阳明病辩证纲要PPT课件

无所复传——腑气不通，则邪留不去
始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒
结果
二日自止——病至次日，恶寒自罢
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阳明主脉
• 伤寒三曰，阳明脉大。（186）
• 伤寒为广义，三日为约略之数，不必拘泥
脉大
生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外
特点： 热发于外——洪大滑数
热结于内——沉实而大
• 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188)
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• 太阳病误汗、下、利而津伤化燥（181条） • 太阳病汗出不彻，表邪不得外解而内传化燥
（185条） • 伤寒表证，因里热亢盛，转属阳明（185条）
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• 阳明病症状：汗出濈濈然 • 里热蒸腾，迫津外泄，故见汗出连绵不断
（可大汗，也可微汗）
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《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
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缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
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何为阳明病
• 外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪 热盛极的阶段
• 病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥 化热化，形成里热里Fra Baidu bibliotek的病变。
• 病性：里、实、热证
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（一）辩证纲要
（一）提纲证 阳明之为病，胃家实是也。(180)
提纲：阳明病之基本病机，“核心诊断标准”
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理解要点
1.胃家：泛指胃与大肠
（三）阳明病脉证
• 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自 出，不恶寒，反恶热也。（182）
• 外证：“有诸内者必形诸外”，病理变化的外在表
现，阳明病表现于外的证候
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里热炽盛，迫津外泄---身热，汗自出 外无表证，里热已盛---不恶寒，反恶热也
外证
太阳病—当恶寒，“有一分恶寒便有一分表证” 阳明病—里证、热证，不恶寒，反恶热
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
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手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺盆
络肺 下膈 属大肠
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足阳明经
起于鼻旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
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下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
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脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
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生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
同有汗出，与太阳表虚证（桂枝汤证鉴别）
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阳明本经自感外邪
• 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何 也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自 汗出而恶热也。(183)
• 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主 土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二 日自止，此为阳明病也。(184)
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• 182条--论阳明外证之常，即发热不恶寒 • 183条--论阳明病外证之变，即不发热而恶寒
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（二）阳明病因病机
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳 阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是 也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者， 发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 (179)
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成因
太阳传入阳明（太阳阳明） 外邪直入阳明（正阳阳明） 少阳传入阳明（少阳阳明）
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脾约 大便难 胃家实
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发汗
太阳病若 攻下
亡津液，肠中 干燥转属阳明
利小便
不更衣 内实
大便难。
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• 179、181条互文见义 • 阳明病成因：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明 • 阳明病症状：脾约、大便难、胃家实
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太阳病转阳明的成因和症状
• 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而 反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)
在阳明本经自感外邪（正阳阳明）的情况下， 初感邪气时经气被遏，阳气内郁。 热势未盛时，可出现短暂的恶寒无热。
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阳明感邪
经气被遏，阳气内郁，热势未盛 —恶寒而无热
邪入阳明，从阳化热化燥 —恶寒短暂，程度轻微，转而恶热
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恶寒自罢的原因
阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土 原因 万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠
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总结
• 阳明病概念 • 阳明病病机：胃家实 • 阳明病病性：里、热、实 • 阳明病脉证：
恶热、恶寒短暂，脾约、大便难、胃家实、脉大
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阳明病证型
阳明病热证 阳明病实证
阳明病治法：清、下
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
析疑 1、成因说
凡从太阳转属而来的叫做太阳阳明，从少阳转属而来的叫 做少阳阳明，阳明本身自发的叫正阳阳明。
2、分类说
本条是讲阳明病的证型分类阳热最盛者，称正阳阳明；阳 热次之，称太阳阳明；阳热最少，称少阳阳明。正阳阳明 之“正”字，有正式、正规和基本的涵义，
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问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发 汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥， 因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此 名阳明也。(181)
阳 明 病 辩 证 纲要
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
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阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。