痔的流行病学

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诊断
肛门 镜
诊断
视诊
指检
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鉴别诊断
肛门尖锐湿疣
直肠癌
肛乳头 肥大
鉴别
直肠息肉
肛周癌
直肠脱垂
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混合痔与直肠癌的鉴别
混合痔
直肠癌
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混合痔与肛管癌的鉴别
混合痔
肛 管 癌
内痔与直肠息肉的鉴别
内痔
直肠息肉
混合痔与肛乳头肥大的鉴别
三、痔的临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗
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定义
是肛垫病 理性肥大、 移位及肛周 皮下血管丛 血流淤滞形 成的局部团 块。
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病因 肛垫下 移学说 静脉曲 张学说
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肛垫下移学说
盆底动力 学改变 病理性 肥大
Treitz肌 退行性变
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内痔
分 类
外痔
混合痔
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内痔
internai hemorrhoid
肛垫的支持 结构，静脉丛 及动静脉吻合 支发生病理改 变或移位
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内痔的分期
Ⅰ度：便时带血， 无痔脱出 Ⅱ度：常有便血， 便时痔核脱出， 便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血， 便时痔核脱出， 便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔 脱出不能还纳或还纳 后再脱出。
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外痔
externai hemorrhoid
齿状线远侧皮下 静脉丛的病理改变 或血栓形成
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混合痔
mixed hemorrhoid
内痔通过丰 富的静脉丛吻 合支和相应部 位的外痔相互 融合
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环形痔
环状痔
嵌顿痔
绞窄痔
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课 堂 讨 论
内痔的临床症状及分期
各种痔手术治疗的原理及优缺点
思 考 题
内痔的诊断要点及临床分期是什么？ 鉴别痔与直肠脱垂、直肠癌等？
？？？？
内痔治疗适应症是什么？
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混合痔
肛乳头肥大
痔与肛周尖锐湿疣的鉴别
混合痔
尖锐湿疣
混合痔与直肠脱垂的鉴别
混合痔
直肠脱垂
三个原则
无需 治疗
ONE
保守治 疗为主
THREE
TWO
减轻消 除症状
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治疗
一般治疗
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注 射 治 疗
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物理疗法
物理疗法
电子、射 频、红外线、 微波治疗仪 （使痔核凝固 萎缩）
肛垫
脱垂
动静脉吻合 调节障碍
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出血 疼痛
静脉曲张学说
痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。
直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。 直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。 末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。 站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障 碍
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其他因素
长期坐立 便秘 妊娠 前列腺肥大 盆腔巨大肿瘤 长期饮酒 刺激性食 物 肛周感染 营养不良
手术步骤
2.固定
PPH手术
手术步骤
3.荷包缝合
PPH手术
打结—引出
PPH手术
击发
让子弹飞 一会儿-30〞
切除
PPH手术
术 后
术前
PPH手术
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我们目前所做的---
？ 直肠癌等等
--HOLD 痔 脱垂 低位
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PPH手术
在我们了解并且喜欢她的 时候，如果认为PPH手术是 有益于患者的，那么……
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套 扎 疗 法
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手术疗法
1.血栓外痔剥离术
2.切除术----II III度混合痔
3.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 手术----II III Ⅳ度、环状痔
4.开环式微创痔吻合术（TST）
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混合痔外剥内扎术 混合痔外剥内扎术
PPH手术
PPH手术 发展史
1993年---强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者 Dr.Antonio longo合作成功研制
2000年---中国
PPH手术 PPH手术适应症
内痔 混合痔 环形内痔 环形混合痔 嵌顿痔 直肠前突 直肠粘膜脱垂 直肠粘膜内套叠
PPH手术
手术步骤
1.扩肛
PPH手术
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痔
hemorrhoid
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劳苦百姓---一介布衣
拿破仑---一代枭雄
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痔的流行病学
十男九痔 十女十痔
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学习要求
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掌握各种痔的诊断
掌握各种痔的治疗原则 了解各种痔的发病机制 了解痔的治疗进展
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主要内容
一、痔的定义
二、痔的病因