局部解剖学(七)颈部

气管前间隙
咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间，其至咽侧壁 外侧的部分为咽旁间隙。 颊咽筋膜：颈深筋膜中层的脏部在后上覆盖颊肌、咽 缩肌称～
• 向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。 • 此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。
椎 前 间 隙：脊柱与椎前筋膜之间
颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙内。向两侧可至 颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后 间隙向下达后纵隔。
喉肌
(三)血管,淋巴组织
1颈总A, 颈内A,颈外A及其分支; 2颈外V,颈内V及属支; 3胸导管及左右淋巴管
(四)神经 1脑N:舌咽N,迷走N,副N ,
舌下N; 2脊N:颈丛,臂丛及其分支; 3内脏N:交感N颈节;
(五)组织及器官
1甲状腺 2甲状旁腺 3气管颈部 4食管颈部 5颈部筋膜
（六）体表标志
一 相关系解结构
（一）骨骼
1舌骨 2颈椎(1～7C) 3喉软骨:甲状软骨、环状
软骨、杓状软骨、会厌 软骨； 4气管软骨：C型软骨共 14～17个，分颈、胸部， 其中颈部6～8个；
(二) 肌肉
• 颈浅肌
颈阔肌
• 颈外侧肌
胸锁乳突肌:两侧收 缩使头后仰， 一侧 收缩使头向同侧倾斜， 脸转向对侧。
• 舌骨上肌群 1二腹肌 2下颌舌骨肌 3茎突舌骨肌 4颏舌骨肌
颈前肌
舌骨下肌群
1、胸骨舌骨肌 2、肩胛舌骨肌 3、胸骨甲状肌 4、甲状舌骨肌
颈深肌
• 外侧群 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌
斜角肌间隙：前斜角 肌、中斜角肌两者之 间构成斜角肌间隙， 有锁骨下动脉和臂丛 通过。
• 内侧群-椎前肌
背肌
背浅肌
• 斜方肌(“塌肩”) • 背阔肌(最大扁肌) • 肩胛提肌 • 菱形肌
1舌骨 2甲状软骨 3环状软骨 4颈动脉结节 5胸锁乳突肌 6胸骨上窝 7锁骨上大窝
二 颈部概述
• （一）境界
• 上界：以下颌骨下缘、 下颌角、乳突尖、上 项线和枕外隆突的连 线与头分界；
• 下界：以胸骨颈静脉 切迹、胸锁关节、锁 骨上缘和肩峰至第七 颈椎棘突的连线与胸 部及上肢分界。
（二）结构安排
（四）境 界、分 区
以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前、中、后三区 颈前区：颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域 颈侧区：胸锁乳头肌前缘至斜方肌前缘之间的区域 颈后区（项部）：斜方肌前缘以后的区域
颈 部 分 区：两部三区六三角
舌骨上区：颏下三角， 左右下颌下三角
颈前区
舌骨下区：肌三角，
固有
左右颈A三角
• 在后方起于项韧带和C7棘突 • 向前包裹肌肉→两肌鞘(斜方肌、
胸锁乳突肌) • 向上包裹腺体→两腺鞘（下颌下腺、
腮腺） • 向下分层附于锁、胸骨→两间隙
（胸骨上间隙、锁骨上间隙） • 向前两侧融合 → 颈白线
2）中 层（气管前筋膜）
• 肌 部：包裹舌骨下肌群（气管前筋膜 ） • 脏 部：包绕食管、气管、甲状腺及甲状旁腺（内脏筋膜） • 血管部：包裹颈总A、颈内V及迷走N形成颈A鞘
• 耳大神经：伴随颈外静脉垂直上 行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。
• 颈横神经：向前横行于胸锁乳突 肌表面，分布于颈前区皮肤。
• 锁骨上神经：向下跨锁骨至肩和 上胸部，分布于颈前外侧部、上 胸部和肩部皮肤。
3. 颈深筋膜浅层：胸骨上间隙 4. 颈深筋膜中层及舌骨上下肌群
内有颈V弓、颈前V下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋 巴结及脂肪。
气管前间隙pretracheal space：气管前筋膜与颈深筋膜脏部之 间，向下通前纵隔；气管切开必经之处； 内有甲状腺最下A、甲状腺下V、甲状腺奇V丛；小儿可有胸 腺上端或头臂干及左头臂V；气管前淋巴结。
颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称 为气管前筋膜。
3）深 层 ：椎前筋膜
• 位于脏器深面，颈深肌群浅面 • 向下与前纵韧带、胸内筋膜延续 • 向两侧 覆盖前斜角肌①膈N、交感干
包裹锁骨下A②及臂丛③进入腋腔→腋鞘
③ ②①
气管前筋膜、甲状腺鞘、颈动脉鞘及椎前筋膜
3. 颈筋膜间隙
• 胸骨上间隙 • 气管前间隙 •咽后间隙 •椎前间隙
胸骨上间隙:颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘3～4cm 分深、浅两层；
（三） 颈部层次结构
• 1 浅层结构 1）皮肤：薄、皮纹横向
颈阔肌
浅静脉：颈前静脉、
2）浅筋膜
颈外静脉
枕小神经
颈丛皮支 耳大神经
神经
颈横神经
锁骨上神经
面神经颈支
2 深层结构--颈深筋膜
颈深筋膜（即颈筋膜）分层
浅层：即封套筋膜 颈筋膜 中层:肌部、脏部、血管部
深层：椎前筋膜
1）浅 层（封套筋膜）
局部解剖学（七）
颈部的解剖
要求： 一、掌握颈部的境界与分区、熟悉颈部的表面解剖；
颈深筋膜的层次、配布、筋膜间隙及通向； 二、掌握颈前区的层次和各层结构形态特点； 三、掌握颈动脉三角的境界、层次、内容及毗邻； 四、掌握甲状腺区的层次，甲状腺的的位置、毗邻、
被囊、血供特点及甲状腺A与喉N的关系； 五、掌握气管颈段前面的层次结构及毗邻。
• 中 央：支持性结构，脊柱颈段
• 两 侧：血管、神经、淋巴结群
• 前 方：脏 器（咽、食管、喉、气管、甲状腺）
• 颈 根：胸膜顶及肺尖，颈与上肢、上肢与胸之间的血管神经
• 周 围：颈部肌肉（三层）
甲状腺 胸锁乳突肌
气管 食管 颈内V
斜方肌
颈椎
肌层
浅层：斜方肌、胸锁乳突肌 中层：舌骨上、下肌群 深层：与颈椎活动有关的肌肉
颈部
胸锁乳突肌区：锁骨上小窝
颈部
枕三角
颈外侧区
锁骨上大窝
项部：颈后区 (锁骨上三角)
三 颈前区
（一）层 次
1. 皮 肤：薄、皮纹横向 2. 浅筋膜
• 颈阔肌 • 颈前V、 颈外V • 颈浅淋巴结 • 颈丛皮支、面N颈支
颈前静脉
• 颈前V：沿正中线两侧下行， 至胸骨柄上3cm处穿深筋膜； 与胸锁乳突肌深面汇入颈外 V.；两侧颈前V在胸骨上间 隙有一静脉弓，横过气管前；
颈外静脉
• 颈外V：垂直下行与 胸锁乳突肌，锁骨中 点上2cm穿深筋膜， 注入锁骨下V；其壁 与颈深筋膜结合紧密。
颈外静脉穿刺
颈浅淋巴结
颈丛皮支面N颈支
颈丛皮支 • 枕小神经 • 耳大神经 • 颈横神经 • 锁骨上神经 面神经颈支：自腮腺下
缘浅出后走向前下， 位于颈阔肌深面，支 配该肌。
• 枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上 行，分布于枕部和耳廓背面皮肤。