卵巢疾病超声鉴别诊断
超声对女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别诊断
超声对女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别诊断目的：本文分析了超声在女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别与诊断，为临床治疗女性盆腔以及卵巢疾病提供了重要的参考依据。
方法：本文结合某医院真实病例，通过对50例患者的治疗以及愈后跟踪随访，对超声治疗女性盆腔结核性包块以及卵巢疾病的声像图例进行了总结。
结果：盆腔结核的临床表现比较复杂，超声鉴别与诊断女性盆腔结核性包块与卵巢疾病时，声像图也较为复杂，超声诊断盆腔结核病理符合率较高。
结论：超声可以有效的判断出盆腔结核病变波及周围组织与血管的关系，而且有着良好的疗效，还具有无创、安全等优点。
盆腔结核的超声图像无特异性，对鉴别与诊断女性盆腔结核有着较高的价值，为临床治疗提供了具有重要参考价值的影像依据。
标签：超声盆腔结核性包块卵巢疾病鉴别本文结合某医院2008-2010年收治的50例女性盆腔结核性包块与卵巢疾病病例，对超声鉴别诊断盆腔结核性包块与卵巢疾病的声像图表现进行了分析，希望可以有效提高超声显像诊断的准确性。
通过分析发现，盆腔结核的超声图像有着较大特点，而且具有无特异的优点，超声虽然不具直接诊断的功能，而且却为治疗盆腔结核包块以及卵巢疾病提供了重要的影像参考依据。
一、资料与方法1、一般资料某医院在2008-2010年间，总共收治了50例女性盆腔结核性包块与卵巢疾病患者，这些患者的年龄在18-56岁之间，平均年龄为37岁。
这些患者有着不同的临床表现，其中月经不调为20例，发烧为19例，盗汗为14例，乏力消瘦者15例，腹胀腹痛者40例。
在对着这些患者检查时发现，出现血沉增快的患者为42例，身体一切正常为4例，未查者4例。
腹水化验阳性13例，OT实验阳性40例，胸部X线片示肺结核病灶15例，既往有结核史者9例，伴结核中毒症状者23例。
38例经手术（开腹手术17例，腹腔镜手术27例）及病理证实，12例未手术者经临床综合检查及用抗痨药物治疗有效而确诊。
2、方法使用仪器：使用飞利浦的HDI5000超声诊断仪，探头为凸阵，频率 3.5～5.0MHz。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
超声诊断学教程第六章子宫及其附件疾病超声诊断
第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。
边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。
周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。
每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。
3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。
当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。
第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
是常见的急腹症之一。
1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。
发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。
(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。
图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕 期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。
可在 B 超监护下行刮宫术。
(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。
孕囊种植在宫颈管内。
子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。
注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。
简述卵巢功能检查的常用方法。
【序号一】概述卵巢是女性生殖系统中非常重要的器官，它不仅负责生产卵子，还分泌雌激素和孕激素，调节女性生理周期。
卵巢功能的检查对于女性的健康至关重要。
本文将介绍卵巢功能检查的常用方法，以帮助读者对该领域有更深入的了解。
【序号二】超声波检查超声波检查是目前常用的一种无创检查方法，可通过超声波波束在人体组织内的传播和回声来获取图像资料。
对于卵巢功能的检查，超声波检查可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况，以帮助诊断卵巢囊肿、肿瘤、多囊卵巢综合征等疾病。
超声波检查还可用于监测卵泡的生长和排卵情况，是辅助辅助生殖技术（ART）中常用的手段之一。
【序号三】血液激素检查血液激素检查是通过检测血液中的雌激素、孕激素、促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等激素水平来评估卵巢功能的一种方法。
这些激素的分泌水平可以反映卵巢的功能状态，对月经周期的正常与否、卵泡的发育和排卵等都有重要的指导意义。
通过血液激素检查，可以帮助医生判断患者是否存在卵泡发育不良、卵巢功能减退、多囊卵巢综合征等情况。
【序号四】宫腔镜检查宫腔镜检查是通过在宫腔内插入一根细长的光学仪器，观察宫腔和附件器官的一种检查方法。
对于卵巢功能的检查，宫腔镜可以直接观察卵巢的情况、检测卵巢囊肿、异样性生长、粘连等情况。
宫腔镜检查可以清晰地显示宫腔和附件器官的病变情况，是一种准确性较高的检查手段。
【序号五】排卵监测排卵监测是针对不孕症患者进行的一种检查方法，主要用于评估卵泡的生长、排卵的时间和情况。
常用的方法包括基础体温法、宫颈黏液观察和子宫内膜厚度测量等。
通过排卵监测，可以帮助患者了解自己的排卵情况，及时发现问题并进行调整治疗方案。
【序号六】结语以上就是卵巢功能检查的常用方法的简要介绍，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在进行卵巢功能检查时，应根据具体情况选择合适的检查方法，以帮助医生准确判断疾病的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
希望本文对您有所帮助，如需了解更多信息，请及时交流专业医生。
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断夏丽华;刘驰云;赖慧华【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2009(015)005【摘要】目的探讨超声诊断卵巢子宫内膜异位症的临床价值.方法对经手术及病理证实的51例卵巢子宫内膜异位症共69个病灶的二维超声图像及彩色多普勒进行回顾分析.结果超声诊断卵巢子宫内膜异位症的敏感性为94.2%(66/69),确诊率为75.5%(37/49).卵巢子宫内膜异位症按声像图特征可分为5种类型:(1)囊内均匀光点型;(2)单纯囊肿型;(3)多囊型;(4)囊内团块型;(5)混合型.16.6%(11/66)的病灶在囊壁或分隔上探测到条状或星状血流,RI值最高0.72,最低0.56,平均0.61.结论超声诊断卵巢子宫内膜异位症具有重要的临床价值.%Objective To evaluate the clinical value of ultrasound diagnosis of ovarian endometriosis. Methods 51 cases of 69 mass with ovarian endometriosis confirmed by post-operation and pathologically were enrolled retrospectively. Results The sensitivity of ultrasound diagnosis of ovarian endometriosis was94.2%(66/69), The accuracy was 75.5% (37/49). Ovarian endometriosis according to ultrasound-image characteristics could be divided into five types: spot-uniform capsule, simplex -cyst, polycystic type, capsule mass and mixed type. In 16.6% symptoms, stripe or star-like blood streams had been found on cyst wall or partition, the highest RI-value was 0.72, the lowest 0.56, and the mean was 0.61.Conclusion Ultrasound is a valuable means for diagnosis of ovarian endometriosis.【总页数】3页(P52-54)【作者】夏丽华;刘驰云;赖慧华【作者单位】528300,佛山市顺德区疾病预防控制中心超声科;528300,佛山市顺德区疾病预防控制中心超声科;528300,佛山市顺德区妇幼保健院超声科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.卵巢子宫内膜异位症50例超声诊断 [J], 杜恩立;杨靖鲁2.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断 [J], 何晓玉;袁君君;乔英3.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断及临床价值 [J], 赵利华4.卵巢子宫内膜异位症超声诊断价值 [J], 张桂菊;杨小君5.卵巢子宫内膜异位症超声诊断价值 [J], 张桂菊;杨小君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵巢扭转的超声诊断
卵巢扭转的超声诊断卵巢蒂扭转是属于常见的妇科急腹症之一，在女性群体中大约有10%的患有卵巢肿瘤的女性可并发蒂扭转，该疾病通常发生在患者突然改变体位时，或者妊娠期，产褥期，子宫大小位置等改变的时候，以上情况均容易发生蒂扭转。
卵巢扭转占妇科急诊的3%左右。
所有年龄段的妇女中，卵巢扭转发生率为每100000名妇女中5.9例，育龄妇女(15-45岁)的发病率为9.9%。
其中70%的病例发病年龄在20～39岁。
危险因素包括卵巢韧带较长，病理性增大的卵巢(超过6厘米) ，卵巢肿块或囊肿，以及妊娠期的黄体增大。
那么关于卵巢扭转都有哪些相关知识呢，超声诊断又该如何选择，下面跟随小编一起来看看吧！发生卵巢扭转的原因以及危害剧烈运动也会造成卵巢囊肿扭转，其原因可能是由于女性在剧烈运动的时候，囊肿就会容易发生扭转，有时女性在变换体位的时候也会导致囊肿出现倾斜扭转，严重时不仅囊肿蒂会扭转，输卵管也会被扭进去。
此外，卵巢囊性病变也是造成卵巢囊肿扭转的重要原因，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等都会引起卵巢体积增大以及重量增加从而造成囊肿蒂扭转。
卵巢囊肿扭转危害大，会导致静脉回流受阻，囊肿内高度充血还会造成血管破裂，当囊肿坏死甚至还会引发继发感染，所以当女性发现自己有腰围增粗、腹内有肿物、月经紊乱等症状时要引起重视，这极可能就是卵巢囊肿疾病引起的，卵巢囊肿不及时治疗就容易发生扭转致使病情进一步扩大。
若是扭转的时间相对较长，可能还需要进行手术切除，这对生育功能有极大的影响。
卵巢扭转该如何治疗由于卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。
随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。
因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。
一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。
妇科急症单纯卵巢扭转疾病发病机制、致病原因、超声诊断及鉴别诊断要点
妇科急症单纯卵巢扭转疾病发病机制、致病原因、超声诊断及鉴别诊断要点卵巢扭转卵巢位于一侧附件区，当卵巢血管蒂部分或完全旋转时导致卵巢扭转，常和输卵管扭转合并发生，卵巢扭转又称为附件扭转。
青春期女性最常见原因是剧烈运动；同时孕妇容易发生卵巢扭转，与怀孕后子宫体积增大、卵巢位置改变及妊娠期韧带松弛有关系。
卵巢扭转超声观察角度二维超声变化。
正常卵巢体积是双侧基本对称的，在观察完卵巢大小和卵巢回声变化，发生卵巢扭转，卵巢回声随着时间变化逐渐由低回声变为高回声，扭转在卵巢周围形成积液及“漩涡样”改变。
彩色血流显像。
看到脏器内有血流信号，在卵巢扭转时，卵巢实质内血流信号减少或消失，为正确诊断提供有利证据。
疼痛部位。
在检查时候就可询问具体疼痛位置，如发现右下腹疼痛，超声发现右侧卵巢符合扭转的声像图特征，就与临床基本吻合。
病例分析患者，女，13岁，突发右下腹疼痛半天入院，超声图片：图1 右侧卵巢体积增大图片患者右侧卵巢体积增大，大小6.0×3.8cm，形态比较饱满，边界清晰，卵巢实质回声稍微增强，卵巢实质内未见明显异常团块回声，而左侧卵巢大小2.4×1.8cm，实质内也未见明显异常团块回声。
彩色多普勒发现右侧卵巢实质内未见明显血流信号。
同时患者伴有右下腹痛的症状，这就可以考虑为右侧卵巢扭转。
图3 右侧卵巢实质内未见明显血流信号鉴别诊断临床表现。
卵巢扭转是妇科常见急腹症，可发生于任何年龄，单纯性卵巢扭转相对较少见，多见于青春期女性，是青春期女性急性下腹持续性疼痛常见原因。
需要排除其他疾病。
结合具体病史和检验指标，排除急性阑尾炎、输卵管扭转、宫外孕破裂或黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等疾病。
卵巢囊肿，生理or病理，如何区分？
卵巢囊肿，生理or病理，如何区分？临床常见卵巢囊肿的鉴别诊断。
作者：付虹来源：医学界妇产科频道卵巢瘤样病变（tumor-like lesion of the ovary）是一类卵巢非肿瘤性囊肿或增生性病变，可为生理性，亦可为病理性。
可发生于任何年龄，以育龄女性多见。
一、卵泡囊肿正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径不超过1.5cm。
若在生长发育过程中，卵泡发生闭锁或不破裂，致卵泡液积聚，形成卵泡扩张，直径1.5~2.5cm，称囊状卵泡，大于2.5cm称卵泡囊肿（follicle cyst）。
卵泡囊肿与囊状卵泡相比，除大小差异外，前者常为单个囊肿，仅少数情况下可有数个囊肿，因此又称为孤立性卵泡囊肿。
孤立性卵泡囊肿可发生于生育年龄女性，尤多见于月经初潮不久或围绝经期女性，也有见于胎儿或绝经后7年的女性。
胎儿、新生儿囊状卵泡和卵泡囊肿的标准，前者定为卵泡直径0.5~1cm。
后者大于1cm。
1、肉眼形态卵巢表面光滑或囊肿处隆起，单发，偶可多发。
位于皮质内或其下方。
囊肿直径很少超过8cm。
囊壁薄，腔面光滑，灰白色或暗紫色，囊液水样或呈血性。
2、临床表现一般无自觉症状。
囊肿可自然吸收、消退。
个别病例因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长、绝经后阴道流血，在幼女可引起假性性早熟。
3、超声表现1）卵巢增大。
2）卵巢内出现圆形无回声区，壁极薄而光滑，常突出于卵巢表面，囊肿直径2.5~5cm。
3）CDFI（彩色多普勒血流显像）扫查其内无血流信号，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。
4、治疗临床无症状者不需治疗。
如囊肿破裂、扭转引起急腹症可行卵巢囊肿切除或一侧附件切除。
二、黄体囊肿黄体囊肿（corpus luteum cyst）多发生于生育年龄的女性，妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。
正常和妊娠期黄体直径小于2cm，若黄体直径达2~3cm，称囊状黄体；直径大于3cm，则称黄体囊肿。
当囊状黄体或黄体囊肿退变时，转变为玻璃样变的结缔组织，但仍保持囊腔内液体，其直径在2~3cm，称囊状白体。
卵巢囊肿的超声波诊断与鉴别诊断
［ ］ 吴意赞 ，谢跃 明 ，张枚枚 ．超 声诊断脐尿管囊肿 合并感染１ ［］ １ 例 Ｊ ．临床 超声 医学 杂志，２ ０ ，２ ９ ０ ７ ．（ ）：１２ １４ ８－ ８． ［］ 杨月敏 ．卵巢 黄体囊肿破裂３ 例临床分析 ［］ ２ ０ Ｊ ．中国全科 医学，２ ０ ，７ ０４
（６ ：ｌ７． １） １ ４
壁厚，囊 内见不光滑分隔及或多或少点状 回声。④囊 内团块型 （个 ）：混合型肿块，壁厚 ，囊 内见各种形态的偏 高回声 团 ４ 块 。⑤囊 实混杂型 （个 ）：囊实性肿块，内可见液性暗区 、 ３ 分 隔及 团块等 多种回声 。⑥ 囊液 分层型 （ 个 ）：混 合性肿 ５ 块，壁厚 Ｊ 内可见液平面 ，下方呈密集光点 ，上方无回声 。 囊
医 疗 论 坛
Ｍ ｅ ｉａ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃ 】 ｒ ａ ｍ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｏ ａｍ ａｙ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈｎ ｐｈ ｒ ｃ ・９诊 断及 临床应用价值 ［］ ３ Ｊ ．职 业与健康 ，２ ０ ，２ ０８ ４
（ ） ： ５ １ ５ ０ ．
卵 巢 囊 肿 的超 声 波 诊 断 与鉴 别 诊 断
李振 杰
内蒙 古突泉县医 院 ，内蒙古 突泉 １７ ０ ３５０
【 摘 要 】目的：探 讨卵巢黄体 囊肿与卵巢子 宫内膜异位囊 肿的超声诊 断及鉴别诊 断价值 。方法 ：黄体囊肿 惠者８ ，巧克力囊肿患 例 者 １ 例，对 患者腹 部肿块部位进行 多方住扫查 ，对此两种疾病进行 诊断与鉴 别诊断 。结 果：术前超声对 巧克力囊肿 的检查中 ，正确 诊断ｌ ２ ０ 例 ，误诊 为黄体囊肿２ 例。术前超 声对黄体囊肿 的检查 中，正确诊断７ ，误诊 为巧克力囊肿ｌ 例 例 结论 ：通过认真对黄体囊肿和 巧克力囊肿 的临床和超 声学 比较分析 ，可提 高对 两种疾病的正确诊断率 。 【 关键 词】卵巢黄 体囊肿 ；卵巢 了宫内膜异位囊肿；超声诊断 ；鉴别诊断 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ４５ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ４ ０ ７ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ９ —
卵巢肿瘤超声诊断
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（2）面团征
肿块无回声区内 圆形或椭圆形高回 声光团，边界较清 晰，浮于囊肿内或 附于囊壁一侧，为 脂质和毛发裹成的 团块。肿瘤也可只 有高回声光团而无 液性暗区。
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（3）瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声， 后方回声衰减，似瀑布状 或垂柳状，为脂类与毛发 松散结合所形成。
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（4）星花征
卵巢肿瘤超声诊断
重庆医科大学附属第一医院 孙彤
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卵巢肿块的病理类型
非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、 卵巢血肿。
赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液 性、粘液性囊腺瘤；来自生殖细胞的 囊性畸胎瘤。
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一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断
卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions
富血流信号。
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（二）卵巢畸胎瘤 teratoma
(生殖细胞肿瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤
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1.成熟畸胎瘤 mature teratoma
来源于原始生殖细胞，由多个胚层组
织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层
（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及 神经组织）为主，故又称皮样囊肿
（dermoid cyst）。
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（8）线条征 肿瘤内出现短线 状高回声，可随 体位移动。
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2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma
病理 肿瘤多为实性，其中可有 囊性区。
2D 囊实混合性肿块，其囊性 或实性区内有高回声团。
CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。
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（三）转移性卵巢肿瘤
体内任何部位的恶性肿瘤均可转移 至卵巢，常见部位为：
超声诊断学13妇科卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤
病史：患者，4O 岁，发现下腹有 肿物 1．子宫左侧一中 等大小囊肿，有 完整囊壁 2．囊内有很宽的 隔，不光滑 3．囊液混浊
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卵巢乳头状浆液性囊腺癌
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浆 液 性 囊 腺 癌
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2、粘液性囊腺癌
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声像图特征
பைடு நூலகம்
多囊卵巢综合征
①多为两侧卵巢均匀增大，比正常可大1-4 倍，单侧面积>5.5平方厘米，包膜均匀增 厚，而回声强。
②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径多不超过5mm，其数目多在10个以上。
③经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常。
④有时可见陶氏腔和结肠旁沟少量积液。
光团 附壁, 后方无声影
单、多房 单(多)房性
囊壁回声
薄
单、双侧 双侧
大或巨大 无回声区内
细弱光点
附壁,后方 无声影
多房性间隔 厚
单侧
中等大
脂液分层征或强 弱不均的细小光
点,有闪烁感
附壁或悬浮,后 方伴声影
4
声像图特征
卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回 声增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢 囊性肿瘤可分以下类型：
①单纯囊肿型(薄壁、厚壁、规则和不规则型)
②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型）；
③囊内光点型(散在型、分层型）；
④囊内光团型(附壁型、悬浮型）。
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声像图表现：
浆液性囊腺癌
对卵巢疾病超声诊断分析
分 隔从肿 物一 侧囊 壁横过囊 腔 至另一 侧囊 壁 。
１ ． ３ ． ２ 不全 分 隔
有 的切 面可见 薄的 条状组 织从肿 物一 侧囊 壁横过 囊腔 至 另一侧 囊壁 ，但 在某些 切 面上 隔不连续 。 １ ． ３ ． ３ 实性部 分 为有 回声 的组织 成分 。卵巢 肿物 有弥 漫性厚 壁 ，有正 常 卵巢 间质 和规律 分隔者 不能 定义 为实性 部分 。 １ ＿ ３ ． ５ 实性乳头样 突起 囊性 肿物 内起 自囊 壁并 向囊 腔 内突 出 、高度 ≥ ３ ｍｍ 的 实性 部 分 。 畸胎 瘤 内囊 壁 上 或囊 内 的高 回声 无 血 管 区不 能 定 义 为乳头 样突起 。同样 ， 子宫 内膜 异位囊 肿 内囊壁上 的“ 软 泥样 ” 回声 区也 不 能 定 义 为乳 头 样 突起 ，这些 只能 定 义为 内壁不 光滑 。对 实性乳 头样 突起也 应观察 表 面是否 光滑 。
２ ． ４ 超声扫查方法及切面
可经愎 壁扫查 ，但对 绝经后 妇女腹 壁较厚 者经 阴道超 声 检 查 可 更清 晰 显示 囊 肿 结 构及 囊 内回声 状 态 。应 在纵 切 及 相 交切 面多切 面观察 ，排 除多房 或囊 内乳 头状结 构 的可能 。
２ ． ５ 超声诊断要点
绝 经后 卵巢 内直 径 ＜ ５ ｃ ｍ 的单房 囊性肿 物 ，壁 薄 、内外 壁 光滑 ，囊 内呈 无 回声 ，有 出血 时可见点 状 中等 回声 。
中图 分 类 号 ：Ｒ７ ６ ５ 文 献 标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ ９ １
ｌ 卵巢肿物超声 类型及 其定义
浅谈卵巢疾病的超声诊断
０ 引 罱 输 卵 管 卵 巢炎 为盆 器 炎 症 中最 多 见 的一 种 ，多 为 双侧 性 。炎 症 扩 展 至邻 近 的卵 巢 时 ，则 称 为 输 卵 管卵 巢 炎 或称 附件炎 …。上行 感 染波 及输 卵管 内膜 引起 炎症 、粘膜 水肿 ， 有 脓性 渗 出液 。初 期 炎症 局 限于 输 卵 管 内膜 ，很 快 波及 输 卵 管 肌层 ，最后 累及 浆 膜 层 ，有 纤维 素 沉 着 ，形 成 输 卵管 周 围 炎 。最 后 输 卵 管充 血 、红 肿 、卷 曲 、伞 端 闭锁 ，输 卯 管 内有 浓 液 积存 。下 面针 对 卵 巢疾 病 的超声 诊 断 进 行如 下 分析 ：
１ ． ６ 卵巢肿物 的测量
当卵 巢单 房囊 性 肿物 周 围包 绕卵 巢组 织 和一 些 卵泡 时 ， 卵 巢 的 测量 应 包 括 卵巢 组 织 和囊 肿 ，而 单 房囊 性 肿 物 为病 灶 ，并 单 独 测 量其 大 小 。对 病 灶应 在 相 互 垂直 的切 面上 测 量 ３个 最大径 。 １ ． ６ ． １ 分 隔 的测 量 在 声速 与分 隔相垂 直 的切 面上测 量分 隔最 厚处 。乳头 的 测量 ： 在 两 个 相互 垂 直 的 切 面上 测 量 高 和宽 。有 多 个乳 头 时测量最 大者 。 １ ． ６ ． ２ 实 性 部 分
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ６期
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２ ６ １
医 学影 像 ・
浅谈 卵巢疾病 的超声诊 断
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断作者：何晓玉袁君君乔英来源：《中国实用医药》2010年第12期【摘要】目的提高卵巢子宫内膜异位症的超声诊断率。
方法应用深圳迈瑞M5/M5T型,美国百胜osaote MyLab 30超声诊断仪,经腹部或经阴道超声检查,腹部探头频率2.5~5.0 MHz,阴道探头频率7.5~13 MHz。
结果子宫内膜异位症(卵巢巧克力囊肿)超声表现可分为以下5种类型①单纯囊肿型;②囊内光点均匀型;③多囊型;④囊内团块型;⑤混合型。
结论超声检查对卵巢子宫内膜异位症的诊断具有重要价值。
【关键词】B型超声;卵巢;子宫内膜异位症子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病,对广大妇女造成极大痛苦与伤害。
近年来发病率上升趋势,其体内受累的器官和部位广,而卵巢则是内膜异位症受累最常见的部位,约占7%~44%,卵巢内异位症约占盆腔良性肿瘤的35%。
现回顾性分析中山大学第五附属医院手术、病理及超声诊断为卵巢内异位症的36例病例作一相关因素分析,以探讨卵巢内膜异位症的超声诊断特点。
1 资料与方法1.1 一般资料 36例经本院手术及病理证实的2007~2009年之间卵巢子宫内膜异位症患者,年龄26~43岁,平均34岁。
1. 2 方法深圳迈瑞M5/M5T型,美国百胜osaote MyLab 30超声诊断仪,经阴道或经腹部超声检查,腹部探头频率2.5~5.0 MHz,阴道探头频率7.5~13.0 MHz。
2 结果本组36例卵巢子宫内膜异位症患者中累及双侧者17例,占47.2%。
单纯囊肿6例,占16.6%。
多囊性囊肿4例,占 11.1%。
囊内均匀光点型 17例,占47.2%。
囊内团块型及混合型包2例,占5.5%。
卵巢囊肿4,炎性包2例。
一共 6例,占16.6%,诊断符合率83.4%。
3 讨论3.1 病理特点子宫内膜异位症常发生于卵巢(80%),子宫肌层,子宫骶骨韧带,盆腔腹膜及邻近器官等。
卵巢子膜异位症亦称巧克力囊肿,其中80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢.常导致不孕.常见于30~40岁妇女,出现渐近性痛经,不孕,腹部不适,月经失调等症状,少数患者可无明显临床表现。
临床医生学超声第7讲卵巢疾病
・影像与临床・临床医生学超声第7讲 卵巢疾病汪 龙 霞(解放军总医院超声科,北京100853)中图分类号:R711.75 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)12-0050-04 卵巢是女性性腺,深藏于盆腔,在从幼年到老年的不同年龄阶段其形态和功能发生着不同的变化,B 超检查不仅对这些生理性的变化能够进行细致入微的观察,而且对于卵巢的各种病理改变也能进行详细的观察,甚至提出可能的病理诊断。
1 卵巢的生理性变化青春前期卵巢体积较小,2岁前容积小于1cm 3,12岁前小于2cm 3,8岁半后未出现青春期任何临床征象的正常女孩卵巢内可有多个4～9mm 直径的卵泡。
生育期妇女卵泡的大小随月经周期可发生变化,优势卵泡(图1)会逐渐长大并排卵,排卵后形成黄体(图2)。
绝经后卵巢内卵泡逐渐消失,呈低回声实性结节(图3)。
图1 优势卵泡在长大图2 黄体形成2 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变是一类卵巢疾病,不是真正的肿瘤,这类疾病是育龄妇女卵巢肿大的最常见原因,其重要性在于需与真正的卵巢肿瘤鉴别。
有些瘤样病变是可以自行消失的,用超声进行定期随访即可避免图3 绝经后卵巢,内无卵泡不必要的手术,又可排除肿瘤发生的可能性。
2.1 卵泡囊肿 在卵泡发育的各个阶段都可形成。
可单侧卵巢多发,也可双侧卵巢多发,B 超检查可见卵巢增大,内有囊肿,壁薄,内部透声好(图4)。
图4 卵泡囊肿,壁薄光滑,内部透声好2.2 黄体囊肿 成熟卵泡排卵后形成黄体,黄体增大成为黄体囊肿。
黄体囊肿呈圆形或椭圆形,壁薄或稍厚且回声稍强,边界清楚,内部透声好或稍差(图5)。
图5 黄体囊肿2.3 黄素囊肿 由促绒毛膜激素过度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多见于葡萄胎、绒癌及人工促排卵治疗后。
超声检查表现为卵巢明显增大,内为多房囊腔,有大量薄壁分隔(图6)。
图6 黄素囊肿2.4 子宫内膜异位囊肿 临床又称之为“巧克力囊肿”,由异位到卵巢的子宫内膜反复多次出血并与周围组织粘连形成,囊内为糊状陈旧血液。
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横切面：椭圆形较大囊肿， 内含放射状隔，中央隔较粗， 分支较细，主隔上血流丰富， 囊液清亮
孤立块型卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：较大类圆形囊肿， 囊内见一孤立偏实性肿物， 内含多个短条，中央为液区， 有疏松感
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：
斜纵切面：囊内壁突出一 乳头状实性瘤，回声较强， 不规则，囊液清亮
子宫上方见两个无回声区， 中央一薄隔，上方为卵巢 冠囊肿，下方为充盈的膀 胱，囊壁光滑，囊液清亮
卵巢单纯性囊腺瘤：横 斜切：右侧髂窝见一大 囊性肿物，壁略厚，未 见同侧卵巢
卵巢冠囊肿示意图：
子宫旁一大囊肿，圆形，输 卵管匍匐其上，并可见卵巢， 囊肿上分布着丰富的血管
一、卵巢赘生性肿物
(一)粘液性囊腺瘤 (二)粘液性囊腺癌 (三)浆液性囊腺瘤 (四)浆液性囊腺癌
声像图特征：
1、 肿瘤较大； 2、 壁厚，多光滑，表面凹凸不平； 3、内部见纵、横隔形成各种图像，如像芦苇状、 网状、车轮状等； 4、 隔上可见丰富血流信号； 5、常合并腹水。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠 加成实性块，周边伸出分支， 实性区较疏松，内含囊液
毛掸状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：较大囊肿，囊内多 隔构成一主干，由主干周围 伸出许多游离隔，漂浮在囊 液中
卵巢疾病的超声鉴别诊断
一、卵巢非赘生性囊肿
卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿
(一)卵泡囊肿
丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚， 致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液积聚，卵泡扩 张而形成囊肿。
声像图特征：
1、 多呈圆形； 2、大小多为2-3cm； 3、囊壁薄而光滑； 4、囊液清亮； 5、囊肿多位于子宫一侧或侧后方，多为单侧。
黄素囊肿
类圆形，壁薄，内含车 轮状分隔，隔上有血流， 囊液清
黄素囊肿标本
双侧卵巢黄素囊肿，多 囊性，红黄色，表面光 滑
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调 节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激 素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均 有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多， 多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥 胖等。
(一)粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤为较常见的卵巢良性肿瘤， 约占卵巢肿瘤的21.7%。 声像图特征：
1、大小不等，大者可达足月妊娠子宫样大小； 2、 囊壁较厚，内壁光滑； 3、多数可见分隔，分隔或多或少，光滑，液体 内显示颗粒，有的可显示梭状“胶冻体”；
4、 隔上可显示星点状血流信号。
单纯型粘液性囊 腺瘤：纵切面： 子宫后方见一囊 性包块，囊液较 混浊，含稀疏颗 粒
功血性疾患所致的卵巢增大：
横切面：子宫增大，内膜增 厚，两侧卵巢增大，含多个 小囊泡，大小不等
(五)卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿是午非氏管的盲端扩大，属于 瘤样病变。
声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形； 2、 多为单侧，较大者常位于子宫与膀胱上方； 3、 壁薄光滑； 4、 囊液清亮，呈无回声； 5、 卵巢形态、大小正常。
声像图特征：
1、 双侧卵巢均匀增大，形态规整；
2、 壁厚光滑，回声增强；
3、 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约0.20.6cm的小囊泡，边界清晰；
4、 子宫较小；
5、 卵巢动脉血流阻力升高。
多囊卵巢示 意图：
两侧卵巢增 大，包膜厚， 珍珠白色
多囊卵巢声像图：
横切面：子宫较小，两 侧卵巢增大，包膜厚， 回声强，包膜内排列多 个囊泡
子宫左侧一圆形囊肿，壁薄光滑，囊液清亮
(二)黄体囊肿
黄体囊肿多见于子宫内膜分泌期或妊娠早 期，多可自行吸收，个别黄体囊肿可破裂出 血而出现急腹症。
声像图特征： 1、 多呈圆形； 2、 大小多为2-3cm或更大； 3、 壁光滑； 4、 囊液清亮； 5、 位于子宫一侧或侧后方。
黄体囊肿
子宫饱满，宫腔内含胎物 （不全流产），子宫上方见 一圆形囊肿，壁薄光滑，囊 液清亮，张力较大
浆液性乳头状囊腺瘤
A、横切面：长圆形囊肿， 内壁突出一乳头，内有小 囊区，大囊液清亮
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：子宫前位，其后方 见一圆形囊肿，内含排列整 齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿，壁 厚，内含多隔多房，大部 分隔粗糙或不均匀，隔内 含液，隔上见少量星点血 流
粘液性囊腺癌：
纵切面：类圆形囊肿，内含 隔，中央隔较厚，向外伸出 许多小隔，形成多房，囊液 内含点状颗粒，隔上有较丰 富的斑状血流
少隔型粘液性囊 腺瘤：横切面： 囊肿较大，内见 一隔，隔上见星 点状血流，囊液 略混浊，含稀疏 细小颗粒
多房隔型粘液 性囊腺瘤：
斜切面：大囊 肿内含多个隔 房，隔薄较光 滑，囊液较清 亮
多房隔粘液性囊腺瘤： 纵切面：中等大小囊 肿，内含多房隔，隔 细而光滑，囊内含液， 隔上血流稀少
横切面： 圆形囊肿， 内含房隔， 隔较光滑， 隔上见星 点状血流
妊娠合并黄体囊肿
子宫增大，内见胎囊，子宫 右侧见圆形囊肿，壁薄，囊 液清亮
(三)黄素囊肿
体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高，刺 激卵巢皮质的闭锁卵泡增大，导致卵泡内颗粒 细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，分泌多量液体 形成囊肿即为黄素囊肿。
声像图特征：
1、 囊肿较大； 2、 呈不规则形、叶状； 3、 内部可有分隔，呈车轮状； 4、 壁薄而光滑； 5、 隔壁上可显示血流信号。
横切面：囊肿椭 圆形，囊液清亮， 囊后壁处见一纺 锤状中强回声影 像的胶冻体
27岁女性，04/5/24超声所见
05/01/18超声所见。 误诊为巧克力囊肿， 手术证实为黏液性囊腺瘤
(二)粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤生长缓慢，约5%衍变为粘液性囊腺 癌，较浆液性囊腺瘤恶变率低。癌变可局限于囊肿某一 部分或扩展至整个囊腔，癌变后为混合性或偏实性。
(三)浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤较常见，多中等大小，单 侧，可分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳 头状囊腺瘤。
声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形，单侧； 2、壁光滑； 3、囊液较混浊或清亮，可显示乳头状突起。
浆液性囊腺瘤标本
A：圆形囊肿，表面光滑， 半透明、棕黄色，左侧为 子宫
B、小型囊肿，切开囊壁， 内壁光滑，壁较厚，左 侧为子宫，宫颈处有息 肉