chapter18-1脊神经

指背神经
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手皮肤的神经分布
尺神经
桡神经
正中神经
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正中神经损伤
桡神经损伤 垂腕症
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尺神经损伤 爪形手
正中神经余尺神经损伤 猿掌
四、胸神经前支 12对： 第1～11 肋间神经 第12 肋下神经 皮支： 外侧皮支 前皮支
肋间神经
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胸神经前支节段性分布
T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面（脐、剑突之间） T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面
肋间臂神经 尺神经
外侧束 肌皮神经
正中神经
桡神经
正中神经
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肩胛背神经
肩胛上神经 胸外侧神经
肌皮神经 腋神经 正中神经
胸内侧神经
胸长神经 肋间臂神经 胸背神经 前臂内侧皮神经
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尺神经
臂内侧皮神经
肩胛背神经
肩胛上神经
胸长神经 桡神经 腋神经
肋间臂神经
胸背神经
正中神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
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三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF)
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第一节 脊神经 一、概 述
(一)脊神经的构成、分部和纤维成分 前根—运动 后根—感觉，脊神经节 31对
C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1
神经系统
第十八章
周围神经系统
第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统
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概
述
脑神经 脊神经 内脏神经周围部：交感神经、副交感神经
周围神经
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一、神经节 （一）脑神经节 （二）脊神经节（背根神经节） （三）内脏运动神经节
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尺神经
四边孔
腋神经
桡神经 三边孔
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尺神经
肌皮神经
正中神经
桡神经
前臂外侧皮神经
尺神经 正中神经
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尺神经
肌皮神经
正中神经
桡神经
尺神经 正中神经
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桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
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尺神经浅支
尺神经深支
ห้องสมุดไป่ตู้
正中神经返支 正中神经 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
尺神经手背支
桡神经浅支
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纤维成分 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
后根 脊神经节
(二)脊神经的典型分支 1.脊膜支（窦椎神经） 2.交通支：白交通支、灰交通支 3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支 4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 腹腔神经节
肌梭 前根
交感干神经节
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A B C 脊髓节段
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A B
C 脊神经根 神经干 皮肤神经的 节段性分布
(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配
上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
运动 肌名称 神经
腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经
神经节段
C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1
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骨胳肌
运动终板
二、颈丛
(一)颈丛的组成和位置： C1-4前支 (二)颈丛的分支：
枕小神经
浅皮支： —胸锁乳突肌后缘中点
耳大神经
1.枕小神经 (C2) 颈横神经 2.耳大神经 (C2－C3) 3.颈横神经 (C2－C3) 锁骨上神经 （颈皮神经） 4.锁骨上神经 (C3－C4)
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肌支： 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 5.膈神经 (C3－C5)： 颈襻 (舌下神经襻)
肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指 拇指外展
三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌
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下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
运动 肌名称 神经 神经节段
屈髋 收髋 伸膝 踝背屈 足内翻 足外翻 屈膝 踝跖屈
髂腰肌 大腿内收肌 股四头肌 胫骨前肌 胫骨后肌 腓骨长，短肌 股二头肌 小腿三头肌
肌皮神经
胸长神经 腋神经
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胸背神经
上干 后束 外侧束
内侧束
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部 分
腋神经
肌皮神经 桡神经
中干 下干 肩胛下神经 臂内侧皮神经 胸长神经 前臂内侧皮神经 尺神经
正中神经
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5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１正中神经 )
膈神经 枕小神经 颈横神经 耳大神经 C1的前支 C2的前支
C3的前支
C4的前支
膈神经 锁骨上神经
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二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置： C5-8 T1前支 斜角肌间隙 (二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5－C7) 前锯肌 ［翼状肩］ 2. 胸背神经 (C6－C8) 背阔肌 3. 腋神经 (C5－C6) 4. 肌皮神经 (C5－C7)
内侧束 胸长神经
外侧束 肌皮神经
正中神经
桡神经 肋间臂神经 尺神经 正中神经
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肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 正中神经 胸内侧神经 (C8,T1) 内侧束 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T１) 胸长神经 前臂内侧皮神经 (C8,T１)
股神经
闭孔神经
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肋下神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经
生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经
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腹股沟韧带 闭孔神经
股神经
隐神经
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六、骶 丛
(一)骶丛的组成和位置： L4.5 S1-5 Co1 (二)骶丛的分支 1. 2. 3. 4. 臀上神经 (L4,L5,S1） 臀下神经 (L5,S1,S2) 股后皮神经 (S1-S3) 阴部神经 (S2-S4)
股神经 闭孔神经 股神经 腓深神经 胫神经 腓浅神经 坐骨神经 胫神经
L1,L2 L2,L3 L3,L 4 L4 L4,L 5 L5,S1 S1 S1,S 2
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练习题
简答： 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。 2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和 坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表 现。 3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股 神经的支配部位及损伤后症状。 4 简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、 垂腕、爪形手、猿掌畸形。 名词解释： 脊神经节、白交通支、灰交通支
坐骨神经 胫神经 足底外侧神经 足底内侧神经
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(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经
腓深神经
腓浅神经
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腓总神经损伤
胫神经损伤
“马蹄”内翻足
“钩状足”
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七、脊神经损伤定位相关解剖基础
(一)脊神经分布的节段性规律
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(二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一 条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当 两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消 失.
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重点和难点
重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症 状： （1）颈丛：膈神经；（2）臂丛：桡神经、正中神 经、尺神经、腋神经；（3）胸神经；（4）腰丛： 股神经；（5）骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神 经 难点： 1 臂丛神经的根、干、股、束、支的排列的规律。 2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌、股 薄肌、耻骨肌、缝匠机等）。
臀下神经 阴部神经 股后皮神经
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臀上神经
L4的前支一部分 L5的前支 腰骶干 S的前支
阴部神经
坐骨神经
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臀上神经
臀中肌 臀小肌
臀下神经 臀大肌 阴部神经 股后皮神经 坐骨神经
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阴蒂背神经 阴茎背神经 会阴神经 阴部神经 肛神经
肛神经
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5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经
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五、腰
丛
(一)腰丛的组成和位置： T12 L1-3.4 (二)腰丛的分支 1. 2. 3. 4. 5. 6. 髂腹下神经 (T12,L1) 髂腹股沟神经 (L1) 股外侧皮神经 (L２-３) 股神经 (L２-L4) 闭孔神经 (L２-L4) 生殖股神经(L1,L２)
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T12的前支 一部分 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 L1的前支 L2的前支 L3的前支 L4的前支 一部分
卫星细胞核
387 18-1
神经节细胞
脊神经被膜
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脊神经节
二、神经
在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜 髓鞘：由施万细胞的 突起卷绕神经元轴突 多层 神经束血管
神经束膜
神经外膜 神经外膜血管 神经束膜 神经束 神经外膜
神经纤维 施万细胞核 髓鞘
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神经的血管 ①外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管 ②内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平