放射治疗的质量保证和质量控制

执行QA的必要性
实现放疗的根本目标的关键是对整个治疗计
划进行精心的设计和准确的执行。 治疗计划的设计以较好的剂量分布和时间-剂 量-分次模型为标准，划分为“临床计划”和 “物理计划”两个基本阶段。 前者是计划设计的基本出发点和治疗将要达 到的目标，后者是实现前者的途径。 两者相互依存，缺一不可。
至国家间的放疗工作者联合起来，在总结以 往临床经验的基础上，制定统一的“较好的 治疗方案”的标准，此标准应不因地区、部 门间的设备条件的差别而有所变化。 显然执行“标准”，可以减少甚至克服上述 因素的影响，从而达到较高一级的治疗水平。
执行QA的必要性
WHO十多年的调查结果表明，除必须制订上
系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过 程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。 这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内 容：质量评定，即按一定标准度量和评价整个 治疗过程中的服务质量和治疗效果；质量控制， 即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修 改服务过程中的某些环节，达到新的QA水平。
复发率（%）
8 32
物理技术方面QA
体外照射治疗机、模拟机的机械和几何参数
的检测与调整 加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测 与校对 TPS 腔内组织间治疗和治疗安全
治疗机、模拟机的机械和几何性能的 要求及检查频数
项目
机架（等中心型）
治疗机头（钴-60机）
允许精度 检查频数
这一阶段的QA一方面要加强对医院剂量仪的
保管和校对、机器常规剂量的监测、射野有 关参数的定期测量、模拟定位机和TPS的性 能的保证等，同时要采取积极措施确保靶区 范围确定时的精度。 在治疗摆位过程中，可能产生两类误差：随 机误差和系统误差。 患者体位和射野在摆位和照射中的偏移。
声门上鳞癌照射
射野大小 肿瘤局部控制率（%） cm×cm 66Gy靶区剂量 74Gy靶区剂量 标准射野
扩大射野 低18%时 低50%时
9× 7
10×8 9× 7 9× 7
59
44 47 19
95
90 85 31
射野边缘剂量
靶区边缘不准确导致野内复发：霍奇 金淋巴瘤（1973-1974）
病例数
边缘准确 边缘不准确 115 66

执行QA的必要性
因此，最佳的临床设计，要求设计者对各类肿瘤和正常 组织的放射生物学行为和临床特性有比较详细的透彻的 了解。 临床资料统计和分析表明，肿瘤的类型、期别相同的患 者，不同的治疗中心的5年存活率有着显著的差别。 例如：FIGO出版的17号报告中：Ⅰ期子宫颈癌，不同 治疗中心的5年存活率的范围为63.8%~94.7%；Ⅱ期子 宫颈癌的范围为41.03%~78.8%，差别更大。
执行QA的必要性
“临床计划”阶段包括考虑使用综合治疗，时间剂 量分次模型的选择，受照射部位的外轮廓，肿瘤的 位置和范围、周围重要器官的位置和组织密度，并 规定肿瘤致死剂量和邻近重要器官的允许剂量等。 对具体部位和某一期别的肿瘤，临床医师要制定一 个“最好的治疗方案”，这个方案不仅要反映主管 医师、所在部门以及其他国家和地区以往的治疗经 验，同时应该根据本部门的当前条件，随时调整到 相应的QA工作水平。
±2mm
与规定指标 符合
每周
每月 每月或新患 者的固定器 每周 对所控的相关项目进行 检查 检查可靠性和重复性 检查规格是否齐全
±2mm
照射野特性的检查
灯光野与射野的一致性
射野平坦度和对称性 射线质（加速器应每月或修理后测量） 射野输出剂量的校测 楔形板及治疗附件QA
述治疗“标准”外，还应规定保证治疗“标 准”得以严格执行的措施（QC），以减少或 消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、 靶区确定计划设计及计划执行等方面的差错 和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。 因此，必须有临床、物理和技术方面的QC， 确保临床QA的顺利进行。
靶区剂量的确定和对剂量准确性的要求
放射治疗的质量保证和质 量控制
随着肿瘤放射治疗事业的发展，放射治疗的
质量保证（QA）和质量保证（QC）问题， 日益受到肿瘤放疗学界的专家们的重视，相 关国家和地区组织了QA工作网，出版了相应 的文件，力图使各部门的肿瘤放疗水平达到 地区、国家或国际性水平。
放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一
垂直下垂（患者坐上时）
允许精度 检查频数
±2mm ±2mm ±2mm 2mm 2mm 5mm 每月 每周 每年 每年 每月 每年
备注
标准治疗距离处 标准治疗距离处
与机械等中心 相对等中心高度
治疗机、模拟机的机械和几何性能的 要求及检查频数
项目
准直器旋转
允许精度
±0.5º
检查频数
每年
备注
激光定位灯
治疗摆位验 证系统 辅助摆位装 置及固定器 射野挡块、 补偿器等
±0Байду номын сангаас5º 每年
备注
检查垂直、水平 四个位置 机头零度时
±0.2º ±0.5º
±2mm ±2mm ±2mm
每月 每年
每年 每周 每月
机头零度时
机头零度时 对不同SSD检查 十字线符合性
机架等中心 源距离指示 束流中心轴
治疗机、模拟机的机械和几何性能的 要求及检查频数
项目
射野大小数字指示 灯光野指示 治疗床 横向、纵向运动标 尺 旋转中心 垂直标尺
放射治疗所允许的剂量不确定度及其 误差分配（95%可信度）
计划设计时，靶 区剂量计算的不 确定度4.2%
肿瘤位置和形状的 确定对剂量的影响 2%
不计组织不均匀性 的影响时，剂量分布 计算的精度应为3%
楔形板，射野挡块和 组织补偿块的射野 中心轴上的相应 系数的精度为2%
放射治疗过程及其对剂量准确性的影 响
首要问题是确定临床靶区范围和靶区剂量的
大小。 最佳的靶区剂量对预后是非常重要的。
放射治疗过程及其对剂量准确性的影 响
治疗计划的设计
治疗计划的执行
放射治疗所允许的剂量不确定度及其 误差分配（95%可信度）
靶区剂量的总 不确定度＜5%
模体中处方剂量 不确定度2.5%
计划设计时，靶区剂量 计算的不确定度4.2%

执行QA的必要性
造成生存率如此悬殊的原因有很多，包括放疗
（或手术）本身的质量，治疗方式的选择与配 合，肿瘤的分期标准不一致等。 但有一点是清楚的，在没有QA控制的地区和 部门，肿瘤类型和期别相同的患者的治疗结果 最终决定于主管医师采取的治疗方针和措施。
执行QA的必要性
因此有充分的理由，需要部门间、地区间甚