咳嗽咳痰的诊断学
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诊断学 咳嗽、咳痰
引起咳嗽的呼吸道剌激因素： 引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
各种刺激性气体 粉尘 肿瘤
异物 出血 炎症等
2.胸膜疾病
各种胸膜的炎症 胸膜的肿瘤 白血病的胸膜浸润 自发性或外伤性气胸 胸腔穿剌等
3.心血管疾病 3.心血管疾病
心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺 泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡 壁及支气管粘膜而引起咳嗽 见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者 肺栓塞
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2.长期慢性咳嗽 2.长期慢性咳嗽
多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、 多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、 支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、 支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、 支气管内膜结核、 支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡 炎等。
【临床表现】 临床表现】 一、咳嗽性质
1.干性咳嗽（干咳） 干性咳嗽（干咳）
有咳嗽而无痰或痰量很少 常见于急性咽喉炎、 急性支气管炎初期、 常见于急性咽喉炎 、 急性支气管炎初期 、 胸膜炎、 喉及肺结核、 二尖瓣狭窄和、 胸膜炎 、 喉及肺结核 、 二尖瓣狭窄和 、 原 发性肺动脉高压等
2.湿性咳嗽 2.湿性咳嗽
思考题
痰液的外观性状有哪些？ 痰液的外观性状有哪些？ 咳嗽的声音特点有哪些？ 咳嗽的声音特点有哪些？
二、咳痰
呼吸道如有感染和肺寄生虫病， 呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病 细菌、肺炎支原体、立克次氏体、 毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米 巴原虫及各种寄生虫卵等。 巴原虫及各种寄生虫卵等。 肺瘀血与肺水肿时， 肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或 血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。 血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。 粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。 粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。
检体诊断学咳咳痰-精选文档
膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关， 静置后分层：上层为泡沫、中层为浆液 或浆液脓性、下层为坏死物质。 ③日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，应 考虑肺泡癌的可能。
[临床表现]
痰的颜色
①铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征； ②黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染； ③痰色白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示真菌感染； ④大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示肺棘球蚴病； ⑤粉红色泡沫痰：肺水肿的特征； ⑥微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎； ⑦痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症； ⑧痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染。
声门
迷走神经
舌咽神经
咳嗽中枢 （延脑内）
喉下神经
膈神经 脊神经
膈肌
其他呼吸肌
关闭
快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽
了解
发生机制
生物性 、咳物痰理性
化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
•组织充血、水肿
•毛细血管壁通透性
•腺体分泌
痰 液
[例题]
1. 咳嗽声音嘶哑多见于：
[临床表现]
咳嗽的时间与规律
①突发性咳嗽：见于吸入刺激性气体或异物、 淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处； ②发作性咳嗽：见于百日咳、支气管内膜结核、 少数支气管哮喘即变异性哮喘（尤其在嗅到异 味时更易出现）；
[临床表现]
咳嗽的时间与规律
③长期慢性咳嗽：多见于慢性气道疾病，如 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结 核等； ④夜间咳嗽：见于左心衰竭和肺结核。其原 因可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性 增高有关。
咳嗽伴随症状：
伴有高热、胸痛—肺炎、肺脓肿、脓胸、胸 膜炎；
[临床表现]
痰的颜色
①铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征； ②黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染； ③痰色白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示真菌感染； ④大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示肺棘球蚴病； ⑤粉红色泡沫痰：肺水肿的特征； ⑥微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎； ⑦痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症； ⑧痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染。
声门
迷走神经
舌咽神经
咳嗽中枢 （延脑内）
喉下神经
膈神经 脊神经
膈肌
其他呼吸肌
关闭
快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽
了解
发生机制
生物性 、咳物痰理性
化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
•组织充血、水肿
•毛细血管壁通透性
•腺体分泌
痰 液
[例题]
1. 咳嗽声音嘶哑多见于：
[临床表现]
咳嗽的时间与规律
①突发性咳嗽：见于吸入刺激性气体或异物、 淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处； ②发作性咳嗽：见于百日咳、支气管内膜结核、 少数支气管哮喘即变异性哮喘（尤其在嗅到异 味时更易出现）；
[临床表现]
咳嗽的时间与规律
③长期慢性咳嗽：多见于慢性气道疾病，如 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结 核等； ④夜间咳嗽：见于左心衰竭和肺结核。其原 因可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性 增高有关。
咳嗽伴随症状：
伴有高热、胸痛—肺炎、肺脓肿、脓胸、胸 膜炎；
诊断学-咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰咳嗽（cough）与咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。
因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
【病因】咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。
1.呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰。
化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽。
如咽喉炎、喉结核、喉痛癌等可引起干咳。
气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。
肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。
右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。
如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。
脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。
【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
《诊断学》咳嗽与咳痰【13页】
五、痰液量每日痰量的多少痰量少常见急性呼吸道炎症痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关痰量多时，放置后出现分层现象
泡 沫
浆液性粘液脓性
坏死物
六、痰的颜色与气味翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色：肺炎球菌肺炎砖红色痰：克雷白杆菌肺炎痰粘稠牵拉成丝：真菌粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病大量浆液泡沫痰：肺泡癌
《诊断学》第一篇 常见症状第四节 咳嗽与咳痰 Cough and expectoration
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛、气胸、骨折等，成为临床病征
咳痰:是一种病态现象。呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多实质：炎症反应
常见病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
复习思考题
1.咳嗽有哪些常见病因 ? 2.痰的常见性状改变所提示的临床意义？
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物） 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将喉、支气管、胸膜等感受区
刺激
延髓
运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）
传入
传出
咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动
三、咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾病或气管受压3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
6诊断学咳嗽与咳痰
? 痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症； ? 肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样
痰
白色痰
脓痰
铁锈色痰
肺结核咳嗽咳痰咯血
急性左心衰肺水肿: 咳粉红色泡沫样痰
临床表现
4. 痰的性状、量、颜色、气味
? 痰量多时可达数百毫升，静止后可分 为三层：上层为泡沫，中层为粘液或 浆液脓性，底层为坏死组织，见于支 气管扩张或肺脓肿。
? 咳嗽声音嘶哑; 声带或喉部病变
? 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌及淋巴瘤等压迫气管
? 咳嗽声调低微或无声： 极度虚弱或声带麻痹等所致
临床表现
4. 痰的痰的性状、量、颜色、气味
? 性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓 性、血性等
? 颜色：白色、铁锈色、黄色、粉红色、 浅绿色等。
? 一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液 性白痰；
咳嗽与咳痰
广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室
定义
咳嗽 ? 是一种保护性反射动作，呼吸道内
的分泌物或进入气道的异物可借咳 嗽反射排出体外。 ? 是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼 气动作
定义
咳痰 ? 是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物
排出口腔外的现象。
概述
? 有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
痰液分层
临床表现
4.痰的性状、量 、颜色、气味
? 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 ? 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓
杆菌)感染
? 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念 珠菌感染
? 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球 蚴病(包虫病)。
? 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥 漫性肺泡癌
伴随症状
诊断学-咳嗽与咳痰
第二节 咳嗽与咳痰
病因
一、呼吸道疾病：最常见的是呼吸道感染，如咽炎、 喉炎、肺炎、急慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等。
二、胸膜疾病
三、心血管疾病 四、中枢神经因素 五、传染病与寄生虫病 六、过敏因素
七、其他
第二节 咳嗽与咳痰
问诊要点
一、咳嗽与咳痰的特点 ①咳痰的性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。湿性咳嗽：咳嗽伴有 咳痰。 ②咳嗽的音色：声音低微或无声：极度衰弱、严重肺气肿、声带麻痹患 者。声音嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。金属音调咳嗽：纵隔 肿瘤、支气管肺癌或主动脉瘤直接压迫气管。犬吠样咳嗽：喉部疾患、气管 异物、气管肿瘤或气管受压。 ③咳嗽时间与规律：突发性咳嗽；阵发性咳嗽；长期性咳嗽；夜间咳嗽 明显。 ④痰的性状与量：浆液性痰：肺水肿、肺淤血。粘液性痰：慢阻肺、支 气管哮喘、肺炎初期。脓性痰：支气管扩张、肺脓肿。血性痰：支气管肺癌、 支气管扩张、肺结核。痰的颜色：铁锈色-肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫样 痰-急性肺水肿，黄色痰-呼吸系统化脓性感染，黄绿色或者翠绿色-铜绿假 单胞菌肺炎，砖红色痰-肺炎克雷白干菌肺炎，果酱样痰-肺吸虫病，灰色或 黑色痰-尘肺。
第一篇 症状诊断
第一章 常见症状
第二节 咳嗽与咳痰
第二节 咳嗽与咳痰
定义
咳嗽：是一种保护性反射动作，能将呼吸道内分泌物 或异物排出体外；但咳嗽也有不利的方面，剧烈咳嗽 不仅影响工作和休息，还可导致呼吸道出血，甚至诱 发自发性气胸等。 咳痰：是将呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽反射 从口腔排出的动作，是一种病态现象。 咳嗽是因延髓咳嗽中枢受刺激引起的。
第二节 咳嗽与咳痰
问诊要点
二、伴随症状
①发热。 ②咳血。
③胸痛。
④呼吸困难。 ⑤哮喘。 ⑥杵状指。 ⑦体重减轻。
诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础课件ppt文档
二、咯血的病因
（四）全身性疾病 1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病
、血友病等。 2．急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流
行性出血热。 3．其它 如结缔组织病、替血的量和性质 咯血量 <100/24h为小量， 100-500 /24h为中量， >500 /24h为大量：空洞性肺TB、支扩、肺脓肿 痰中带血：多见于肺TB 痰血相混：多见于肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源
性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并
发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色：
嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： –性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 –痰量：24小时50ml以上痰量增多 –痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
咳嗽中枢 膈N 膈肌
脊N 肋间肌等
咳嗽
二、咳嗽与咳痰的病因
病因：
1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟 等刺激均可引起。
2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中
枢 随意咳嗽中枢在大脑皮层 5.胃食管返流病
支气管异物
诊断学_咳嗽与咳痰PPT
二.什么是咳痰(expectoration)?
※ 也是最常见的临床症状之一
※ 是气管.支气管或肺泡的分泌物,借助咳 嗽将其排出.
※ 正常人无痰或有很少的无色或灰白色痰 液.当患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激 (炎症)时,分泌物增多,痰液咳出.
※ 痰液的有无.量的多少.性状(颜色 和气味)及通过痰液的检查,对疾病有 辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病 的疗效和预后也有一定帮助.(举例)
1,可随意引起或控制咳嗽 2,皮肤受冷刺激,鼻黏膜或咽峡部黏膜 受刺激时可引起反射性咳嗽 3,脑炎,脑膜炎有时也可咳嗽
(五).其它因素引起的慢性咳嗽
1,血管紧张素转化酶抑性咳嗽 4,心理性咳嗽
四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些?
(一)发病的性别和年龄 (二)咳嗽的问诊应该包括:
喘）
(一). 呼吸道疾病
4,喉结核,支气管结核,肺结核 5,喉癌,支气管肺癌 6,各种物理,化学及过敏因素等刺激
(二).胸膜疾病
1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为： 结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌)
2,胸膜间皮瘤 3,自发性气胸 4,胸腔穿刺等
(三).心血管疾病
1,左心衰 2,肺动脉栓塞
(四).中枢神经因素
1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽 干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液. 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.
2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧?
3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性 剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性 的高音调伴有空响声)?声音低微或无力?
4,病程长短:急性与慢性(2个月以上)
4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:
慢性支气管炎
5,刺激性高音调咳嗽: 肺癌 主动脉瘤 支气管结核
诊断学-咳嗽咳痰课件
，引起咳嗽咳痰。
下呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等，由于炎 症刺激导致呼吸道黏膜分泌大 量黏液，形成痰液，引起咳嗽 咳痰。
过敏反应
过敏体质的人在接触过敏原后 ，会引起呼吸道过敏反应，导 致咳嗽咳痰。
其他原因
如吸烟、空气污染等也会刺激 呼吸道黏膜，引起咳嗽咳痰。
02
咳嗽咳痰的诊断
诊断方法
01
02
03
04
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病可引起咳 嗽咳痰，但通常伴随其他症状，如发热、 流涕等。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 引起咳嗽咳痰，通常伴随高热、呼吸困难 等症状。
支气管扩张症
肺结核
支气管扩张症患者常有慢性咳嗽、咳大量 脓痰等症状，胸部影像学检查有助于鉴别 。
肺结核患者常有低热、盗汗等症状，痰液 检查可发现抗酸杆菌，胸部影像学检查有 助于鉴别。
04
咳嗽咳痰的预防与护理
预防措施
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免空气污浊， 减少病菌滋生。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足睡 眠，提高身体免疫力。
预防接种
根据医生建议接种相关疫苗，预防 呼吸道传染病。
护理方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进痰 液排出。
正确排痰
指导患者正确咳嗽排痰，避免用力过猛导致呼吸 道出血。
根据咳嗽持续时间，可分为急性咳嗽 （＜3周）据痰液的性质，可分为干咳和湿咳。 干咳无痰或痰量极少，湿咳痰量较多。
伴随症状
如发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状， 有助于判断咳嗽咳痰的原因。
既往病史
了解患者既往是否有慢性呼吸道疾病、 心脏病等基础疾病，有助于诊断。
下呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等，由于炎 症刺激导致呼吸道黏膜分泌大 量黏液，形成痰液，引起咳嗽 咳痰。
过敏反应
过敏体质的人在接触过敏原后 ，会引起呼吸道过敏反应，导 致咳嗽咳痰。
其他原因
如吸烟、空气污染等也会刺激 呼吸道黏膜，引起咳嗽咳痰。
02
咳嗽咳痰的诊断
诊断方法
01
02
03
04
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病可引起咳 嗽咳痰，但通常伴随其他症状，如发热、 流涕等。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 引起咳嗽咳痰，通常伴随高热、呼吸困难 等症状。
支气管扩张症
肺结核
支气管扩张症患者常有慢性咳嗽、咳大量 脓痰等症状，胸部影像学检查有助于鉴别 。
肺结核患者常有低热、盗汗等症状，痰液 检查可发现抗酸杆菌，胸部影像学检查有 助于鉴别。
04
咳嗽咳痰的预防与护理
预防措施
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免空气污浊， 减少病菌滋生。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足睡 眠，提高身体免疫力。
预防接种
根据医生建议接种相关疫苗，预防 呼吸道传染病。
护理方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进痰 液排出。
正确排痰
指导患者正确咳嗽排痰，避免用力过猛导致呼吸 道出血。
根据咳嗽持续时间，可分为急性咳嗽 （＜3周）据痰液的性质，可分为干咳和湿咳。 干咳无痰或痰量极少，湿咳痰量较多。
伴随症状
如发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状， 有助于判断咳嗽咳痰的原因。
既往病史
了解患者既往是否有慢性呼吸道疾病、 心脏病等基础疾病，有助于诊断。
诊断学咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰福建医科大学附属协和医院急诊科刘青liuqfj@声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽-呼气性冲击动作短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩病因刺激咳嗽的产生机制① 各类 刺激④咳嗽清除②传入神经③传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维喉下神经、膈神经与脊神经主要在呼吸道粘膜表面咳痰痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。
借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病中最常见症状之一。
是人体的保护性措施。
•借助咳嗽，以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。
[病因]•呼吸道疾病：–从鼻咽部到小支气管均可，以喉部勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。
•胸膜疾病•心血管疾病：–引各种原因起肺淤血、肺水肿，刺激肺泡壁及支气管粘膜•食管、胃等受到刺激•中枢神经因素中枢神经因素•人可以随意控制或产生咳嗽。
•脑炎、脑膜炎时可招致咳嗽。
•有时迷走神经虽受刺激但咳嗽动作轻微或消失：–深昏迷情况下咳嗽反射消失；–支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少；–呼吸肌无力；–咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽；–咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。
咳痰是一种病态，也是一种重要的保护性生理功能•痰潴留对人体有害–促使呼吸道微生物的繁殖滋长–阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害•对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；•对无法咳痰者应积极吸痰。
必要时，采用体位引流。
咳嗽、咳痰的有害性•可使呼吸道内的感染扩散•胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利•可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸•诱发支扩、肺气肿、肺心病•频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力•含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。
诊断问诊内容咳嗽咳痰
诊断问诊内容：咳嗽咳痰
咳嗽咳痰是一种常见的症状，它通常是由于喉咙、气管、支气管或肺部的炎症或感染引起的。
它可能会伴随着流感、过敏或哮喘等其他症状。
如果你正在经历咳嗽咳痰，以下是一些常见的诊断和问诊问题。
诊断问题
症状
•你的咳嗽是干咳（无痰）还是湿咳（有痰）？
•你的痰是什么颜色和质地？
•你是否感到胸部闷痛或紧迫感？
•你是否感到呼吸急促或呼吸困难？
•你是否感到发热或发冷？
•你是否感到乏力或精神不振？
过去的病史
•你是否有哮喘或其他呼吸系统疾病的历史？
•你是否吸烟或暴露在二手烟中？
•你是否最近曾感染过呼吸道病毒或细菌？
•你是否最近曾出国或接触畜牧业？
家族病史
•你的家庭中是否有人患有哮喘或其他呼吸系统疾病？
•你的家族中是否有人患有肺癌、支气管炎或肺结核？
检查
•你的心率和体温是多少？
•你的血压是多少？
•你的呼吸率是多少？
•医生是否要求你进行肺部X光或其他检查？
问诊问题
•你是什么时候开始感觉喉咙疼痛或咳嗽的？
•你是否在吐出痰时感到胸部的疼痛或紧爱感？
•你的咳嗽是否变得更加频繁或严重？
•你是否最近感染了其他呼吸道疾病？
•你是否最近曾经遇到过有人在咳嗽的情况下？
•你之前尝试了哪些治疗方法？
咳嗽咳痰是一种常见的病症，需要注意仔细问诊和诊断，以了解患者的具体情况，进而制定合理的治疗计划。
任何不适或症状的变化都应及时告知医生。
诊断学症状学咳嗽咳痰
肺部疾病
心血管疾病
其他
临床特点
年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者 咯血量
小量：<100ml/d 中量： 100~500ml/d 大量：> 500ml/d或一次咯血100~500ml 常见：肺TB、支扩、肺脓肿 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样：肺水肿 粘稠暗红色血痰：肺栓塞
咯血与呕血鉴别要点（P27）
咯血 呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混合物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽
咯出
鲜红
呕出
暗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，有时鲜红
痰，泡沫
碱性 常无
食物，胃液
酸性 有，柏油样便
血痰数日
无痰
病因与发病机制
支气管疾病：
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。
（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。
（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌 感染。
伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、 肺水肿等 咯血 支扩、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭 窄等 大量脓痰 支气管扩张、肺TB、肺囊肿合并感 染
Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998
诊断学-第一篇 常见症状 第四节 咳嗽与咳痰
诊断学（第9版）
二、病 因
1. 呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。 2. 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。 3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。 4. 中枢神经因素 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜 炎等。 5. 其他 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。
诊断学（第9版）
四、临 床 表 现
1. 咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽 2. 咳嗽的时间与规律 发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽 3. 咳嗽的音色 声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽 4. 痰的性状和痰量 痰的性质、痰量、痰的颜色与气味
诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
1.伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。 3.伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸、 肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 4.伴咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁 血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征等。 5.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。 6.伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与 支气管异物等。 7.伴杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。
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第一篇
常见症状
第四节
咳嗽与咳痰
作者 ：
单位 ：
重点难点
掌握
咳嗽与咳痰的临床表现。
熟悉
咳嗽与咳痰的伴随症状。
《诊断学》咳嗽与咳痰咯血 ppt课件
诊断学
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
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查
体
耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕， 咽喉壁的卵石样改变，音哑； 胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有 无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）； 有无杵状指； 心血管系统：包括心率、心律和杂音。 注意痰的颜色和特征，
实验室检查
胸片：咳嗽3周以上者应摄胸片 鼻后滴涕综合征：副鼻窦相及过敏源检查 肺功能：气道阻塞，气道阻塞可逆性。如 果结果为阴性，可作支气管激发试验； 胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时的食道 pH 监测。 胸片异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤的 表现，作痰液检查（抗酸染色，培养、涂 片及细胞学检查），必要时作纤支镜检查。
咳嗽诊断步骤
（1）详细询问病史，包括咳嗽的特征；
（2）完整的体格检查；
（3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实
验室检查。
病
史
病因诊断第一步：注意病程、特征，时间、 发生频度、时期、发生在白天或夜间的时 间；干性咳嗽或湿性咳嗽，有无痰液；有 无咯血；咳嗽减轻或加重的因素；何种治 疗可减轻咳嗽。有无高血压病史及服用
问诊要点(五)
咳嗽的程度： 轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻； 剧烈咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢 性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、 晚期中心性肺癌等； 长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音， 可为某些哮喘患者的突出症状。
问Байду номын сангаас要点(六)
咳嗽合并症： 咳嗽性晕厥或头痛：剧烈而持久的咳嗽可引 起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内 一时性低压； 呕吐：剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生 呕吐； 持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿， 使股疝、腹股沟斜疝病情加重。
问诊要点(四)
伴随症状： 发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：PND； 呕吐：百日咳等； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成 支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎， 肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管 胸膜瘘等；
问诊要点(四)
• 伴随症状： • 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重 症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸； • 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支 气管炎、气管内异物； • 咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核， 肺癌； • 烧心、返酸：胃食道返流。
咳嗽的分类
分为急性或慢性：
急性咳嗽：最常见病因是普通感冒。 慢性咳嗽：超过
肺癌等。 3 周，常见病因有哮喘、鼻后滴漏，
鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和
咳嗽的病因
• 呼吸道疾病：喉部杓状软骨和气管分叉粘膜最敏感 • 胸膜疾病
• 心血管疾病：实质是心脏疾病累及肺部
• 中枢神经因素 • 其他因素所致慢性咳嗽：ACEI类药物，GER
急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液， 出血来自肺梗死部位。
Thank you !
ACE 抑制剂史。
问诊要点(一)
咳嗽性质： 干咳：提示急性咽喉炎，气管、支气管炎， 早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。 湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎， 肺炎、支气管扩张症，肺脓肿及空洞型肺 结核。
问诊要点(二)
咳嗽时间与规律： 发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压 迫气管； 周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张； 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘 和肺结核等； 夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核 病。
问诊要点(三)
咳嗽时音调： 咳嗽呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支 气管肺癌直接压迫气管； 声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌， 支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返 神经； 无声或声音低微：极度衰竭、声带水肿或 有溃疡； 呛咳：多见于异物、液体吸入气道； 阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：百日 咳。
咳嗽与咳痰
郧阳医学院附属太和医院呼吸内科
唐以军
咳嗽生理功能 咳嗽是一种保护性反射动作 咳嗽也有不利的一面 咳痰的定义
咳嗽发生机理
咳嗽的实质是一种神经反射：
咳嗽的受体存在于体内的许多部位：如：咽、喉、
气管支气管树，心包、胸膜、膈肌等。
咳嗽中枢在延髓
咳嗽动作由咽肌、膈和其它
呼吸肌协同完成
急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图 显示受累的气管和支气管
胸主动脉瘤压迫支气管
支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意 图示癌体与支气管和隆突的关系
支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表 现为左上肺空洞
左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张； 支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。
支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示 右中叶实变。
支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺 炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。
支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧 示意图为支气管周围炎的表现。
右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。
严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌 物，充满支气管管腔。
咳嗽的临床表现（一）
• 咳嗽的性质
咳嗽的临床表现（二）
• 咳嗽的时间和规律
急性与慢性咳嗽 突发性或发作性咳嗽 夜间咳嗽
咳嗽的临床表现（三）
• 咳嗽的音色 声音嘶哑；鸡鸣样咳嗽；金属音咳嗽； 声音低微无力
• 痰的性质和质量 性质：黏液、浆液、脓性、血性 量的多少：
咳嗽的伴随症状
• • • • • • • 咳嗽伴发热 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽伴杵状指