糖尿病讲课
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糖尿病综合治疗
Diabetes Mellitus
1
1.14亿
4
管住嘴！
计算热卡
身高170cm，体重70kg，轻体力活动
1、计算标准体重
170--105=65 Kg
2、计算每日总热卡
65×25（正力体型）=1625千卡
（18份90千卡的物质）
3、计算每日主食量（淀粉） 60%
1625×0.6=975千卡
975÷4=243克≈5两
4、计算每日蛋白质 15%
1625×0.15=244千卡 244÷4=60克
5、计算每日脂肪 25%
1625×0.25=406千卡 406÷9=45克
食物交换份
1625千卡（18份90千卡的物质） 早餐：中餐：晚餐 = 1:2:2 = 4份:7份:7份
早餐：牛奶320ml（ 2份）， 鸡蛋一个1份， 馒头一个35g 1份
中餐：米 100g（4份）， 青菜500g1份， 鱼80g，1份，油10g 1份
晚餐：米饭100（ 4份）， 青菜500g1份， 肉 50g，1份，油10g 1份
大米25克
食物升糖指数（GI）
定义：表示食物升高血糖效应与标准食品 （通常为葡萄糖）升高血糖效应之比，指 的是人体食用一定食物后会引起多大的血 糖效应
空 早餐 腹后
2h
12 17
8 12
6 10.5 3.6
11. 8.6 2.7 2
中餐 晚餐 睡 胰岛素治疗 后后前
2h 2h
16 14
诺和灵R 10 8 8
诺和灵N 10 10p
11.5 10
诺和灵R 10 8 8
诺和灵N 12 10pm
13 9.2 3.7 诺和灵R 10 8 8
诺和灵N 12 10pm
运动频率
每周至少三次，每次40分钟 达到最大耗氧量（VO2max）的50-70%
应该持续20-45分钟 评估（VO2max），需计算达到最大心率
（ME50%） =（0.6~0.8）×（220-年 龄）
胰岛素治疗
Slide No. 35
胰岛素分泌模式
胰 80
岛 70
素 分 泌
18 9.7 诺和灵R 14 10 12 诺和灵N 10 10pm
15.4 9.1 13 11
诺和灵R 16 14 16 诺和灵N 16 10pm 诺和灵R 22 20 22 诺和灵N 18 10pm
阿卡波糖 50mg Tid
二甲双胍 0.5 Tid
吡格列酮 30mgQd
实例三，女，78岁，体重50kg，病史10年， Cr 96ummol/L，CG-GFR=33.9ml/min CG-GFR=(140-年龄) 体重÷Cr ×（女1.05，男1.23）
早餐 中餐 晚 睡 胰岛素治疗 后 后 餐后 前 2h 2h 2h
口服药
11/ 16 15 16 20 14 诺和灵R 10 6 8
3
诺和灵N 4 10pm
12/ 17 20 3
18.3 21
10 诺和灵R 10 8 8 诺和灵N 8 10pm
14/ 18 3
16/ 15 3 17/ 10 3
21.6 17 18,8 13 14 13
式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一 个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注 射CSII”。 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰 岛素疗法中的最佳方式。
44
45
实例一
男，45岁，BMI30kg/M2，病史3年
日期
09/2
空 早餐 中餐 晚 胰岛素治疗 腹 后 后 餐后
2h 2h 2h
诺和灵® 30R或50R 门冬胰岛素 30
（4）2型糖尿病胰岛素强化治疗
诺和灵® R
诺和灵® N
ຫໍສະໝຸດ Baidu
诺和灵® R 20-45%早餐前30分钟；诺和灵® R 20-30% 午餐前30分钟； 诺和灵® R 20-30%晚餐前30分钟；诺和灵® N 20-30% 睡前注射
（5）2型糖尿病胰岛素替代治疗
门冬胰岛素 地特胰岛素
门冬胰岛素 20%早餐前30分钟；门冬胰岛素 15% 午餐前30分钟； 门冬胰岛素 20%晚餐前30分钟；地特胰岛素 40-50% 睡前注射
（6） 2型糖尿病胰岛素强化治疗胰岛素泵
（continuous subcutaneous insulin, CSII）
是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲
60 50
速 40
率 30 (/pmmino2)l 0
10
06ma 1m0a p2 p6 时 间 PoloSnlidsekNoy. 36KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
健康对照(n=14) 2型糖尿病患者 (n=16)
10 2a 6a pmm
+
诺和锐® 诺和锐® 30
14 7.6 3.2 诺和灵R 8 8 6 诺和灵N 12 10pm
口服药
二甲双胍 0.5 Tid
阿卡波糖 50mg 中 餐
胰高血糖素样肽-1 GLP-1利拉鲁肽 对各靶组织的作用
Drucker DJ. Cell Metab. 2006,3:153-65
新型的基础胰岛素
甘精胰岛素 U300
德谷胰岛素(IDeg)
胰岛素类似物
诺和灵® R
诺和灵® N 诺和灵® 30R
人胰岛素
诺和灵® 50R
诺和锐® 诺和锐® 30
胰岛素类似物
诺和灵® R
诺和灵® N
人胰岛素
诺和灵® 30R
（1） 2型糖尿病胰岛素补充治疗
地特胰岛素(长效）
（2） 2型糖尿病胰岛素补充治疗
诺和灵®N(中效）
（3） 2型糖尿病胰岛素替代治疗
分级
低GI ＜ 55 中等GI 55~75 高GI ＞ 75
常见食物的升糖指数
大米饭 88 白馒头 88 燕麦 55 甜玉米55 荞麦54 意大利通心面 45 土豆 66 芋头 48 红薯 77 淮山 51 苏打饼干 72 燕麦饼干 47 大豆 18 绿豆 30 南瓜 75
迈开腿！
PEG-赖脯胰岛素 （聚乙二醇，延缓吸收）
新型速效胰岛素
谷赖胰岛素
新型门冬胰岛素 烟酰胺（胰岛素吸收调节剂） L-精氨酸（稳定性的增强剂）
14 16 17 19 RI 8 8 8
口服药
11/2 15 20 14 13 RI 12 12 12
13/2 12 18 15 12 RI 16 16 16 15/2 14 17 13 11 RI 20 20 20
阿卡波糖 50mg Tid
实例二，女，56岁，BMI 29kg/M2，病史8年
日期 空 腹
Diabetes Mellitus
1
1.14亿
4
管住嘴！
计算热卡
身高170cm，体重70kg，轻体力活动
1、计算标准体重
170--105=65 Kg
2、计算每日总热卡
65×25（正力体型）=1625千卡
（18份90千卡的物质）
3、计算每日主食量（淀粉） 60%
1625×0.6=975千卡
975÷4=243克≈5两
4、计算每日蛋白质 15%
1625×0.15=244千卡 244÷4=60克
5、计算每日脂肪 25%
1625×0.25=406千卡 406÷9=45克
食物交换份
1625千卡（18份90千卡的物质） 早餐：中餐：晚餐 = 1:2:2 = 4份:7份:7份
早餐：牛奶320ml（ 2份）， 鸡蛋一个1份， 馒头一个35g 1份
中餐：米 100g（4份）， 青菜500g1份， 鱼80g，1份，油10g 1份
晚餐：米饭100（ 4份）， 青菜500g1份， 肉 50g，1份，油10g 1份
大米25克
食物升糖指数（GI）
定义：表示食物升高血糖效应与标准食品 （通常为葡萄糖）升高血糖效应之比，指 的是人体食用一定食物后会引起多大的血 糖效应
空 早餐 腹后
2h
12 17
8 12
6 10.5 3.6
11. 8.6 2.7 2
中餐 晚餐 睡 胰岛素治疗 后后前
2h 2h
16 14
诺和灵R 10 8 8
诺和灵N 10 10p
11.5 10
诺和灵R 10 8 8
诺和灵N 12 10pm
13 9.2 3.7 诺和灵R 10 8 8
诺和灵N 12 10pm
运动频率
每周至少三次，每次40分钟 达到最大耗氧量（VO2max）的50-70%
应该持续20-45分钟 评估（VO2max），需计算达到最大心率
（ME50%） =（0.6~0.8）×（220-年 龄）
胰岛素治疗
Slide No. 35
胰岛素分泌模式
胰 80
岛 70
素 分 泌
18 9.7 诺和灵R 14 10 12 诺和灵N 10 10pm
15.4 9.1 13 11
诺和灵R 16 14 16 诺和灵N 16 10pm 诺和灵R 22 20 22 诺和灵N 18 10pm
阿卡波糖 50mg Tid
二甲双胍 0.5 Tid
吡格列酮 30mgQd
实例三，女，78岁，体重50kg，病史10年， Cr 96ummol/L，CG-GFR=33.9ml/min CG-GFR=(140-年龄) 体重÷Cr ×（女1.05，男1.23）
早餐 中餐 晚 睡 胰岛素治疗 后 后 餐后 前 2h 2h 2h
口服药
11/ 16 15 16 20 14 诺和灵R 10 6 8
3
诺和灵N 4 10pm
12/ 17 20 3
18.3 21
10 诺和灵R 10 8 8 诺和灵N 8 10pm
14/ 18 3
16/ 15 3 17/ 10 3
21.6 17 18,8 13 14 13
式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一 个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注 射CSII”。 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰 岛素疗法中的最佳方式。
44
45
实例一
男，45岁，BMI30kg/M2，病史3年
日期
09/2
空 早餐 中餐 晚 胰岛素治疗 腹 后 后 餐后
2h 2h 2h
诺和灵® 30R或50R 门冬胰岛素 30
（4）2型糖尿病胰岛素强化治疗
诺和灵® R
诺和灵® N
ຫໍສະໝຸດ Baidu
诺和灵® R 20-45%早餐前30分钟；诺和灵® R 20-30% 午餐前30分钟； 诺和灵® R 20-30%晚餐前30分钟；诺和灵® N 20-30% 睡前注射
（5）2型糖尿病胰岛素替代治疗
门冬胰岛素 地特胰岛素
门冬胰岛素 20%早餐前30分钟；门冬胰岛素 15% 午餐前30分钟； 门冬胰岛素 20%晚餐前30分钟；地特胰岛素 40-50% 睡前注射
（6） 2型糖尿病胰岛素强化治疗胰岛素泵
（continuous subcutaneous insulin, CSII）
是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲
60 50
速 40
率 30 (/pmmino2)l 0
10
06ma 1m0a p2 p6 时 间 PoloSnlidsekNoy. 36KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
健康对照(n=14) 2型糖尿病患者 (n=16)
10 2a 6a pmm
+
诺和锐® 诺和锐® 30
14 7.6 3.2 诺和灵R 8 8 6 诺和灵N 12 10pm
口服药
二甲双胍 0.5 Tid
阿卡波糖 50mg 中 餐
胰高血糖素样肽-1 GLP-1利拉鲁肽 对各靶组织的作用
Drucker DJ. Cell Metab. 2006,3:153-65
新型的基础胰岛素
甘精胰岛素 U300
德谷胰岛素(IDeg)
胰岛素类似物
诺和灵® R
诺和灵® N 诺和灵® 30R
人胰岛素
诺和灵® 50R
诺和锐® 诺和锐® 30
胰岛素类似物
诺和灵® R
诺和灵® N
人胰岛素
诺和灵® 30R
（1） 2型糖尿病胰岛素补充治疗
地特胰岛素(长效）
（2） 2型糖尿病胰岛素补充治疗
诺和灵®N(中效）
（3） 2型糖尿病胰岛素替代治疗
分级
低GI ＜ 55 中等GI 55~75 高GI ＞ 75
常见食物的升糖指数
大米饭 88 白馒头 88 燕麦 55 甜玉米55 荞麦54 意大利通心面 45 土豆 66 芋头 48 红薯 77 淮山 51 苏打饼干 72 燕麦饼干 47 大豆 18 绿豆 30 南瓜 75
迈开腿！
PEG-赖脯胰岛素 （聚乙二醇，延缓吸收）
新型速效胰岛素
谷赖胰岛素
新型门冬胰岛素 烟酰胺（胰岛素吸收调节剂） L-精氨酸（稳定性的增强剂）
14 16 17 19 RI 8 8 8
口服药
11/2 15 20 14 13 RI 12 12 12
13/2 12 18 15 12 RI 16 16 16 15/2 14 17 13 11 RI 20 20 20
阿卡波糖 50mg Tid
实例二，女，56岁，BMI 29kg/M2，病史8年
日期 空 腹