有机磷中毒诊断标准
有机磷农药中毒分级标准
有机磷农药中毒分级标准《有机磷农药中毒分级标准：守护生命的“警戒线”》嘿，你知道吗？在农业的“魔法世界”里，有机磷农药就像一把双刃剑。
它能像超级英雄一样，把害虫这个“小恶魔军团”打得落花流水，保护农作物茁壮成长。
但要是不小心，这把剑也可能伤到自己人，那可就成了大麻烦。
这时候，有机磷农药中毒分级标准就像是我们的“防护宝典”，超级重要！要是不了解这个标准，就像在充满陷阱的黑暗森林里盲目乱闯，随时可能被有机磷农药中毒这个“大怪兽”一口吞掉，那可真是“芭比Q”了！一、轻度中毒：小麻烦的“预警信号”轻度中毒就像是有机磷农药在身体里搞的一场“小恶作剧”。
“哎呀，这轻度中毒就像身体里来了一群调皮的小捣蛋鬼，虽然有点烦，但还没到天翻地覆的地步。
”这个阶段，通常会出现一些不太严重的症状。
比如，像被蚊子轻轻叮了好多下一样，有头晕、头痛的感觉。
而且还可能会有恶心、呕吐的症状，就像是胃在抗议：“我不喜欢这个不速之客！”同时，多汗也是一个典型表现，身体就像个小喷泉，止不住地往外冒汗。
这是因为有机磷农药干扰了身体里正常的神经传导，就像在神经信号的“高速公路”上设置了一些小障碍，让身体有点运转不灵了。
举个例子，就像你本来好好地骑着自行车在平坦的路上，突然有人在你前面撒了些小石子，虽然不至于摔倒，但也会让你骑得磕磕绊绊。
二、中度中毒：危险升级的“警报拉响”中度中毒那可就是“麻烦精”升级了，“中度中毒啊，这时候身体里就像爆发了一场小内战，身体机能开始有点乱套了。
”这时候，除了轻度中毒的那些症状会加重之外，还会出现肌肉震颤的情况。
肌肉就像一群不听话的小木偶，不受控制地自己动起来。
这是因为有机磷农药对神经系统的破坏更严重了，就像在木偶的操纵绳上乱扯，让肌肉失去了正常的指挥。
另外，瞳孔会缩小，眼睛就像关上了一部分窗户，看东西都变得模糊不清了。
这就好比房间里的光线本来就不太好，还把窗帘拉上了一部分，能不暗吗？比如在一些农村地区，如果有人不小心接触了较多的有机磷农药，没有及时处理，就可能发展到这个阶段，整个人的状态就像一个电量不足、还时不时出故障的机器人。
规范化2有机磷中毒
抗胆碱能药
用于AOPP的抗胆碱药有3类：
1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托 品、山莨菪碱和樟柳碱等; 2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯 那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙 奎醚等; 3）茄科植物。
抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*
药物名称
阿托品
轻度中毒
中度中毒
5.0-10.0
重度中毒
10.0-20.0
有机磷农药中毒症状与体征
症状类型
毒 蕈 碱 样 作 用 （
作用部位 汗腺 唾液腺 泪腺 鼻 支气管 平滑肌 支气管 胃肠道 腺体 膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约肌 心、血管 交 感神 经 节 和 肾 上腺髓质
作用性质 分泌增加 同上 同上 同上 同上 收缩 收缩 收缩 松弛 收缩 收缩 抑制 兴奋
1.0-5.0 0.3-0.5
东莨菪碱
0.5-1.0
2.0-4.0
苯那辛
2.0-4.0
4.0-10.0
10.0-15.0
开马君
5.0-10.0
10.0-20.0
20.0-40.0
苯甲托品
1.0-2.5
2.5-5.0
5.0-10.0
* 两药伍用时各用半量；重复用药时，采用轻度中毒的剂量
阿托品用药原则
有机磷农药中毒
我国每年约有近10万吨有机磷农药供 应市场，同时约有近10万人次的急性有机 磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均 为 10%左右 [1] 。是急诊常见的危重症，占 急诊中毒的49.1％，占中毒死亡的83.6％。
分类
• 根据大鼠经口LD50之分为： • 剧毒类： LD50＜10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸 磷（1059）、和对硫磷（1065）。 • 高毒类： LD5010－100mg/kg,如氧乐果、敌敌畏、 甲胺磷。 • 中度毒类： LD50100－1000mg/kg,如乐果、敌百虫、 倍硫磷、除线磷。 • 低毒类： LD501000－5000mg/kg，如马拉硫磷等。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。
有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。
2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。
3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。
①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。
4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。
5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。
避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。
氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。
急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。
有机磷中毒的诊断标准
判断是否有机磷中毒的指标通常为血胆碱酯酶。
可以通过此酶的活性判断中毒程度、疗效以及帮助预后。
也可通过体征检查、血液检查判断。
具体如下：
1.血胆碱酯酶
血胆碱酯酶是一种糖蛋白，是一种从肝脏中合成产生的酶。
血胆碱酯酶活性随有机磷中毒患者中毒程度的加深而降低，成反比关系。
通常认为血胆碱脂酶活力在50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒。
如果血胆碱酯酶活性在30%以下，一般判断为中毒。
2.体征检查
有机磷中毒通常是经过呼吸道和皮肤发生中毒反应。
通过观察生命体征，观察是否有瞳孔缩小、多汗、抽搐昏迷或呼出气体是否有异味来判断。
3.血液检查
有机磷通常是通过血液循环导致身体器官功能衰弱而出现中毒反应。
可经过血液检查，观察血液中是否有有机磷成分及代谢废物判断是否有中毒情况。
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒的分度标准主要根据患者的症状表现进行分级，主要有以下三级：
1. 轻度中毒：患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
同时可能伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、胸闷、气短等现象。
血常规显示全血活性在百分之五十到百分之七十。
2. 中度中毒：患者的症状表现相对比较明显，可能出现瞳孔明显缩小、流涎、多汗、肌肉震颤等现象，而且还会伴有肺水肿、脑水肿等情况。
血常规会显示全血活性在百分之三十到百分之五十。
3. 重度中毒：患者通常会出现严重的中毒现象，如瞳孔散大、肌肉震颤、大汗淋漓、呼吸困难、心跳加快等症状，甚至出现昏迷的情况。
血常规显示全血活性在百分之三十以下。
如果在生活中发生有机磷中毒，应尽快前往医院进行洗胃、导泻等治疗，以免延误病情。
有机磷中毒分级
有机磷中毒分级有机磷中毒是指人体吸入、摄入或经皮肤吸收了有机磷农药后引起的一种急性或慢性中毒。
有机磷农药广泛应用于现代农业生产中，其毒性较大，一旦误食或接触过多，会对人体造成严重的危害。
因此，对于有机磷中毒的分级是非常必要的。
一、有机磷中毒的分类1.急性有机磷中毒急性有机磷中毒是指在较短时间内吸入、摄入或经皮肤吸收了大量有机磷农药后所引起的一种严重的急性中毒。
其特点为发作突然、发展快、危害大，并可导致死亡。
2.慢性有机磷中毒慢性有机磷中毒是指长期接触低剂量的有机磷农药后所引起的一种慢性中毒。
其特点为发展缓慢、危害隐蔽，并可导致多种慢性健康问题。
二、急性有机磷中毒分级标准1.轻度中毒轻度中毒是指吸入、摄入或经皮肤吸收了一定量的有机磷农药后所引起的一种中毒。
其症状为头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等，但不影响正常工作和生活。
2.中度中毒中度中毒是指吸入、摄入或经皮肤吸收了较大量的有机磷农药后所引起的一种严重中毒。
其症状为上述轻度中毒症状加重，出现流泪、流鼻涕、喉咙干痛等，同时还会出现肌肉抽搐和呼吸困难等严重情况。
3.重度中毒重度中毒是指吸入、摄入或经皮肤吸收了大量有机磷农药后所引起的一种极其危险的急性中毒。
其表现为上述两种情况加剧，出现意识障碍、癫痫样抽搐等严重情况，并可能导致死亡。
三、慢性有机磷中毒分级标准1.轻度中毒轻度中毒是指长期接触低剂量的有机磷农药后所引起的一种慢性中毒。
其症状为头晕、头痛、乏力、食欲不振等，但不影响正常工作和生活。
2.中度中毒中度中毒是指长期接触一定剂量的有机磷农药后所引起的一种严重慢性中毒。
其症状为上述轻度中毒症状加剧，出现记忆力减退、注意力不集中等严重情况，并可能导致多种慢性健康问题。
3.重度中毒重度中毒是指长期接触大量有机磷农药后所引起的一种极其危险的慢性健康问题。
其表现为上述两种情况加剧，出现神经系统损伤、肝肾功能损害等严重情况，并可能导致死亡。
四、总结有机磷中毒分级标准对于及时发现和处理有机磷中毒具有非常重要的意义。
胆碱酯酶活力测定的中毒标准
胆碱酯酶活力测定的中毒标准
胆碱酯酶（ChE）活力测定可以用于检测有机磷农药、神经毒剂等对胆碱酯酶的抑制作用，从而判断暴露者是否中毒。
根据WHO的建议，胆碱酯酶活力的下限可以作为暴露标准的参考。
下面是常用的胆碱酯酶活力参考值：
胆碱酯酶活力正常参考值：在25℃下，健康人血浆中胆碱酯酶活力的正常范围为3300~12,000 U/L。
有机磷农药中毒参考值：血浆中胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下，表示中毒程度较轻；下降到正常值的10%以下，表示中毒程度较重。
神经毒剂中毒参考值：血浆中胆碱酯酶活力下降到正常值的50%以下，表示中毒程度较轻；下降到正常值的20%以下，表示中毒程度较重。
需要注意的是，由于胆碱酯酶活力受多种因素影响，如个体差异、性别、年龄等，因此，这些参考值仅供参考，具体应根据实际情况进行判断。
同时，在实际应用中，还应结合其他检测方法和中毒症状进行综合分析。
有机磷中毒诊断标准
有机磷中毒诊断标准
有机磷中毒的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现，有机磷中毒患者常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、泪水增多、瞳孔缩小、呼吸困难、肌肉无力、抽搐等症状。
这些临床症状通常会提示医生进行有机磷中毒的诊断。
2. 实验室检查，血液或尿液中的有机磷化合物浓度的检测可以帮助确认有机磷中毒的诊断。
此外，血清胆碱酯酶活性的测定也是诊断有机磷中毒的重要实验室检查之一。
3. 病史，患者的接触史和暴露史也是诊断有机磷中毒的重要依据。
了解患者是否接触过农药、杀虫剂、化肥等含有有机磷化合物的物质，以及接触的时间和方式，对于诊断有机磷中毒具有重要意义。
综合以上几个方面的信息，医生可以进行有机磷中毒的诊断，并采取相应的治疗措施。
需要指出的是，诊断有机磷中毒需要综合临床表现、实验室检查和病史等多方面的信息，以确保诊断的准确性。
急性有机磷农药中毒诊疗规范
急性有机磷农药中毒诊疗规范诊断要点：1.有机磷农药接触史:口服史,皮肤接触史,上班环境保护措施不当史2.临床表现:经皮肤粘膜吸收中毒,一般在接触2-6小时发病;口服吸收中毒一般在10分钟至2小时内出现症状。
其典型症状和体征主要有:流涎、大汗、呼出气可闻及大蒜味、瞳孔缩小、皮肤湿冷、腹痛、腹泻、肺部可闻及大量湿啰音、肌颤。
①急性胆碱能危象:()毒蕈碱样症状,又称M样症状,表现为胃肠平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
有恶心、呕吐流涎、腹痛、腹泻、心率减慢、血压下降、瞳孔缩小等。
()烟碱样症状,又称N样症状,有周身肌肉强直性痉挛,而后发生肌力减退和瘫痪。
(中枢神经系统症状:头痛、头晕、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷等。
②中间型综合症:多发生于重度有机磷农药中毒后24-96小时后,其表现以肌无力最为突出。
③迟发性多发性神经病变:多发生于下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。
严重者可出现呼吸衰竭。
3.辅助检査:胆碱酯酶测定;胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性试验指标,对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。
胆碱酯酶活力测定值70%50%为轻度中毒50%30%为中度中毒;30%以下为重度。
血气分析、肝肾功能、电解质等。
治疗要点：1.快速而有针对性的查体询问病史及毒物接触史询问。
准确判断病情,迅速撤离中毒现场。
迅速脱去污染衣服清洗污染皮肤及毛发指甲等。
监测生命体征。
如明确有机磷农药中毒接触史后遂即予大量清水洗胃。
如不明确为何种有机磷农药中毒,一般给予清水6000m|-8000m清水洗胃;敌百虫中毒者忌用2%碳酸氢钠溶液洗胃对硫磷忌用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。
同时建立静脉通道,完善相关辅助检查明确病情程度分级。
2.特效解毒药物应用:胆碱酯酶复活药应用;氯解磷定及碘解磷定。
胆碱酯酶尽早恢复活力是治疗的关键。
抗胆碱能药物应用,尽早达到阿托品化亦是治疗关键。
避免阿托品中毒。
3.对症治疗:保持呼吸道通畅。
吸氧,烦躁不安者适当镇静,维持水电解质平衡。
有机磷农药中毒的分类
有机磷农药中毒的分类有机磷农药是一类广泛应用于农业领域的农药，其主要成分是有机磷化合物。
尽管有机磷农药在农作物保护中发挥着重要作用，但当使用不当或接触过量时，有机磷农药也会对人体产生严重危害，引发有机磷农药中毒。
根据中毒程度和症状的不同，有机磷农药中毒可以分为轻度、中度和重度中毒。
轻度有机磷农药中毒通常表现为恶心、呕吐、头痛、眩晕和疲劳等症状。
这些症状常常在短时间内出现，但通常不会引发严重的并发症。
在这种程度的中毒情况下，人们应立即远离有机磷农药的接触源，并尽快到达清新的空气环境中。
可以洗净受污染的区域和暴露的皮肤，以帮助减少中毒的程度。
中度有机磷农药中毒的症状较为严重，患者可能开始出现肌肉痉挛、流泪、流鼻涕、咳嗽和胸闷等症状。
同时，中毒者可能会感到意识模糊或意识丧失，并出现不规律的心跳和呼吸困难。
这时候，人们应该立即向医疗机构求助，并在等候医护人员的过程中，将患者移到安全的开放空间，确保呼吸道通畅。
在医务人员的指导下，应用适当的解毒药物以减轻中毒症状。
重度有机磷农药中毒是最严重的一种情况，可能导致患者陷入昏迷，甚至危及生命。
除了上述症状外，重度中毒还表现出瞳孔收缩、抽搐、呼吸衰竭和心脏骤停等症状。
在这种情况下，及早就医是至关重要的。
在医院急救环境下，医护人员会采取紧急措施，如肌肉注射氧化钠等高效解毒药物，以挽救患者的生命。
总的来说，有机磷农药中毒可以根据症状的严重程度而进行分类。
轻度中毒主要以胃肠道症状为主，中度中毒可能导致神经系统功能异常，而重度中毒则可能带来严重的神经系统和呼吸系统损害。
面对有机磷农药中毒的威胁，我们应当加强对安全使用农药的培训和指导，同时要保证农药的正确储存和使用，以最大程度地减少中毒的风险。
急性有机磷农药中毒临床路径
急性有机磷农药中毒临床路径（大坪医院急救部2012）一、急性有机磷农药中毒临床路径标准及住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性有机磷农药中毒（ICD-10:T60.002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-急诊医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）；《急诊内科学》（张文武主编，人民卫生出版社，2007年，第2版）1.有机磷农药(如敌敌畏、乐果、敌百虫、内吸磷、对硫磷、甲基对硫磷、倍硫磷、硫特普等)接触史或服用史。
2.临床发作特点：①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。
②菸碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌、神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。
③中枢神经系统：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
3. 全血胆碱脂酶活力减低。
4．尿中有机磷农药分解产物测定有助于有机磷农药中毒的诊断。
5.诊断分级：①轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力，血胆碱脂酶活力降至正常值的50%-70%左右。
②中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、大汗、腹痛或腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚，血胆碱脂酶活力降至正常值的30%-50%左右。
③重度：上述症状加重、呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷，血胆碱脂酶活力降至正常值30%以下。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-急诊医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）；《急诊内科学》（张文武主编，人民卫生出版社，2007年，第2版）1.迅速清除毒物:立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。
有机磷农药中毒
重度中毒
(三)、中枢神经系统症状：
为侵袭中枢神经系统的突触而引起。 病人多有头痛、头晕、发热、烦燥不 安或意识不清、共济失调、抽搐昏迷 等表现。见于重度中毒，胆碱脂酶活 力测定，多低于30%。
二、迟发性多发性神经病
肌肉无力危象；
即症状消失后2—3周出现感 觉运动型多发神经病。主要累 及肢体末端，且可发生下肢瘫 痪，四肢肌肉萎缩等。
导泻; 禁用油类导泻剂，多于
洗胃完毕后注入50%硫酸镁 60ml，或硫酸钠20—40g 溶于 20ml水，一次口服，以清除胃 肠道毒物。必要时可用生理盐 水高压灌肠。
二、解毒药物应用；
（1）阿托品的应用； 目前普遍公认的应用原则即：
早期、足量、联合、反复、 持续及迅速达阿托品化。
早期即中毒的诊断一经确立就应毫 不犹豫地立即开始。
（2）中暑 多在高温作用下 发生，若离开高温环境略事 休息，短时间即可恢复。
（3）一氧化碳中毒 有接触史 及皮肤粘膜樱红色特征改变， 血液碳氧血红蛋白阳性即可 诊断。
治疗
一、迅速清除未被吸收的毒物； 具体措施： 1、立即撤离有毒现场，脱去污染衣物。 2、皮肤粘膜吸收者清水、肥皂水或2%碳酸氢
中毒原理
可经皮肤、粘膜、呼吸道、消 化道等侵入机体，而且吸收后 迅速分布全身并与体内胆碱酯 酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶， 从而是胆碱酯酶失去催化乙酰 胆碱水解为胆碱和乙酰的能力。
结果造成乙酰胆碱在体内大 量积聚。因此使以乙酰胆碱 作为传递介质的胆碱能神经 功能紊乱，兴奋性增加并有 过度兴奋转为抑制状态，出 现一系列毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统症状。
的努力。据经验，中毒被抢救成功后 不仅不应立即停药，而且也不应急于 减量，应维持3—7天或更长。最科学 的停药指征即血胆碱脂酶活力测定恢 复正常。
有机磷杀虫剂中毒诊断及分级标准
有机磷杀虫剂中毒诊断及分级标准（摘自GBZ8-2002）
1.急性中毒
1.11轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%o
1.2中度中毒在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%o
1.3重度中毒除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒：
a肺水肿。
b）昏迷。
C）呼吸衰竭。
CI）脑水肿。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
2.中间期肌无力综合征
在急性中毒后1-4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。
2.1轻型中间期肌无力综合征
具有下列肌无力表现之一者：
a）屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱。
b）部分脑神经支配的肌肉无力。
3.2重型中间期肌无力综合征
在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：
a）呼吸肌麻痹。
b）双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。
高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。
全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。
2023急性有机磷农药中毒诊疗指南
2023急性有机磷农药中毒诊疗指南有机磷农药大多数属磷酸醋类或硫代磷酸酷类化合物，是目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多属剧毒或高毒类，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。
由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。
对人畜的毒性主要是对乙醐旦碱醋酶的抑制，引起乙酥胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
除美曲麟醋外，T殳难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
01临床表现1 .急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，T殳在接触2-6小时后发病,口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。
一旦中毒症状出现，病情迅速发展。
胆碱能危象是急性有机磷农药中毒(AOPP)的典型表现,包括症状有：(1)毒草碱样表现:主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒覃碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。
(2)烟碱样表现：乙献胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。
(3)中枢神经系统：中枢神经系统受乙酸胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
2 .中间型综合征。
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时，出现以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征，严重者可发生突然死亡。
有机磷中毒诊疗指南
有机磷中毒诊疗指南
【病史采集】
1．有机磷接触，误服或自服史。
2．毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛腹泻、出汗、流涎、瞳孔缩小、肺水肿、脑水肿。
3．菸碱样症状肌束震颤、全身抽搐、惊厥、呼吸肌麻痹。
4．交感神经症状血压上升、心跳加快。
5．中枢神经症状体温升高，头晕头痛、烦燥不安、神志障碍、昏迷。
【物理检查】
1．体表、呼吸、呕吐物有蒜臭味。
2．根据中毒严重程度出现不同体征，轻度中毒者毒蕈碱样症状体征为主，中度中毒者同时出现毒蕈碱样、菸碱样、交感神经及中枢神经症状体征，重度中毒者同中度，但更明显。
【辅助检查】
全血胆碱酯酶活力检查，有机磷中毒时活力降低或丧失。
【诊断要点】
1．有机磷药物接触史或误服、自服史。
2．口腔、呼气、呕吐物、体表有蒜臭味。
3．根据中毒的严重程度不同，可出现毒蕈碱样症状、菸碱样症状、交感神经症状及中枢神经症状。
4．血液胆碱酯酶活力降低或丧失。
5．阿托品试验阳性。
【鉴别诊断】
1．食物中毒。
2．乙型脑炎。
3．安眠药中毒。
4．脑血管疾病。
【治疗原则】
1．清除毒物：清洗皮肤、头发、眼、洗胃、导泻等，严重中毒者可血液净化治疗。
2．特效解毒剂：阿托品，使用原则：早期、足量、反复给药及快速阿托品化。
3．胆碱酯酶复能剂：选用氯磷定、解磷定等。
4．对症治疗。
5．支持疗法。
【疗效标准】
1．治愈：临床症状消失，胆碱酯酶活力正常。
2．未愈：达到上述标准。
【出院标准】
达到治愈标准者可出院。
急诊科有机磷农药中毒临床诊疗指南
急诊科有机磷农药中毒临床诊疗指南【诊断】1、有机磷农药接触史；2、体征：①瞳孔缩小；②流涎、大汗口鼻啧白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震颤或痉挛；⑤急性肺水肿；⑥暂时性血压高；⑦心音速弱或心动过缓；⑧严重者昏迷、呼吸循环衰竭；3、血胆碱酯酶活性<70%。
【鉴别诊断】须排除其他药物中毒及中枢性病变。
【病情分级】轻度中毒：瞳孔轻度缩小、视力模糊、头晕头痛、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗乏力。
ChE :50～70%；中度中毒：除轻度中毒症状外、瞳孔中度缩小、肌肉颤动、呼吸轻度困难、精神恍惚、血压可升高。
ChE:30～50%；重度中毒：除轻、中度中毒症状外，瞳孔重度缩小、昏迷、惊厥、肺水肿、严重紫绀、血压下降、心律失常。
ChE<30%。
【抢救措施】1、切断毒源、清除毒物：①用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤和头发，并换上干净衣裤。
②20000～30000清水反复洗胃。
2、抗胆碱药：①阿托品：轻度中毒：1～2mg/次，皮下注射，每1～2小时一次。
阿托品化后0.5mg/4～6小时，皮下注射。
中度中毒：2～4mg/0.5小时，静注。
阿托品化后0.5～1mg/4～6小时。
重度中毒：3～10mg/10～30分钟，静注。
阿托品化后0.5～1mg/2～6小时。
②盐酸戊乙喹醚(长效托宁)：首次：轻度中毒：1～2mg；中度中毒：2～4mg；重度中毒：4～6mg，重度用药可在首次用药后1～2小时应用首剂之半量。
3、胆碱酯酶复能剂：①解磷注射液：轻度中毒：1支肌注；中度中毒：2支肌注；重度中毒3支肌注。
②氯磷定：轻度中毒：首剂0.5～0.75g，稀释后缓慢静脉注射，以后需要时2小时重复一次。
中度中毒：首剂0.75～1.5g，稀释后缓慢静脉注射，以后0.5g稀释后缓慢静脉注射，每2小时一次，共3次。
重度中毒：首剂1.5～2g，稀释后缓慢静脉注射，30～60分钟后根据病情重复首剂的一半，以后0.5g每半小时静脉注射，6小时后如病情好转，可停药观察。
食物中毒分类诊断标准
根据进食大麻油或大麻籽或其制品的历史，以神经系统先兴奋后麻痹的特有的临床中毒表现，参考实验室诊断，经综合分析，方可诊断，无进食大麻油或大麻籽历史，诊断不能成立。
按GB 14938执行。
常见食物中毒名称
诊断标准
判定原则
处理原则
流行病学特点
主要症状有：恶心、头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力、饮食不振，呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、发烧，重者可引起痉挛、脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应不同。
1.由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。
3.实验室检查
（1）中毒者的剩余食物中检出超过最大残留限量的有机磷农药。
（2）全血胆碱酯酶活性低于70%。
（3）有条件时，可测定中毒者呕吐物或胃内容物有机磷农药含量。
（4）发排除其他途径摄入有机磷农药的可能性。
1.按GB 14938执行。
2.积极治疗病人。
（1）清除毒物：迅速给予中毒者催吐、洗胃，以排出毒物。
1.中毒者的全血胆碱酯酶活性测定：按GB 7794附录A或附录B操作。
2.中毒者的剩余食物作有机磷农药含量测定：按GB/T 5009.20操作。
3.中毒者的呕吐物或胃内容物，作有机磷农药含量测定：按GB/T 5009.20操作。
1.符合流行病学调查特点，确认中毒由食物引起。
2.临床表现符合急性有机磷农药中毒。
大麻油食物中毒
有进食大麻油或大麻籽或其制品的食用史。
1.潜伏期
一般于食后1～4h发病，较长者8～12h发病。
有机磷农药中毒诊疗规范
有机磷农药中毒诊疗规范之吉白夕凡创作【病史收集】1．有机磷农药接触史：包含接触时间、侵入人体途径；2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,胸部压迫感、紧束感；3．有无采纳治疗措施.【体格检查】1．生命体征检查：包含意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等.2．特异性体格检查病人焦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷.【实验室检查】1．常规检查：血、尿常规、心电图；2．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分化产品测定.【诊断】1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道排泄物增多等,重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、焦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷.2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史,呼出气有特殊蒜味,临床表示以毒蕈碱样症状为主,胆碱酯酶活力50％~70％；（2）中度：上述症状外,还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%.【治疗原则】1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者,立即脱离污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者,立即予催吐、洗胃.2．及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选,应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定,次选解磷定.3．在上述治疗同时应疏通呼吸道,防治肺水肿,并预防传染；4．对症支持治疗；5．病人病情稳定后应转入病房不雅察治疗,避免迟发性神经损害的产生。
有机磷农药中毒分度标准
有机磷农药中毒分度标准英文回答：Classification of Organophosphate Pesticide Poisoning.Organophosphate (OP) pesticides are a class of highly toxic chemicals that are widely used in agriculture and household pest control. They are irreversible inhibitors of acetylcholinesterase (AChE), an enzyme that is essentialfor the proper functioning of the nervous system. OP poisoning can lead to a range of adverse effects, including respiratory depression, muscle weakness, seizures, and death.The severity of OP poisoning is typically classified based on the following criteria:Mild poisoning: Symptoms include miosis (pupillary constriction), blurred vision, headache, nausea, vomiting, and diarrhea. AChE activity is typically reduced by lessthan 50%.Moderate poisoning: Symptoms include muscle weakness, tremor, sweating, hypersalivation, and chest tightness. AChE activity is reduced by 50-75%.Severe poisoning: Symptoms include respiratory depression, seizures, coma, and cardiovascular collapse. AChE activity is reduced by more than 75%.中文回答：有机磷农药中毒分度标准。
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有机磷中毒诊断标准：
根据患者OPI接触史、呼出气有大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，一般不难诊断。
对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小、并伴有肺水肿患者，也要考虑到OPI 中毒。
如监测血ChE活力降低，可确诊。
急性中毒诊断分级：
轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%。
中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%。
重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。
陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008.1．928
急性中毒一般可分轻、中、重三级。
1、轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。
2、中度中毒除上述症状加重外，出现肌束震颤等烟碱样表现。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%~50%。
3、重度中毒除上述胆碱能神经兴奋或危象的表现外，有下列情况之一者：○1肺水肿；○2昏迷；○3呼吸衰竭；○4脑水肿。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
任引津，张寿林，等．实用急性中毒全书．北京：人民卫生出版社，2003．434
对中重度患者必须早期、足量、反复给药。
待达到阿托品化后，减量维持3~5日。
阿托品化的指征为瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干、心率加快、肺部啰音明显减少或消失。
第435页
反跳的防治重点在于早期彻底清除毒物；阿托品早期适量应用使之快速阿托品化，严防不足与过量；胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量；防止输液太快与量过大；注意反跳前各种临床先兆症状的出现而及时给予处理。
一旦出现反跳，就重复上述治疗，直至重新阿托品化后维持给药3~5天，乐果中毒宜更长些。
第436页
《实用急性中毒全书》
在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。
1、用药原则根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。
中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药才能取得更好疗效。
2、ChE复能药肟类化合物能使被抑制的ChE恢复活性。
其原理是肟类化合物吡啶环中季铵氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸引，其肟基与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与ChE酯解部位分离，恢复真性ChE活性。
第928页重度OPI中毒患者常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等。
特别是合并严重呼吸和循环衰竭时如处理不及时，应用的解毒药尚未发挥作用病人即已死亡。
第930~931页内科学第7版。