疼痛诊疗学4神经阻滞
疼痛门诊神经阻滞疗法
注药1
垂直进针触及颈5横突后结节。回抽无血无脑脊液 后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
注药2 拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入
1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因 5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间 隙阻滞肩胛上神经。
C5椎旁注射适应症
颈源性肩背及上肢痛 肩关节周围炎 肩背或上肢带状疱疹神经痛
回吸无血无脑脊液，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈 德5mg。
二、腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）
棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺 入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。
退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。
玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入 硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈 德10mg。
（三）颈椎椎旁注射（后入路法）
棘突旁开3cm，8-
10cm5号长穿针垂
直刺入直至抵住椎
板外侧。
将针退至皮下，
针尖稍向外进针，
进针深度超过垂直
1cm。
玻璃注射器注气
无阻力即到椎旁，
注入0.26％利多卡
因5-7ml+曲安奈德
5mg。
3cm
棘突旁开3cm，垂直刺入至椎板外侧。
将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直深度 1cm，注气无阻力即到椎旁。
疼痛门诊常用的神经阻滞
杨阳
中日友好医院疼痛科
一、颈椎椎旁注射 颈椎椎间孔注射
（侧入路法）
（一）C2椎旁射（侧入路法）
定位
乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为 颈2横突后结节。
疼痛诊疗学神经阻滞培训课件
件
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目录
• 神经阻滞概述 • 神经阻滞基础知识 • 疼痛诊疗学基础 • 神经阻滞技术 • 神经阻滞培训计划 • 神经阻滞临床应用
01
神经阻滞概述
神经阻滞的定义
神经阻滞是指通过注射局麻药或其他药物治疗周围神经病变 或疼痛的方法。
神经阻滞可以用于治疗多种疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出 、关节炎等引起的疼痛。
神经病理性疼痛
针对神经病理性疼痛，如带状疱疹后遗神经痛等，神经阻滞具有较 好的治疗效果。
骨科疾病
在骨科疾病如关节炎、腰椎间盘突出等治疗中，神经阻滞具有重要作 用。
神经阻滞的并发症及处理方法
血管损伤
在注射过程中可能损伤血管，引起出血或血 肿，需及时处理。
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，引起感觉异常、 肌肉萎缩等症状，需及时就医。
蛛网膜下隙阻滞
通过穿刺蛛网膜下隙，注入局麻药，达到暂时阻 断脊神经根支配的区域，达到镇痛效果。
不同部位神经阻滞技术
上肢神经阻滞
包括臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞等 。
下肢神经阻滞
包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。
头面部神经阻滞
包括三叉神经阻滞、面神经阻滞、舌咽神经阻滞等。
06
神经阻滞临床应用
神经阻滞在疼痛诊疗中的应用价值
缓解疼痛
神经阻滞通过阻断疼痛信号的传递，迅速缓解疼痛，提高患者生 活质量。
诊断病因
通过神经阻滞可以定位疼痛源头，为进一步治疗提供依据。
指导手术
在手术前进行神经阻滞，可以确定手术部位和方式，提高手术效 果。
神经阻滞在特殊疾病中的应用价值
癌症疼痛
疼痛的神经阻滞及注射疗法
疼痛的神经阻滞及注射疗法第一部分概述一、门诊治疗的种类：疼痛和非疼痛二、以神经阻滞和关节腔注射为基础三、治疗风险评估：高龄病人多，合并症多四、影像学支持五、门诊治疗的无菌原则六、生命体征监测和急救药品和设备的配备第二部分门诊局部疼痛注射治疗一、局部疼痛的概念和常见部位1.痛点是组织损伤的部位，伴有局部组织撕裂、出血和无菌性炎症。
(1) 皮肤痛点(2) 肌肉痛点(3) 骨膜和软骨膜痛点(4) 腱鞘炎痛点(5) 肌腱－骨附着点痛点2.扳机点肌肉、筋膜或结缔组织内最为敏感的病灶，可有硬节，往往是无菌性炎症的聚集地。
触诊该点可诱发牵涉痛或疼痛向周围扩散。
扳机点内注射盐水或局麻药有效。
三叉神经痛面部扳机点可诱发其它分支的闪电样疼痛，有半月神经节或中枢内信号的短路有关。
3. 各个部位常见痛点位置部位痛点区域头面部颞部、前额、枕部、顶部颞颌关节三叉神经痛的面部扳机点肩关节周围喙突、冈上和冈下、肩胛内缘、肩峰、肩锁关节上肢肱骨外上髁、肱骨内上髁、肱骨粗隆、尺骨鹰嘴、桡骨茎突指曲肌腱鞘胸背部胸锁关节、胸肋关节、肋横突关节、肋骨、肋软骨、剑突肋间肌脊柱棘上韧带、棘间韧带、关节突关节相关肌肉髋部股骨大转子、髂嵴、梨状肌、腹股沟、骶髂关节下肢膝关节周围痛点腓骨小头、胫骨前肌内踝、外踝、足底、足跟、足跖二、常见局部疼痛注射治疗（一）足跟痛是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛，多见于40岁以上肥胖者。
相关解剖足底腱膜和足长韧带起自跟骨，许多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨结节起始。
上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，形成骨刺。
注射方法最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。
因此其治疗主要在2个组织层次上实施。
（1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。
（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）。
（3）经穿刺点用带5号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液3－5ml，再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处，回抽无血，再注入药液3－5ml。
疼痛诊疗学神经阻滞培训课件
疼痛的生理机制
疼痛的产生与神经系统的传导密 切相关，了解疼痛的生理机制有 助于更好地理解神经阻滞的作用
。
疼痛的治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经 阻滞等，每种方法都有其适应症
和禁忌症。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的应用技巧与注意事项
神经阻滞的适应症与禁忌症
适应症
神经阻滞主要用于治疗各种疼痛，包括慢性疼痛、急性疼痛 、神经性疼痛等。同时，对于一些神经系统疾病，如颈椎病 、腰椎间盘突出等，神经阻滞也可以起到一定的治疗作用。
禁忌症
对于一些患有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及患有凝 血功能障碍的患者，应避免使用神经阻滞治疗。此外，对于 一些对药物过敏的患者，也应避免使用神经阻滞治疗。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的未来发展方向
神经阻滞技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，神经阻滞技术也在不断改进和完善
，未来将有更多的创新技术应用于临床。
个性化治疗方案的制定
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者的满意度。
多学科合作
03
疼痛诊疗学涉及多个学科领域，未来需要加强多学科合作，共
02
03
04
局部麻醉药过敏
由于个体差异，部分患者对局 部麻醉药产生过敏反应。
神经损伤
在神经阻滞过程中，可能因操 作不当导致神经损伤。
血管损伤
穿刺过程中可能损伤血管，导 致出血或血肿。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则，可能导致感染。
并发症的预防与处理方法
血管损伤的预防
神经损伤的预防
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006《瘗痛诊疗学》名词解释与简答题(-)名词解释I.痿病学：是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3.触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
4.外周敏化：组织损伤和持续性炎症是非常强烈和长期的有害刺激,一定强度的刺激在长期传入后增强了对疼痛通路的反应性，此现象称外周敏化，其构成了神经性“记忆和学习”的主要形式。
5.中枢敏化：是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可艱性变化。
可塑性是不同环境刺激引起神经系统调整其功能的能力。
神经元胞膜兴奋性与突触效能的增加以及抑制作用的降低，导致伤害感受性通路神经元和环路功能的增强从而引起中枢敏化。
6.视觉模拟■表VAS：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写“无痛”右端写“剧痛”。
被测者在直线上相应部位做标记，测量左端至标记点距离即为评分。
7.三叉神经病：指在三叉神经分布区域内出现短暂的阵发性的反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉O8.神经病理性疼痛：源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛如神经系统损伤受压,缺血感染代谢性疾病等。
分型：①周围神经性疼痛；②中枢性疼痛；③交感神经相关性疼痛。
9.痛觉过敏」是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
10.带状疱疹：是潜伏在感觉神经节的水痘-带疱病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。
II.腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
12.不通则病：指某种或某些致病因素侵袭人体使经络脏腑之气机痹阻,血脉瘀滞不通引起疼痛之症。
神经阻滞疗法介绍[指南]
![神经阻滞疗法介绍[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/51028edf59f5f61fb7360b4c2e3f5727a4e92451.png)
神经阻滞疗法介绍
神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经
信号传导，神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。
利用神经阻滞为主的方*法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，称为神经阻滞疗。
神经阻滞疗法的特点 1.镇痛效果确实可靠。
2.对疾病的诊断具有重要意义。
3.治疗范围选择性强。
4.治疗作用迅速。
5.不良反应小。
神经阻滞疗法的机理阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症，疗效和操作技巧关系密切。
神经阻滞疗法在疼痛治疗中的常见应用 1.三叉神经阻滞疗法，适用于三叉神经痛的诊断、治疗，带状疱疹后遗神经疼痛。
2.舌咽神经痛阻滞疗法，适用于咽喉部的诊断和治疗。
3. 面神经阻滞术适用于治疗面肌痉挛。
4. 颈丛神经阻滞适用于枕后神经痛。
5. 臂从神经阻滞术，适用于颈部软组织痛，颈部鞭打痛，颈肩综合征及肩周炎。
6. 肩周炎周围痛点阻滞适用于肩周炎的治疗。
7. 胸部神经阻滞术，包括肋间神经阻滞术和胸椎旁脊神经根阻滞术。
8. 腰骶部神经阻滞，适用于坐骨神经痛，股神经痛，隐神经痛，股外侧皮
神经痛，急性腰肌损伤和腰椎骨质增生。
9. 硬膜外神经阻滞。
10. 骶管治疗。
11. 星状神经节阻滞。
全身不同部位疼痛的神经阻滞方法
全身不同部位疼痛的神经阻滞方法疼痛的神经阻滞治疗
神经阻滞技术是在疼痛患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入局部麻醉药或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛--肌肉痉挛--缺血--疼痛”路径，以达到镇痛、治痛效果的治疗技术。
适应于急慢性疼痛及非疼痛性疾病治疗。
Nerve block technique is in the section of the spinal nerve of
patients with pain, root, stem, cluster or of the place such as peripheral nerve or injection of local anesthetic or near the nerve block nerve conduction function by physical method, cut off the "pain, muscle spasms, ischemia pain -" path, in order to achieve the effect of analgesia, cure pain treatment technology.For acute or chronic pain and the painful disease treatment.。
神经阻滞在疼痛科应用
18
（三）上颌神经阻滞
适应证 三叉神经第2支痛，疼痛范围广以 及经眶下神经阻滞无效者；蝶腭神经痛； 继发性神经痛及上颌、齿部术后痛。 并发症 （1）出血、血肿 上颌神经阻滞较容易刺 破血管引起出血和血肿。一般一周可吸收。 血肿可以给予冰敷。 （2）视力障碍 。 （3）复视 阻滞了动眼神经或展神经。
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（四）下颌神经阻滞
（4）咬肌麻痹 针尖刺至卵圆孔稍下方侵 及运动支时可引起咬肌麻痹 （5）味觉障碍 针尖偏向下或阻滞鼓索神 经时引起味觉障碍。 （6）乙醇三叉神经炎 临床表现为阻滞后 出现前所未有的持续性灼热痛。 （7）三叉神经全支阻滞 药液经卵圆孔进 入半月节，可发生三支都被阻滞。
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下颌牙、牙龈、 下牙槽神经 颏神经 颏部及下唇的 皮肤和黏膜
下颌神经 后股
舌神经
耳颞神经
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（四）下颌神经阻滞
操作方法 常用口外穿刺法。病人仰卧位，头偏向 健侧。穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm 长，22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针 垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标 志放置距皮肤1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针 方向指向原接触点0.5cm后方及稍向上方刺入5cm 左右深度，即可得到向下颌、牙龈部的异感，注 入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。 如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有效后， 注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
2、适应证：主要用于原发或继发性舌咽神经痛， 扁桃体手术等。 3、并发症 （1）出血 穿刺过深损伤颈内动、静脉引起 （2）其他脑神经阻滞：附近有迷走神经、副神 经、舌下神经及交感神经干，如阻滞这些神经， 可出现心动过速，声嘶，斜方肌和同侧一半的 舌麻痹、Horner综合征。
疼痛的神经阻滞ppt课件
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
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(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法神经阻滞疗法是一种通过注射药物或物理刺激来阻断神经功能传导的治疗方法，包括化学性和物理性两种。
化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛和疼痛治疗。
物理性神经阻滞则使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能。
神经阻滞疗法的机理主要是通过阻断痛觉的神经传导通路来实现镇痛作用。
局部麻醉药及神经破坏药能够抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死，从而阻断神经纤维内神经冲动的传导。
此外，神经阻滞疗法还能改善血液循环、抗炎症等，产生良好的镇痛效果。
神经阻滞疗法的特点包括镇痛效果可靠、对疾病的诊断具有重要意义、治疗范围及时效可选择性强、副作用小、疗效和操作技巧关系密切等。
神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以用于治疗人身各部位各种性质的疼痛和许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症时，也要注意发展变化，不能不分时机对所有患者一概使用。
禁忌症包括精神失常者、穿刺部位有感染病灶者、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者、对局麻药过敏者、低容量血症者等。
对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。
神经阻滞术前患者的准备：在进行神经阻滞治疗前，需要进行心理准备。
医生应向病人详细说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受，以及可能发生的副作用。
对于一些创伤较大、操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。
少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。
病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。
对既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。
长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。
对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。
行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。
疼痛科的神经节阻滞-技术
喉返神经
星状神经节阻滞成 功主要标志
• 霍纳（Horner）综合征： ①结膜充血、流泪 ②瞳孔缩小 ③上睑下垂（眼裂变
窄） ④眼球内陷 ⑤面、颈、上肢路阻滞法
病人取俯卧位，胸下垫一薄枕，颈部前屈。
体表定位：确定要阻滞神经，于棘突间隙旁1cm 确定穿刺点。针尖垂直刺入，一旦出现落空停止进针。 注人空气出现阻力消失感，表明针尖进入间隙。此间 隙与椎旁间隙互相连通，可使药液扩散至相邻的神经 节段。此法穿刺较安全，不会损伤椎动脉，药物扩散 与椎旁间隙定位治疗效果接近。
成人 ： 0.5ml（mg） im/次 >12岁： 0.5ml（mg）im/ 次
首剂不宜采用1mg， 可引起血压极度上升，
而导致脑出血， 也可诱发室性早搏。 甚至室速→心脏骤停
6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次
6月～6岁： 0.15ml（mg) im/次
• 3、多数情况下，首次给药效果良好；
过度肥胖或星状神经定位不确切可以代替 星状神经阻滞，我们临床经常联合应用，效果 确切。
腰椎旁简易穿刺法
病人取患侧向上侧卧或俯卧位。 体表定位：先确定穿刺部位的腰椎棘突，常规消毒 后，于患侧距棘突尖旁开3cm处作一局麻皮丘，用带有 深度标记的10cm长、7号腰麻针垂直刺人，一直触及同 侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体上的标 记至距皮肤1~1.5 cm处。退针至皮下且将针稍向外斜， 或将针 平行向外移动0.5cm,重新刺透横突间韧带，进 入椎间孔外侧的椎旁间隙，针尖沿椎板外侧缘进针超过 椎板，此时穿刺针标记刚好触及皮肤。
谢谢聆听！
括患方签字。 • 每次神经阻滞单独签字 • 没有手术编码？？
星状神经节阻滞（SGB）
是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞 支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的 方法。
疼痛的神经阻滞治疗
第二节 痛点注射治疗
➢定义 ➢作用原理 ➢痛点注射治疗的特点 ➢痛点注射治疗的操作方法 ➢神经阻滞疗法的适应症与禁忌症 ➢神经阻滞疗法的常用药物 ➢神经阻滞与痛点注射治疗的区别
一、定义
➢痛点又称扳机点(trigger points)、触发点： 是病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有 明显压痛。常常是引发疼痛根源所在或引起 疼痛的重要环节 ➢痛点注射疗法 ： 直接将药物注射到病变部 位，达到治疗疾病的目的的方法（门诊常用）
操作方法：左手示 指压于眶下孔上方, 向外或内上方进针 1.5-2cm出现落空感 及神经放射痛，此 时进入眶下孔,再进 针0.3~0.5 厘米，回 抽无血，注药
示指
左手示 指压于 眶下孔 上方
皮肤注 射局麻 药
向外上 后方进 针
框下神经阻滞
适应症
➢三叉神经第2支痛 ➢带状疱疹（后）下眼睑、 鼻旁、上唇部位的疼痛 ➢癌性疼痛
并发症
➢面部水肿、肿胀 ➢皮下出血、血肿 ➢乙醇性神经炎 ➢视力障碍 复视、眼球
突出、眼球疼痛
上节课主要内容回顾
1.神经阻滞疗法的作用机制？
2.痛点注射治疗与神经阻滞疗法的区别？ 3. 第一分支也称—，经—出颅，进入— 4. 第二分支也称—，经—出颅，进入— 5. 第三分支也称—，经—出颅，进入— 6. 眶下神经支配部位是——
枕大神经阻滞
1.应用解剖： 枕大神经为感觉神经，是所有脊神经
中唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支，由 C2脊神经节分出，分布于颅人字缝附近的 枕顶部皮肤
枕大神经阻滞
2.操作技术： （1）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈 （2）定位：枕外隆凸中点向乳突旁开2.5cm上项
线上，枕动脉搏动内侧（B超定位） （3）操作：在枕动脉搏动处内侧垂直进针，出现
神经阻滞疗法 ppt课件
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
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效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
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骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
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股神经阻滞
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股外侧皮神经阻滞
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隐神经阻滞
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闭孔神经阻滞
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坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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坐骨神经阻滞（腘窝处）
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踝部和足部阻滞
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躯干部神经阻滞
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颈丛阻滞
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肋间神经阻滞
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吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收
疼痛治疗中的神经阻滞技术
牵涉性痛
• 牵涉性痛，例 如继发于膈刺 激的肩部痛， 这表明两个结 构的支配神经 具有相同的胚 胎起源。
膈（C4） 心脏 （T3-4） 食道 （T4-5）
胃（T8） 肝脏和胆 囊（T811） 结肠 （T11）
小肠 （T10）
膀胱（T11－ L1）
肾脏和睾 丸（T10 －L1）
注意
• 缓解内脏疼痛需 要阻断通过交感 神经链传导至脊 髓的内脏伤害性 感受性纤维。
浸润阻滞操作要点
浸润阻滞的范围取决于要求阻滞的部位，通常采用
稀释性局部麻醉药液。部位由浅至深。
周围神经阻滞
• 只要掌握了神经干走行及 其支配区的知识，许多小 的周围神经不仅十分容易 接近，而且操作技术相当 简单，例如腕部和踝部神 经阻滞。 • 需要注射的药物剂量小， 从而几无全身副作用。 • 大多是在机体末梢部位实 施，不会导致严重并发症。
适应证
预防性阻滞
在临床工作中，各种神经阻滞技术可用来减轻 或消除创伤或手术所致的疼痛，并且神经阻滞的影 响可超过阻滞的作用时间。例如在整个围手术期维 持硬脊膜外间隙阻滞可影响截肢后幻肢痛的发生率。 在创伤或手术之前实施单次局部麻醉药阻滞不仅可 在阻滞有效期内使患者的疼痛获得减轻，而且在阻 滞效应之后的较长时间内可改善患者的疼痛缓解效 果。这种现象被称之为超前镇痛。
皮区分布的重要临床特征
• 第 1 颈神经，第 6 、第 7 和第8颈神经以及第4和 第 5 腰神经的后支在躯 体后面没有相应的皮肤 支配区。
皮区分布的重要临床特征
• 从 T4 或 T5 水平开始， 每个脊神经的后主支 在肌肉内向尾侧移行 相当长的一段距离， 然后离开肌肉支配覆 盖棘突、椎骨和邻近 椎旁区域的皮肤和皮 下组织。
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2 下颌神经阻滞
是接近卵圆孔处的穿刺，应按 半月节阻滞一样慎重处理。
定位：基本同上颌神经阻滞 点，或稍偏向下颌骨下前方， 以利针尾后向调整。
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操作方法 用7号长针自进针点垂直进进3—4cm抵 翼突外板，测量针深 后退至皮下使针尖 向后15°--20°，向 上15°--20°，缓缓 进针，绕过翼突外 板后约5mm，出现 支配区异感，表明 针尖已近卵圆孔部。
1 眶上神经阻滞
☆定位 取坐位或仰卧位。 在眼眶上缘中点 偏内侧触及切迹 （有时出现 放射性疼痛）， 并标记穿短齿科
针经标记点径抵 眶缘骨面，探寻 眶上孔及异感， 进孔后，针杆固 定并时有异感， 针深5mm左右， 回吸无血即可 注药。
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2 眶下神经阻滞
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第二节 临床常用的 神经阻滞疗法
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一）三叉神经末梢阻滞
为第5对脑神经，是脑神经中 最大的混合神经，含有感觉纤 维和运动纤维。背侧粗大的感 觉神经干在颞骨岩部尖端膨大 成为半月神经节，自半月节向 周围发出三大分支。
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I 眼神经： 经海绵窦外侧壁穿眶上 裂入眶后分为三支，即泪腺神经、鼻 睫神经、和眶上神经。
☆定位
取坐位或仰卧位， 由患侧眼外眦至 上唇中点作一连 线，再经瞳孔作 一垂线，二线交 叉点即为穿刺点。
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☆操作方法
消毒后用手按住眶
下缘，另一手持5号
短齿科针朝后上方
进入，抵骨面后探
寻眶下孔，当针尖
有落空感并出现面
部异感时，证实进
入眶下孔针杆固定，
回吸无血即可注药。
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3 颏神经阻滞
☆定位 下齿槽神经经下 颌管出颏孔后为 颏神经。颏孔在 下颌骨降支中点 上下缘间，外上 方有一凹陷，取 平卧位并标记。
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☆操作方法
一手触及颏孔 凹陷处，另一 手持5号齿科 针与皮肤呈45° 角进针，滑至 孔口处可出 现异感，即 可注药。
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二） 三叉神经干阻滞
对复发性单支三叉神经疼痛有 条件可行神经干阻滞（Ⅱ、Ⅲ）
疼痛诊疗学
第五章 神经阻滞疗法
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第 一节 概述
疼痛是临床常见症状之一，它可 继发于血管痉挛梗塞、水肿、骨 骼肌痉挛、内脏器官的痉挛、无 菌性炎症等，也可原发于躯体神 经或交感神经的损害，这些损害 主要是由于机械压迫、化学炎症 刺激、组织劳损、炎症粘连所致。
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一、概念 1 神经阻滞的定义
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六 神经阻滞常用的药物
☆局麻药 ☆皮质激素 ☆神经营养药 ☆神经破坏药 ☆麻醉性止痛药 ☆非甾体类消炎止痛药
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七、 神经阻滞疗法的特点
1、解除疼痛立竿见影 2、用于疾病的诊断，判断预后及预防 3、要求操作技术熟练 4、设备要求少，副作用少 5、可用神经破坏药
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八 、 神经阻滞常见并发症及其处理 ☆ 局麻药中毒 ☆ 神经干/丛损伤 ☆ 全脊髓麻醉 ☆ 局部血肿/血管损伤 ☆ 感染 ☆ 气胸
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1上颌神经阻滞
定位：多取侧入 法,仰卧位头偏 向健侧，进针点 在下颌切迹下， 近髁突前缘处。 嘱患者张口可 清楚触及髁状突。
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☆操作方法
用7号长针自进 针点垂直进进3— 4cm抵翼突外板， 测量针深后退至 皮下使针尖朝同 侧瞳孔方向缓慢 进针，滑过翼突 外板进针约5mm 即达翼腭窝而出 现激惹性疼痛。
☆穿刺点 经
眶外缘的垂线 与同侧口角的 水平线的交点。
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☆进针方向 由穿刺点向同侧瞳 孔作一直线，再由 穿刺点向同侧颞骨 的关节突前缘作一 直线，分别由两条 直线作一垂直皮肤 的平面，两个平面 的交线即为进针 方向。
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☆穿刺方法 用7号长针经进针 点快速进入皮肤， 沿既定方向缓进， 抵颅底蝶骨平台 卵圆孔附近，试 探入孔。当进孔 时有落空及韧性 阻力感，并出现 强烈激惹性疼痛。
二)禁忌证
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四 、 神经阻滞的分类
★交感神经节阻滞
星状神经节阻滞、胸交感神经节阻滞、 腹腔神经丛阻滞、腰交感神经节阻滞等。
★脑脊髓及周围神经阻滞
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、三 叉神经阻滞、面神经阻滞、枕神经阻滞、 臂丛、颈丛、腰丛神经阻滞、闭孔、坐 骨神经阻滞等。
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五 神经阻滞的目的 ★ 为手术和检查 ★ 治疗性神经阻滞 ★ 诊断性神经阻滞 ★ 预后判断性神经阻滞
Ⅱ 上颌神经： 经蝶骨大翼的圆孔出 颅入翼腭窝，分为眶下神经、后上齿 槽神经、颧神经等。
Ⅲ 下颌神经： 经卵圆孔出颅进入 颞下窝后分为脑膜支、肌支、颊神经、 耳颞神经、下齿槽神经及舌神经。
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三叉神经解剖
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三叉神经解剖示意图
17 医学PPT 三叉神经分支支配区
用化学或物理的方法阻断末梢脑脊髓神经节、脑 脊髓神经交感神经节的向中枢传导。 疾病的治疗基本上可分为 药物治疗 外科手术治疗 神经阻滞治疗 神经阻滞是介于药物治疗和手术治疗之间的一种治 疗方法。
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可分为：
暂时性神经阻滞
将局麻药注入道神经传导路径上的任何部位或其周 围，使疼痛的神经传导暂时性的障碍。
永久性神经阻滞
将神经破坏药注入到有关神经传导路径上的任何一 个部位或其周围，使疼痛的神经传导永久或长期性 的障碍。
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二、 神经阻滞的作用机制 ★阻断疼痛的传导通路 ★阻断疼痛的恶性循环 ★改善局部血运 ★消炎止痛
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三、神经阻滞的适应证与禁忌证
一)适应证 神经阻滞疗法的适应症很广，在治疗中除了直 接的阻滞效果外，神经阻滞所产生的继发性治 疗效果是其治疗意义 的重要方面。过去较多强 调疼痛的治疗意义，其实在许多非疼痛性疾病 的治疗中神经阻滞的作用也很广泛，如面神经 麻痹、面神经痉挛、突发性神经性耳聋、脑血 管痉挛、不定陈述综合症等。 见P45表5-1
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三） 三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞属于颅内阻滞操作 者应有熟练的技巧和娴熟的解剖 学知识，准确的定位穿刺，准确 的用药是防患并发症的关键。
半月神经节穿刺有2种径路即 侧入路和前入路。侧入路和下颌 神经干穿刺大致相同，我们主要 介绍前入路穿刺法。
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☆体位 患者
平卧位，头取 中立位双眼正， 视天花板。