系统解剖学—脊神经

内脏运动神经节其大小形态各异，表面也有结缔组织被膜，并向内伸展成支架。神经元胞体为大小不等的多
极状或椭圆形，直径约20～60μm,突起可多个，胞体多有一个亮的偏位的细胞核，也可见到双核或多核的细胞。胞质内含细而分散的尼氏体。神经元胞体与大量无髓和少量有髓神经纤维混合在一起。
3. 躯体运动纤维 发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。
4. 内脏运动纤维 发自胸腰段脊髓侧角(交感神经低级中枢)或骶副交感核(副交感神经低级中枢)，分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控
制腺体的分泌。
2.交通支(communicating branch)为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支，多由有髓纤维构成。而发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，多由无髓纤维构成。(详见内脏神经)
(二)脊神经的典型分支
脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支。
1.脊膜支(meningeal branch),也称窦椎神经 (sinuvertebral nerves)。 每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支或来自胸交感干的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经的脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。
脊神经中含有四种纤维成份：
1.躯体感觉纤维 来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突进入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。
2.内脏感觉纤维 来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。
二、神经
在周围神经系统中，由神经纤维聚集构成了神经 nerve。神经纤维是由神经元的长突起和包在其外面的神经胶质细胞的一部分构成。在周围神经系统中，施万细胞Schwann cell(属神经胶质细胞)的突起卷绕神经元轴突形成了髓鞘 myelin sheath，髓鞘主要由蛋白质和类脂质构成了轴突外的同心圆板层，有一定绝缘作用，以保证了轴突高速传导电信号的功能。根据神经纤维是否具有髓鞘而将其分为有髓纤维和无髓纤维两种。所谓无髓纤维是指一条或多条神经元轴突被一个施万细胞突起包绕，但未卷绕成多层，故不形成有板层结构的髓鞘，称为神经膜。
在神经纤维溃变的同时，其胞体也出现肿胀，胞核移向一侧，尼氏体出现溶解消失或固缩变形等反应，严重时导致神经元死亡。
神经纤维溃变所产生的碎片、小滴被附近的结缔组织中的巨噬细胞吞噬清除，而溃变神经纤维表面的施万细胞仍然存活，并不断增生形成细胞索即bungner带，细胞索在断裂的断端间互相愈合并诱导轴突向远侧生长。
神经的血管：可将神经的血管分成两个系统：
Hale Waihona Puke ①外来系统，即局部的营养血管和神经外膜血管，它们起于邻近组织的血管分支，进入神经外膜后平行于神经纤维方向走行一段后，即向近、远侧分支营养一段神经，然后在神经束膜间或束膜内形成纵形血管网，纵血管间有短的横行交通支。②内在系统，指神经内膜内纵行走向的微血管网。两个系统间有丰富的吻合，各段血管分布区之间相互重叠。神经内膜内的动脉，其平滑肌发育较差，缺乏自我调节作用。而神经束膜和神经外膜中的血管有致密的肽能、5-羟色胺能和肾上腺素能神经丛，对血管有一定调节作用。
行于神经内的神经纤维功能、直径各不相同，一般躯体和特殊内脏运动纤维为到达骨骼肌的传出纤维，多为粗的有髓纤维；内脏运动(包括交感神经、副交感神经)纤维到达平滑肌、心肌和腺体，多为薄髓或无髓的细纤维；而躯体感觉纤维和内脏感觉纤维均为传入性的，它们是脊神经节内假单极神经元的周围突，纤维粗细不等，可为有髓、薄髓或无髓纤维，其末梢分布至皮肤、关节、肌肉或脏器、心血管的各种感受器。
脊神经节多呈梭形，在椎管内连于脊神经后根，也称背根神经节。表面有结缔组织被膜与脊神经膜相续。节内为假单极神经元胞体，多位于被膜深面，近神经节中央处，神经元胞体常被神经纤维束分隔成行。假单极神经元胞体多呈圆形或卵圆形，大小不等，直径20～100μm,一般大而圆者着色较淡，小的胞体着色较深，有资料认为是由于其中神经丝多少不同所致。假单极神经元胞体内尼氏体散在分布，细胞表面被一层小的卫星细胞 (satellite cell)围绕(也称被膜细胞)。胞体之单极最初常常弯曲成襻状,然后分叉,一端为中枢突进入脊髓,另一端为周围突随脊神经分布到感受器；有时假单极感觉神经元的胞体不限于脊神经节内,而以单个或以小群状存在于脊神经节的近侧或远侧部。
在周围神经中的感觉神经成分是将神经冲动由感受器传向中枢神经系统，因此，又称为传入神经(afferent nerves);运动神经成分则是将神经冲动由中枢神经系统传出达周围的效应器，故又称为传出神经(efferent nerves)。因为内脏神经的传出部分专门支配不直接受人主观意志控制的平滑肌和心肌运动及腺体分泌，故又将内脏传出神经称为自主神经系统(autonomic nervous system)或植物神经系统(vegetative nervous system)。根据形态、功能和药理特点又将内脏传出神经分为交感神经 (sympathetic nerve)和副交感神经(parasympathetic nerve)两部分，后面章节将有详述。
一、神经节
在周围神经系统中,神经元胞体聚集构成了神经节 (ganglion)。神经节包括脑神经节、脊神经节和内脏运动神经节。脑神经节、脊神经节均属感觉性神经节。
脑神经节连于脑神经，形状不定，周围有结缔组织被膜，节内为假单极或双极神经元，神经元胞体呈球形、卵圆形或梭形，大小不一，成群聚集。神经元胞体之间散在着有髓或无髓的神经纤维。
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在周围神经的再生过程中，受着许多微环境因素的影响。首先施万细胞的增生是重要的，如果施万细胞不伴随着轴突生长，就不会出现有意义的轴突生长，而施万细胞的增长也受着纤粘连蛋白的表达水平所调节。同时施万细胞也是神经营养因子的重要来源。这些营养因子包括神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)、睫状神经生长因子(CNTF)、成纤维细胞生长因子(FGF)等。
第十八章(1) 脊神经
周围神经系统(peripheral nervous system)其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。其中与脑相连的部分称为脑神经(cranial nerves), 共12对；与脊髓相连的为脊神经(spinal nerves), 共31对。如果以周围神经系统在身体各系统、器官中的分布对象不同区分，周围神经系统则又可分为躯体神经(somatic nerves)分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经(visceral nerves)分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经都需经脑神经或脊神经与中枢神经系统相连。通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。
神经的淋巴管：神经束膜和神经外膜内有淋巴网，经过与动脉伴行的淋巴管引流至局部淋巴结。
血-神经屏障：神经纤维的神经内成分受到血-神经屏障 (blood-nerve barrier)和神经束膜细胞成分的保护。血-神经屏障存在于神经内膜毛细血管壁水平，这些毛细血管无窗孔，内皮细胞借紧密连接相连，周围有连续的基膜板包绕。血-神经屏障在脊神经节、内脏运动神经节和神经的远侧部很不完善。
第一节 脊神经
一、概述
(一)脊神经的构成、分部和纤维成分
脊神经(spinal nerves)共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根(anterior root)连于脊髓前外侧沟；借后根(posterior root)连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经。因此，脊神经既含感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节(spinal ganglion), 其中内含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根，其周围突随脊神经分布至感受器。
神经的结构：在神经中，神经纤维除有施万细胞构成的神经膜、髓鞘外，还有结缔组织细纤维网包绕，称为神经内膜 (endoneurium)。神经内膜含成束的纤维样基质及成纤维细胞。许多条神经纤维由疏松结缔组织集合成束，束外由较细密的一层结缔组织包绕，称它为神经束膜(perineurium)。神经束膜一般含15～20层细胞，细胞含有吞饮小泡、微丝束及磷酸化酶，有人认为神经束膜是代谢活跃的弥散屏障。神经束在神经中的排列不是一成不变的，沿神经全长各束之间反复地分离或组合，形成一种复杂的丛样结构，这是由于神经内的传入、传出纤维与不同部位的感受器和效应器联系，其走行位置也不断变化的原故。因此，搞清不同部位神经内各神经束具体位置的排列关系，在周围神经显微外科手术中有一定意义，如可在神经断裂情况下，在神经束群间进行较准确的对应缝合，以有利愈合。 由粗细不等的神经束集中构成了神经，其外面也包绕一层疏松结缔组织构成的神经外膜(epineurium)。 一条神经内神经束越多，神经外膜则越厚，在人类神经的横切面上，神经外膜可占30%～70%。神经外膜内有胶原纤维、成纤维细胞和脂肪，也含淋巴管和血管。
31对脊神经分5部分，8对颈神经(cervical nerves), 12对胸神经(thoracic nerves), 5对腰神经(lumbar nerves), 5对骶神经(sacral nerves)和1对尾神经(coccygeal nerve)。
第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第2～7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰、骶神经根更长，近似垂直下行，构成了马尾(cauda equina)。