疼痛诊疗学4神经阻滞

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六 神经阻滞常用的药物
☆局麻药 ☆皮质激素 ☆神经营养药 ☆神经破坏药 ☆麻醉性止痛药 ☆非甾体类消炎止痛药
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七、 神经阻滞疗法的特点
1、解除疼痛立竿见影 2、用于疾病的诊断，判断预后及预防 3、要求操作技术熟练 4、设备要求少，副作用少 5、可用神经破坏药
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八 、 神经阻滞常见并发症及其处理 ☆ 局麻药中毒 ☆ 神经干/丛损伤 ☆ 全脊髓麻醉 ☆ 局部血肿/血管损伤 ☆ 感染 ☆ 气胸
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三） 三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞属于颅内阻滞操作 者应有熟练的技巧和娴熟的解剖 学知识，准确的定位穿刺，准确 的用药是防患并发症的关键。
半月神经节穿刺有2种径路即 侧入路和前入路。侧入路和下颌 神经干穿刺大致相同，我们主要 介绍前入路穿刺法。
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☆体位 患者
平卧位，头取 中立位双眼正， 视天花板。
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2 下颌神经阻滞
是接近卵圆孔处的穿刺，应按 半月节阻滞一样慎重处理。
定位：基本同上颌神经阻滞 点，或稍偏向下颌骨下前方， 以利针尾后向调整。
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操作方法 用7号长针自进针点垂直进进3—4cm抵 翼突外板，测量针深 后退至皮下使针尖 向后15°--20°，向 上15°--20°，缓缓 进针，绕过翼突外 板后约5mm，出现 支配区异感，表明 针尖已近卵圆孔部。
☆穿刺点 经
眶外缘的垂线 与同侧口角的 水平线的交点。
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☆进针方向 由穿刺点向同侧瞳 孔作一直线，再由 穿刺点向同侧颞骨 的关节突前缘作一 直线，分别由两条 直线作一垂直皮肤 的平面，两个平面 的交线即为进针 方向。
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☆穿刺方法 用7号长针经进针 点快速进入皮肤， 沿既定方向缓进， 抵颅底蝶骨平台 卵圆孔附近，试 探入孔。当进孔 时有落空及韧性 阻力感，并出现 强烈激惹性疼痛。
Ⅱ 上颌神经： 经蝶骨大翼的圆孔出 颅入翼腭窝，分为眶下神经、后上齿 槽神经、颧神经等。
Ⅲ 下颌神经： 经卵圆孔出颅进入 颞下窝后分为脑膜支、肌支、颊神经、 耳颞神经、下齿槽神经及舌神经。
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三叉神经解剖
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三叉神经解剖示意图
17 医学PPT 三叉神经分支支配区
用化学或物理的方法阻断末梢脑脊髓神经节、脑 脊髓神经交感神经节的向中枢传导。 疾病的治疗基本上可分为 药物治疗 外科手术治疗 神经阻滞治疗 神经阻滞是介于药物治疗和手术治疗之间的一种治 疗方法。
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可分为：
暂时性神经阻滞
将局麻药注入道神经传导路径上的任何部位或其周 围，使疼痛的神经传导暂时性的障碍。
☆定位
取坐位或仰卧位， 由患侧眼外眦至 上唇中点作一连 线，再经瞳孔作 一垂线，二线交 叉点即为穿刺点。
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☆操作方法
消毒后用手按住眶
下缘，另一手持5号
短齿科针朝后上方
进入，抵骨面后探
寻眶下孔，当针尖
有落空感并出现面
部异感时，证实进
入眶下孔针杆固定，
回吸无血即可注药。
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3 颏神经阻滞
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第二节 临床常用的 神经阻滞疗法
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一）三叉神经末梢阻滞
为第5对脑神经，是脑神经中 最大的混合神经，含有感觉纤 维和运动纤维。背侧粗大的感 觉神经干在颞骨岩部尖端膨大 成为半月神经节，自半月节向 周围发出三大分支。
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I 眼神经： 经海绵窦外侧壁穿眶上 裂入眶后分为三支，即泪腺神经、鼻 睫神经、和眶上神经。
疼痛诊疗学
第五章 神经阻滞疗法
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第 一节 概述
疼痛是临床常见症状之一，它可 继发于血管痉挛梗塞、水肿、骨 骼肌痉挛、内脏器官的痉挛、无 菌性炎症等，也可原发于躯体神 经或交感神经的损害，这些损害 主要是由于机械压迫、化学炎症 刺激、组织劳损、炎症粘连所致。
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一、概念 1 神经阻滞的定义
二)禁忌证
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四 、 神经阻滞的分类
★交感神经节阻滞
星状神经节阻滞、胸交感神经节阻滞、 腹腔神经丛阻滞、腰交感神经节阻滞等。
★脑脊髓及周围神经阻滞
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、三 叉神经阻滞、面神经阻滞、枕神经阻滞、 臂丛、颈丛、腰丛神经阻滞、闭孔、坐 骨神经阻滞等。
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五 神经阻滞的目的 ★ 为手术和检查 ★ 治疗性神经阻滞 ★ 诊断性神经阻滞 ★ 预后判断性神经阻滞
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1上颌神经阻滞
定位：多取侧入 法,仰卧位头偏 向健侧，进针点 在下颌切迹下， 近髁突前缘处。 嘱患者张口可 清楚触及髁状突。
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☆操作方法
用7号长针自进 针点垂直进进3— 4cm抵翼突外板， 测量针深后退至 皮下使针尖朝同 侧瞳孔方向缓慢 进针，滑过翼突 外板进针约5mm 即达翼腭窝而出 现激惹性疼痛。
永久性神经阻滞
将神经破坏药注入到有关神经传导路径上的任何一 个部位或其周围，使疼痛的神经传导永久或长期性 的障碍。
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二、 神经阻滞的作用机制 ★阻断疼痛的传导通路 ★阻断疼痛的恶性循环 ★改善局部血运 ★消炎止痛
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三、神经阻滞的适应证与禁忌证
一)适应证 神经阻滞疗法的适应症很广，在治疗中除了直 接的阻滞效果外，神经阻滞所产生的继发性治 疗效果是其治疗意义 的重要方面。过去较多强 调疼痛的治疗意义，其实在许多非疼痛性疾病 的治疗中神经阻滞的作用也很广泛，如面神经 麻痹、面神经痉挛、突发性神经性耳聋、脑血 管痉挛、不定陈述综合症等。 见P45表5-1
1 眶上神经阻滞
☆定位 取坐位或仰卧位。 在眼眶上缘中点 偏内侧触及切迹 （有时出现 放射性疼痛）， 并标记穿刺点。
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☆穿刺 用5号短齿科
针经标记点径抵 眶缘骨面，探寻 眶上孔及异感， 进孔后，针杆固 定并时有异感， 针深5mm左右， 回吸无血即可 注药。
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2 眶下神经阻滞
☆定位 下齿槽神经经下 颌管出颏孔后为 颏神经。颏孔在 下颌骨降支中点 上下缘间，外上 方有一凹陷，取 平卧位并标记。
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☆操作方法
一手触及颏孔 凹陷处，另一 手持5号齿科 针与皮肤呈45° 角进针，滑至 孔口处可出 现异感，即 可注药。
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二） 三叉神经干阻滞
对复发性单支三叉神经疼痛有 条件可行神经干阻滞（Ⅱ、Ⅲ）