卵巢疾病的超声诊断PPT课件
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤:卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征:为圆形或卵形的低回声或无回声区,单房或多房,肿块形状规则,鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀,囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起,形状规则,内部回声均匀,内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大,最大可达25cm.呈多房性,内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤:呈圆形或卵形的肿块,其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声,或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿,常常形状不规则,附于囊壁一侧,低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线,并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似,因为混于肠曲中,超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿:为圆形或卵形的低回声区,单房或多房,多位于子宫后方.囊腔内含密集光点,囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区,附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿:(1)卵泡囊肿:为圆形或卵形的无回声区,大小为3-8cm,壁薄,内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月,囊肿常常自行消逝.(2)黄体囊肿:直径为3-6cm,呈圆形的无回声区,鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流,血管扩张,阻力降低.(3)黄素囊肿:多为双侧性,多房性,大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区,壁薄,概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后,黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部,初期卵巢癌无明显临床表示,缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时,605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%,而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展,卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤,故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查,特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.(一)罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌:声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则,鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清,形状不规则,囊壁厚薄不均.实质部分回声不均,蒂部宽,内部可以发生缺血坏死,构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱,血管扩张,血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌:肿瘤常为双侧性,表示为囊性为主的囊实性结构,形状欠规则.囊壁厚薄不均,局部见等回声或高回声结构突向囊腔,实质部分形状不规则,蒂部较宽.内部回声不均,内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱,血管扩张,阻力较低,初期可伴腹水.3.内胚窦瘤:内胚窦瘤好发于青春期,恶性程度高,肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则,呈内部分布均匀的等回声区,内见不规则小囊腔.血管分布杂乱,血管扩张,阻力降低.4.无性细胞瘤:是来源于生殖细胞的肿瘤,好发于青春期,恶性程度高,对放疗敏感.肿瘤多为单侧性,圆形或卵形,形状规则,鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则,鸿沟欠清.肿瘤呈实质性,内部回声不均,见高回声分隔,将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张,阻力降低.5.颗粒细胞瘤:颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形,内部回声均匀.呈实质性,内部血管扩张,血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死,构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能,子宫体积稍大,内膜增厚,子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤:转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块,概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查,血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断(一)声像图表示炎症声像图表示多不典型,应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清,形状不规则,囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管,血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时,因为炎性渗出,子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时,在盆腔内探及鸿沟不清,形状不规则的混合性肿块,为多房性,囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块,囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块,内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张,以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富,血管扩张,血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块,鸿沟清晰,囊壁薄,呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成,使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液,或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成,故包裹性积液常常形状不规则,囊壁厚薄不均,鸿沟不清,囊液清晰,内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.(二)鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤:。
《妇科超声诊断》课件
妊娠
早孕、中孕及晚孕的胎儿发育 监测。
妇科超声诊断的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射,可重复性 强,能实时动态观察,提供丰富 的血流信息。
局限性
对肠道气体、骨骼及肺组织显示 不佳,对功能性疾病诊断价值有 限。
02
CHAPTER
妇科超声诊断技术
经腹部超声诊断
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式
详细描述
三维和四维超声技术的应用
三维和四维超声技术能够提供更全面的立体图像,有助于更准确地判断病变的位置 和范围。
三维和四维超声技术能够更好地观察胎儿发育情况,提高产前诊断的准确性和可靠 性。
三维和四维超声技术能够提供更丰富的血流动力学信息,有助于对心血管疾病进行 早期诊断。
超声造影和弹性成像等新技术的应用
通过超声图像的特征,可以对妇科疾 病的性质进行鉴别诊断,有助于确定 治疗方案。
对妇科疾病的治疗与疗效评估
治疗方案制定
妇科超声检查可以为妇科疾病的治疗提供依据,如手术切除 、药物治疗等。
疗效评估
治疗后通过妇科超声检查可以对治疗效果进行评估,及时调 整治疗方案。
对胎儿异常的监测与产前诊断
胎儿监测
妇科超声检查可以监测胎儿在母体内 的生长情况,及时发现胎儿发育异常 。
超声表现
胎儿异常在超声上表现为结构异常、生长受限、 羊水过多或过少等。
鉴别诊断
需与其他胎儿疾病鉴别,如先天性心脏病、先天 性代谢病等。
04
CHAPTER
妇科超声诊断的临床价值
对妇科疾病的早期发现与鉴别诊断
早期发现
妇科超声检查能够早期发现子宫、卵 巢等器官的异常病变,如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。
鉴别诊断
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时, 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30~50 岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型:宫壁增厚,回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见,后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下,浸润深度 超过5mm,并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节,可有强 回声,有或无规则轮廓。
增厚,回声不均 ➢局限型:宫壁局限性结节或团块,病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55~65岁。 • 多发生于宫底和后壁,一般有两种生长方式:局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状,后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长,阴道流液,常为血性或浆液 性分泌物,疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌,超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿,形 成大小不等的水泡,水泡间借蒂连成串如 葡萄,称为葡萄胎 (hydatidiform mole)
• 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole)和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
PCOS病因检查诊断治疗 多囊卵巢综合征的诊断和治疗PPT课件
PCOS的临床表现
高雄激素血症相关临床表现检查 2、多毛
主要为男性样的末端终毛生长过多,是最常见的高雄表现,主要分布于身体中线位置。根据改 良Ferriman-Gallway评分(简称mF-G评分),对全身9个部位进行评估,中国女性的评分≥4分将被 诊断为多毛,或者包括上唇、下腹及大腿内侧3个部分总和评分≥2分亦可诊断。
PCOS诊断标准的演变过程
• 2023年中华医学会多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组基于中国指南及2018年以循证为基
础的国际PCOS指南,结合中国PCOS人群特征,关注临床医师关注的焦点问题,形成标准化PCOS诊疗
流程,覆盖临床诊疗全国产,促进PCOS患者全生命周期管理,制定《多囊卵巢综合征诊治路径
PCOS诊断标准的演变过程
• 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会(ESHRE/ASRM) 鹿特丹标准
是目前全球PCOS的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 超声卵巢多囊:一或双侧卵巢2~9mm卵泡≥12个,和/或卵巢体积大于10ml 上述3条中符合2条,排除其他高雄疾病(如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄 激素的肿瘤)
多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)
常见于育龄期妇女,群体患病率为6~20% 一种影响生育的内分泌代谢异常性疾病 以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征
青春期
临床表现 生育期
围绝经期
无排卵性闭经
不孕症
可能伴发糖尿病
月经稀发
心血管疾病
妇产科常见病超声检查ppt课件
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宫内节育器
5
宫内节育器,正常超声图
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节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
7
节育器嵌顿:
节育器部分 或全部嵌入 子宫肌层
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节育器外移:节育器穿透肌层 及浆膜层,造成子宫穿孔
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病理声像图
(1)先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵 隔子宫、处女膜闭锁。 (2)子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型,可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。 (3)子宫腺肌症 (4)子宫内膜疾病 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿 (5)卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿 (6)卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、 囊性畸胎瘤 (7)输卵管积液
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子宫底部明显增大,回声不均匀
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后壁增厚,回声增强、杂乱
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后壁明显增厚,回声增强、杂乱,有声衰减
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子宫弥漫增大,回声增强、杂乱
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结节型(局灶型) 高回声,边界不清
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后壁增厚,回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
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后壁回声杂乱,可见囊肿样结构 (腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因)
妇产科 超声检查
妇科超声检查方法
(1)经腹探测法:适度充盈膀胱,以能清晰显示宫底为 宜。根据局部解剖结构及病变特点,作纵、横、斜向 角度探测 (2)经阴道探测法:患者排空小便,取膀胱截石位,将 套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹 窿,进行纵向、冠状或斜向探测,探头频率5.0- 7.5MHz,图像较经腹探测清晰 (推荐)
卵巢肿瘤超声诊断
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(2)面团征
肿块无回声区内 圆形或椭圆形高回 声光团,边界较清 晰,浮于囊肿内或 附于囊壁一侧,为 脂质和毛发裹成的 团块。肿瘤也可只 有高回声光团而无 液性暗区。
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(3)瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声, 后方回声衰减,似瀑布状 或垂柳状,为脂类与毛发 松散结合所形成。
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(4)星花征
卵巢肿瘤超声诊断
重庆医科大学附属第一医院 孙彤
1
卵巢肿块的病理类型
非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、 卵巢血肿。
赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液 性、粘液性囊腺瘤;来自生殖细胞的 囊性畸胎瘤。
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一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断
卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions
富血流信号。
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(二)卵巢畸胎瘤 teratoma
(生殖细胞肿瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤
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1.成熟畸胎瘤 mature teratoma
来源于原始生殖细胞,由多个胚层组
织成分构成,因肿瘤成分多以外胚层
(皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及 神经组织)为主,故又称皮样囊肿
(dermoid cyst)。
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(8)线条征 肿瘤内出现短线 状高回声,可随 体位移动。
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2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma
病理 肿瘤多为实性,其中可有 囊性区。
2D 囊实混合性肿块,其囊性 或实性区内有高回声团。
CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。
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(三)转移性卵巢肿瘤
体内任何部位的恶性肿瘤均可转移 至卵巢,常见部位为:
超声诊断学13妇科卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤
病史:患者,4O 岁,发现下腹有 肿物 1.子宫左侧一中 等大小囊肿,有 完整囊壁 2.囊内有很宽的 隔,不光滑 3.囊液混浊
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卵巢乳头状浆液性囊腺癌
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浆 液 性 囊 腺 癌
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2、粘液性囊腺癌
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声像图特征
பைடு நூலகம்
多囊卵巢综合征
①多为两侧卵巢均匀增大,比正常可大1-4 倍,单侧面积>5.5平方厘米,包膜均匀增 厚,而回声强。
②切面内可见数个大小不等圆形无回声区, 直径多不超过5mm,其数目多在10个以上。
③经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常。
④有时可见陶氏腔和结肠旁沟少量积液。
光团 附壁, 后方无声影
单、多房 单(多)房性
囊壁回声
薄
单、双侧 双侧
大或巨大 无回声区内
细弱光点
附壁,后方 无声影
多房性间隔 厚
单侧
中等大
脂液分层征或强 弱不均的细小光
点,有闪烁感
附壁或悬浮,后 方伴声影
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声像图特征
卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声,内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回 声增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢 囊性肿瘤可分以下类型:
①单纯囊肿型(薄壁、厚壁、规则和不规则型)
②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型);
③囊内光点型(散在型、分层型);
④囊内光团型(附壁型、悬浮型)。
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声像图表现:
浆液性囊腺癌
超声医学PPT模板(2024)
超声治疗效果因个体差异而异,需根据患者的症状改善程度、生活质量提高等方面进行综合评 估。同时,可结合影像学检查等手段对治疗效果进行客观评价。
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超声医学在临床应用
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心血管系统超声检查
01 心脏结构与功能评估
通过超声心动图检查,可以清晰显示心脏各腔室 大小、室壁厚度、瓣膜形态及运动情况,评估心 脏整体和局部功能。
断价值。
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胆道系统疾病诊断
超声能够清晰显示胆囊、胆管等胆 道系统结构,对胆囊炎、胆结石、 胆管癌等疾病具有诊断意义。
胰腺疾病诊断
超声可以观察胰腺的形态、大小及 回声情况,对胰腺炎、胰腺癌等疾 病有一定的诊断价值。
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泌尿系统超声检查
肾脏疾病诊断
超声能够显示肾脏的大小、形态、结 构,对肾结石、肾囊肿、肾癌等疾病 有较高诊断价值。
现状
当前超声医学已成为临床医学中不可或缺的诊断手段之 一,广泛应用于各个科室,且随着技术的不断进步,其 应用领域仍在不断拓展。
2024/1/28
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超声医学应用领域
妇产科
用于检查胎儿生长发育情 况、诊断妇科疾病等。
心血管内科
用于评估心脏结构和功能 、诊断心血管疾病等。
腹部外科
用于检查腹部脏器病变、 诊断腹部外伤等。
利用超声波的抗炎、消肿 作用,对软组织损伤进行 治疗。
神经系统疾病治疗
超声波可改善神经传导功 能,对帕金森病、脑卒中 等神经系统疾病有一定的 治疗效果。
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超声治疗安全性与效果评估
安全性评估
超声治疗相对安全,但仍需注意可能出现的皮肤灼伤、过敏等不良反应。治疗前应对患者进行 充分评估,确保治疗安全。
妇产科卵巢恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学:腹水明显者,可直接从腹部穿刺,若腹水少或 不明显,可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩,固定涂片,进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4:人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下,HE4 在人体中有非常低 水平的表达,但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达,可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比, HE4 的敏感度更高、特异性更强,尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%,而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比,HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用,诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%,并将假阴性结 果减少 30%,大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面:①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术:包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术,腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”:即年龄40~60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状,可提高对卵巢癌的 警戒。
《卵巢肿瘤》PPT
健康饮食
建议适龄女性定期进行妇科检查,通过超 声、血液肿瘤标志物等手段早期发现肿瘤 。
保持均衡饮食,多摄入富含纤维、维生素 和矿物质的食物,减少高脂肪、高糖食物 的摄入。
控制体重
避免长期精神压力
保持健康的体重范围,避免过度肥胖或消 瘦,有助于降低患病风险。
学会调节情绪,避免长期处于高压力状态 ,有利于降低肿瘤发生的风险。
卵巢肿瘤在女性生殖系统 肿瘤中占一定比例,发病 率较高。
死亡率
由于卵巢肿瘤早期症状不 明显,发现时往往已为晚 期,因此死亡率较高。
高危人群
绝经后女性、有家族遗传 史、长期应用激素药物等 人群为卵巢肿瘤高危人群 。
02
卵巢肿瘤的症状与诊断
常见症状
腹部胀痛
由于肿瘤的压迫和牵拉,患者 常感到腹部胀痛,尤其在月经 期间或劳累后疼痛感更加强烈
。
消化系统症状
卵巢肿瘤可能引起消化系统症 状,如食欲不振、恶心、呕吐 等。
呼吸困难
随着肿瘤的增大,可能压迫肺 部或胸腔,导致呼吸困难。
全身症状
如乏力、消瘦、贫血等,这些 症状在晚期卵巢肿瘤患者中较
为常见。
诊断方法
超声检查
超声检查是卵巢肿瘤的首选诊断方法 ,通过高频声波显示肿瘤的大小、形 态、位置等信息。
注意事项
手术应尽量保留正常的卵巢组织, 以减少对女性激素和生育功能的影 响。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂 、紫杉醇等,用于辅助手术治疗 ,消灭微小残留病灶,防止复发
。
激素治疗
对于某些特定类型的卵巢肿瘤, 如性索间质肿瘤和颗粒细胞肿瘤
,激素治疗可能有效。
靶向治疗
随着分子生物学的发展,针对特 定基因突变或蛋白质的药物也在 研发中,为卵巢肿瘤的治疗提供
卵巢肿块的超声诊断ppt课件
可出现急性腹痛。 多数能自行消退。
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卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵巢 恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之 一,约占32%左右 。
卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低,徘徊 在25%~30%。
随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展,卵 巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。
大多数患者有痛经和持续性下腹疼痛。 声像图上可分为:1、单纯囊肿型;2、
多囊型;3、囊内均匀光点型;4、囊内 团块型;5、混合型。 声像图类型可随月经周期相互演变。
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卵巢浆液性囊腺瘤
占卵巢良性肿瘤的25%,约50%为双侧 发生,分为单纯性及乳头状两种。
声像图表现:外观呈圆形或椭圆形,壁 薄、光滑而完整,内部无回声,乳头状 囊腺瘤常为多房,囊内可见局限性、乳 头状及结节状的较强回声团突向囊腔。
卵巢恶性肿瘤病灶
瘤体内造影剂增强强度高且不均匀,呈团 块状,其内可见造影剂充盈缺损为肿瘤内 液化、坏死灶。
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超声诊断卵巢肿块的临床思维
1、卵巢肿瘤的组织结构复杂,种类繁多,形 态和性质各异,是全身肿瘤类型最多的脏器。
2、卵巢恶性肿瘤死亡率高,5年生存率低,好 发于绝经后妇女。
3、卵巢体积小,位于盆腔深部,活动度大, 妇科触诊不易检查有一定的难度,临床发现常 常已是晚期。
常伴少量盆腔积液,多位于子宫直肠陷凹。 CDFI显示宫旁血管扩张,以静脉为主。实
质性肿块内血液供应丰富,血管扩张,血流 阻力下降。
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输卵管积水或输卵管卵巢积水
少量积液时,输卵管腔内见长形暗带,管 壁增厚欠光滑,中量积液者呈腊肠形暗带, 管壁变薄,输卵管的横断面可见齿轮状透 亮区,大量积液者呈椭圆形或圆形囊性包 块,壁薄且光滑。
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浆液性囊腺瘤及囊腺癌
浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma):为最常见 的卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤的27%。大部分为良性, 但有较高的恶性变倾向,约有45%-50%可变为恶 性。常为单侧性。图象特点:多为单房、壁薄、 光滑、边界清,内部回声少,内有光带分隔为多 房性,后壁回声增强。囊肿内壁显示有乳头状实 质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。
超声表现卵巢增大,内见单房或多房囊肿,壁厚 毛糙,内部透声差,见点絮状回声。
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卵巢肿瘤
分类: ①粘液性囊腺瘤及囊腺癌 ②浆液性囊腺瘤及囊腺癌 ③卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 ④卵巢实性及扁实性肿瘤 ⑤卵巢转移瘤
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卵巢良性囊性肿瘤
特点:大多为囊性,囊壁光滑而薄,囊内 膈均匀光滑,囊内壁突出规则乳头,囊壁 及膈的血流不丰富,PI、RI值高。
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黄体囊肿
正常黄体呈囊性结构,可使卵巢增大。如 果黄体持续存在或增长,或黄体血肿含量 较多,待血液吸收后,均可形成黄体囊肿。 一般孕3个月后自然消失。
超声表现多于一侧或两侧卵巢内探及单发 性圆形无回声暗区,包膜完整、囊壁薄。 如宫内见妊娠囊即可明确诊断
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黄素囊肿
绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所 致,为病理性,与葡萄胎、绒癌伴发,治 疗后可自行消失。
卵巢疾病的超声诊断
中医院乐珠珍
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非赘生性卵巢囊肿
包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多 囊卵巢。
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滤泡囊肿
由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄 素化,闭锁卵泡持续增长,致使卵泡内液 体潴留而成,为生理性改变,直径1-3cm。
超声表现卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区, 壁薄,光滑,直径〈5cm,多单发,可自行 消退
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卵巢内膜样囊肿
往往双侧性,囊性肿块,张力较大,壁厚,边界 不清,形态不规则,内见分隔。初期囊肿内为稀 疏的低回声光点,病史较长时,光点密度增加, 回声增强,或趋于实性。囊内可见粘连带,贴壁 光块等。 巧克力囊肿:卵巢是子宫内膜异位最常 发生的部位。异位的子宫内膜发生周期性出血及 周围纤维组织化而形成囊肿,并与周围组织粘连。 患者表现为痛经,常伴发不孕。
卵泡膜细胞瘤:为良性肿瘤,声像图上为圆形实性肿块, 边界及轮廓清晰,内为密集均匀稍低回声,由于透声性良 好,后方回声轻度增强,类似囊性肿块,与巧克力囊肿的 云雾状高回声型极为相似,但没有囊壁结构,内部回声在 调大增益后可见轻度栅栏状衰减。部分瘤体表现为实性不 均质低回声,内见少许边界较清晰的液性暗区。彩超在肿 瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号。
超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房 性液性暗区,宫内可探及葡萄胎或绒癌声 像图。
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多囊性卵巢
卵巢体积大于6ml,边缘回声增强、增宽, 卵巢内见直径小于10mm、大小相同,一个 切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上 的卵泡,呈边缘型或中央型分布。其中有 多囊卵巢综合症,临床常伴有月经稀发或 闭经、不孕、多毛、肥胖等。
浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma):囊 内出现实性块,回声很复杂
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卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎 瘤
卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma): 常见,声像图表现多种多样。又称皮样囊 肿,发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿 瘤之一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈 圆形,直径一般在5~10cm,表面光滑,常 为单房,其内容物由二个或三个胚层的多 种成熟组织形成,主要含外胚层组织的皮 肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和 神经组织,另外还可见中胚层组织的脂肪、 软骨等。
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囊性畸胎瘤(皮样囊肿)超声表现
球形囊肿,边界清,呈脂 液分层症
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囊实性畸胎瘤超声表现
液性暗区中见实体组织回声,实体组织中 见强回声伴声影
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类实性畸胎瘤超声表现
肿瘤内回声强弱不均,为弥漫性低回声和 局限性强回声团,强回声后方伴声衰减和 声影。
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卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现
卵巢实性肿瘤种类颇多,声像图的特异性又不明显,常难 作出确实诊断,常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子 宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。
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粘液性囊腺瘤及囊腺癌
粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma): 占卵巢 所有肿瘤20%,恶变率5%,绝大多数单侧,瘤体 较大,破裂可造成肿瘤的广泛种植。图象特点: 以膈为主,从少量膈到极多量膈,呈多房性,囊 壁及膈光滑,液体浑浊,后壁增强效应。10%可 见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。
卵巢纤维瘤(fibroma):包膜不清的实性肿瘤,回声较 衰减致密,可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏 综合症。
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卵巢转移肿瘤超声表现
库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor):占转移 肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤,回声衰 减或反光较强,常见退行囊,大小不等。
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