体弱儿管理课件

体重低下：儿童的W/A低于同年龄、 同性别参照人群值的X-2S。（近期、 急性） 发育迟缓：H/A（慢性、长期） 消瘦：W/H（近期、急性）
中度：被测儿童的W/A、H/A、 W/H与同年龄、同性别或同性别、 同身高参考人群值的标准相比，X3S《值〈X-2S。 重度：被测儿童的W/A、H/A、 W/H与同年龄、同性别或同性别、 同身高参考人群值的标准相比， 〈X-3S。
中度以上营养性贫血：6月～6岁＜
90克/L
畸形儿、脑发育不良、神经系统疾
病的后遗症、慢性病等以影响生活 能力和生长发育为界；
其他：如双胎、巨大儿、缺氧缺血
性脑病、反复感染者、体重持续不 增、发育迟缓等。
体重低下 贫血 佝偻病 肥胖 其它
体弱儿管理程序
第一步
筛选体弱儿：在常规系统 保健时体检（体格的、智力的、疾 病的、心理的、行为的）评估后， 按照分界标准筛选出来。 第二步 建专案：将筛选出的体弱 儿，按统一要求填写专案管理 卡，—体弱儿管理卡。
第三步
专案管理：根据每个体弱 儿的具体情况，分别制定管理计划， 一律进行生长发育监测，要求每月 一次，枢纽年龄智筛一次。 第四步 会诊与转诊：对体弱儿进 行干预后，表现为无效管理的或有 疑难者则按转诊系统逐级上转二、 三级管理并双向转诊。
第五步
结案与随访：按结案参考 标准，对赶上生长、疾病痊愈或死 亡者，分别结案。前者转入正常健 康管理，后者填报死亡卡。尚未开 展系统保健的地区。则需随访至少 一年，并做好随访记录。 第六步 定期总结、分析、信息反 馈。
接受并处理二级网转来的重症或疑
难者，并记录指导反馈意见。 定期向卫生行政部门反馈技术咨询 有关情况
定期总结、分析并针对存在的问题，
提出可行性意见； 对非常疑难者，提请并组织全市儿 保及有关专家会诊；
定期办培训班，有针对性地提高各
级管理水平；
年底写出全市体弱儿管理情况的总
结、分析，按附表计算出率并写出 反馈意见上报卫生行政部门

分级管理及职责
一级管理 责任人为各社区儿保医师
筛选体弱儿并建专案卡，并将体弱
儿一览表上墙，同时按其常规系统 保健服务，进行每月一次的生长监 测
专案管理后指导无效者及极低体重
儿、重度贫血、佝偻病活动期、重 度营养不良、先心病等向上级转诊。 积累原始资料，定期统计分析。
二级管理：责任人为儿保负责人、 儿科主任
我国已将它纳入了散居儿童系统 保健的重要内容之一，其目的是 通过给予他们重点的，多一些的 保健、卫生服务，以促进其赶上 生长，改善体弱，减少病残，提 高其生命质量，降低发病率及死 亡率，从而为提高人口素质奠定 良好的物质基础，而且对优生优 育、计划生育基本国策的贯彻也 有重要意义。
体弱儿管理对象及范围：
审定筛出的体弱儿质量、定性的准
确性。 指导、会诊重症和疑难症。
对已进行3次指导无效者，负责转
至三级管理，并写明转诊原因及要 求。
定期审查一级网人员对其管理指导
的针对性和有效性，并记录审查指 导意见。
定期参加体弱儿管理例会 年底写出书面总结交贵阳市妇幼保
健院保健部。
三级管理：责任人儿保专家咨询门 诊医师
体弱儿管理
贵阳市妇幼保健院
保健部 张碧昌
什么是体弱儿
狭义上是指由于先天不足所致 的生活能力低弱者。如低出生体重 儿、早产儿、巨大儿等；从广义上 是由于某种原因（先天的、后天的 以及某些疾病）所致的体质虚弱者。
体弱儿保健管理的意义与目的
体弱儿是社会人群中高危人 群,它是构成当地发病率、病残率、 死亡率的重要因素之一，是儿童保 健系统工程中的重要环节，是儿童 保健水平重要指标之一。因此，对 体弱儿的保健管理实质上是一种高 危管理、重点管理。
家庭访视或电话访视：对来诊困难
者。如极低出生体重儿，双胎等， 进行定期访视并宣传，教会家长保 健指导。
设体弱儿咨询门诊，对体弱儿由专
人负责定期咨询指导并逐级解决会 诊与疑难。
家庭自我监测：教会并要求家长对体 弱儿进行一般状态（如体温、吸吮力、 反应性、睡眠、大小便等情况）观察 和生长监测与精神神经发育的监测， 以便及时发现问题，及时找保健医生 解决。 建立逐级会诊和转诊制度，并严格执 行。按统一规范和要求填写好记录和 意见，双向运转。
佝偻病活动期标准：
1
2
3
2项主要体征+VD缺乏史+明显症 状 1项主要体征+ 2项次要体征+ VD 缺乏史+明显症状 2项次要体征+ VD缺乏史及病史 中其它条件者+明显症状
中度以上营养不良：
营养不良：由于蛋白质-热能摄入 不足而造成营养缺乏症，简称营养 不良。 指标：W/A、H/A、W/H
管理结果和评价
有效管理：指赶上生长，疾病已痊
愈：或不完全赶上生长，病情有好 转。
无， 死亡者。
体弱儿管理指导内容
宣传：健康教育和门诊的宣传指导。 生长发育监测 智能筛查与监测，并进行早期干预； 疾病预防监测与治疗； 计划免疫。
体弱儿的管理方法 按高危管理、重点管理的原 则，实行专案管理和分级管理。
专案管理
凡筛查出的体弱儿，一律按统一严
格要求填写体弱儿卡片，进入专案 管理并根据每个体弱儿的具体情况 制定管理方案，专人管理。
主要体征：颅骨软化（囟门边软）、
乒乓颅、方颅、串珠、肋隔沟、鸡 胸、漏斗胸、手镯、“O”、“X”型 腿。
次要体征：枕秃、囟门增大或晚闭、
出牙延迟、肋外翻等。
症状：夜惊、多汗、烦躁不安。
病史：VD缺乏史（近1~2个月内缺
少日光接触，同时未补充VD者）， 早产、低出生体重儿、人工喂养、 体弱多病、食欲低下、偏食、生长 过快者。
低出生体重儿：出生体重＜2500克，
包括早产儿、足月小样儿、过期小 样儿（胎盘衰老症）（有条件的可 管到等于2500克）。
活动期佝偻病：活动期主要表现为
骨骼的改变：如乒乓头、方颅、鸡 胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。 血生化、X线也有改变。运动功能 迟缓、大脑功能受影响
佝偻病的判定标准