河北医科大学外科统考题4

一填空题
1阑尾切除术后常见并发症有：（出血）、（残株炎）、（残端瘘）、（肠粘连）、（切口感染）。
2 Calot三角是由：（胆囊管）、（肝胆管）、和(肝下缘）所构成的三角。
3 肛裂三联征：（肛裂）、（前哨痔）、（肛乳头肥大）。
4 肠梗阻的四大临床表现：(腹痛)、(腹胀)、(呕吐)、(停止自肛门排气排便)。
5 溃疡引起的幽门梗阻有三种：(痉挛性)、(炎症水肿性)、(瘢痕性)。
6 (腹部压痛)、(腹肌紧张)、(反跳痛)是腹膜炎的标志性体征。
7 脾外伤分三种：(中央型破裂)、(被膜下破裂)、(真性破裂)。
8 甲状腺癌按病理类型可分为：(乳头状癌)、(滤泡状癌)、(未分化癌)、(髓样癌)。
9 (乳汁淤积)、(细菌入侵)是急性乳腺炎的常见发病原因。
10 Reynolds五联征是(腹痛)、(寒战高热)、(黄疸)、(休克)、(中枢神经系统受抑制表现)。
11 (呕血)和(黑便)是上消化道大出血的临床特征。
12（腹痛）、（体重下降）、（糖尿病）、（脂肪泻）称之为慢性胰腺炎的四联征。
13 急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P,即（疼痛）、（感觉异常）、（麻痹）、（无脉）、和（苍白）。
14腹外疝发病原因（腹壁强度降低）、（腹内压力增高）。
15腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为（贯通）伤；有入口而无出口者称为（盲管）伤。
16门静脉高压症形成后，可发生的病理变化是:(脾功能亢进) (交通支扩张) (腹水)。
17大隐静脉注入股总静脉前有哪些主要分支：（阴部外静脉）（ 腹壁浅静脉）（旋髂浅静脉） （股外侧静脉）（股内侧静脉）。
18原发性肝癌在大体形态上可分成：（结节型 ）（巨块型）（弥漫型）。
19目前外科治疗终末期肝病的有效手段为:(肝移植)
20胰岛有多种细胞，其中β细胞分泌(胰岛素)α细胞分泌（生长抑素）δ细胞分泌（胰多肽）。
二名词解释
1 Littre疝
2 Mirizzi综合征
3肝性脑病：
4桔皮征：
5 结肠充气试验（Rovsing)
名词解释答案：
1 嵌顿疝时如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是美克憩室）则称Littre疝。
2持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
3门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。
4 癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿

不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。
5阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
三简答题
1 腹股沟直疝和斜疝鉴别。
2 直肠癌Dukes分期法。
3 限制性门体分流术的目的。
4 胃溃疡手术适应证。
5肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能。
简答题答案:
1． 斜疝 直疝
　发病年龄 儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形 椭圆形或梨形 半球形，基底宽
回纳后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较多 极少
2．Dukes A期：癌肿浸润黏膜和黏膜下层，无淋巴转移。
Dukes B期：癌肿浸润超出浆肌层，无淋巴转移。
Dukes C期：癌种浸润肠壁全层，有淋巴转移。
Dukes D期：癌肿有远处器官转移。
3．限制性门体分流术的目的是充分降低门静脉压力。制止食管胃底曲张静脉破裂出血，同时保证部分入肝血流。代表术式有限制性门－腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门－腔静脉H形分流术。
4 (1).严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
(2).内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。
(3).发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。
（4）.胃十二指肠复合溃疡。
（5）.直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。
5．(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔

积液。