最新面神经炎(建议收藏)

一．定义：

特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。

病因和发病机制：

本病病因和发病机制尚未完全明确。多数患者是在（局部受风寒或上呼吸道感染）后发病，亦在脑神经疾患中多见，这与面神经管是一狭长的......感谢聆听

骨性管道的解剖结构有关。当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经麻痹发病的内在因素。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿就导致面神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌痉挛。......感谢聆听面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分较为显著。

二．临床表现（诊断要点=起病形式+临床特点）

1．起病形式

本病任何年龄均可发病，以20～40岁最多见，男性略多于女性，常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现流涎和口角歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后、耳内、乳突区或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于数小

时或数天达到高峰。......感谢聆听

2.临床特点

甲．（典型周围性面瘫体征）表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全；下眼睑外翻而泪液外溢；闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，漏出白色巩膜称Bell征（Bell sign）；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流；露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪使鼓腮或吹口哨是漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水

自该侧（患侧）流下；泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。......感谢聆听

乙．面神经损害部位的不同可出现不同的临床症状：

A. 膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现同侧舌前2/3味觉减退或消失；

特殊：膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称......感谢聆听

Ramsay Hunt综合征，系带状疱疹病毒所致。

B．镫骨肌神经以上受累，出现舌前2/3味觉消失及听觉过敏，过度回响。

C.茎乳孔附近病变，则出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。

丙．起病1-2周开始恢复，1-2个月症状明显好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪肌痉挛、面肌痉挛或联带运动，如瘫痪肌挛缩可引起患者眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧。联带运动使患者瞬目时患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主或试图闭眼时患侧额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪（鳄眼征）或颞部皮肤潮红、发热、出汗等。......感谢聆听

三．鉴别诊断

1.中枢性面瘫大脑或脑干的病变(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫。周围性与中枢性面瘫鉴别表1.

周围性面瘫中枢性面瘫

神经元的部位

同侧下运动神经元对侧上运动神经元

面瘫范围

全肌面瘫眼裂以下面肌瘫

蹙额皱眉

不能完成正常

眼闭合不全

明显正常或轻

角膜反射

减退或消失正常

偏瘫及其他神经症

无常有

周围性与中枢性面瘫鉴别表2.

周围性

面瘫

中枢性面瘫

面

瘫

程

度

重轻

症状表现面部表

情肌瘫

痪，

使表情

动作丧

失

病罩对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂,额支无

损（两侧中枢支配），蹙额、皱眉和闭眼动作无障碍；病罩对侧

面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保留；常伴有同侧偏瘫和

中枢性舌下神经瘫

恢

复

速

度

缓慢较快

常见病因面神经

炎

脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)和脑部肿瘤

2.Guillain-Barre（吉兰-巴雷）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。......感谢聆听

3.其他中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。莱姆病可

有......感谢聆听

伯氏螺旋体感染导致面神经麻痹，有蜱叮咬史，常伴发热、皮肤游走性红斑或关节炎史，病毒分离及血清学试验可证实。

四．治疗

治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经卡压，促进神经功能恢复。

A.药物治疗

1.肾上腺皮质激素发病1-2周内尽早使用，以减轻神经水肿、受压：

a）泼尼松30-60mg/d ，顿服或分2次口服，连服5天，以后7-10天内逐渐减量。

b）地塞米松0.75-1.5mg，口服，每天3次，连续7-15天;或地塞米松5-10mg/d，静脉滴注，连用7-10天。......感谢聆听

2. 促进神经功能恢复的药物

可选用维生素B1100mg，维生素B12 500ug，肌肉注射，每天一次。有利于神经髓鞘恢复。(亦可使用地巴唑)......感谢聆听

3. 抗病毒药如系带状疱疹感染引起的Ramsay-Hunt综合征，可口服阿昔洛韦0.2g，每天5次，连服7-10天。（亦可口服无环鸟苷）......感谢聆听

B.理疗

急性期在茎乳孔周围行热敷、红外线照射、超短波透热疗法，可改善血液循环，减轻神经水肿。高压氧治疗也很有效。......感谢聆听

C.康复治疗

尽早用手按摩面肌肉，神经功能开始恢复后可对镜子做皱眉、举额、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每次5-10分钟。......感谢聆听

恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

D.预防眼部并发症

用眼罩、眼药水、眼药膏等，保护角膜，防止结膜炎。

E.手术疗法

一年以上为恢复者，可考虑手术治疗，如面神经减压术或面-舌下神