新版河北医科大学第四医院放疗科课件.ppt
CRRT常见报警与对策
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
微信：康仔也疯狂
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
➢ 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续
需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
➢ 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
常见报警及处理
➢预冲 ➢开始治疗 ➢治疗期间
河北医科大学第四医院 ICU
末端孔
末端孔 河北医科大学第四医院 ICU
普通流量 侧孔易堵塞 侧孔
侧孔
CRRT培训班
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
5秒顺利抽满20ml
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
➢其他原因
流速超过导管设计流速 输入压力传感器
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
河北医科大学第四医院 ICU
PRISMAFLEX
CRRT常见报警及处理
2016.07.27
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
➢ 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高
需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
➢ 红色：故障性警报 - 安全系统故障
需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
河北医科大学第四医院 ICU
回输压力监测保护帽进水： 1. 按停止键， 2. 取下排气室监测管路，用
血管钳（双保险）夹住排 气室的下段管路 3. 卸下连接静脉压力端口的 保护帽， 4. 用空针筒往保护帽里注入 空气排除水分 5. 重新连接排气室监测管路 与回输压力监测端口 6. 松开血管钳，按“继续” 键开始治疗
(仅供参考)抗肿瘤药-抗代谢药
甲氨蝶呤、四氢叶酸。 别嘌醇可以减低本品所引起的骨 髓抑制。
骨髓抑制、消化道反应
四氢尿苷、胞苷、柔红霉素、阿 霉素、环磷酰胺及亚硝脲类药物 可以增效
抗嘌呤类
巯嘌呤 硫鸟嘌呤
骨髓抑制、肝脏损害
别嘌呤增加效能及毒性。
河北医科大学第四医院 The Fourth Hospital of Hebei Medical University
甲氨蝶呤药物相互作用
当甲氨蝶呤在蛋白质结合位点上被其它药物所替代时，将产生潜在的药物毒性的 相互作用，这些药物包括：水杨酸盐、非甾体类抗炎药、磺胺、苯妥英。
口服抗生素，例如四环素、氯霉素和不能吸收的广谱抗生素可能通过抑制肠道菌 群或通过细菌抑制药物代谢，从而降低甲氨蝶呤肠道吸收或干扰肝肠循环。
1、概述—作用原理及特点
作用机理
通过抑制生物合成酶或掺入生物大分子合成，形成伪 大分子，干扰核酸的生物合成，使肿瘤细胞丧失功能 而死亡。
特点
属于细胞周期特异性药物。 抗代谢药的选择性较差，对增殖较快的正常组织如骨 髓、胃肠道粘膜、生殖系统和毛发等都有相当的毒性。 抗代谢药虽大多抑制细胞DNA的合成，但因其作用点 不同，所以各抗代谢药之间一般无交叉耐药性。
③ 出血：大剂量化疗药物的使用可能导致患者出现严重的骨髓抑制，表现为全 血细胞减少，以粒细胞和（或）血小板减少为著。当患者血小板低于 40×109/L 时护理人员应注意观察是否有出血倾向；提醒患者禁止用手搔抓皮 肤，保护皮肤黏膜不出现破损；护理操作时动作要轻柔；同时每日进行血液 的常规检查，了解骨髓抑制及恢复情况，合理指导用药。
HDMTX+CF：于巩固治疗休息1～3周后，视血象恢复情况，待中性粒细胞 (ANC)>1.59×10 /L，WBC≥3×109 /L，肝、肾功能无异常时尽早开始，每10天1 个疗程，共3个疗程。每疗程MTX 5.0 g/m2，1/6量(不超过500 me／次)作为突击 量在30 min内快速静脉滴入，余量于24 h内均匀滴入。突击量MTX滴人后0.5~2 h内，行三联鞘注1次。开始滴注MTX 36 h后用CF解救，剂量为15 mg/m2，每6 小时1次，首剂静脉注射，以后q6 h，口服或肌注，共6～8次。
河北医科大学第四医院2018年度
河北医科大学第四医院2018年度河北省医学科技奖推荐报奖项目公示根据《河北省卫生健康委办公室关于做好2019年度河北省科学技术奖组织推荐工作的通知》（冀卫办科教函〔2018〕28号）文件精神，现将我院申报2018年度河北省医学科技奖项目的基本情况予以公示。
以上项目公示7天，有异议者请与科研处联系。
联系人：施靖赵阳联系电话：86095237邮箱：kyc@河北医科大学第四医院科研处二零一八年十二月二十一日项目名称：强心甾类药物对恶性淋巴瘤抗肿瘤作用及临床应用的研究主要完成单位：河北医科大学第四医院全部完成人：江莲，张文婷，刘翠萍，朱秀丽，李梅，陈健，曲凡申报奖种：河北省医学科技奖论文专著专利等知识产权情况：本项目由河北医科大学第四医院承担，为第一完成单位，知识产权归属河北医科大学第四医院。
发表相关论文如下：注意：论文需写明全部作者1. 侯媛媛，江莲，张文婷，刘翠萍.地高辛对非霍奇金淋巴瘤raji 细胞侵袭能力的影响及作用机制研究.中国实用儿科杂志，2018，33（2）：140-144.2.江莲，侯媛媛，张文婷，朱秀丽.地高辛对非霍奇金淋巴瘤体外药物敏感性的研究.中国小儿血液与肿瘤，2017，22（3）：116-122.3.张文婷，江莲，朱秀丽，刘翠萍，陈健.地高辛对人B细胞淋巴瘤细胞增殖、凋亡的影响及其分子机制的研究.转化医学杂志，2018，7（2）：74-78.4.江莲，白涛敏，刘翠萍，朱秀丽，陈健.西罗莫司对Raji细胞增殖、凋亡影响的研究.中国小儿血液与肿瘤，2015，20（5）：237-244.5. XIU-LI ZHU(朱秀丽), LIAN JIANG（江莲）, FAN QU（曲凡）,ZHI-YU WANG（汪治宇）,LIAN-MEI ZHAO（赵连梅）.Inhibitory effect of Embelin on human acute T cell lymphoma Jurkat cells through activation of the apoptotic pathway.Oncology Letters,2015，10(2): 921-926, ISSN1792-1074.6.江莲，李雪青，赵孝先，刘翠萍，李梅，曲凡，金江。
癌痛示范病房建设经验
科室示范病房创建及癌痛规范化治疗
• 科室创建与组织管理
• 癌痛的规范化评估和治疗 • 患者教育
癌痛患者宣教
科普讲座与健康宣教咨询活动
建立癌痛患者宣教制 度，每季度至少开展一次 科普讲座与健康宣教咨询 活动
35
癌痛患者宣教
癌痛患者座谈会与联谊会
积极组织癌痛患者座 谈会与联谊会，在欢乐祥 和的气氛中进行了疼痛知 识宣教，并进一步加深了 医患沟通，获得广大患者 好评
癌痛患者入院后8小时 内完成全面癌痛评估，并
动态评估疼痛程度、性质
变化，观察爆发性疼痛发 作情况及不良反应，并予 相应处理；病程记录体现 对疼痛的评估和处理；有
疼痛护理单；病床旁有疼
痛评分脸谱图。
22
新型体温单
体温单上体现了疼痛强度的评 分，将疼痛做为第五大生命体 征给予积极的关注 其中，新型体温单 的创立在“医疗质 量万里行”、“三 甲复审”等检查中 设计并建立独立的疼痛护理 得到评审专家的高 单，对患者的疼痛情况进行 度赞同和大力好评 更详细的记录和护理
8 9 10 11 12 13 14 15
2011/8/16 2011/9/1 2011/12/1 2011/10/1 2011/10/1
太行大酒店 华庭商务酒店 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 院
80 34 36 120 24 31 150 40
河北医科大学第四医 院 2012/4/19 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 2012/5/31 河北省GPM启动会 院 河北医科大学第四医 河北医科大学第四医 2012/5/18 院肿瘤内科GPM护士 院 培训会
患者单页随访表
31
癌痛规范化评估与治疗
7、门诊癌痛患者的评估和随访
肿瘤的姑息治疗
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
脓毒血症病例讨论ppt课件
学习交流PPT
39
非常感谢您的聆听！！！
学习交流PPT
Байду номын сангаас40
学习交流PPT
35
护理
• 3.口腔及会阴护理 脓毒血症患者口腔及会阴皮肤 黏膜易感染形成溃疡，需保持口腔、会阴皮肤清洁。 清洗皮肤时水温40℃为易，也可用新洁尔灭清洗， 保持衣物整洁，勤翻身、避免局部长时间受压迫， 做好二便护理。
学习交流PPT
36
护理
• 4.压疮护理 患者常易发生会阴部及臀部压疮，采取 以下措施给予治疗及护理： ①定时翻身，防止压疮 发生，合理控制饮食，促进压疮愈合。 ②对疮而坏 死组织进行换药。清除创面坏死组织，保持创面清 洁，促进新鲜肉芽生长。
• 感染性休克(Septic shock) 为Severe sepsis的一个 亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍 然存在持续的低血压和组织灌注下降。
学习交流PPT
16
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征(MODS)
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
学习交流PPT
7
辅助检查：
• 心肌酶：肌酸激酶 188U/L,乳酸脱氢酶 465U/L,肌酸 激酶同工酶 40U/L
• 电解质及肾功能示： Na+ 130mmol/L,K+ 3.34mmol/L,Cl-90mmol/L,肌酐 306umol/L，尿素氮 15.2 mmol/L,
学习交流PPT
8
辅助检查：
• F. 激素 • G.重组人类活化
蛋白C
• K. 血糖控制 • L. 血液净化 • M. 碳酸氢钠应用 • N. DVT预防 • O. 应激性溃疡预防
浅谈河北省医科大学第四医院新建医技病房楼方案设计
浅谈河北省医科大学第四医院新建医技病房楼方案设计浅谈河北省医科大学第四医院新建医技病房楼方案设计一.项目概况河北医科大学第四医院始建于1956年，是一所以诊治肿瘤为主的集医疗、教学、科研、预防保健、康复于一体的大型综合性“三级甲等”医院。
医院本部北临健康路，南邻园明路，西临栗康街，东临长安花苑住宅小区，交通便利，场地平整。
为解决目前医疗用房面积紧张的局面，特对医院本部进行了重新规划，新建一座医技病房楼。
建成后的医院总床位数将达到1600张，总建筑面积109419平方米，其中地上面积81419平方米，地下面积28000平方米。
二.医院现状及存在问题医院用地面积有限，入口单一，车辆拥堵；北广场交通集中，流线混乱；人车混行；急救车无单独通道。
这些因素制约着医院的可持续发展。
归纳起来主要有以下几个方面：1.如何最大化的利用宝贵的土地资源1）局促紧张的用地边界。
2）日照问题对用地的影响。
《石家庄市城乡规划局日照分析技术》规定：高层建筑日照遮挡线不得突破北地界13.5米或北侧道路的北红线外5米；不能恶化大寒日日照低于2小时住宅的日照时间。
新建建筑不能影响基地东侧和北侧的住宅日照。
2.如何改善院区环境，如何保证院区的整体性，1）新建建筑规模远远大于现有建筑，如何体现现有建筑的主体地位；2）新老建筑的功能整合和有序衔接；3）如何组织最为简洁的流线；4）统一组织院区的交通，有效分流，解决好门诊、急诊、住院的出入口问题，做到人流车流分开。
3.人性化的设计需求1）尽可能多的南向病房，以及最大化争取南向采光；2）尽可能多的自然通风采光；3）病人休养环境的进一步改善。
三设计构思方案的设计构思来源于三个方面：苛刻的日照条件、尽可能争取多的自然采光与通风、对现有建筑的尊重。
然后运用推理的方式产生最后的建筑，是在该地块各种条件限制下量身定做而成的。
首先我们运用专业日照软件对日照条件进行模拟产生最大建筑可建范围。
高层区域需要离开东侧住宅49米左右才能满足东侧和北侧住宅的日照要求。
迟子峰-河北医科大学第四医院科研处
科学技术进步奖公示内容一、项目名称：精准放疗物理学多中心联合系统研究二、提名单位：河北省卫生和计划生育委员会三、项目简介：近年来，放射治疗技术、剂量验证设备及质量控制（QC）和质量保证（QA）手段快速发展,但新技术对治疗链中涉及的QC 和QA以及剂量验证设备等一系列相关问题提出了更高要求。
由于单一放疗中心,放疗技术、验证设备及人力、财力资源相对有限，因而其研究成果相对单一缺乏应用广泛性。
本研究旨在通过多中心联合研究，在保证放疗设备、放疗计划、计划验证和验证设备整体质控精度的基础上结合大宗病例数据，完整和系统的研究分析了放疗新技术包括Tomotherapy、VMAT、IMAT、IMRT、CyberKnife等在治疗各部位肿瘤间的优缺点及临床应用情况，通过评估和总结，为临床治疗采用合理新型技术提供依据和指导，为精准治疗指导下的个体化治疗提供临床数据，在精确放放射治疗基础上进一步提高肿瘤的局部控制率。
研究内容主要包括放疗设备的测量验收及整体质控、多种放疗技术在治疗全身不同部位肿瘤时的优缺点分析、通过多种质控技术方法验证各治疗技术投照实施时的精度、各种剂量验证技术在质量控制方面的特性对比分析、以及自适应放疗共五大部分研究，实际达到的性能指标如下：首次全面总结了放疗设备QA临床使用规范，为同行提供放疗设备质控建议。
首次在国内外通过多中心联合，结合大宗病例数据，完整和系统的研究分析了新技术在治疗不同部位肿瘤间的优缺点及临床应用情况，进行了评估和总结，为临床治疗采用合理新型技术实施精准放疗提供依据和指导。
首次在国内外对电离室点剂量验证，胶片EDR2、矩阵Matrixx、矩阵MapCheck二维剂量验证和Delta4、Arccheck三维剂量验证等主流剂量验证技术在质量控制方面的特性进行了相互对比分析，针对放射治疗新技术进行全方位的质量验证与实时质控研究，确定了各新型技术在实施临床患者治疗时的可靠性和治疗精度。
乳腺癌术后放疗患者放射区皮肤温度与放射性皮炎程度的相关性分析
乳腺癌术后放疗患者放射区皮肤温度与放射性皮炎程度的相关性分析耿文慧,周严红,卢霄蒙,张媛媛,李姗姗(河北医科大学第四医院,河北石家庄050000) [探讨乳腺癌术后放疗后放射区皮肤温度与放射性皮炎发生及其严重程度的相关性。
采用横断面研究,连续收集2021年12月—2022年3月于河北医科大学第四医院放疗科接受放疗的女性乳腺癌术后患者106例。
采用三维适型放疗(直线加速器放疗6MV -X 线),照射范围为胸壁/乳房±淋巴引流区,放疗第25次时用医用红外体温计测量放射区(患侧)放射性皮炎程度最重区域(根据RTOG 标准评估)的皮肤温度及健侧相应对照区域的皮肤温度,比较两侧皮肤温度的差异及放射区皮肤温度与放射性皮炎程度之间相关性。
106例患者中放射性皮炎0级8例(7.5%),1级76例(71.7%),2级20例(18.9%),3级2例(1.9%)。
患侧不同级别放射性皮炎之间的皮温:0级(37.1±0.8)℃,1级(37.6±0.7)℃,2级及以上(38.0±0.6)℃,患侧皮温总体比较差异有统计学意义(P <0.05),其中2级及以上者皮温均明显高于0级、1级者(P 均<0.05),0级和1级之间比较差异无统计学意义(P >0.05)。
不同级别放射性皮炎患者健侧皮温比较差异无统计学意义(P >0.05),但与相对应患侧皮温相比差异均有统计学意义(P 均<0.05)。
以患侧2级及以上皮炎作为暴露结局,分别将1级及2级放射性皮炎皮温均数作为分界值纳入Logistic 回归分析,显示患侧皮温每增加1℃,2级以上皮炎的发生风险将增加1.71倍。
当皮温≥37.6℃时,21.93倍;当皮温≥38.0℃时,2级及以上皮炎的发生风险将增加3.64倍。
乳腺癌术后放疗后放射区皮肤温度较健侧区域高,且与放射性皮炎程度呈正相关趋势,随着放射区皮肤温度升高,2级及以上放射性皮炎的发生风险增加。
放射性皮肤损伤的护理进展PPT课件
完整编辑ppt
15
症状体征——急性放射性皮炎
❖ 往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很 大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和个人的耐受性不同而长短不 定，约8～20d。可分成三度：
❖ 第一度：初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙 痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。
完整编辑ppt
16
完整编辑ppt
17
症状体征——急性放射性皮炎
❖ 第二度：显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有 水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月 痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎 缩等。
完整编辑ppt
18
完整编辑ppt
19
症状体征——急性放射性皮炎
完整编辑ppt
9
放射性皮肤损伤发病机理
❖ 各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织 损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或 不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的 变更。
完整编辑ppt
10
放射性皮肤损伤发病机理
❖ 由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发 脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永 久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤 的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量 及患者的个体差异有关。
完整编辑ppt
11
放射性皮炎的危害
❖ 放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并 发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显 下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果， 又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮 炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。
化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
河北医科大学第四医院2017年度河北省医学科技奖推荐报奖项目公示.doc
河北医科大学第四医院2017年度河北省医学科技奖推荐报奖项目公示根据《河北省卫生计生委办公室关于组织推荐2017年度河北省科学技术奖的通知》（冀卫办科教函【2017】10号）文件精神，现将我院申报2017年度河北省医学科技奖项目的基本情况予以公示。
以上项目公示7天，有异议者请与科研处联系。
联系人：联系电话：邮箱：河北医科大学第四医院科研处二零一七年十二月二十一日项目名称：Raf激酶抑制蛋白介导的信号转导对肝癌细胞乙酰肝素酶表达的影响主要完成单位：河北医科大学第四医院河北北方学院附属第一医院河北大学附属医院全部完成人：王顺祥，吴晓慧，杨永江，高峰，李建坤申报奖种：河北省医学科技奖论文专著专利等知识产权情况：本项目由河北医科大学第四医院承担，为第一完成单位，知识产权归属河北医科大学第四医院。
发表相关论文如下：注意：论文需写明全部作者1. XiaohuiWu(吴晓慧), Yongjiang Yang（杨永江）, Zhuo Xu（徐卓）, Jiankun Li （李建坤）, Baoming Yang （杨宝明）, Ningning Feng （冯宁宁），Yueshan Zhang （张越山）, ShunxiangWang（王顺祥）. Raf kinase inhibitor protein mediated signaling inhibits invasion and metastasis of hepatocellular carcinoma. Biochimica et Biophysica Acta，2016，1860 (2): 384-3912. 吴晓慧，王顺祥，杨永江，李建坤，徐卓，唐瑞峰. Raf激酶抑制蛋白与肝细胞癌侵袭转移的关系. 中华肿瘤杂志, 2011,33(5):358-3623. 吴晓慧，王顺祥，王士杰，杨永江，李建坤，彭利，唐瑞峰，徐卓. 肝癌组织中Raf激酶抑制蛋白的表达及其临床意义. 第三军医大学学报, 2009,31(5)：416-4194. 吴晓慧, 张越山, 王顺祥, 李建坤. 肝癌中RKIP与HPA的表达及临床意义. 肿瘤防治研究,2014 ,41(2):166-1675. 王顺祥，高峰，吴晓慧，宋西进，李建坤，TNF-α及IL-1β促进肝癌细胞系SMMC-7721乙酰肝素酶表达. 基础医学与临床，2007,27(12):1352-1355项目名称：E-钙粘蛋白的遗传变异与Wnt/β-catenin信号通路在子宫内膜异位症发生中作用机制的研究主要完成单位：河北医科大学第四医院全部完成人：康山李琰赵喜娃赵健周荣秒王娜申报奖种：河北省医学科技奖论文专著专利等知识产权情况：本项目由河北医科大学第四医院承担，为第一完成单位，知识产权归属河北医科大学第四医院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中位生存38.00个月
平均生存42.26个月 精选
16
淋 巴 结 转 移 与 预 后 关 系
淋巴结转移
CT示转移数 0枚 1枚 ≥2枚
病理转移数 0枚 1枚 ≥2枚
CT三分区法 无区转移 1区转移 ≥2区转移
例 生存期（月）
生存率（%）
Logrank
数 平均值 中位值 1年 3年 5年 χ2值 P值
上腹部淋巴结 直径≥ 8mm
精选
7
淋巴结转移区域划分
● 五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区
● 三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区
精选
8
手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照
转移区 手术清扫位置
CT图像LNM位置
下颈区 锁骨上、颈深、颈部
双锁骨上、颈部气管旁 食管旁
上纵隔 上段食管旁、上纵隔、
精选
9
CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准
一 致
术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值≤1枚
不一致
术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值≥2枚
精选
10
结 果
食管癌淋巴结转移CT诊断结果 食管癌淋巴结转移预后分析
精选
11
CT
诊 断 淋 巴 结 转 移 的 评 价 指 标
组别
灵敏 特异 假阳性 假阴性 阳性预 阴性预 Younden 正确
度% 度% 率%
率%
测值% 测值% 指数% 率%
全组转移
病变部位 上段 中段 下段
区域转移 下颈区 上纵隔 中纵隔 下纵隔 上腹区 全纵隔
转移方式 局部区域 上行转移 下行转移 跳跃转移
58.30
70.30 59.00 45.50
50.00 23.70 31.90 8.70 26.50 37.50
1枚 177 57
120
32.20
2枚 48 28
20
58.33
≥3枚 26 19
7
73.08
总计 618 370 248
59.87
CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按α=0.0071水准，与1枚组比较均P＜0.0071
精选
P值 0.000
13
CT淋巴结转移区域与 术后病理一致率
82.80 85.10 79.10 95.10 80.30 72.30
24.10 4.70 31.70 11.70
80.60 82.00 91.10 82.20
精选
12
CT淋巴结转移数与 术后病理证实转移数的一致率
一致 不一致 一致率
分组 例数 例数 例数
%
χ2值
0枚 367 266 101
72.40 82.613
7.80 11.40 3.50 12.80
41.70
29.70 41.00 54.50
50.00 76.30 68.10 91.30 73.50 62.50
68.10 83.90 64.80 75.50
56.20
54.20 56.90 55.60
4.700 23.30 48.10 20.00 61.40 52.00
2 术前CT诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为 下纵隔、上纵隔、锁骨上区
分别为 95.1%、 85.1%、 82.8%
3 术前CT扫描诊断0枚、≥3枚以上淋巴结转移时与 术后病理的一致性最好，分别为73.1%、72.4% 诊断1枚淋巴结转移时一致率最差仅32.2%
4 术前CT扫描和术后病理证实的淋巴结转移数目、转移区域
胸腹部CT
治疗资料
无放疗及化疗 根治性切除术
完整病理资料
精选
3
患者一般临床资料
临床特征
例数
性别
男/女
424/194
中位年龄（岁） 60
肿瘤部位
颈段+胸上段 125
胸中段
395
胸下段
98
术前饮食
普食或软食 505
半流或流食 113
临床病理分型
髓质型
218
溃疡型/其它型 60/36
临床特征
例数
病理类型
一致 不一致 一致率
组别 例数
χ2值
例数 例数
%
下颈区 618 512
106
82.80 77.046
上纵隔 618 526
92
85.10
中纵隔 618 489
129
79.10
下纵隔 618 588
30
上腹区 618 496
122
95.10 80.30
P值 0.000
采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果
111 36.45 29.63 82.88 44.38 21.52 131 27.32 20.57 67.01 28.30 16.30
精选
18
转移淋巴结数目对生存的影响
Hale Waihona Puke χ2=18.52 P=0.0003
χ2=74.24 P=0.0000
CT示不同淋巴结数生存曲线
病理示不同淋巴结数生存曲线
精选
19
转移淋巴结的区域数对生存影响
49.40 12.30 48.70 14.10
72.50
85.70 71.10 61.30
99.00 91.90 85.40 96.50 82.70 77.60
85.00 91.40 94.00 93.10
29.00 65.90
45.30 28.20 15.90
73.60 65.10 59.20
33.40 15.50 23.90 7.40 22.00 23.70
食管癌淋巴结转移术前 CT扫描与术后病理对照研究
河北医科大学第四医院放疗科
祝淑钗 宋长亮
精选
1
研究目的
● 一致性
术前 CT 扫描 术后病理证实
淋巴结转移
淋巴结转移不同数目
●预 后
淋巴结转移的区域数
精选
2
入组条件
河北医科大学第四医院 2002.5—2006.6 618例胸段癌
一般情况
KPS≥70分 无恶性肿瘤史
2R、2L、4R、4L、5、
主肺动脉窗、气管旁、主动脉弓、 6区
奇静脉
中纵隔 隆突下、中段食管旁、肺门、支 10R、10L、11R、11L
气管旁、肺动脉、后纵隔
7、8区
下纵隔 下段食管旁、下肺静脉、膈角、 下段食管旁、14R、14L 胸导管
上腹区 贲门、胃左、胃角、胃小弯、胃 贲门、胃左、腹腔动脉 大弯、腹腔动脉旁、网膜、肠系 旁 膜、脾动脉、幽门和肝总动脉旁
χ2=20.04 P=0.0000
χ2=69.33 P=0.0000
CT示淋巴结区域数生存曲线
病理示淋巴结区域数生存曲线
精选
20
初步结论
1 术前CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为58.3%、70.7%、65.9% ,诊断胸上段癌者最高 分别为70.3%、75.0%、73.6%
17.79 0.0001 367 46.20 45.07 86.65 60.30 39.05 177 38.90 29.70 78.48 45.29 38.05 74 31.74 25.53 78.36 38.37 25.58
71.30 0.0000 376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08 107 36.67 28.93 81.23 42.96 30.55 135 27.38 23.17 68.98 29.98 10.99
20.04 0.0000 367 46.20 45.07 86.65 60.30 39.05 214 38.67 29.63 78.93 44.78 36.87 37 27.70 24.37 75.68 33.63 0.00
精选
17
淋 巴 结 转 移 与 预 后 关 系
淋巴结转移
例 数
生存期（月） 平均 中位
扫描层厚 病变部位 淋巴结数 气管受侵
强化与否 病变长度 所在区域 椎前三角
扫描范围 GTV体积 层面直径 心包受侵
精选
6
CT图像观察指标诊断标准
食管壁厚度＞5mm ● 食管病变的诊断 不含气直径＞10mm
食管壁局限性或全周性增厚
下颈部或锁上 直径≥5mm ● 淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区 短径≥10mm
数目、手术所清扫的数目和转移度均影响根治术后生生存
精选
21
谢 谢!
精选
值值
生存率（%） 1年 3年 5年
Logrank χ2值 P值
病理三区域
69.33 0.0000
0区
376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08
1区
168 34.07 26.07 77.89 38.72 21.62
2+3区
74 25.96 20.90 66.22 29.49 10.95
31.90 16.10 35.20 24.50
70.70
75.00 69.20 70.40
83.40 91.80 92.00 98.70 95.50 86.20
92.20 88.60 96.50 87.20
29.30
25.00 30.80 29.60
16.60 8.20 8.00 1.30 4.50 13.80
按α=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P＜0.0045
精选
14
食管癌淋巴结转移 对预后影响
精选
15
1.0 618例根治术后总生存