阳明病辩证纲要PPT课件
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阳明病实证-PPT课件
主证 潮热—阳明实热之邪深陷胃肠
脉滑而疾—热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重
阳 治疗：小承气汤—轻下热结，微和胃气
明
腹中转气，更服一升
观察证情：与承气汤一升
病
不转气者，勿更与之
禁例—明日又不大便，脉反微涩（气血亏虚） 邪实正虚—难治，不可与承气汤（耗伤正气）
太阳病误治导致热结成实
若吐 太阳病 若下
耗伤津液
表里同病
治疗：表解乃可治里（过经）
误治：过早使用下法，必导致邪热内陷，里实更甚而语言 错乱
二阳并病，转属阳明腑实的证治
二阳 并病
转变：太阳证罢—表证已解
但发潮热，手足漐漐汗出—肠腑燥实 证候 大便难—热结津伤
谵语—热扰心神
治疗：下之则愈—大承气汤
阳明三急下证（252、253、254）
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難， 身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。（252）
，病情显著。” –徐灵胎
陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主 之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升， 若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微 澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。（ 214）
太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大 便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
阳明腑实轻证证治 谵语—腑气不通，浊热上扰心神
少阳阳明合病宜下的证治（256）
实大滑数
（顺）木不克土
阳明 少阳
合病下利——热结旁流——大承气汤
弦脉
（逆）“负者失也”木来克土
三承气汤鉴别：
谢 谢 各 位 ！
燥屎形成另一证候（242条）
小便不利—热壅气机
证候
大便 乍难—燥结阻滞，排便困难 乍易—津液入肠，燥结得润
伤寒精品课件：阳明病
转折连词， 强调此汗出 与前证不同
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
14
第一段：
原文解析
第二段：
“本太阳初得病时，发 其汗，汗先出不徹，因 转属阳明也。” 表 病之初，治疗不力汗出 不彻，病邪稽留郁阳化 热，病转阳明。
汗出不彻——乍出乍收， 或汗出过少，或为时过短， 或微汗出而未至全身。
“伤寒发热，无汗，呕 不能食，而反汗出濈濈 然者，是转属阳明也”
直入阳明
胃家实
少阳阳明
2020/7/14
少阳病误治伤津 邪入阳明
胃中燥热 邪气充实
《伤寒论选读》—阳明病
大便难
12
原文:问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发
汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转
属阳明。不更衣，内实,大便难者，此名阳明也。
（181）
P11
2
进一步解释阳明病的病因病机。
原文解析
若吐若下——或吐或下
热结在里——指阳明里热炽盛
表里俱热——表热，肌肤大热；里热，病机为里
热炽盛。总属邪热充斥内外。
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
37
时时恶风——热蒸汗多，损伤气阴，腠理疏松
﹡注意与表证恶风鉴别：
表证恶风 —主证，与发热、头项强痛同见，无口 渴心烦。
阳明热证恶风——兼证，发生在大汗后，随汗出多 少而时作时止。
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主
之。 （228）
P114
阳明病下后,余热留扰胸膈的证治。
原文解析
其外有热——有发热之阳明病外证。
不结胸——无心下满而硬痛之结胸主证。
饥不能食——形容病人自觉脘腹嘈杂，为心中懊憹
阳明病辩证纲要
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
1 2
阳明病研究将更加深入
随着现代医学技术的发展，对阳明病的研究将更 加深入，其病因、病理机制等将得到更加清晰的 阐述。
阳明病治疗将更加精准
未来阳明病的治疗将更加精准化，根据患者的具 体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案。
3
阳明病预防将受到重视
随着健康观念的转变，阳明病的预防将受到越来 越多的重视，通过调整生活方式、增强体质等措 施，降低阳明病的发生率。
注意事项
阳明病来势凶猛，病情多变，治疗过程中应密切观察病情变 化，及时调整治疗方案。同时，阳明病患者应卧床休息，饮 食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻之品。
04
阳明病常用方剂与药物选择
常用方剂介绍及功效解析
白虎汤
具有清热生津的功效，主治阳明 气分热盛证，症见壮热面赤、烦 渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力
鉴别诊断
阳明病需与太阳病、少阳病等相鉴别。太阳病以恶寒发热、头身疼痛为主症；少 阳病以口苦咽干、目眩为主症。阳明病则以高热、大汗、便秘等里实热症状为主 症。同时，还需与其他引起高热的疾病如肺炎、脑炎等相鉴别。
03
阳明病辨证分型与治疗原则
阳明经证辨证分型
邪热炽盛型
表现为高热、汗出、口渴、脉洪 大等症状，治疗以清热生津为主 。
存在问题分析及解决思路
阳明病辨证不准确
由于阳明病临床表现复杂多样，初学者容易出现辨证不准确的情况 。解决思路是加强理论学习，掌握阳明病的辨证要点和鉴别诊断方 法。
阳明病治疗不及时
阳明病病情发展迅速，若治疗不及时，容易导致病情恶化。解决思 路是加强病情观察，及时发现并治疗阳明病。
阳明病方剂选用不当
阳明病(1).ppt
病机：邪热炽盛，充斥表里 治法：辛寒清热 方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
（三）白虎加人参汤证*（26、168~170、222）
主证 热
汗 渴——热盛伤津，饮水自救；热盛耗气，气不化津 脉洪大
病机：胃热炽盛，津气两伤
治则：辛寒清热，益气生津
方药：白虎加人参汤 （白虎汤：清阳明之热，人
2.阳明热证
热在上焦——热郁胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 热在中焦——胃热弥漫——辛寒折热——白虎汤
热在下焦——水热互结——清热利尿——猪苓汤
3.阳明实证
气分——化燥成实—— 阳明腑实证(三承气汤) 脾约证(麻子仁丸)
津亏便结证(蜜煎方导便)
4.阳明虚证 阳明变证
血分——血热互结——抵当汤
《医宗金鉴》： “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”
二、成因：
1.阳明经脉直接受邪——正阳阳明
2.邪由他经传来
太阳之邪不解，邪传阳明 太阳病误治，邪传阳明
太阳阳明
少阳病误治，邪传阳明——少阳阳明
太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪返 腑——阳明病
三、病位——胃家
足阳明经 胃 大肠 小肠
四、证治
阳明本证 1.阳明经表证——邪在经脉——解肌清热——葛根汤
腹大满不通
大便 不吐不下
小便 小便利
饮食
大便硬；下利
小便数
能食
大承 气汤
腹胀腹满；绕脐痛，
腹满痛；腹满不减， 减不足言
大便难；大便硬； 小便利或 有燥屎；不大便； 小便不利
大便乍难乍易；
下利清水，色纯 青
不能食
脉象
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
（三）白虎加人参汤证*（26、168~170、222）
主证 热
汗 渴——热盛伤津，饮水自救；热盛耗气，气不化津 脉洪大
病机：胃热炽盛，津气两伤
治则：辛寒清热，益气生津
方药：白虎加人参汤 （白虎汤：清阳明之热，人
2.阳明热证
热在上焦——热郁胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 热在中焦——胃热弥漫——辛寒折热——白虎汤
热在下焦——水热互结——清热利尿——猪苓汤
3.阳明实证
气分——化燥成实—— 阳明腑实证(三承气汤) 脾约证(麻子仁丸)
津亏便结证(蜜煎方导便)
4.阳明虚证 阳明变证
血分——血热互结——抵当汤
《医宗金鉴》： “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”
二、成因：
1.阳明经脉直接受邪——正阳阳明
2.邪由他经传来
太阳之邪不解，邪传阳明 太阳病误治，邪传阳明
太阳阳明
少阳病误治，邪传阳明——少阳阳明
太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪返 腑——阳明病
三、病位——胃家
足阳明经 胃 大肠 小肠
四、证治
阳明本证 1.阳明经表证——邪在经脉——解肌清热——葛根汤
腹大满不通
大便 不吐不下
小便 小便利
饮食
大便硬；下利
小便数
能食
大承 气汤
腹胀腹满；绕脐痛，
腹满痛；腹满不减， 减不足言
大便难；大便硬； 小便利或 有燥屎；不大便； 小便不利
大便乍难乍易；
下利清水，色纯 青
不能食
脉象
阳明病纲要优秀PPT资料
❖ （4）太阴阳明――太阴病湿去津伤化燥，可转入阳明
❖ 2 转属阳明的特征 ❖ 大便改变：大便难、不更衣、内实等。
❖
❖ 濈然汗出。 ❖ 上乃举例，如热证可见大热、口渴、脉浮
滑等；实证可见潮热、谵语、腹满痛或绕脐 疼痛、脉沉实有力等。
❖ 3 （179）中“太阳阳明者，脾约是也；正 阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗 利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，只 是区分阳明病的形成原因，形成阳明病后， 则与原始经过没有关系。
❖ ［讨论］
❖ 1 阳明病的成因
❖
①太阳病过汗、误用下法、利小便，
❖
损伤津液（181）
❖ （1）太阳阳明 ②太阳病发汗不彻，化热入里（185上）
❖
③太阳病，患者素体胃阳偏旺，
❖
邪从燥化（185下）
❖ （2）正阳阳明――患者素体胃阳旺盛，感受热邪，
❖
表现为阳明里热炽盛。
❖ （3）少阳阳明――误治伤津化燥，病入阳明
第一节 阳明病纲要
❖ 一 阳明病提纲 ❖ ［原文］
❖ 陽明之為病，胃家實是也。(180) ❖ ［讨论］ ❖ 1 胃家：泛指阳明，包括胃与大肠。 ❖ 《灵枢.本输》：“大肠小肠皆属于胃”。 ❖ 这里的“家”是家庭的家，与前面讲过的风
家、喘家的家不同。
❖ 2 实：邪热亢盛。《素问.通评虚实论》 “邪气盛则实”。
❖ 3 “恶寒”与“恶热”是太阳与阳明的鉴 别要点。
❖ 4 六经病“发热”的简单鉴别。
❖ [原文]
❖ 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者， 何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即 自汗出而惡熱也。（183）
❖ 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主 土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二 日自止，此為陽明病也。（184）
伤寒论阳明病篇ppt课件
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
.
11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
.
25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
.
19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
.
28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
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脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
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25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
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20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
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❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
阳明病辨证并治PPT课件
第2页/共18页
• 二、阳明病： • 1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从
阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪 热炽盛的极期阶段。多属里热实证。 • 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、 少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明， 易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻 滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃 家实”。
证见 内实——内结成实（胃家实） 大便难——排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也——阳明病
第9页/共18页
太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明
• 【原文】
•
本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然
[1]者，是转属阳明也。(185)
• 【词解】
• ［1］汗出就濈濈 (音辑辑) 然：汗出连绵不绝貌。
少阳阳明 误治津伤，肠燥
暂时大便难
第4页/共18页
4.治法方药：以清、下两法为主。
阳明热证：
辛寒清热
白虎汤 白虎加人参汤（气津两子仁丸
少阳阳明证：
导下
蜜煎、猪胆汁
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• 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治， 津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。
第3页/共18页
•3.分类：
阳明热证
无形邪热炽盛充斥内外，表里 身热、汗自出、烦渴、脉洪大
俱热。
等
正阳阳明
阳 明 实 证 太阳阳明
燥热之邪与胃肠中宿食粪便相 结，阻滞腑气通降
• 二、阳明病： • 1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从
阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪 热炽盛的极期阶段。多属里热实证。 • 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、 少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明， 易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻 滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃 家实”。
证见 内实——内结成实（胃家实） 大便难——排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也——阳明病
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明
• 【原文】
•
本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然
[1]者，是转属阳明也。(185)
• 【词解】
• ［1］汗出就濈濈 (音辑辑) 然：汗出连绵不绝貌。
少阳阳明 误治津伤，肠燥
暂时大便难
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4.治法方药：以清、下两法为主。
阳明热证：
辛寒清热
白虎汤 白虎加人参汤（气津两子仁丸
少阳阳明证：
导下
蜜煎、猪胆汁
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• 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治， 津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。
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•3.分类：
阳明热证
无形邪热炽盛充斥内外，表里 身热、汗自出、烦渴、脉洪大
俱热。
等
正阳阳明
阳 明 实 证 太阳阳明
燥热之邪与胃肠中宿食粪便相 结，阻滞腑气通降
阳明病辨证纲要.pptx
导而通之 阳明寒证——温中和胃，降逆止呕——吴茱萸汤
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阳明病的治疗
阳明变证 1.湿热熏蒸发黄——清热利湿——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤 2.寒湿发黄——“于寒湿中求之” 3.热入血分而衄血——清热凉血 4.热与血结（蓄血证）——破血逐瘀——抵当汤
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(188) 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛转属阳明
初得病时发其汗—本为正治
（一）
时短—乍出乍收 邪无出路
太
汗先出不彻 量少
阳 伤 寒
化热传里 转
未及全身
属
发热无汗—寒邪束表，失汗
阳
（二） 呕不能食—胃阳偏旺，气机上逆
明
反汗出戢戢然—里热亢盛，迫津外泄
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阳明的阴阳涵义
二阳 《素问·至真要大论 》：“两阳合明” 《灵枢·阴阳系日月》：“两阳合于前” 《素问·阴阳别论 》：“二阳为维”
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阳明病的成因
一、他经传来 1.太阳病失治或误治，伤津耗液，以致胃中干燥而转属阳明——太阳阳明； 2.少阳误用发汗、利小便，伤津化燥而成阳明病——少阳阳明； 3.三阴病阴寒之邪郁久，或少阴热化证伤津化燥，或寒化证阳复太过而转属
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“实”的含义
邪气盛
燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）
实
阳明病所处阶段属实（外感病极期）
病根在胃肠“但实不虚”
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二、阳明病因病机
(179)问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少 阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也； 正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利 小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
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阳明病的治疗
阳明变证 1.湿热熏蒸发黄——清热利湿——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤 2.寒湿发黄——“于寒湿中求之” 3.热入血分而衄血——清热凉血 4.热与血结（蓄血证）——破血逐瘀——抵当汤
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(188) 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛转属阳明
初得病时发其汗—本为正治
（一）
时短—乍出乍收 邪无出路
太
汗先出不彻 量少
阳 伤 寒
化热传里 转
未及全身
属
发热无汗—寒邪束表，失汗
阳
（二） 呕不能食—胃阳偏旺，气机上逆
明
反汗出戢戢然—里热亢盛，迫津外泄
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阳明的阴阳涵义
二阳 《素问·至真要大论 》：“两阳合明” 《灵枢·阴阳系日月》：“两阳合于前” 《素问·阴阳别论 》：“二阳为维”
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阳明病的成因
一、他经传来 1.太阳病失治或误治，伤津耗液，以致胃中干燥而转属阳明——太阳阳明； 2.少阳误用发汗、利小便，伤津化燥而成阳明病——少阳阳明； 3.三阴病阴寒之邪郁久，或少阴热化证伤津化燥，或寒化证阳复太过而转属
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“实”的含义
邪气盛
燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）
实
阳明病所处阶段属实（外感病极期）
病根在胃肠“但实不虚”
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二、阳明病因病机
(179)问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少 阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也； 正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利 小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明病篇-概说、纲要、本证课件
反恶热——燥热炽盛的本质反映
PPT学习交流
24
第一节 阳明病纲要
(三)阳明病脉证
2.本条所述四症（身热、汗自出、不恶寒、反恶热）反映了阳 明病里热炽盛，化燥化热的本质。无论阳明热证，还是阳明实 证，都必然具有此证候。 3.本条可作为阳明病提纲证的补充说明。
习交流
25
第一节 阳明病纲要
(三)阳明病脉证
主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的
输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的
受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以
供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
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2
概要阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
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20
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【词解】 ①二阳并病：太阳病未解、继而出现阳明病证。 ②面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。 ③怫郁：郁遏或抑郁之意。 ④解之熏之：解之，指对病人发汗以解表。熏之，指对病人用药物熏 蒸发汗。 ⑤不足言：不值得一提。此处意为发汗量之少，不值一提。 ⑥坐：此处可解为“责”或“归咎”。
【提要】阳明病的成因。
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12
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】1.阳明病的成因主要有三个方面。
⑴太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、 下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束 脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。 ⑵正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或 挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。 ⑶少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小 便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者， 谓之大便难。
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第一节 阳明病纲要
(三)阳明病脉证
2.本条所述四症（身热、汗自出、不恶寒、反恶热）反映了阳 明病里热炽盛，化燥化热的本质。无论阳明热证，还是阳明实 证，都必然具有此证候。 3.本条可作为阳明病提纲证的补充说明。
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第一节 阳明病纲要
(三)阳明病脉证
主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的
输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的
受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以
供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
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2
概要阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
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第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【词解】 ①二阳并病：太阳病未解、继而出现阳明病证。 ②面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。 ③怫郁：郁遏或抑郁之意。 ④解之熏之：解之，指对病人发汗以解表。熏之，指对病人用药物熏 蒸发汗。 ⑤不足言：不值得一提。此处意为发汗量之少，不值一提。 ⑥坐：此处可解为“责”或“归咎”。
【提要】阳明病的成因。
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第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】1.阳明病的成因主要有三个方面。
⑴太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、 下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束 脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。 ⑵正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或 挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。 ⑶少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小 便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者， 谓之大便难。
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阳 明 病 辩 证 纲要
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
在阳明本经自感外邪（正阳阳明）的情况下， 初感邪气时经气被遏，阳气内郁。 热势未盛时，可出现短暂的恶寒无热。
26
阳明感邪
经气被遏，阳气内郁，热势未盛 —恶寒而无热
邪入阳明，从阳化热化燥 —恶寒短暂，程度轻微，转而恶热
27
恶寒自罢的原因
阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土 原因 万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠
析疑 1、成因说
凡从太阳转属而来的叫做太阳阳明，从少阳转属而来的叫 做少阳阳明，阳明本身自发的叫正阳阳明。
2、分类说
本条是讲阳明病的证型分类阳热最盛者，称正阳阳明；阳 热次之，称太阳阳明；阳热最少，称少阳阳明。正阳阳明 之“正”字，有正式、正规和基本的涵义，
16
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发 汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥， 因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此 名阳明也。(181)
无所复传——腑气不通，则邪留不去
始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒
结果
二日自止——病至次日，恶寒自罢
28
阳明主脉
• 伤寒三曰，阳明脉大。（186）
• 伤寒为广义，三日为约略之数，不必拘泥
脉大
生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外
特点： 热发于外——洪大滑数
热结于内——沉实而大
9
何为阳明病
• 外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪 热盛极的阶段
• 病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥 化热化，形成里热里实的病变。
• 病性：里、实、热证
10
（一）辩证纲要
（一）提纲证 阳明之为病，胃家实是也。(180)
提纲：阳明病之基本病机，“核心诊断标准”
11
理解要点
1.胃家：泛指胃与大肠
（三）阳明病脉证
• 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自 出，不恶寒，反恶热也。（182）
• 外证：“有诸内者必形诸外”，病理变化的外在表
现，阳明病表现于外的证候
23
里热炽盛，迫津外泄---身热，汗自出 外无表证，里热已盛---不恶寒，反恶热也
外证
太阳病—当恶寒，“有一分恶寒便有一分表证” 阳明病—里证、热证，不恶寒，反恶热
17
发汗
太阳病若 攻下
亡津液，肠中 干燥转属阳明
利小便
不更衣 内实
大便难。
18
• 179、181条互文见义 • 阳明病成因：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明 • 阳明病症状：脾约、大便难、胃家实
19
太阳病转阳明的成因和症状
• 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而 反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)
32
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
同有汗出，与太阳表虚证（桂枝汤证鉴别）
24
阳明本经自感外邪
• 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何 也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自 汗出而恶热也。(183)
• 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主 土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二 日自止，此为阳明病也。(184)
25
• 182条--论阳明外证之常，即发热不恶寒 • 183条--论阳明病外证之变，即不发热而恶寒
29
总结
• 阳明病概念 • 阳明病病机：胃家实 • 阳明病病性：里、热、实 • 阳明病脉证：
恶热、恶寒短暂，脾约、大便难、胃家实、脉大
30
阳明病证型
阳明病热证 阳明病实证
阳明病治法：清、下
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
• 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188)
20
• 太阳病误汗、下、利而津伤化燥（181条） • 太阳病汗出不彻，表邪不得外解而内传化燥
（185条） • 伤寒表证，因里热亢盛，转属阳明（185条）
21
• 阳明病症状：汗出濈濈然 • 里热蒸腾，迫津外泄，故见汗出连绵不断
（可大汗，也可微汗）
22
13
（二）阳明病因病机
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳 阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是 也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者， 发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 (179)
14
成因
太阳传入阳明（太阳阳明） 外邪直入阳明（正阳阳明） 少阳传入阳明（少阳阳明）
15
脾约 大便难 胃家实
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
在阳明本经自感外邪（正阳阳明）的情况下， 初感邪气时经气被遏，阳气内郁。 热势未盛时，可出现短暂的恶寒无热。
26
阳明感邪
经气被遏，阳气内郁，热势未盛 —恶寒而无热
邪入阳明，从阳化热化燥 —恶寒短暂，程度轻微，转而恶热
27
恶寒自罢的原因
阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土 原因 万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠
析疑 1、成因说
凡从太阳转属而来的叫做太阳阳明，从少阳转属而来的叫 做少阳阳明，阳明本身自发的叫正阳阳明。
2、分类说
本条是讲阳明病的证型分类阳热最盛者，称正阳阳明；阳 热次之，称太阳阳明；阳热最少，称少阳阳明。正阳阳明 之“正”字，有正式、正规和基本的涵义，
16
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发 汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥， 因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此 名阳明也。(181)
无所复传——腑气不通，则邪留不去
始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒
结果
二日自止——病至次日，恶寒自罢
28
阳明主脉
• 伤寒三曰，阳明脉大。（186）
• 伤寒为广义，三日为约略之数，不必拘泥
脉大
生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外
特点： 热发于外——洪大滑数
热结于内——沉实而大
9
何为阳明病
• 外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪 热盛极的阶段
• 病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥 化热化，形成里热里实的病变。
• 病性：里、实、热证
10
（一）辩证纲要
（一）提纲证 阳明之为病，胃家实是也。(180)
提纲：阳明病之基本病机，“核心诊断标准”
11
理解要点
1.胃家：泛指胃与大肠
（三）阳明病脉证
• 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自 出，不恶寒，反恶热也。（182）
• 外证：“有诸内者必形诸外”，病理变化的外在表
现，阳明病表现于外的证候
23
里热炽盛，迫津外泄---身热，汗自出 外无表证，里热已盛---不恶寒，反恶热也
外证
太阳病—当恶寒，“有一分恶寒便有一分表证” 阳明病—里证、热证，不恶寒，反恶热
17
发汗
太阳病若 攻下
亡津液，肠中 干燥转属阳明
利小便
不更衣 内实
大便难。
18
• 179、181条互文见义 • 阳明病成因：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明 • 阳明病症状：脾约、大便难、胃家实
19
太阳病转阳明的成因和症状
• 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而 反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)
32
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
同有汗出，与太阳表虚证（桂枝汤证鉴别）
24
阳明本经自感外邪
• 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何 也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自 汗出而恶热也。(183)
• 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主 土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二 日自止，此为阳明病也。(184)
25
• 182条--论阳明外证之常，即发热不恶寒 • 183条--论阳明病外证之变，即不发热而恶寒
29
总结
• 阳明病概念 • 阳明病病机：胃家实 • 阳明病病性：里、热、实 • 阳明病脉证：
恶热、恶寒短暂，脾约、大便难、胃家实、脉大
30
阳明病证型
阳明病热证 阳明病实证
阳明病治法：清、下
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
• 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188)
20
• 太阳病误汗、下、利而津伤化燥（181条） • 太阳病汗出不彻，表邪不得外解而内传化燥
（185条） • 伤寒表证，因里热亢盛，转属阳明（185条）
21
• 阳明病症状：汗出濈濈然 • 里热蒸腾，迫津外泄，故见汗出连绵不断
（可大汗，也可微汗）
22
13
（二）阳明病因病机
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳 阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是 也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者， 发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 (179)
14
成因
太阳传入阳明（太阳阳明） 外邪直入阳明（正阳阳明） 少阳传入阳明（少阳阳明）
15
脾约 大便难 胃家实