最新口腔外科病例分析
外科护理 口腔案例分析
术 后 准 备
①加强病人术后营养
②加强口腔护理，防止切口感染。
③加强心理护理，缓解病人紧张 焦虑心理加强与病人沟通
1
形成:
牙结石。食物嵌塞， 不良修复体及牙错 位拥挤等均可促使 牙菌斑的形成。
2
预防： ①坚持早晚刷牙， 掌握正确的刷牙方 式。 ②爱护牙齿，不吃 过硬或过酸的东西 ③早发现，早诊断， 早治疗
外科护理
口腔案例分析
案例一
患者，男，8岁。主诉：右上 前牙有黑点3个月余。 现病史：3个月前刷牙时发现 上前牙两牙间有黑点，但无任 何不适。 口腔检查：视诊见右上2近中 面有褐色斑块，探诊探查探到 粗糙面，但无龋洞。 X线牙片：牙面表浅处有透射 影像。
1、该患者是什么龋病？浅龋
问题
2、医疗上完整的诊断是什么？ 该患者诊断为牙周炎 3.诊断依据是什么？ 主诉三个月前右上前牙有有黑点， 视诊发现褐色斑块，探诊无龋洞，X线 牙片显示牙面浅表处又透射影像。
组织病理 探诊
温度刺激反应
X线检查
有投射影像
案例二
患者，女性，23岁。因“上前牙松动、移位，牙龈出血一年 余”入院。 现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止， 牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在 外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天， 横刷。无烟酒史。既往史：无特殊，否认药物过敏史。家族 史：母亲50岁牙齿松动、脱落。全身状况：健康，无身体其 他部位出血倾向。 实验检查：口腔卫生一般：菌斑、软垢少量，牙石++。牙龈 色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆，点彩消失。41-31唇侧龈 裂，牙周溢脓；12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ°，11-12间 隙2mm；16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、 46松动Ⅰ°，余牙PD：4-5mm，无明显松动。 X线显示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽 骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2， 46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。
精选-口腔病例分析
一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
口腔病例分析
实用文档一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++ .实用文档— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
.实用文档主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
检查：下颌8近中阻生，龈袋内有少量渗出物。
口腔典型病例分析
死的可能；┗7 虽有近期充填史，冷热刺激有反应， 很容易误认为病变牙，但无不可复性牙髓炎的检查结 果及叩痛，故诊断难以成立。┗6 虽冷热刺激无反应， 但有轻度叩诊痛，结合昨晚有持续性疼痛，应考虑到 牙髓炎晚期牙髓已坏死的可能。本例诊断难处在于 面无磨损，牙折初发生裂隙小，无明显的痕迹，故视 诊未发现，又未能找到其它感染途径。后经碘酒染色 试验才得以发现，为牙髓坏死的诊断提供了依据。 本例开髓后可及坏死的残髓，且有腐臭味，扩大针进 入远中颊根近根尖处尚有痛感，验证了牙髓坏死的诊 断。
侧牙龈轻度萎缩，冷热试验（＋），但较轻而迟钝。追 问病史：┗5 半年前曾在他院治疗过，治疗时有剧痛， 后注射麻药，治疗后未再疼痛过。 处理：予以去除残留根充剂，扩大针探无疼痛反应， 根管有偏舌侧现象，再详细探查，颊侧根管探痛明显。 予以浸润麻醉下拔髓，FC 处理后棉球置髓室暂封，2 天后复诊患者诉未再疼痛过。
一些个体牙医常有将三叉神经痛误诊为牙痛，错误的 拔除牙齿；而将牙髓病误诊为三叉神经痛者亦不少见， 其主要原因是对三叉神经痛的临床表现认识不足，或 对病史的了解分析不够，检查时亦不够仔细，因而造 成误诊误治。
病例 3:女性，45 岁 主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。 现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现 左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉 疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、 睡眠也差。曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟 行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊 本科。 检查：左侧上下牙无龋坏,┏ 6 中度磨损，牙龈萎缩， 近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有 较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即 消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。 初诊：牙本质敏感症。 予以脱敏治疗 2 次症状消失，随访 1 年未再复发，牙 髓活力检测正常。
口腔修复病例分析2篇
口腔修复病例分析2篇口腔修复病例分析1患者，男性，32岁。
主诉：右侧下颌疼痛、咀嚼功能下降。
检查发现患者右侧下颌骨质量明显减少，右下颌第一磨牙已开始松动，右下颌第二磨牙已经缺失，右下颌前牙区依次缺失三颗牙齿。
经过全面检查，我们确诊为患者右侧下颌部存在严重的骨质丢失，导致牙齿龈下支持不足而失去，需要进行口腔修复治疗。
治疗方案为：1. 颞骨内侧冠状切开术取骨。
2. 确定牙位形，制作颊侧金属支架种植体，并埋入颞骨内侧取骨处。
3. 术后，定期随访，对种植体进行固定的修复治疗。
首先进行左侧修复治疗，待左侧修复治疗完成后再进行右侧修复治疗。
治疗过程中，我们首先进行了右侧颌骨内侧冠状切开术取骨，以获得足够的骨组织修复右侧缺失的牙齿。
接着我们根据患者的口内情况和口腔修复治疗的需要，制作颊侧金属支架种植体并埋入颞骨内侧取骨处，以确保牙位的稳定性。
我们通过数次术后随访和治疗，最终成功地进行了右侧口腔修复治疗。
治疗过程顺利，患者的牙位稳定，咀嚼功能得到了恢复。
口腔修复病例分析2患者，女性，40岁。
主诉：左上颌第二臼齿疼痛。
检查发现患者左上颌第二臼齿龋齿严重，导致牙髓炎并引发了严重的牙周炎，牙龈已出现明显红肿。
根据患者口内情况和病情，我们决定进行口腔修复治疗。
治疗方案为：1. 治疗炎症，清除龋齿，并进行根管治疗。
2. 制作左上颌第二臼齿冠。
首先我们对患者的牙周炎进行了有效的治疗，清除了龋齿并进行了根管治疗。
接着我们根据患者的口内情况制作了左上颌第二臼齿冠，以恢复牙的形态和功能。
整个治疗过程进行顺利，患者的疼痛明显减轻，龋齿和炎症得到有效治疗，口腔修复也取得了明显效果。
通过数次术后随访和治疗，我们最终成功地完成了患者的口腔修复治疗。
口腔门诊病历及分析三篇
口腔门诊病历及分析三篇篇一：口腔门诊病历1、20XX.6.8主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。
X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。
诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿2、20XX.7.6主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。
3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
3、20XX.2.12主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
口腔疾病的常见病例分析
口腔疾病的常见病例分析一、龋齿的病例分析龋齿是口腔中最常见的疾病之一，它主要由于牙齿表面被细菌侵蚀而导致。
以下是一个龋齿的典型案例：患者，男性，35岁，平时口腔卫生良好，定期刷牙并使用漱口水。
然而，在最近一次口腔检查中发现他有一个较大的黑色洞穴形成在右下侧的臼齿上。
通过进一步询问和观察，我们得知患者经常食用高糖饮食，并喜欢从事含有染色物质的咖啡和红茶。
在这个案例中，患者对口腔卫生保持得相对良好，但因长时间暴露于高含糖和染色物质的食物中，牙齿表面受到细菌侵蚀，并发展出明显的龋洞。
二、牙周炎的病例分析牙周炎是一种影响牙周组织的感染性疾病，通常与牙菌斑的积累和牙齿周围组织的炎症有关。
以下是一个牙周炎的典型案例：患者，女性，50岁，在最近一次口腔检查中被诊断出有轻度牙周炎。
她抱怨牙龈红肿、容易出血，并感觉咬合不适。
在进一步询问和检查时，我们了解到她平时刷牙时不够彻底，经常忽略使用线牙刷进行清洁。
这个案例表明，患者在个人口腔卫生方面存在一些问题，如刷牙不彻底以及忽略了使用线牙刷进行清洁。
这导致了牙菌斑的过度积累并引发了轻度的牙周炎。
三、口腔溃疡的病例分析口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，其主要特征是口腔黏膜上形成溃疡或小潰疡。
以下是一个口腔溃疡的典型案例：患者，男性，25岁，在最近数天内出现一颗小而圆形的溃疡，位于嘴唇内侧。
患者抱怨溃疡引起了不适感和疼痛，并影响了他的饮食。
经过观察和询问,我们得知患者最近一直处于高压工作状态，并在吃饭时经常咀嚼较硬的食物。
这个案例揭示了患者可能是由于压力过大和摄入较硬食物引发口腔黏膜的损伤，随后发展为口腔溃疡。
结论：通过以上三个典型案例的分析，我们可以看到不同口腔疾病与个体日常生活习惯、饮食偏好以及个人卫生有着密切关联。
定期进行口腔检查和保持良好的口腔卫生习惯对预防和治疗这些常见口腔问题至关重要。
总之，深入分析不同口腔问题的成因并找出个人习惯中存在的改进空间，能够帮助我们更好地理解和管理口腔健康。
口外案例分析
口外案例分析口外科学是口腔医学的一个重要分支，主要研究口腔颌面部疾病的预防、诊断、治疗和康复。
口外科临床工作中，常常会遇到各种各样的疾病病例，通过对这些病例的分析，可以帮助医生更好地理解疾病的特点、规律和诊治方法。
下面，我们就来看几个口外疾病的典型病例，进行分析和讨论。
第一个病例是一位50岁男性患者，主诉口腔溃疡已经持续2周，伴有疼痛感。
患者平时有抽烟的习惯，口腔卫生情况一般。
口腔检查发现患者口腔黏膜处有一处溃疡，大小约为1cm×1cm，边缘整齐，底部呈灰白色，周围有轻微充血。
根据患者的主诉和口腔检查的结果，我们初步判断该患者可能患有口腔溃疡病。
口腔溃疡是口腔黏膜上常见的疾病，多发生在唇、颊黏膜和舌面，一般为单个溃疡，边缘较为整齐，溃疡底部呈灰白色，周围有轻微充血。
口腔溃疡的发生与个体的免疫功能、营养状况、精神状态等有关。
治疗方面，一般采用口腔局部药物治疗，如漱口液、贴片等，同时也需要调整饮食，避免辛辣刺激性食物，保持口腔卫生。
第二个病例是一位30岁女性患者，主诉右侧下颌处有一颗智齿长期不断痛。
患者口述病史称，该颗智齿已经长期不断痛，伴有间歇性的肿胀感。
口腔检查发现右侧下颌处有一颗智齿，牙龈红肿，周围组织有轻微渗出。
根据患者的主诉和口腔检查的结果，我们初步判断该患者可能患有智齿冠周炎。
智齿冠周炎是智齿周围组织的炎症，常见于智齿冠周组织受到细菌感染所致。
一般情况下，智齿冠周炎的患者会出现智齿周围的红肿、疼痛、渗出等症状。
治疗方面，首先需要对患者进行口腔局部的清洁和消炎处理，保持口腔卫生。
如果症状较为严重，还需要考虑行智齿拔除手术。
第三个病例是一位20岁女性患者，主诉左侧颌面部有一颗牙齿长期不断痛。
患者口述病史称，该颗牙齿长期不断痛，伴有牙龈肿胀和牙齿松动感。
口腔检查发现左侧颌面部有一颗龋齿，牙龈红肿，牙齿松动明显。
根据患者的主诉和口腔检查的结果，我们初步判断该患者可能患有牙周炎合并牙齿龋齿。
口腔病例分析教学文案
一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
口腔病例分析总结范文
一、病例概述患者，男，45岁，主诉：右下后牙区肿胀、疼痛1周。
患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。
曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。
现为进一步治疗，前来就诊。
二、病史分析1. 病史采集：患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。
曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。
2. 既往史：患者既往无特殊病史，无药物过敏史。
三、临床表现1. 口腔检查：右下后牙区肿胀，牙冠部分露出牙龈，牙龈红肿，触痛明显。
右下第二磨牙牙体部分缺损，牙髓暴露。
2. 全身检查：未见明显异常。
四、辅助检查1. X线片检查：右下第二磨牙根尖周阴影，提示牙髓炎。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查未见异常。
五、诊断与鉴别诊断1. 诊断：右下第二磨牙牙髓炎。
2. 鉴别诊断：（1）根尖周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但根尖周炎疼痛部位较局限，且伴有牙松动、牙槽骨吸收等症状。
（2）牙周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但牙周炎疼痛部位较广泛，伴有牙周袋、牙松动等症状。
六、治疗1. 牙髓治疗：行根管治疗术，清除牙髓炎病变组织，根管充填。
2. 牙体修复：对牙体缺损部分进行修复，恢复牙齿功能。
3. 抗感染治疗：给予抗生素治疗，预防感染。
七、预后1. 根管治疗效果良好，牙齿功能恢复。
2. 定期复查，观察根管治疗效果及牙周状况。
八、总结本病例为一例右下第二磨牙牙髓炎患者，通过病史采集、临床表现、辅助检查等手段，明确了诊断。
治疗过程中，根据患者病情，制定了相应的治疗方案，取得了良好的疗效。
口腔牙髓炎是常见的口腔疾病，早期诊断、早期治疗对恢复牙齿功能具有重要意义。
口腔医学修复病例分析
病案一:患者,男,33岁,干部;主诉：右侧牙疼痛半月;现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛,特别是冷刺激,疼痛明显即刻消失;在外院检查未找出明显诱因,遂来我院就诊;解除刺激,疼痛检查：右下60银汞充填;窝洞壁边缘有墨浸状改变,探诊时探针尖可进入;冷测验敏感,去除刺激,症状消失;热测验同对照牙;叩诊—,去除原充填物及腐质,窝洞底位于牙本质深层,未见穿髓孔;X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与牙髓充血的区别是什么4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么5、与牙髓坏死的区别是什么6、其如何治疗答：1．诊断：右下60继发龋深龋;2．诊断依据1右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛;检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙;冷测验敏感,解除刺激疼痛消失;2X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影;3．鉴别诊断1牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血表1—1;表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断2慢性闭锁性牙髓炎表1—2;表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断3牙髓坏死表1—3表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断4．治疗右下60去除原充填体,去净腐质,备工类洞型,垫底,永久充填;病案二：患者,女,35岁,农民;主诉：左下后牙疼痛1周;现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛;无自发痛,常有食物嵌塞;检查：左下7D深龋洞,探诊稍敏感,去净腐质未见穿髓孔;冷测验敏感,持续数秒钟;热测验反应同对照牙;叩诊—,松动—;龈远中暗红,乳头圆钝;左下8近中阻生无对牙合;X射线片检查：左下7D可见低密度透射影;左下8近中阻生;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与深龋的区别是什么4、其如何治疗答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血;2．诊断依据·1有对冷热刺激,特别是对冷刺激敏感的症状;2检查时可见较深龋洞;3临床检查有时不易发现,应拍X射线片检查;X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影;3．鉴别诊断与深龋相鉴别;4．治疗1 左下7D去净腐质,备Ⅱ类洞,ZOE安抚,2周后无症状进行永久充填;2拔除左下8;病案三：患者,女,28岁,干部;主诉：要求黄牙变白;现病史：从小全口牙齿为黄褐色,影响美观,要求治疗,自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”;检查：全口牙齿为黄褐色,切牙唇面颜色呈灰褐色,并有缺损;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与斑釉牙的区别是什么4、与牙釉质发育不全的区别是什么5、与龋病的区别是什么6、其如何治疗答：1．诊断：四环素牙;2．诊断依据：1其母有大量服用四环素药物史,本人自幼牙色异常;2全口牙呈均匀的黄褐色改变;3切牙唇面有在同一水平线上的缺损,质硬光滑;3．鉴别诊断1斑釉牙1患者牙齿发育期间生活在高氟地区,有流行性;2全口牙齿釉质呈白垩状,着色黄褐色,甚至严重的实质性缺损;3缺损部位光滑,质硬,无软化牙本质;4抗酸力高,不易龋坏,易磨耗;2牙釉质发育不全1患者在婴幼儿牙齿发育时期,多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史,患病时期与釉质发育不全的部位相关;2同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变,轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹,重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损,缺损部位光滑,质地坚硬;严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质;牙冠失去正常形态;3因矿化低或缺乏矿化,易磨耗及患龋; ·3龋病1发生于各种民族、各个年龄段;与牙齿发育期无直接关系,故龋洞亦无对称性;2波及单个或多个牙;3可探及软化的牙本质,重者对冷刺激敏感;4．治疗4321 1234贴面;可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复;病案四：患者,男,11岁,学生;主诉：右侧牙痛3d;现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛,偶有夜间痛,昨天疼痛加重;白天阵痛,夜间痛醒;检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈,中央有一深色小点;冷测验敏感,热测验引起剧烈疼痛;叩诊±、松动度—、龈探诊—;左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖;尖呈圆锥状,尖高约2mm;X射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角,以及未发育完成的喇叭口状的牙根;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断1右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎;2左下50畸形中央尖;2．诊断依据1 右下50中央窝可见圆形暗色环,冷测验敏感,热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史;2 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角;3．治疗1 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓,行根尖形成术;有剧痛、自发痛、阵发痛史;2 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖,直接或间接盖髓后充填修复;另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖,促使髓角处形成修复性牙本质;病案五：患者,女,9岁,学生;主诉：要求治疗坏牙;现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑,要求治疗;检查：左上2L舌侧釉质内陷,探诊有食物残渣,沟内有色素沉着;X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔,周围完全是釉质,如一小牙包在牙冠中;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：左上2L牙中牙;2．诊断依据1 左上2L釉质内陷,牙齿呈圆锥状;2X射线片示似有一个小牙包在牙冠上;3．治疗：左上2L去净色素沉着,树脂充填;病案六：患者,男,28岁,运动员;主诉：上前牙反复“起包”半年,再发2d;现病史：半年来上前牙反复“起包”,口服消炎药好转,近两天来再发,遂就诊;追问病史,3年前打球时曾碰着上前牙,当时稍酸痛,未予重视,以后牙齿颜色渐变黄,无疼痛及不适,未予处理;检查：左上1牙冠变为黄褐色,牙体完整,唇侧相应根尖部黏膜红肿,有瘘道;与牙周袋不通;止冷测验无反应;叩诊+,松动工度,龈探诊—;X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区;问题：1、诊断是什么2、与牙周脓肿的区别是什么3、其如何治疗答：1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎慢性牙槽脓肿;2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏,可有骨下袋;3．治疗：左上1做根管治疗后,贴面或桩冠修复;病案七：患者,女,58岁,工人;主诉：左下后牙咀嚼痛1年;现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适,疼痛,未予治疗,近日疼痛加重几乎不能咀嚼;无冷热刺激痛;半年前曾肿过1次,口服消炎药好转;检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘,牙冠完整,磨耗重,冷测验无反应,侧叩浊音,叩诊+,松动工度;牙龈红肿,退缩;探诊深度：近中颊11mm,近中舌7mm,余位点3～4mm;根分叉病变Ⅱ度;76 7 缺失, 7 过长;左上、下6近中关系;X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽,近中牙槽骨垂直吸收达根尖问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：左下6根纵折;2．诊断依据1牙根纵折好发于中老年人磨牙,有长期咀嚼不适感;2左下6牙冠完整,患有慢性根尖周炎,近中有窄而深的牙周袋;376 7缺失,患牙牙合力负担过重;4X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽;近中牙槽骨有较深的骨下袋;3．治疗1左下6远中根先做塑化或根管治疗;2纵裂牙根根据情况做截根术或半切术;3治疗其他患牙,修复全牙列中的缺失牙,并调整全口抬力负担;病案八：患者,男,65岁,干部;主诉右侧牙痛3d;现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛,遇冷热加重,夜间疼痛明显,难以入睡;不能明确指出患牙;自诉家人发现其常夜磨牙,多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛,曾多次脱敏,使用含氟牙膏,稍有好转; ·检查全口牙齿磨耗严重;左右下颌6颊侧已磨齐龈;牙本质暴露,冷测验疼痛明显;叩诊—,松动—,龈探诊—;X射线片检查右下6重度磨耗,未见根尖病变,髓腔变小,近中根管不通;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎;2．诊断依据1 右下6重度不均匀磨耗;2有急性牙髓炎的疼痛特点;3 右下6冷测验疼痛明显;4X射线片示右下6重度磨耗已近髓;3．治疗．1右下6局部麻醉下开髓引流3d,以后行塑化治疗; 2可建议修复科做牙合垫;病案九：患者,女,47,岁,教师;主诉右侧牙痛2h,伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h;现病史患者2h前觉右侧牙痛,呈自发性、阵发性,怕冷热,平卧时牙痛加重;1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛,难以忍受;既往史平素健康,无头痛、头晕史及其他系统性疾病;检查患者手按右颞部由他人背人诊室,痛苦病容,神志清楚,合作,血压、脉搏正常;口内见右上8近中颈部深龋,探诊敏感,冷热刺激时牙痛加重,同侧头部及小腿疼痛也同时加重;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：右上8急性牙髓炎;2．诊断依据1右侧牙痛,呈自发性、阵发性,不敢平卧;2右上8近中颈部深龋,探诊敏感;3疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射;4冷热刺激加重疼痛,同时头部及小腿部疼痛也同时加重3．治疗1局部麻醉下将且开髓,置丁香油棉球;2观察患者50min后,麻醉区域的感觉恢复,但牙痛、头痛及小腿痛均消失;病案十：患者,女,18岁,学生;主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d;现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛,偶有剧痛,伴有半边头痛;在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”,但效果不明显,牙痛及头痛未见减轻;既往史患者于半月前曾患“感冒”,有流脓鼻涕症状,口服“泰克胶囊”后症状缓解;检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物;右上5叩诊±;右上6对冷、热试验均敏感,但去除刺激后疼痛立刻消失;右上颌窦前壁压痛oX射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与急性牙髓炎的区别是什么4、与三叉神经痛的区别是什么5、其如何治疗答1．诊断急性上颌窦炎右反射性牙痛;2．诊断依据1上呼吸道感染病史;2疼痛为持续性闷痛,伴有头痛及流脓鼻涕;3上颌窦前壁有明显压痛;4X射线片显示右侧上颌窦液平面形成;5上颌窦炎反射性牙髓神经痛;因上颌后牙根尖邻接上颌窦底,其牙髓神经进入根尖孔前先经过上颌窦侧壁和底部,故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛; 3．鉴别诊断1急性牙髓炎①剧痛难忍,尤其是化脓期;②自发性疼痛;③阵发性疼痛,当发展为全髓炎时呈持续性疼痛;④放射性疼痛,不能准确指出病牙;⑤刺激性疼痛,冷、热刺激均诱发和加重疼痛,刺激去除后疼痛仍持续;⑥疼痛昼轻夜重;⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病;2三叉神经痛①疼痛很少在夜间发作;②冷热刺激不引起疼痛;③疼痛发作时间短暂,每次持续数秒至1～2ndn,很少超过5血n;④有疼痛扳机点,触及该点即诱发疼痛;4．进一步检查上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体;5．治疗1抗炎药物治疗;2上颌窦穿刺冲洗;病案十一：患者,女,45岁,农民;主诉左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d;现病史患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐,前来我院眼科就诊,眼科检查未发现异常,询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛,故转入我科治疗;追问病史患者述左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后;检查牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛,不能自主睁眼,持续约数秒至数分钟,牙痛间歇期眼症状消失,间歇期数10min至数小时不等;口腔检查：左上6深龋已穿髓,明显探痛,无松动,无叩痛,冷热刺激均加重疼痛;牙龈黏膜正常;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答1．诊断：左上6慢性牙髓炎急性发作;2．诊断依据1左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后;2牙痛及眼睑症状为阵发性;3左上6深龋,探痛明显,冷热刺激加重疼痛;3．治疗：左上6干髓治疗,治疗后患者各种症状全部消失;病案十二：患者,男,46岁,农民;主诉右下牙颊侧牙龈肿胀1年; ·现病史患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适,在黏膜上触到一肿块;曾两次因疼痛在他院切开,切开后疼痛即缓解,但仍感不适,患部肿胀不消;检查—43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起,扪之有囊性感;隆起处有一瘘管口,周围有瘢痕;挤压黏膜隆起部时,自瘘管口有少量脓液及黏性液体溢出,无明显压痛;—43—怀松动,叩痛—,无龋,无牙周袋;X射线片检查：右下3根尖1／3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连,边界不清,呈云雾状;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗4、可做的进一步检查是什么答1．诊断：右下3根侧囊肿继发感染;2．诊断依据1病程缓慢;2颊侧龈近根端处黏膜隆起,扪及有囊性感,隆起处有一瘘管口,挤压有脓液及清亮液体溢出o3X射线片示了根尖1／3远中侧有一阴影与牙周间隙相连,边界不清;3．治疗局部麻醉下行了限尖刮治术;于右下43颊侧沟上方做弧形切口,剥离黏骨膜,见有2minx2mm骨质破坏区;去表面骨质,充分暴露病区,彻底刮除病变组织,冲洗创口,拭干,待充盈血液后缝合;4．进一步检查病区刮除物经病理组织检查,见有囊壁组织;病理诊断：根旁囊肿;经随访观察,14个月后骨质修复,右下3牙髓活力及功能正常;X射线片检查见病变区消失;病案十三：患者,女,54岁,工人;主诉右面部阵发性疼痛20余天;现病史患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛,进食时疼痛加重;夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡;在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”,给予“苯妥英钠”治疗,症状未见缓解; ·检查：右上6远中颈部深龋,牙龈增生充满窝洞,探诊敏感未探及穿髓点,叩痛+,冷热刺激可诱发和加重疼痛o问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与三叉神经痛的区别是什么4、与牙髓钙化变性的区别是什么5、其如何治疗答1．诊断慢性牙髓炎急性发作;2．诊断依据1阵发性疼痛,夜间加剧;2右上6牙体有龋病,叩痛+;3冷热刺激可诱发和加重疼痛4无“扳机点”;3．鉴别诊断1三叉神经痛①疼痛剧烈,似刀割样和电击样;②有固定“扳机点”o③疼痛很少在夜间发作,一般止痛药无效;④疼痛与冷热刺激无关;⑤疼痛突然发作,持续时间短暂,每次持续数秒,最多不超过5min;2牙髓钙化变性①疼痛剧烈,随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物;4．治疗1右上6开髓、引流、止痛;2 右上6常规干髓治疗;病案十四：患者,女,40岁,干部;主诉右下前牙肿3d,疼痛加重;现病史 3d前右下前牙疼痛加重,持续性跳痛,口服止痛药未能使疼痛减轻;因疼痛不能进食,难以人眠;在附近诊所静脉滴注“青霉素”800万U,0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊;检查 3DE睬龋洞,已露髓,冷测验无反应,叩诊+++,松动Ⅱ度,活力测验—,患牙相应的龈颊沟变平,明显红肿,触痛,扪诊时有深波动感;右侧颌下淋巴结肿大,右下唇及颊部肿胀;探诊深度3—4mm;X射线片检查根尖透射影3mmX21nnl,根管中间线性密度增高,根尖1／3有侧支根问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么5、其如何治疗答：1．诊断右下3慢性根尖周炎急性发作骨膜下脓肿o2．诊断依据1自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度;2牙齿松动Ⅱ－Ⅲ度,叩诊+++,牙髓无活力,患区牙龈红肿,压痛明显;3相应软组织呈反应性水肿;4淋巴结肿大;5X射线片示根尖区透射影3mmX2m;3．鉴别诊断1急性浆液性根尖周炎①初期无明显的自发痛,疼痛不如化脓性根尖周炎剧烈,无搏动性痛;②牙齿松动工度,叩诊+,牙髓活力可无也可反应迟钝,患牙区软组织无明显肿胀;③淋巴结不肿大;④病变初期咬紧牙时疼痛可缓解o2急性化脓性根尖周炎,根尖脓肿和黏膜下脓肿根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段,都具有化脓性炎症的共同特点;其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻,患牙根尖部牙龈轻度潮红,肿胀不明显;黏膜下脓肿是脓肿的晚期,疼痛明显减轻,根尖部龈黏膜肿胀明显加重,呈半球形隆起,有波动感,全身症状减轻;4．治疗1消除急性炎症①患牙开髓,拔髓,清除根管感染物,开放引流;②移行沟变平,有波动感时,局部麻醉下切开置橡皮引流条;③用强效的消炎药,适当予以止痛药o2急性期过后做根管治疗注意3”I·有两个根管,属工—Ⅱ—工型,若只预备一个根管,另一根管残髓及感染物未清干净,将影响治疗效果;所以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态,而且应注意根管变异;不仅要测准工作长度,最好器械在进入根管前测其长度,防止未能预料的复杂的根管形态,以免折断器械;病案十五：患者,男,56岁,教师;主诉左下磨牙隐痛半年,加重2h;现病史患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛,昨天自觉左下磨牙自发性隐痛,阵发性疼痛加重,未做治疗;近2h来,剧痛发作频繁,持续时间长,间歇时间短,疼痛发作时伴左肩酸痛,间歇时酸痛即随之减轻,来我院急诊求治;检查痛苦面容,神清合作,体温、脉搏、血压均正常;口腔检查：左下5无龋,牙周袋深,松动Ⅱ度,龈上、龈下结石Ⅱ度,冷热试验无反应,叩痛++,颊侧沟黏膜有一瘘管;X射线片检查左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影,形状不规则;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答1．诊断1左下5慢性根尖炎急性发作;2左下5牙周炎;2．诊断依据1自发性、阵发性牙痛逐渐加重;2 牙痛发作时伴肩痛,间歇期肩痛也随之减轻;3 左下5无龋,牙周袋深,松动Ⅱ度,颊侧根尖黏膜有一瘘管,叩痛++,冷热试验无反应;4X射线片示左下5根尖区有一阴影;3．治疗1左下5开髓,引流,并辅以全身抗炎治疗o2左下5作根管治疗及牙周治疗;治疗后牙痛消失,左肩部酸痛亦消失,观察半年未见复发;病案十六：患者,女,14岁,学生;主诉左上切牙疼痛,鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年;现病史 5年前碰伤左上颌切牙,牙冠折断,未治;2年前左上颌切牙疼痛,上唇、鼻底肿胀,经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃,流出脓液后,牙痛、局部肿胀渐消;近2年来患牙时有疼痛,鼻前庭处遗留窦道,常有少许脓液自囊道流出;检查左鼻前庭有一窦道,按之有少许脓液自窦道流出;左上1切端冠折,牙冠色暗,探诊无疼痛,牙不松动,叩痛++;口腔前庭沟黏膜未见窦道;X射线片检查左上1尖周有一不规则稀疏区,面积约1mm×l．2mm;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道;2．诊断依据1左上颌切牙外伤史;2先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀,后在鼻前庭处留有一瘘道;3左上1冠折,探痛—,叩痛+,前庭沟黏膜未见窦道;4X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区;3．治疗左上1行根管治疗术;根管封FC,每3天复诊1次,经3次换药,窦道封闭,充填根管;2年后复查,无窦道,X射线片示左上1根尖周正常;病案十七：患者,女,23岁,农民;主诉右眶下皮肤切口不愈2个月;现病史：2个月前右眶下肿胀,在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除;l 周后拆线,伤口未愈,有脓,引流,仍不愈;追问病史,2年前因右上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”;检查：右上6近中牙合面龋充填完好,牙髓活力测验—,颊、腭侧龈无窦道;同侧余牙无龋;右眶下皮肤伤口有少许脓液,探之伤口深达上颌骨骨面;X射线片检查：右上6近中颊根较长,根尖区骨质稀疏问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道;2．诊断依据1 右上6有深龋充填史;2右眶下皮肤切口不愈合,探之深达上颌骨骨面;3 右上6牙髓活力测验—,颊腭侧龈无窦道;4X射线示右上6根尖区骨质疏松;3．治疗拔除右上6;拔除右上6后,发现右上6近中颊根与窦道相通;离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍;彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合;病案十八：患者,女,28岁,工人;主诉：牙龈出血2周余;现病史：于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血,更换牙具,并多吃新鲜水果,龈出血未见好转;检查：全口牙龈充血,水肿,光亮而松软,缺乏弹性;龈缘变厚,龈乳头圆钝、肥大;牙龈探诊出血,无探触痛,龈沟液增多;牙龈附着正常,点彩消失;X射线片检查无牙槽骨吸收破坏;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断慢性单纯性龈炎;2．诊断依据1牙龈颜色鲜红,龈缘变厚,龈乳头圆钝,点彩消失,牙龈质地松软脆弱缺乏弹性龈探诊出血,咬物、刷牙时出血;2无牙周袋,无附着龈丧失,无牙槽骨吸收;3龈沟液量增多;3．治疗1口腔卫生宣传教育,采用正确的刷牙方式o2祛除病因,以洁治术彻底清除牙石;3％过氧化氢溶液和生理盐水先后冲洗,再涂擦2％碘甘油o3彻底去除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素;口泰溶液漱口,涂2％碘甘油;4口服抗生素和维生素C;病案十九：患者,女,17岁,学生主诉：牙龈发红1年现病史 2年前该学生无意发觉牙龈发红、肿胀,有刷牙出血史;无牙齿松动;曾自服“维生素C”片,无效;该学生2年前曾接受正畸治疗,现已结束;今来就诊;既往史否认全身疾病史;检查：左右上下123唇侧牙间乳头呈球状突起,松软光亮,点彩消失,软垢Ⅱ度,龈上结石Ⅱ度;21 12 附着龈有黑色素沉着,呈黑褐色问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与药物性牙龈增生的区别是什么4、其如何治疗答：1．诊断1青春期龈炎;2 21 12 牙龈色素沉着;2．诊断依据1发病年龄15岁;2牙间乳头呈球状突起,松软光亮;3 21 12附着龈有色素沉着;3．鉴别诊断1药物性牙龈增生①癫痫病史及长期服用抗癫痫药苯妥英钠;②增生牙龈呈桑葚状或呈分叶状,质地坚实,一般不易出血,无痛;4．治疗1口腔卫生宣教;2牙周基础治疗,去除牙石、牙垢;病案二十：患者,女,12岁,学生;主诉牙龈红肿,出血1月余;现病史：1月前牙龈红肿出血,服“螺旋霉素”片,2片／次,4次／d,1周末见好转,由于期终考试未及时诊治;检查：下前牙拥挤,左右下2舌侧移位,左右下乳4残冠残根位于左右下34之间,3 3突出于唇侧;菌斑+,软垢Ⅲ度,牙结石工度;上唇较短,闭口时上前牙暴露,上、下前牙唇侧龈缘及牙间乳头红肿,吮吸及咬物时出血,尤以下前牙处为重;左右下乳4根从颊侧龈下暴露于口腔前庭内,局部黏膜红肿,糜烂;牙龈缘肥大、色暗红,龈沟液增多,下前牙龈乳头呈球状突起；牙龈附着位丧失,左下6牙合面龋已行充填术。
口腔执业医师考试病例分析整理
一、浅龋：某患者，男,17岁.因上前牙边缘变黑要求治疗。
检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区,探诊质软,两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。
诊断依据:两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。
本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。
2．治疗常规去龋,备洞，消毒，干燥，衬洞,光敏树脂充填。
3．注意事项两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。
［鉴别诊断及其依据］1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入;而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。
有些窝沟较深，色素较重,难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。
2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软,而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。
此外，二者好发牙位及其部位明显不同,也可有助于鉴别。
3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害,患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。
二、中龋：[病例分析］某患者,女，36岁。
因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊.近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞,探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感,去净腐质后达牙本质浅层,请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1．诊断左上6面中龋。
诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。
本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感.2．治疗常规去龋，备洞,消毒,干燥，垫底，银汞合金永久充填。
3．注意事项中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。
[鉴别诊断及其依据]中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。
口腔病历分析总结范文
一、病例背景患者：张某某，女，35岁，已婚，汉族，某企业员工。
就诊日期：2021年8月15日主诉：右侧下颌后牙疼痛一周，加重3天。
现病史：患者一周前无明显诱因出现右侧下颌后牙疼痛，疼痛呈持续性，可放射至耳颞部，咀嚼、吞咽时疼痛加重。
在当地诊所就诊，给予消炎药物治疗后，疼痛有所缓解，但未彻底治愈。
近日疼痛加重，故来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史：吸烟10年，每日约10支；饮酒史10年，每日约50克。
家族史：无特殊家族史。
二、体格检查1. 口腔检查：右侧下颌后牙牙面可见龋洞，牙本质暴露，牙髓活力测试无反应。
2. 颌面部检查：右侧下颌后牙咬合关系正常，无异常。
3. 全身检查：心肺听诊无异常，腹部无压痛，神经系统检查无异常。
三、辅助检查1. X线片：右侧下颌后牙根尖区可见阴影，提示根尖周炎。
2. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白及血小板计数正常。
四、诊断1. 右侧下颌后牙慢性根尖周炎。
2. 吸烟、饮酒史导致的牙周炎。
五、治疗1. 开髓，拔除患牙。
2. 根管治疗：清除根管内感染物质，进行根管预备、根管消毒、根管充填。
3. 牙周治疗：洁治、刮治、根面平整术。
4. 健康教育：戒烟、限酒，注意口腔卫生，定期复查。
六、治疗结果经过上述治疗，患者右侧下颌后牙疼痛明显减轻，无放射痛，咬合关系恢复正常。
牙周炎症得到有效控制。
七、总结1. 慢性根尖周炎是常见的口腔疾病，多由龋病、牙周病等引起。
患者应重视口腔健康，定期检查，及时治疗。
2. 吸烟、饮酒等不良生活习惯是导致牙周炎、根尖周炎等口腔疾病的重要因素。
患者应戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。
3. 口腔科病历书写应详细记录患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗过程及结果，为临床诊断和治疗提供依据。
4. 临床医生应提高对口腔疾病的认识，熟练掌握各种治疗方法，为患者提供优质、高效的医疗服务。
口腔 修复 病例分析
位置：龈下；宽度：1.0mm；形态：
牙体预备治疗流程是？
麻醉，切缘预备1.5-2mm，预备向腭侧的切斜面，唇面预备1.2-1.5mm，切1/4斜面；邻面预备，舌侧预备0.8-1.0mm，排龈，肩台预备1.0mm，精修完成。
病例分析1：
36是牙列中哪颗牙齿？
左下第一磨牙
该患者的诊断？
牙体缺损
该症状可能对患者产生什么不良影响？
刺激牙髓，严重可能导致牙髓病变；机械刺激口腔软组织。
什么是全冠？
覆盖全部牙冠表面的修复体。具有密合性好，固位力强等优点。
全冠修复体主要依靠什么固位？影响因素有哪些？
1、约束和约束反力
病例分析4：
1.你觉得还需要做什么检查 ？
x线检查根管情况，检查牙合关系。
2.可以考虑用什么修复方法来修复？
可以考虑全冠修复。
3.在修复治疗前还应进行哪些前期治疗 ？
进行牙周洁治。
4.铸造全冠牙体预备要点？
牙合面预备咬合间隙：1.0mm，保留合面形态；颊舌面预备1.0mm，去除外形高点，预备间隙，聚合角度2～5°；预备功能斜面；邻面预备1.0mm聚合角度2～5°，形成就位道；轴面角圆钝，颈部肩台预备，位置牙龈上，浅凹形，非贵金属：0.5mm。精修完成。避免应力集中。
避免咬硬物，维护口腔卫生
病例分析2：
该患者在进行修复治疗前应重点检查什么？
应重点检查牙根是否折断
该患者的诊断？
冠折
该患者应采用什么方法进行修复？
该患者应采用桩冠进行修复治疗
在修复治疗前应进行哪些前期治疗？
口腔外科病例分析
口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁.主诉：上前牙外伤3小时现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感,牙龈出血，上唇肿胀.检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血.11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计?【参考答案】（1)主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示:牙周膜增宽(3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时,邻近数牙及骨折片随之移动。
(4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3～4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短,但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查: 11、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动(+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红,水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：(1）:诊断？（2)：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？(4）：全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】(1)主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤.②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合.②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口,渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线.（3）非主诉疾病的诊断依据：38，48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物.（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定.②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
口腔病例归纳总结范文
一、病例背景患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，职业：教师。
患者于2022年3月20日因左侧下颌第一磨牙疼痛伴牙龈肿胀2周来我院口腔科就诊。
二、病例摘要患者2周前无明显诱因出现左侧下颌第一磨牙疼痛，呈阵发性，伴有牙龈肿胀。
曾在当地诊所就诊，给予消炎、止痛治疗，症状略有缓解，但未彻底治愈。
为进一步治疗，来我院就诊。
三、病例分析1. 病史采集患者诉左侧下颌第一磨牙疼痛，牙龈肿胀，疼痛呈阵发性，进食时加剧。
既往无特殊病史，否认口腔溃疡、牙龈出血等。
2. 体格检查口腔检查：左侧下颌第一磨牙牙龈红肿，牙冠表面可见龋洞，探诊深度约2mm，牙髓活力测试无反应。
右侧下颌第一磨牙未见异常。
3. 辅助检查口腔X光片：左侧下颌第一磨牙根尖区可见阴影，提示根尖周炎。
四、诊断与治疗诊断：左侧下颌第一磨牙慢性根尖周炎。
治疗：1. 清洁牙石，去除牙菌斑，防止感染扩散。
2. 开髓，拔除牙髓，清除根管内感染物质。
3. 根管预备，根管消毒，根管充填。
4. 术后给予消炎、止痛治疗，嘱患者保持口腔卫生，定期复查。
五、病例总结1. 慢性根尖周炎是口腔科常见疾病，多由牙髓感染引起，需早期诊断、早期治疗。
2. 患者在治疗过程中应积极配合医生，保持口腔卫生，定期复查，以防病情复发。
3. 医生在治疗过程中应严格按照操作规程进行，确保治疗效果。
4. 通过本病例，我们应提高对慢性根尖周炎的认识，加强口腔健康教育，预防牙病的发生。
六、预后患者经治疗后，疼痛症状消失，牙龈肿胀消退。
术后3个月复查，X光片显示根尖周炎症明显改善。
患者预后良好。
通过本病例，我们应认识到口腔疾病对生活质量的影响，加强口腔健康教育，提高口腔保健意识，预防口腔疾病的发生。
同时，医生应不断提高诊疗水平，为患者提供优质的医疗服务。
外科病例分析课件口腔癌修复术后
外科病例分析课件口腔癌修复术后目录一、病例介绍 (2)1.1 年龄与性别 (2)1.2 病史及既往疾病 (4)1.3 临床表现与诊断 (4)二、手术过程及修复方法 (6)2.1 手术前期准备 (7)2.2 手术过程详解 (9)2.3 修复方法选择及应用 (10)三、术后恢复情况分析 (11)3.1 并发症的预防与处理 (12)3.2 康复锻炼与护理要点 (13)3.3 恢复时间评估及恢复情况记录 (15)四、治疗效果评估及长期随访管理 (15)4.1 治疗效果评估指标及方法 (17)4.2 长期随访计划及执行情况 (18)4.3 复发风险评估及预防措施 (19)五、病例讨论与总结分析 (20)5.1 病例讨论要点 (21)5.2 手术策略及修复技术评价分析 (22)5.3 本次病例经验教训总结 (24)一、病例介绍本案例为一位68岁的男性患者，因发现左舌腹肿物伴疼痛3个月余就诊。
患者曾有吸烟史10年，平均每天吸烟20支。
肿物逐渐增大，影响进食及言语，无其他明显不适症状。
体格检查见左舌腹距舌尖约2cm处有一大小约cm2cm的肿块，边界不清，局部皮肤呈暗红色，伴有溃疡形成。
影像学检查结果显示左舌腹恶性肿瘤可能性大，累及舌骨及周围肌肉组织。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病。
经过多学科讨论（MDT），诊断为“左舌腹鳞状细胞癌（T4aN2bM0，期）”。
患者及家属充分了解病情后，决定行外科手术治疗，具体方案为“左舌腹肿瘤扩大切除术+游离皮瓣移植术”。
手术过程顺利，术后恢复良好，伤口愈合佳。
经过1个月的康复期，患者出院时舌体功能基本恢复正常，肿瘤未见复发或转移。
本病例的成功治疗，展示了口腔癌修复术后综合治疗的可行性和有效性，为患者带来了新生。
1.1 年龄与性别在分析外科病例时，年龄和性别是两个重要的考虑因素，它们对于预测疾病的发展、治疗方案的选择以及预后的评估都有着显著的影响。
我们将重点探讨口腔癌修复术后的患者群体中年龄与性别的分布情况。
《口腔颌面外科学》病例分析案例
《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。
主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。
现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。
既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。
过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。
左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（-），探（+），冷（+）。
病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗原则。
参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。
诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。
②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（+），探（+），冷（+）。
3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。
（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。
4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定。
②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。
3、患者，男，20岁主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。
既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。
检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。
左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。
张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①38冠周炎。
②左侧下颌下间隙感染。
（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（4）主诉疾病的治疗原则：①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法。
4、患者，男，38岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.80C 2天，经口服抗生素无效就诊。
检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①左侧颊间隙感染。
②25挫伤。
（2）主诉疾病的诊断依据：①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38.8℃；X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
②25稍松动，叩痛（+）；X线检查：25牙周膜稍增宽。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。
临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。
可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。
（4）治疗设计：①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2/3。
②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。
③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。
根据病情变化确定每日换药次数。
④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。
⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。
5、患者，男，26岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。
检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le Fort II型骨折。
（2）主诉疾病的诊断依据：①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
②右侧下颌骨下垂，后牙早接触。
③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。
④伴有脑脊液鼻漏。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①Le Fort I型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。
②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（4）治疗设计：①应首先处理颅脑损伤。
②需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。
③有牙合关系问题者，增加颌间固定。
④选用抗生素抗感染治疗。
⑤骨折固定时间一般为3周左右。
6、患者，男，58岁，农民。
主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。
约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认有各种系统性疾病史检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析：（1）疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）非主诉疾病的诊断依据？（4）主诉疾病的治疗原则？（5）全口其他疾病的治疗设计？【参考答案】（1）诊断：①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
②非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。
（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。
②检查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
（3）非主诉疾病的诊断依据：①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）。
②无牙周袋。
③41,42，43,45，46,47缺失。
（4）主诉疾病的治疗原则：①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
（5）全口其他疾病的治疗设计：①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。
7、患者，女，59岁主诉：牙龈肿胀6年现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。
既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。
检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。
左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。
病例分析：（1）疾病的诊断？（2）主诉疾病的诊断依据？（3）主诉疾病的鉴别诊断（4）非主诉疾病的诊断依据（5）疾病的治疗设计？【参考答案】（1）诊断：①主诉诊断：药物性牙龈增生。
②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。
②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。
②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。
（5）治疗设计：①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。
②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。
④经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。