的 器械准备
操作方法 并发症
目的）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）和导致骨髓受累的其它疾 病（如戈谢病、黑热病等）的诊断、疗效观察及判断预后。
2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等） 。 3）染色体分析和细胞免疫分型 。
治疗弯盘， 2.5%碘酊， 75% 酒精， 2％利多卡因，无菌棉枝 , 纱布，胶布，必要时
备 10ml 注射器，
无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所 含物品及有效期，需培养时备培养管、酒精灯、火柴。
3）洗手、带无菌口罩和帽子， 2. 选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点
3. 髂后上棘穿刺： > 2 岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。
4. 胸骨穿刺：年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下 1、 2 肋间隙的位置） 。
0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第
2. 如何确定穿刺针已进入骨髓腔？
A ． 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
B． 拔出针芯如见针芯带有血迹也证明进入骨髓腔
1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染， 2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。
1 天后左右取下。
骨穿的禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。
并发症 1. 有出血倾向者，穿刺部位出血不止。 2. 穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。
注意事项 1. 严格无菌操作。 2. 操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3. 放取骨髓量 0.2-0.5ml 为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技巧。 4. 抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血
3. 体位，胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位
4. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。打开骨穿包，铺无菌洞巾，
检查骨穿包中穿刺用
物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等，并将骨穿针固定器固定在适当的长
度上。
5. 用 2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
6. 穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿
小粒或油滴；涂片检查时除骨髓小粒外，还有幼粒细胞、幼红细胞胞和巨核细胞，
并可有骨髓中特有的细胞（如巨核细胞、网状细胞等）
；骨髓细胞分类时，中性粒
细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比。
5. 涂片时注意事项： 取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片，涂片的动作应快，力度要均匀。理想涂片应厚