椎间盘突出症的CT表现PPT讲稿
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椎间盘突出的影像诊断ppt课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腰椎间盘突出CT的诊断 PPT课件
腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一， 其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎 间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原 成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂 隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根， 产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能 与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
ppt课件
8
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下 肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经 根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现， T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了 纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的 椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝 术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术 （intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温， 使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅 速，但远期疗效有待观察。
椎间盘突出的影像学诊断课件(ppt)
髓核的功能
▪ 吸收振荡作用 ▪ 轴承作用 ▪ 压力平衡作用
纤维环的功能
▪ 保持脊柱稳定性 ▪ 维持一定活动度 ▪ 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 ▪ 吸收震荡
软骨终板的功能
▪ 保护椎体 ▪ 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
▪ 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
侵袭性椎间盘炎
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
MRI在CDH、LDH中的应用
▪ 脊柱MRI常用序列及 成像技术
▪ SE序列：脊柱检查中 最好的序列
脊柱MRI常用序列及成像技术
▪ FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。
▪ 髓核无神经分布 ▪ 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
▪ 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 ▪ 连接上下两椎体，保持一定活动度 ▪ 平衡压力 ▪ 弹性结构缓冲压力 ▪ 维持侧方关节突位置 ▪ 保持椎间孔大小 ▪ 维持生理弯曲
MRI病例阅片
椎间盘突出的背景知识
▪ 椎间盘的构成 ▪ 椎间盘的生理功能 ▪ 椎间盘的病理学
椎间盘的构成
▪ 髓核：胶样黏液物质 ▪ 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 ▪ 软骨终板：上、下软 骨终板
人类椎间盘中的化学成分
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
椎间盘的神经支配
椎间盘突出的影像 学诊断课件(ppt)
椎间盘突出的影像学诊断
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
腰间盘CTPPT课件
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椎管狭窄
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L1压缩性骨折
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横突骨折
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No Image
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许莫氏结节
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腰椎退行性变、椎管狭窄
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后纵韧带钙化
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小关节增生、碎裂
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间盘内气体亦称为“真空间 盘”。来自脊柱运 动时病变间盘内产 生负压, 气体析入间 盘裂隙内, 由于间盘 内无血运, 气体滞留。 90%~95%为氮气。
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黄韧带钙化
• CT表现：椎间盘边缘均匀超出椎体边缘之外， 呈对称性规则的环形软组织影，代表膨隆的纤 维环，外围可见钙化。
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7
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8
椎间盘突出
• 椎间盘突出是由于退变和外伤所致的纤维环破 裂、部分髓核通过纤维环缺损处突出、压迫相 应脊髓或神经根形成的一种疾病。如果髓核突 破了后纵韧带和纤维环进而椎管，则称为椎间 盘脱出，但是CT不能显示纤维环的断裂程度， 也难于准确判断是突出还是脱出，故突出和脱 出常常通用。如果脱出的髓核与变性的间盘分 离，就成游离碎片，嵌入椎体形成许莫氏结节。
腰椎间盘突出与退行性 改变的CT诊断
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1
椎间盘病变
• 椎间盘病变分为：椎间盘变性、椎间盘 膨隆、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间 盘形成游离碎片等。
• 椎间盘膨隆、椎间盘突出、椎间盘脱出 临床常见
看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子ppt课件
看腰椎间盘突出CT和MRI磁共 振片子
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此 的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在 什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么 方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压 、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、 包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的 性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
现在让我们看一些CT脊髓造影。 图 （六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体 下的一层（记住不管是CT还是MRI都是 穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此 层是椎间盘水平面上的一层，故只能看 到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明）， 表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马 尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊 及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂 只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根 节不能很好显示。我在每侧背根节的中 央划了一条黑线。 还请注意椎间关节 （倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关 节突与L5下关节突之间的一个三明治。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此 的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在 什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么 方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压 、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、 包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的 性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
现在让我们看一些CT脊髓造影。 图 （六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体 下的一层（记住不管是CT还是MRI都是 穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此 层是椎间盘水平面上的一层，故只能看 到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明）， 表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马 尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊 及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂 只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根 节不能很好显示。我在每侧背根节的中 央划了一条黑线。 还请注意椎间关节 （倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关 节突与L5下关节突之间的一个三明治。
椎间盘突出症的ct表现 ppt课件
下关节突:位于上 关节突的内后方, 由椎板外上方发 出,软骨面向前向 外,与上关节突形 成关节突关节.
6/15/2019
14
腰椎体各附件的CT表现
椎板:腰椎CT 上位于下关 节突的内后 方.
6/15/2019
15
腰椎体各附件的CT表现
棘突:由两侧椎板 在中线处汇合而成 并构成棘突的基底 部
6/15/2019
6/15/2019
32
谢
谢
6/15/2019
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此病例右侧关节突 关节增生内聚,导 致右侧侧隐窝骨性 狭窄,右侧神经根 受压,左侧关节突
关节内可见”真空” 现象.
6/15/2019
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3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化
主要是椎体后纵韧带和黄韧 带，韧带的肥厚引起椎管前
后径缩小，可见硬膜囊前壁
受压、变扁。CT表现为椎
体后壁增厚的软组织影，硬
膜囊前脂肪间隙后移，当发
此病例为腰椎 间盘造影后行 CT扫描见造影 剂沿破裂的纤 维环进入椎体 后方.
6/15/2019
26
2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生， 由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤 维环向四周膨出。
CT表现为椎间盘 呈均匀、对称性膨 胀，膨胀的椎间盘 超过相邻椎体边缘 2mm以上，并对 硬膜囊及神经根造 成压迫，使硬膜囊 扁平、变扁，神经 根受压变形、移位。
压面较广.
6/15/2019
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2、侧后型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于中线两侧椎管内者。
间盘右后方突 出合并后纵韧 带钙化，突出 物压迫右侧脊 神经根和硬膜 囊,右侧神经 根移位。
6/15/2019
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3、外侧型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于椎管外者，向椎体 两侧突出。
椎间盘突出影像诊断ppt课件
• 椎间盘突出影像诊断路径
– 矢状位图像：看有无突出 – 轴位图像： 看突出的类型
6
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI：
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
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椎间盘病变继发改变
• 脊椎失稳（假性滑脱）
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• 黄韧带肥厚
椎间盘病变继发改变
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椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
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Thanks
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
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椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。
• CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
– 中心低密度：突出的髓核及软骨 – 外周高密度：反应性硬化带
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椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
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椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
• 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； • 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； • 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
椎间盘突出的CT诊断43页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
椎间盘突出的CT诊断
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一。 ——朱 尼厄斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
椎间盘突出的CT诊断
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一。 ——朱 尼厄斯
椎间盘突出的影像表现ppt课件
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 坚持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 坚持髓核液体成分、
维持髓核的位置和外 形 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 维护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改动
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
• 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 • 边缘型、环形、放射状。 ▪髓核退变：含水量减少，功能性细 胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、 游离。
分型
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完好。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎
【临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要病症。 马尾神经受压时大小便妨碍。 部分压痛，强迫体位，皮肤觉得及腱反射变化，直
腿抬高实验及加强实验阳性。
影像表现
• 1. X线平片 • ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 • ② 侧弯景象 • ③ 椎体边缘骨赘 • ④ 椎间盘内真空景象 • ⑤ 椎间盘钙化 • ⑥ Schmorl结节
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 坚持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 衔接上下两椎体，坚持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性构造缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 坚持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所 引起的一种综合征，多发生在青壮年，男 性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。
椎间盘突出的影像诊断(PPT 32页)
2019/11/20
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
腰椎间盘突出影像学ppt课件
平片除不能显示椎间盘膨出外，其 他改变均可显示，但显示钙化、积气不 如CT。
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件
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处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
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处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
2024/3/24
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07 总结回顾与展望 未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌 力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现 异常，表现为反射减弱或消失。
2024/3/24
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04 诊断与鉴别诊断
2024/3/24
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诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、 性质、加重或缓解因素等。
2024/3/24
体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方 法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加 强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
2024/3/24
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06 并发症预防与处 理措施
2024/3/24
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常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素 腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高 试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎 间盘突出的部位和程度。
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鉴别诊断及误区提示
2024/3/24
与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别
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新生儿髓核含水88%，变性后可下降
到60%或更低，髓核内的粘液间质减
少，纤维增加，并可见到局部钙质沉
积。
• 腰椎间盘内可见部分气体，
即低密度影像，主要是髓
核变性，蛋白分解后产生
的氮气。
7/6/2020
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（3）椎间盘纤维环变性：变性后纤维环分 层变明显，而且纤维发生玻璃样变，并有 放射状或新月状裂隙出现。行腰椎间盘造 影可诊断.
2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描3～5层， 其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观 察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝 等。最常见的扫描方式。
3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。此法用于检查颈椎间盘 及狭窄的腰椎间隙,对较局限的脊柱骨结构异 常需要高的空间分辨率时,也可应用.
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增强扫描
• 静脉注射造影剂后，进行扫描的方式称为
增强扫描或者强化扫描。
7/6/2020
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CT腰椎三维重建
• 扫描后采用脊柱三维重建软件进行处理显
像。
7/6/2020
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椎管造影及椎间盘造影CT扫描
• CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀的填满
蛛网膜下腔，清晰地勾画出脊髓、脊神经 及终丝形态，以便测量脊髓的大小、蛛网 膜下腔的宽窄等。
• 此病例为腰椎
间盘造影后行 CT扫描见造影 剂沿破裂的纤 维环进入椎体 后方.
7/6/2020
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2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生， 由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤 维环向四周膨出。
• CT表现为椎间盘呈均匀、
对称性膨胀，膨胀的椎间 盘超过相邻椎体边缘2mm 以上，并对硬膜囊及神经 根造成压迫，使硬膜囊扁 平、变扁，神经根受压变 形、移位。
管,脊髓和神经根诸结构及其相互关系,因此,
被广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断上.
7/6/2020
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腰椎CT的检查方法和扫描技术
• 普通扫描 • 增强扫描 • CT三维重建 • 椎管造影CT扫描 CTM • 椎间盘造影CT扫描 CTD
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7/6/2020
普通扫描
1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于检查骨 及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。
7/6/2020
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常规腰椎CT扫描每个椎 间盘分为三个层次:
• Ｉ层即椎间盘
平面(盘黄层)
• II 层为6/2020
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Ｉ层即椎 间盘平面 ，为椎间 盘正中水 平CT扫描 像，此层 面扫描可 见椎间盘 组织及神 经根
7/6/2020
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II 层为椎 间盘上方层 次扫描，此 层扫描可见 椎体，椎间 孔处可见神 经根影。
• CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出以及椎
间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain） 有及其重要的诊断价值。
7/6/2020
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腰椎CT的正常表现
• 正常的腰椎间盘其形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面
积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm，如果大于 2mm以上，应考虑为间盘膨出。
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根据椎间盘突出的方向分类
1、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方
正中线上
• 椎间盘正后
方突出,突
出的髓核组
织正面挤压
硬膜囊,致
使硬膜囊明
显变扁,双
侧神经根受
压移位突出
物基底较宽,
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2、侧后型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于中线两侧椎管内者。
• 间盘右后方突
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III层为椎间 盘下方层次 扫描,此层扫 描可见椎体 与椎弓相连 ，部分椎间 孔内可见神 经根.
7/6/2020
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腰椎体各附件的CT表现
上关节突:位于
椎管的后外方, 椎间孔的后方, 软骨面向后向内 ,与上节腰椎的 下关节突相对
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腰椎体各附件的CT表现
下关节突:位于上 关节突的内后方, 由椎板外上方发 出,软骨面向前向 外,与上关节突形 成关节突关节.
椎间盘髓核向左侧 侧隐窝脱出,游离 至椎管内,硬膜囊 及左侧神经根受压 明显。
1、椎间盘变性 （1）软骨终板变性:表现为软骨终板变薄，细胞
减少及不同程度的细胞变性
• 软骨终板变性为局限性软
骨终板缺损,代之髓核组织 填充,CT影像表现为局限性 低密度影,此例可见2处大 小不等的低密度灶,有的病 灶较深者可形成许莫氏结 节.
7/6/2020
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（2）髓核变性：髓核含水比例下降，
出合并后纵韧 带钙化，突出 物压迫右侧脊 神经根和硬膜 囊,右侧神经 根移位。
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3、外侧型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于椎管外者，向椎体 两侧突出。
• 突出的间盘组织位于椎体
的左侧，呈局限性“三角” 形形态，左侧的神经根受 挤压向外移位。
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根据椎间盘突出的程度分类
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腰椎体各附件的CT表现
椎板:腰椎CT 上位于下关 节突的内后 方.
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腰椎体各附件的CT表现
棘突:由两侧椎板 在中线处汇合而成 并构成棘突的基底 部
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腰椎体各附件的CT表现
椎间孔:为腰神经根 出椎管处,位于椎体 后方,处于椎体与关 节突关节之间的低 密度区
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腰椎体各附件的CT表现
黄韧带:位于两 侧椎板前方的 v形软组织影, 向外方延伸为 关节突关节囊
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腰椎体各附件的CT表现
硬膜囊:位于椎间盘 ,椎板与关节突关节 中间, 呈圆形或椭圆型
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腰椎体各附件的CT表现
神经根:位于硬 膜囊的两侧,双 侧对称.
椎间盘突出症的CT表现课件
7/6/2020
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CT(电子计算机体层摄影)检查自1972年发明 以来已广泛应用于临床中,为多种疾病的诊断 提供了有力的帮助.
CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨
质,椎管内外软组织的细微结构,又由于CT横
断面图像消除了常规X线检查的重叠因素,从
而能清楚显示椎管内外软组织,脊柱骨质,椎
7/6/2020
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3、椎间盘脱出：指椎间盘纤维环完全破裂，髓核 或部分髓核从原椎间盘纤维环内脱出，脱出的髓核
与原椎间盘可有少许连接或完全脱离，可脱入椎管
内也可游离到椎管深处。脱出的髓核往往对神经根
及硬膜囊产生局部性压迫，神经根及硬膜囊血循环 受阻，引起局部淤血、水肿、粘连等改变。
• CT图像上，可见