有机磷中毒诊断标准

有机磷中毒诊断标准：

根据患者OPI接触史、呼出气有大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，一般不难诊断。对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小、并伴有肺水肿患者，也要考虑到OPI 中毒。如监测血ChE活力降低，可确诊。

急性中毒诊断分级：

轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%。

中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%。

重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。

陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008.1．928

急性中毒一般可分轻、中、重三级。

1、轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。

2、中度中毒除上述症状加重外，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%~50%。

3、重度中毒除上述胆碱能神经兴奋或危象的表现外，有下列情况之一者：○1肺水肿；○2昏迷；○3呼吸衰竭；○4脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

任引津，张寿林，等．实用急性中毒全书．北京：人民卫生出版社，2003．434

对中重度患者必须早期、足量、反复给药。待达到阿托品化后，减量维持3~5日。阿托品化的指征为瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干、心率加快、肺部啰音明显减少或消失。第435页

反跳的防治重点在于早期彻底清除毒物；阿托品早期适量应用使之快速阿托品化，严防不足与过量；胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量；防止输液太快与量过大；注意反跳前各种临床先兆症状的出现而及时给予处理。一旦出现反跳，就重复上述治疗，直至重新阿托品化后维持给药3~5天，乐果中毒宜更长些。第436页

《实用急性中毒全书》

在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。

1、用药原则根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药才能取得更好疗效。

2、ChE复能药肟类化合物能使被抑制的ChE恢复活性。其原理是肟类化合物吡啶环中季铵氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸引，其肟基与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与ChE酯解部位分离，恢复真性ChE活性。第928页重度OPI中毒患者常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等。特别是合并严重呼吸和循环衰竭时如处理不及时，应用的解毒药尚未发挥作用病人即已死亡。第930~931页内科学第7版