新版河北医科大学第四医院放疗科课件.ppt

鳞癌
583
腺/小细胞/其它 9/20/6
T分期
T0/T1/T2
5/37/135
T3/T4 N分期
390/51
N0
377
N1
241
病理TNM分期
0/Ⅰ/Ⅱ
4/31/358
Ⅲ/Ⅳ
210/15
单纯手术/术后预防 336/106
精选
4
CT图像获取流程
选择病例
CT图像
TPS 7.6
精选
5
CT图像主要观察指标
食管癌淋巴结转移术前 CT扫描与术后病理对照研究
河北医科大学第四医院放疗科
祝淑钗 宋长亮
精选
1
研究目的
● 一致性
术前 CT 扫描 术后病理证实
淋巴结转移
淋巴结转移不同数目
●预 后
淋巴结转移的区域数
精选
2
入组条件
河北医科大学第四医院 2002.5—2006.6 618例胸段癌
一般情况
KPS≥70分 无恶性肿瘤史
数目、手术所清扫的数目和转移度均影响根治术后生生存
精选
21
谢 谢!
精选
胸腹部CT
治疗资料
无放疗及化疗 根治性切除术
完整病理资料
wenku.baidu.com
精选
3
患者一般临床资料
临床特征
例数
性别
男/女
424/194
中位年龄（岁） 60
肿瘤部位
颈段+胸上段 125
胸中段
395
胸下段
98
术前饮食
普食或软食 505
半流或流食 113
临床病理分型
髓质型
218
溃疡型/其它型 60/36
临床特征
例数
病理类型
49.40 12.30 48.70 14.10
72.50
85.70 71.10 61.30
99.00 91.90 85.40 96.50 82.70 77.60
85.00 91.40 94.00 93.10
29.00 65.90
45.30 28.20 15.90
73.60 65.10 59.20
33.40 15.50 23.90 7.40 22.00 23.70
111 36.45 29.63 82.88 44.38 21.52 131 27.32 20.57 67.01 28.30 16.30
精选
18
转移淋巴结数目对生存的影响
χ2=18.52 P=0.0003
χ2=74.24 P=0.0000
CT示不同淋巴结数生存曲线
病理示不同淋巴结数生存曲线
精选
19
转移淋巴结的区域数对生存影响
2R、2L、4R、4L、5、
主肺动脉窗、气管旁、主动脉弓、 6区
奇静脉
中纵隔 隆突下、中段食管旁、肺门、支 10R、10L、11R、11L
气管旁、肺动脉、后纵隔
7、8区
下纵隔 下段食管旁、下肺静脉、膈角、 下段食管旁、14R、14L 胸导管
上腹区 贲门、胃左、胃角、胃小弯、胃 贲门、胃左、腹腔动脉 大弯、腹腔动脉旁、网膜、肠系 旁 膜、脾动脉、幽门和肝总动脉旁
上腹部淋巴结 直径≥ 8mm
精选
7
淋巴结转移区域划分
● 五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区
● 三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区
精选
8
手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照
转移区 手术清扫位置
CT图像LNM位置
下颈区 锁骨上、颈深、颈部
双锁骨上、颈部气管旁 食管旁
上纵隔 上段食管旁、上纵隔、
值值
生存率（%） 1年 3年 5年
Logrank χ2值 P值
病理三区域
69.33 0.0000
0区
376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08
1区
168 34.07 26.07 77.89 38.72 21.62
2+3区
74 25.96 20.90 66.22 29.49 10.95
2 术前CT诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为 下纵隔、上纵隔、锁骨上区
分别为 95.1%、 85.1%、 82.8%
3 术前CT扫描诊断0枚、≥3枚以上淋巴结转移时与 术后病理的一致性最好，分别为73.1%、72.4% 诊断1枚淋巴结转移时一致率最差仅32.2%
4 术前CT扫描和术后病理证实的淋巴结转移数目、转移区域
17.79 0.0001 367 46.20 45.07 86.65 60.30 39.05 177 38.90 29.70 78.48 45.29 38.05 74 31.74 25.53 78.36 38.37 25.58
71.30 0.0000 376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08 107 36.67 28.93 81.23 42.96 30.55 135 27.38 23.17 68.98 29.98 10.99
中位生存38.00个月
平均生存42.26个月 精选
16
淋 巴 结 转 移 与 预 后 关 系
淋巴结转移
CT示转移数 0枚 1枚 ≥2枚
病理转移数 0枚 1枚 ≥2枚
CT三分区法 无区转移 1区转移 ≥2区转移
例 生存期（月）
生存率（%）
Logrank
数 平均值 中位值 1年 3年 5年 χ2值 P值
82.80 85.10 79.10 95.10 80.30 72.30
24.10 4.70 31.70 11.70
80.60 82.00 91.10 82.20
精选
12
CT淋巴结转移数与 术后病理证实转移数的一致率
一致 不一致 一致率
分组 例数 例数 例数
%
χ2值
0枚 367 266 101
72.40 82.613
按α=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P＜0.0045
精选
14
食管癌淋巴结转移 对预后影响
精选
15
1.0 618例根治术后总生存
.8
生 存 .6 率
.4
.2
随访 止于2008年7月底 随访率 95.15%
(30例失访) 已死亡 316例
0.0 0
12
24
36
48
60
72
84
食管癌根治性切时除间 （术月 ）后生存曲线 1、3、5年总生存率83.32%、53.33%、36.02%
精选
9
CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准
一 致
术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值≤1枚
不一致
术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值≥2枚
精选
10
结 果
食管癌淋巴结转移CT诊断结果 食管癌淋巴结转移预后分析
精选
11
CT
诊 断 淋 巴 结 转 移 的 评 价 指 标
组别
灵敏 特异 假阳性 假阴性 阳性预 阴性预 Younden 正确
度% 度% 率%
率%
测值% 测值% 指数% 率%
全组转移
病变部位 上段 中段 下段
区域转移 下颈区 上纵隔 中纵隔 下纵隔 上腹区 全纵隔
转移方式 局部区域 上行转移 下行转移 跳跃转移
58.30
70.30 59.00 45.50
50.00 23.70 31.90 8.70 26.50 37.50
1枚 177 57
120
32.20
2枚 48 28
20
58.33
≥3枚 26 19
7
73.08
总计 618 370 248
59.87
CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按α=0.0071水准，与1枚组比较均P＜0.0071
精选
P值 0.000
13
CT淋巴结转移区域与 术后病理一致率
7.80 11.40 3.50 12.80
41.70
29.70 41.00 54.50
50.00 76.30 68.10 91.30 73.50 62.50
68.10 83.90 64.80 75.50
56.20
54.20 56.90 55.60
4.700 23.30 48.10 20.00 61.40 52.00
清淋巴结数
5.13 0.0235
≤7枚 ＞7枚
330 45.55 43.60 85.73 57.34 41.10 288 38.79 34.03 80.56 48.57 30.39
淋巴结LNR
74.95 0.0000
0
376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08
≤0.2 ＞0.2
一致 不一致 一致率
组别 例数
χ2值
例数 例数
%
下颈区 618 512
106
82.80 77.046
上纵隔 618 526
92
85.10
中纵隔 618 489
129
79.10
下纵隔 618 588
30
上腹区 618 496
122
95.10 80.30
P值 0.000
采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果
χ2=20.04 P=0.0000
χ2=69.33 P=0.0000
CT示淋巴结区域数生存曲线
病理示淋巴结区域数生存曲线
精选
20
初步结论
1 术前CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为58.3%、70.7%、65.9% ,诊断胸上段癌者最高 分别为70.3%、75.0%、73.6%
20.04 0.0000 367 46.20 45.07 86.65 60.30 39.05 214 38.67 29.63 78.93 44.78 36.87 37 27.70 24.37 75.68 33.63 0.00
精选
17
淋 巴 结 转 移 与 预 后 关 系
淋巴结转移
例 数
生存期（月） 平均 中位
扫描层厚 病变部位 淋巴结数 气管受侵
强化与否 病变长度 所在区域 椎前三角
扫描范围 GTV体积 层面直径 心包受侵
精选
6
CT图像观察指标诊断标准
食管壁厚度＞5mm ● 食管病变的诊断 不含气直径＞10mm
食管壁局限性或全周性增厚
下颈部或锁上 直径≥5mm ● 淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区 短径≥10mm
31.90 16.10 35.20 24.50
70.70
75.00 69.20 70.40
83.40 91.80 92.00 98.70 95.50 86.20
92.20 88.60 96.50 87.20
29.30
25.00 30.80 29.60
16.60 8.20 8.00 1.30 4.50 13.80