腰椎间盘突出PPT课件
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腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
腰椎间盘突出 ppt课件
坐骨神经痛、无其它症状出现时， 诊断常很困难,往往在肿瘤晚期出现 其它症状或骨破坏后才得确诊。骶 部转移癌也可出现类似症状。对合 并骶骨处疼痛的坐骨神经痛尤应注 意。
(3)梨状肌综合征 坐骨神经两支自梨状肌下缘穿
出者占84．2％，胫神经自梨状肌 下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿 出者为11．7％，两神经皆自梨状 肌两肌腹之间穿出者为o．8％，腓 神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌 者为 3．3%。
• 也有一些研究报道了造成椎体结构危险效果的牵引力大 小。Ranier发现149.2kg(400lb)的牵引力量产生胸腰椎椎 间盘的破裂(T11、T12)。Harris则表明较大的牵引力量可 导致腰椎受损，328.24kg(880lb)可能为突变负荷。
腰椎牵引的时间和频度
腰椎牵引的时间在很大程度上受到牵引力 量的影响。一般牵引力量大则牵引时间相 对要短些，反之则牵引时间相对要长些。 通常每次牵引持续的时间以20~40min，平 均30min较为适宜。在明确的腰椎间盘突出 症患者牵引治疗时，治疗时间宜短。治疗 频度一般为5~6次/周。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
本病为腰椎间盘退变、破裂、 后突压迫脊髓或神经所出现的综 合征。本病为引起下腰痛的常见 病，多发生于青壮年。
解剖结构
腰椎间盘突出症
病因 1、椎间盘退变 血供，含水量（80%---60%） 2、损伤 急性，慢性
ห้องสมุดไป่ตู้
病理类型 膨出 突出 脱出
继发改变
突出的腰椎间盘压 迫神经根---神经炎 症和水肿---毛细血 管壅滞、代谢产物 积聚---水肿、缺血 及代谢产物的化学 刺激---神经根症状 进一步加重
坐骨神经与梨状肌关系异常， 可导致坐骨神经痛，称梨状肌 综合征，采用梨状肌切断术治 疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥 大、炎症粘连皆可刺激或压迫 坐骨神经产生疼痛。
(3)梨状肌综合征 坐骨神经两支自梨状肌下缘穿
出者占84．2％，胫神经自梨状肌 下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿 出者为11．7％，两神经皆自梨状 肌两肌腹之间穿出者为o．8％，腓 神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌 者为 3．3%。
• 也有一些研究报道了造成椎体结构危险效果的牵引力大 小。Ranier发现149.2kg(400lb)的牵引力量产生胸腰椎椎 间盘的破裂(T11、T12)。Harris则表明较大的牵引力量可 导致腰椎受损，328.24kg(880lb)可能为突变负荷。
腰椎牵引的时间和频度
腰椎牵引的时间在很大程度上受到牵引力 量的影响。一般牵引力量大则牵引时间相 对要短些，反之则牵引时间相对要长些。 通常每次牵引持续的时间以20~40min，平 均30min较为适宜。在明确的腰椎间盘突出 症患者牵引治疗时，治疗时间宜短。治疗 频度一般为5~6次/周。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
本病为腰椎间盘退变、破裂、 后突压迫脊髓或神经所出现的综 合征。本病为引起下腰痛的常见 病，多发生于青壮年。
解剖结构
腰椎间盘突出症
病因 1、椎间盘退变 血供，含水量（80%---60%） 2、损伤 急性，慢性
ห้องสมุดไป่ตู้
病理类型 膨出 突出 脱出
继发改变
突出的腰椎间盘压 迫神经根---神经炎 症和水肿---毛细血 管壅滞、代谢产物 积聚---水肿、缺血 及代谢产物的化学 刺激---神经根症状 进一步加重
坐骨神经与梨状肌关系异常， 可导致坐骨神经痛，称梨状肌 综合征，采用梨状肌切断术治 疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥 大、炎症粘连皆可刺激或压迫 坐骨神经产生疼痛。
2024版年度腰椎间盘突出症课件PPT
4
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
腰椎间盘突出症ppt课件
鉴别诊断
腰椎管狭窄症
与腰椎间盘突出症类似，都有腰 痛和下肢放射痛等症状，但腰椎 管狭窄症主要是由于腰椎管内结 构异常引起的。
梨状肌综合征
梨状肌综合征也可能导致下肢放 射痛，但疼痛主要集中在臀部和 大腿后侧，而不是腰部。
03
腰椎间盘突出症的治疗
Chapter
非手术治疗
01
物理疗法
通过热疗、冷疗、电 疗等物理方式缓解疼 痛和炎症。
02
腰椎间盘突出症主要发生在腰椎L4-5和L5-S1节段，因为这些节段的腰椎间盘承 受的压力较大，且活动范围较大。
腰椎间盘突出症的分类
根据突出的程度和方向，腰椎间盘突出 症可分为以下几种类型
4. 游离型：突出的椎间盘组织完全脱离 椎间盘，游离于椎管内，压迫神经根或 脊髓。
3. 脱出型：椎间盘纤维环完全破裂，髓 核组织突入椎管内，压迫神经根或脊髓 。
目前，关于LDH的研究 主要集中在病因、诊断 、治疗等方面，取得了 不少成果。
问题
05
尽管已有不少研究成果 ，但目前关于LDH的发 病机制、预后评估、预 防措施等方面仍存在许 多问题，需要进一步研 究。
未来研究方向与挑战
研究方向 深入研究LDH的发病机制，探索新的治疗方法和手段。 开展大规模的临床试验，评估不同治疗方案的有效性和 安全性。
腰椎间盘突出症ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的症状与诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 结论与展望
01
腰椎间盘突出症概述
Chapter
定义和概述
01
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，由于腰椎间盘发生退行性变，导致腰椎 间盘向后方或侧后方突出，压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
腰椎间盘突出ppt课件
精选ppt
处理原则
1、手术治疗
对诊断明确、症状严格非手术治疗无效或有马尾神 经受压症状者应考虑手术治疗
精选ppt
2、非手术治疗 体位疗法 肌力训练 牵引 手法 理疗 康复工程 药物 针灸
精选ppt
• 针灸治疗： 1、急性期（起病2周内） • 治疗原则：以通络止痛为主 • 取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、
• 穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、 红花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄 瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml，在压痛阳性点或大 肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射 0.5-1ml。
• 推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等 轻柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。
精选ppt
• 下肢放射痛
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3 周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。 从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。 还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物 或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如 咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等， 都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
3、遗传因素 部分病例有家族相关性
精选ppt
• 肌力失衡 躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰
椎间盘突出症，脊柱背伸肌耐力不足常易引发非特异性腰 痛。
• 吸烟
• 职业因素 1、重体力劳动与腰背痛流行呈正相关
2、工作体位 久坐久站 3、振动 车辆驾驶员腰痛发生率较高，与脊 柱收到振动及长时间处于坐位有关。
小便情况。 • 4、生活自理能力和心理社会状况。 • 5、X线、CT等检查结果。
处理原则
1、手术治疗
对诊断明确、症状严格非手术治疗无效或有马尾神 经受压症状者应考虑手术治疗
精选ppt
2、非手术治疗 体位疗法 肌力训练 牵引 手法 理疗 康复工程 药物 针灸
精选ppt
• 针灸治疗： 1、急性期（起病2周内） • 治疗原则：以通络止痛为主 • 取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、
• 穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、 红花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄 瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml，在压痛阳性点或大 肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射 0.5-1ml。
• 推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等 轻柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。
精选ppt
• 下肢放射痛
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3 周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。 从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。 还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物 或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如 咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等， 都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
3、遗传因素 部分病例有家族相关性
精选ppt
• 肌力失衡 躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰
椎间盘突出症，脊柱背伸肌耐力不足常易引发非特异性腰 痛。
• 吸烟
• 职业因素 1、重体力劳动与腰背痛流行呈正相关
2、工作体位 久坐久站 3、振动 车辆驾驶员腰痛发生率较高，与脊 柱收到振动及长时间处于坐位有关。
小便情况。 • 4、生活自理能力和心理社会状况。 • 5、X线、CT等检查结果。
腰椎间盘突出症 ppt课件
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
腰椎间盘突出症
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
腰椎间盘突出症
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
腰椎间盘突出症
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内 多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治 疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术 治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管 内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表 现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少 数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治 疗。
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
PPT 2017-06-29
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治在中央型腰椎间盘 突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以 下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替 的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、 双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨 痛、小腿水肿等。
腰椎间盘突出症
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
腰椎间盘突出症
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
腰椎间盘突出症
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
腰椎间盘突出症
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内 多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治 疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术 治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管 内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表 现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少 数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治 疗。
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
PPT 2017-06-29
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治在中央型腰椎间盘 突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以 下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替 的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、 双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨 痛、小腿水肿等。
腰椎间盘突出症
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
腰椎间盘突出ppt课件
手术治疗方法及适应症
椎间融合术
通过植入骨块或融合器，使相邻椎体融合，增 强腰椎稳定性。
椎板切除术
如经皮腰椎间盘切除术、腰椎间盘内窥镜手术 等，创伤小、恢复快。
微创手术
切除部分或全部椎板，减轻对神经根的压迫。
适应症
严重腰椎间盘突出、神经根受压症状明显、非 手术治疗无效或反复发作。
康复期管理与注意事项
腰椎间盘突出ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腰椎间盘突出概述
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经 根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
案例二
患者李女士，50岁，因外伤导致腰椎间盘突出并伴有脊髓受压症状。经过手术治疗，解除了脊髓受压，恢 复了神经功能。术后患者积极配合康复锻炼和生活习惯改善，取得了良好的治疗效果。
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和健康教育活动开展情况回顾
01
定期开展健康讲座和咨询活动
组织专家定期为患者和家属举办健康讲座，提供腰椎间盘突出的相关知
分型
根据突出的部位和程度，腰椎间盘突出可分为膨出型、突出型、脱出型和游离型四种类型。其中，膨出型较轻， 游离型较重。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
询问病史
详细了解患者症状出现的时间、部 位、性质、诱因、伴随症状等。
体格检查
观察患者脊柱形态，检查腰椎活动 度、压痛、叩痛等，评估神经功能。
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3
基因因素〉机械负荷因素（屈曲负荷）
腰椎间盘突出病理解剖学
椎间盘突出分型
1. 包含型 2. 破裂型 3. 游离型 4. 非膨隆型
4
腰椎间盘突出放射学分型
根据部位分型：
a. 椎管内 b. 椎间孔内 c. 椎间孔外
5
腰椎间盘突出CT/MRI分型
病理形态学分型：根据髓核移位程度
Resnick & Niwayama
18
膨出
突出
脱出
游离
19
腰椎间盘突出影像学
MRI
• 多平面（横、冠和矢状面）和多参数
•
• • • •
清楚分辨髓核与纤维环及反应性组织
清楚显示神经组织、韧带等各种软组织 骨组织显示差 可反映出椎间盘退变的程度 反映髓核疝出的程度
20
T1加权像
T1反加权像
质子密度像
T1加增强像
T2加权像
压脂肪像 21
•
向疼痛侧相反的方向侧弯可
缓解疼痛
14
腰椎间盘突出临床症状和体征
SLR (straight leg-raising)
• SLR与突出对神经根形成张力有关
Root compressiom 1/10 9/10
SLR+
1/3 2/3
15
腰椎间盘突出临床症状和体征
• • 为什么有人SLR（+），有人（–)? 囊内根可自由移动，压迫时不产生张力，挤压至椎管后 壁产生压迫（压迫机制）；囊外根有根袖的韧带限制， 未挤压至椎管后壁就产生张力（张力机制）。 突出物作用在神经根上的压力于突出物大小、与神经根 的关系、韧带的张力和椎间盘的高度有关。
•
16
腰椎间盘突出影像学
平片检查
• 平片可发现椎间盘高度减低、空气征、终 板硬化、钙化、骨赘和终板凹陷，但皆非 椎间盘突出的特征性表现
平片检查的主要目的是除外肿瘤、感染、 脊柱炎和骨折等疾病。
•
17
腰椎间盘突出影像学
动态平片
•
•
检查运动节段的不稳
相邻节段的过渡活动与手术后这些节段的 应力集中有关
26
腰椎间盘突出的保守治疗
保守治疗的基础
• 腰椎间盘突出的自然史 • 突出间盘自行缩小的过程
保守治疗的本质
• 通过药物、物理和其他方法辅助或加快突出间盘 自行缩小的过程，促进脊柱功能的恢复。
27
腰椎间盘突出的保守治疗
保守治疗的目的 • 减少功能障碍
• 缓解疼痛
• 逐渐恢复脊柱受累节段的运动、肌 肉力量和协调，最终恢复正常功能
脊柱组织的MRI影像特征
椎间盘： • T1加权—不能分辨髓核与纤维环 • T2加权—髓核呈高信号，非常亮白
22
脊柱组织的MRI影像特征
硬膜外和椎间孔脂肪 • T1加权—非常亮白 • T2加权—亮白，但不如T1 • 压脂像—低信号
23
脊柱组织的MRI影像特征
脑脊液 • T1加权—低信号 • T2加权—高信号
8
腰椎间盘突出临床过程和自然史
典型的临床病程
• • • • 腿痛一般在数周后可减轻，然后再此水平持 续1~3月。 然后70%~ 80%的患者症状消失。 少数病人长期腰痛，数年后可逐渐减轻消失 急性期神经根损害重者可长期残留麻木和慢 性根性疼痛。
★典型过程可以反复发作
9
腰椎间盘突出临床症状和体征
特征性症状：
12
腰椎间盘突出临床症状和体征
腰部体征
• • • 病人多避免过伸腰部，因为过伸时椎间孔缩小 查体见腰椎平直或后凸（增加椎管容积） 由于腰部前倾使腰肌收缩以平衡重心前移，增加 椎间盘压力，使得病人用手支撑在大腿部，以缓 解压力。
13
腰椎间盘突出临床症状和体征
腰部体征
• 有人认为前屈疼痛试验可鉴别椎间盘突出与侧隐 窝狭窄，即侧隐窝狭窄时虽然腿痛＞腰痛，前屈 可缓解疼痛，而突出则反之。但是手术中未能证 实。
膨出突出a.Fra bibliotek膨出 b. 突出
c. 脱出
d. 游离
脱出
游离
6
腰椎间盘突出临床过程和自然史
典型的临床病程
开始腰痛或腰痛为
主伴有腿痛，经过
数周后，出现放射
性腿痛或转为腿痛
为主，持续1~3月， 逐渐减轻。
7
腰椎间盘突出临床过程和自然史
• 腰痛后可能不出现腿痛（椎间盘源性腰痛） • 腰痛后极短时间内即出现腿痛（单纯纤维环撕裂） • 腰痛后数年才腿痛（突出发生于逐渐达到高度退变椎间盘）
腰椎间盘突出的保守治疗
理疗
• •
•
物理疗法短期缓解肌肉痉挛 重手法按摩和重力牵引易加重椎间盘损伤
对非急性期采用适当的手法和牵引可缓及肌紧 张，减轻机械压力，因此减轻神经的水肿和炎 症 手法牵拉可增加脊柱的活动度有利于功能恢复
31
手法、按摩与牵引
28
腰椎间盘突出的保守治疗
保守治疗的要素-1
物理方法
• • 有限度的卧床休息 理疗（包括体疗）
•
•
手法、按摩与牵引
经皮电刺激控制疼痛
29
腰椎间盘突出的保守治疗
有限度的卧床休息
• 急性疼痛期卧床休息1-2周
•
•
卧床不宜过长，一般不超过1周
严重坐骨神经痛者可2周
•
长期卧床可致明显肌萎缩，不利于康复
30
• • 根性放射性腿痛 放射性疼痛的神经分布 定位于突出节段的下一 节段神经根支配区（走 行根） 突出偏中央偶可影响下 2个神经根 中央型突出可累及多根 或造成马尾综合症
10
• •
腰椎间盘突出临床症状和体征
神经损伤症状（感觉运动障碍和括约肌）
•
•
大部分患者是疼痛为主，没有或只有轻微感觉障碍
放射疼痛可能是典型根性支配区分布也可使弥漫的
•
严重中央型突出、急性突出或合并椎管狭窄可造成
马尾综合症
11
腰椎间盘突出临床症状和体征
腰部体征
• 腰椎前屈疼痛与腰椎间盘突出高度相关
•
坐姿可增加椎间盘内压，加重突出；但有时却是最 减轻疼痛的体位。
坐姿减少前凸，增加椎管
和椎间孔容积大大超过了 屈曲造成的突出体积增加；
后倾靠在座椅背上，椎间盘
内压并不增加。
腰椎间盘突出症
宜昌市第一人民医院 陈剑锋
1
腰椎间盘突出发病概况
• 人群总发病率：3%~4%
• 急慢性腰痛病人中只有1%有根性症状 • 年龄分布的峰值在40岁 • 男：女比例=1：1
2
腰椎间盘突出病因学
• 急性损伤：扭转暴力
• 椎间盘的逐渐退变过程的终点
退 变
正常老化 退行性椎间盘病 椎间盘突出
？
24
突出的间盘组织 脱出的髓核组织 S1神经根的硬膜袖
突出的间盘组织
移位的S1神经根
25
腰椎间盘突出的保守治疗
概 况
• 文献报道的保守治疗方法繁多，疗效不一
• 报道的病例的诊断、病情、病程、诊断标准、治 疗的方法和疗效评价方法均不一致，无法对照。
• 缺乏多中心随机对照研究
• 缺乏对腰椎间盘突出症的自然史和保守疗法的本 质认识
基因因素〉机械负荷因素（屈曲负荷）
腰椎间盘突出病理解剖学
椎间盘突出分型
1. 包含型 2. 破裂型 3. 游离型 4. 非膨隆型
4
腰椎间盘突出放射学分型
根据部位分型：
a. 椎管内 b. 椎间孔内 c. 椎间孔外
5
腰椎间盘突出CT/MRI分型
病理形态学分型：根据髓核移位程度
Resnick & Niwayama
18
膨出
突出
脱出
游离
19
腰椎间盘突出影像学
MRI
• 多平面（横、冠和矢状面）和多参数
•
• • • •
清楚分辨髓核与纤维环及反应性组织
清楚显示神经组织、韧带等各种软组织 骨组织显示差 可反映出椎间盘退变的程度 反映髓核疝出的程度
20
T1加权像
T1反加权像
质子密度像
T1加增强像
T2加权像
压脂肪像 21
•
向疼痛侧相反的方向侧弯可
缓解疼痛
14
腰椎间盘突出临床症状和体征
SLR (straight leg-raising)
• SLR与突出对神经根形成张力有关
Root compressiom 1/10 9/10
SLR+
1/3 2/3
15
腰椎间盘突出临床症状和体征
• • 为什么有人SLR（+），有人（–)? 囊内根可自由移动，压迫时不产生张力，挤压至椎管后 壁产生压迫（压迫机制）；囊外根有根袖的韧带限制， 未挤压至椎管后壁就产生张力（张力机制）。 突出物作用在神经根上的压力于突出物大小、与神经根 的关系、韧带的张力和椎间盘的高度有关。
•
16
腰椎间盘突出影像学
平片检查
• 平片可发现椎间盘高度减低、空气征、终 板硬化、钙化、骨赘和终板凹陷，但皆非 椎间盘突出的特征性表现
平片检查的主要目的是除外肿瘤、感染、 脊柱炎和骨折等疾病。
•
17
腰椎间盘突出影像学
动态平片
•
•
检查运动节段的不稳
相邻节段的过渡活动与手术后这些节段的 应力集中有关
26
腰椎间盘突出的保守治疗
保守治疗的基础
• 腰椎间盘突出的自然史 • 突出间盘自行缩小的过程
保守治疗的本质
• 通过药物、物理和其他方法辅助或加快突出间盘 自行缩小的过程，促进脊柱功能的恢复。
27
腰椎间盘突出的保守治疗
保守治疗的目的 • 减少功能障碍
• 缓解疼痛
• 逐渐恢复脊柱受累节段的运动、肌 肉力量和协调，最终恢复正常功能
脊柱组织的MRI影像特征
椎间盘： • T1加权—不能分辨髓核与纤维环 • T2加权—髓核呈高信号，非常亮白
22
脊柱组织的MRI影像特征
硬膜外和椎间孔脂肪 • T1加权—非常亮白 • T2加权—亮白，但不如T1 • 压脂像—低信号
23
脊柱组织的MRI影像特征
脑脊液 • T1加权—低信号 • T2加权—高信号
8
腰椎间盘突出临床过程和自然史
典型的临床病程
• • • • 腿痛一般在数周后可减轻，然后再此水平持 续1~3月。 然后70%~ 80%的患者症状消失。 少数病人长期腰痛，数年后可逐渐减轻消失 急性期神经根损害重者可长期残留麻木和慢 性根性疼痛。
★典型过程可以反复发作
9
腰椎间盘突出临床症状和体征
特征性症状：
12
腰椎间盘突出临床症状和体征
腰部体征
• • • 病人多避免过伸腰部，因为过伸时椎间孔缩小 查体见腰椎平直或后凸（增加椎管容积） 由于腰部前倾使腰肌收缩以平衡重心前移，增加 椎间盘压力，使得病人用手支撑在大腿部，以缓 解压力。
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腰椎间盘突出临床症状和体征
腰部体征
• 有人认为前屈疼痛试验可鉴别椎间盘突出与侧隐 窝狭窄，即侧隐窝狭窄时虽然腿痛＞腰痛，前屈 可缓解疼痛，而突出则反之。但是手术中未能证 实。
膨出突出a.Fra bibliotek膨出 b. 突出
c. 脱出
d. 游离
脱出
游离
6
腰椎间盘突出临床过程和自然史
典型的临床病程
开始腰痛或腰痛为
主伴有腿痛，经过
数周后，出现放射
性腿痛或转为腿痛
为主，持续1~3月， 逐渐减轻。
7
腰椎间盘突出临床过程和自然史
• 腰痛后可能不出现腿痛（椎间盘源性腰痛） • 腰痛后极短时间内即出现腿痛（单纯纤维环撕裂） • 腰痛后数年才腿痛（突出发生于逐渐达到高度退变椎间盘）
腰椎间盘突出的保守治疗
理疗
• •
•
物理疗法短期缓解肌肉痉挛 重手法按摩和重力牵引易加重椎间盘损伤
对非急性期采用适当的手法和牵引可缓及肌紧 张，减轻机械压力，因此减轻神经的水肿和炎 症 手法牵拉可增加脊柱的活动度有利于功能恢复
31
手法、按摩与牵引
28
腰椎间盘突出的保守治疗
保守治疗的要素-1
物理方法
• • 有限度的卧床休息 理疗（包括体疗）
•
•
手法、按摩与牵引
经皮电刺激控制疼痛
29
腰椎间盘突出的保守治疗
有限度的卧床休息
• 急性疼痛期卧床休息1-2周
•
•
卧床不宜过长，一般不超过1周
严重坐骨神经痛者可2周
•
长期卧床可致明显肌萎缩，不利于康复
30
• • 根性放射性腿痛 放射性疼痛的神经分布 定位于突出节段的下一 节段神经根支配区（走 行根） 突出偏中央偶可影响下 2个神经根 中央型突出可累及多根 或造成马尾综合症
10
• •
腰椎间盘突出临床症状和体征
神经损伤症状（感觉运动障碍和括约肌）
•
•
大部分患者是疼痛为主，没有或只有轻微感觉障碍
放射疼痛可能是典型根性支配区分布也可使弥漫的
•
严重中央型突出、急性突出或合并椎管狭窄可造成
马尾综合症
11
腰椎间盘突出临床症状和体征
腰部体征
• 腰椎前屈疼痛与腰椎间盘突出高度相关
•
坐姿可增加椎间盘内压，加重突出；但有时却是最 减轻疼痛的体位。
坐姿减少前凸，增加椎管
和椎间孔容积大大超过了 屈曲造成的突出体积增加；
后倾靠在座椅背上，椎间盘
内压并不增加。
腰椎间盘突出症
宜昌市第一人民医院 陈剑锋
1
腰椎间盘突出发病概况
• 人群总发病率：3%~4%
• 急慢性腰痛病人中只有1%有根性症状 • 年龄分布的峰值在40岁 • 男：女比例=1：1
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腰椎间盘突出病因学
• 急性损伤：扭转暴力
• 椎间盘的逐渐退变过程的终点
退 变
正常老化 退行性椎间盘病 椎间盘突出
？
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突出的间盘组织 脱出的髓核组织 S1神经根的硬膜袖
突出的间盘组织
移位的S1神经根
25
腰椎间盘突出的保守治疗
概 况
• 文献报道的保守治疗方法繁多，疗效不一
• 报道的病例的诊断、病情、病程、诊断标准、治 疗的方法和疗效评价方法均不一致，无法对照。
• 缺乏多中心随机对照研究
• 缺乏对腰椎间盘突出症的自然史和保守疗法的本 质认识