小讲课腰椎间盘突出PPT培训课件

• 椎间隙感染
原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖 尿病史者及机体抵抗力低下有关。 表现：手术三天后持续体温38.5℃以上，连续4 天， 一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌 紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。 措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管 的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。
临床诊断：
• 病史 • 体格检查 • 影像学检查 CT首选
治疗： 非 手 术 治 疗
•卧床休息 •腰椎牵引 •腰围制动保护 •手法治疗 •药物治疗 •硬膜外类固醇注射治疗 •髓核化学溶解疗法
治疗：
手 髓核摘除术
术
• 切除部分/全部椎板
治
• 摘除病变髓核
疗 椎间盘镜微创手术
经皮穿刺切吸术
围术期护理：
O P
OP
术前准备：
1.床上卧位大小便训练 2.教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，
直腿抬高，腰背肌锻炼 3.轴线翻身练习 4.呼吸运动训练 5.腰围的使用及下地方法
腰背肌锻炼
围术期护理：
术后常见护理问题：
1、生活自理能力下降----与手术有关 2、疼痛----与手术有关 3、潜在并发症
感染 尿潴留 皮肤完整性受损 脑脊液漏 神经根受损 神经根粘连（手术失败的主要原因） 椎间隙感染（发生率为2%）
小讲课腰椎间 盘突出
（一）脊柱的解剖结构
寰椎
颈椎 C:7
枢椎
30块椎骨
椎间盘
胸椎 T:12 腰椎 L:5
23个椎间盘
腰椎间盘最厚 中胸部的最薄
骶骨和尾骨 S:5 Coc:1
（二）椎间盘的构成
• 软骨板－透明软骨 • 纤维环－环状纤维软骨 • 髓 核－粘蛋白＋水
↓
• 25岁开始逐渐退变
（三）椎间盘的主要功能
原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿 刺激压迫。
表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减 退，大小便障碍。
措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流， 保持通畅，48小时拔除。
• 神经根粘连
原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕 的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经 纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。 表现：疼痛 、麻木、肌无力、下肢抽痛。 措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛 药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。
按突出程度分型：
膨
出
突
出
脱
出
游
离
病因及诱因：
主要原因：椎间盘的退行性变
①突然负重或闪腰 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒与受湿
临床症状：
外侧型
•痛
腰痛 下肢放射痛 • 下肢麻木、无力
中央型
• 大小便失禁 • 会阴部麻木 • 瘫痪
临床体征：
• 步态 — 间歇性跛行 • 脊柱畸形 — 生理曲线减小、脊柱侧弯 • 压痛点 — 棘突间、棘突旁 • 腰椎运动 — 前屈后伸受限 • 感觉、运动障碍，腱反射改变 • 直腿抬高试验（+）— 一般以60°为分界线 • 直腿抬高加强试验（+）
功能锻炼及出院指导：
• 术后2天屈伸下肢 • 3～7天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高45～60度 • 第2周俯卧撑、飞燕式、五点→三点练习 • 单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术
卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月避免负重， 半年后逐渐负重 • 注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发
PO
• 保持脊柱高度，维持身高 • 连接椎体，参与脊柱运动 • 减缓震荡，保护脊髓 • 维持脊柱的生理曲度 • 保持椎间孔大小，供神经根通过
（四）椎间盘的常见病变
椎间盘退化伴钙化
定义：
腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其 腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环 破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应 水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列 症状和体征。
• 脑脊液漏
原因：手术损伤硬脊膜。
表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、 恶心、呕吐伴眩晕。
措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压， 仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位， 减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊 液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进 裂口愈合。
• 神经根受损