椎间盘突出症的CT表现PPT讲稿

• CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出以及椎
间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain） 有及其重要的诊断价值。
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腰椎CT的正常表现
• 正常的腰椎间盘其形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面
积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm，如果大于 2mm以上，应考虑为间盘膨出。
椎间盘突出症的CT表现课件
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CT(电子计算机体层摄影)检查自1972年发明 以来已广泛应用于临床中,为多种疾病的诊断 提供了有力的帮助.
CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨
质,椎管内外软组织的细微结构,又由于CT横
断面图像消除了常规X线检查的重叠因素,从
而能清楚显示椎管内外软组织,脊柱骨质,椎
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3、椎间盘脱出：指椎间盘纤维环完全破裂，髓核 或部分髓核从原椎间盘纤维环内脱出，脱出的髓核
与原椎间盘可有少许连接或完全脱离，可脱入椎管
内也可游离到椎管深处。脱出的髓核往往对神经根
及硬膜囊产生局部性压迫，神经根及硬膜囊血循环 受阻，引起局部淤血、水肿、粘连等改变。
• CT图像上，可见
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III层为椎间 盘下方层次 扫描,此层扫 描可见椎体 与椎弓相连 ，部分椎间 孔内可见神 经根.
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腰椎体各附件的CT表现
上关节突:位于
椎管的后外方, 椎间孔的后方, 软骨面向后向内 ,与上节腰椎的 下关节突相对
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腰椎体各附件的CT表现
下关节突:位于上 关节突的内后方, 由椎板外上方发 出,软骨面向前向 外,与上关节突形 成关节突关节.
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常规腰椎CT扫描每个椎 间盘分为三个层次:
• Ｉ层即椎间盘
平面(盘黄层)
• II 层为椎间
盘上方层面
• III层为椎间
盘下方层面
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Ｉ层即椎 间盘平面 ，为椎间 盘正中水 平CT扫描 像，此层 面扫描可 见椎间盘 组织及神 经根
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II 层为椎 间盘上方层 次扫描，此 层扫描可见 椎体，椎间 孔处可见神 经根影。
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腰椎体各附件的CT表现
黄韧带:位于两 侧椎板前方的 v形软组织影, 向外方延伸为 关节突关节囊
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腰椎体各附件的CT表现
硬膜囊:位于椎间盘 ,椎板与关节突关节 中间, 呈圆形或椭圆型
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腰椎体各附件的CT表现
神经根:位于硬 膜囊的两侧,双 侧对称.
新生儿髓核含水88%，变性后可下降
到60%或更低，髓核内的粘液间质减
少，纤维增加，并可见到局部钙质沉
积。
• 腰椎间盘内可见部分气体，
即低密度影像，主要是髓
核变性，蛋白分解后产生
的氮气。
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（3）椎间盘纤维环变性：变性后纤维环分 层变明显，而且纤维发生玻璃样变，并有 放射状或新月状裂隙出现。行腰椎间盘造 影可诊断.
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根据椎间盘突出的方向分类
1、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方
正中线上
• 椎间盘正后
方突出,突
出的髓核组
织正面挤压
硬膜囊,致
使硬膜囊明
显变扁,双
侧神经根受
压移位突出
物基底较宽,
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2、侧后型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于中线两侧椎管内者。
• 间盘右后方突
椎间盘髓核向左侧 侧隐窝脱出,游离 至椎管内,硬膜囊 及左侧神经根受压 明显。
1、椎间盘变性 （1）软骨终板变性:表现为软骨终板变薄，细胞
减少及不同程度的细胞变性
• 软骨终板变性为局限性软
骨终板缺损,代之髓核组织 填充,CT影像表现为局限性 低密度影,此例可见2处大 小不等的低密度灶,有的病 灶较深者可形成许莫氏结 节.
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（2）髓核变性：髓核含水比例下降，
• 此病例为腰椎
间盘造影后行 CT扫描见造影 剂沿破裂的纤 维环进入椎体 后方.
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2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生， 由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤 维环向四周膨出。
• CT表现为椎间盘呈均匀、
对称性膨胀，膨胀的椎间 盘超过相邻椎体边缘2mm 以上，并对硬膜囊及神经 根造成压迫，使硬膜囊扁 平、变扁，神经根受压变 形、移位。
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腰椎体各附件的CT表现
椎板:腰椎CT 上位于下关 节突的内后 方.
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腰椎体各附件的CT表现
棘突:由两侧椎板 在中线处汇合而成 并构成棘突的基底 部
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腰椎体各附件的CT表现
椎间孔:为腰神经根 出椎管处,位于椎体 后方,处于椎体与关 节突关节之间的低 密度区
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增强扫描
• 静脉注射造影剂后，进行扫描的方式称为
增强扫描或者强化扫描。
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CT腰椎三维重建
• 扫描后采用脊柱三维重建软件进行处理显
像。
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椎管造影及椎间盘造影CT扫描
• CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀的填满
蛛网膜下腔，清晰地勾画出脊髓、脊神经 及终丝形态，以便测量脊髓的大小、蛛网 膜下腔的宽窄等。
出合并后纵韧 带钙化，突出 物压迫右侧脊 神经根和硬膜 囊,右侧神经 根移位。
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3、外侧型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于椎管外者，向椎体 两侧突出。
• 突出的间盘组织位于椎体
的左侧，呈局限性“三角” 形形态，左侧的神经根受 挤压向外移位。
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根据椎间盘突出的程度分类
2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描3～5层， 其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观 察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝 等。最常见的扫描方式。
3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。此法用于检查颈椎间盘 及狭窄的腰椎间隙,对较局限的脊柱骨结构异 常需要高的空间分辨率时,也可应用.
管,脊髓和神经根诸结构及其相互关系,因此,
被广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断上.
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腰椎CT的检查方法和扫描技术
• 普通扫描 • 增强扫描 • CT三维重建 • 椎管造影CT扫描 CTM • 椎间盘造影CT扫描 CTD
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普通扫描
1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于检查骨 及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。