围绝经期女性健康教育

更年期女性的健康教育——预防常见的疾病

马良坤

北京协和医院妇产科（100730）

女性一生要渡过五个阶段，新生儿期、儿童期、青春期、育龄期、绝经过渡期及绝经后期。绝经是指妇女一生中的最后一次月经，只能以一年没有月经来回顾性地确定。绝经过渡期就是人们常说的更年期，是卵巢功能走向衰退至终止的时期。从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到来过最后一次月经。更年期女性面临一系列生理、心理变化，还常常伴随一些临床症状和主诉，其健康教育问题值得关注。

一、更年期综合征

由于更年期的激素水平变化，植物神经功能失调，以及妇女的性格特征、神经类型、职业、家庭、经济、文化背景等因素导致。可以出现精神神经症状，血管舒缩症状，和心血管症状。

1.精神神经症状：兴奋型表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、

多言多语、大声哭闹等，抑郁型表现为焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，

多疑、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，反应淡漠。

2.血管舒缩症状：潮红、潮热、出汗，是最常见，也是最有特征的症状。

3.心血管症状：假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。血压不稳。

绝经期综合征的诊断主要是排除性诊断，即排除冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病等其它疾病，结合年龄、病史、症状及体格检查等临床表现以及一些必要的辅助检查进行诊断。

对于绝经期综合征，首先要调整心态，正视绝经的现象，不要只把绝经看作衰老和丧失魅力的标志，实际上，绝经使妇女摆脱了诸多烦恼，再也不会有月经的不便，再也不用担心怀孕，不再有分娩的责任，并有机会在社会上扮演新角色，被认为是精明和成熟的长者。

如果出现了更年期综合征，应该调整生活方式，积极地参与体育锻炼、社会活动、社会家庭的支持，合理膳食，适当地补充维生素及矿物质，必要时可以寻求精神心理治疗和药物治疗。

针对潮热、出汗可以改善环境，使通风、温度不要过高，另外可以改变自身行为，包括扇扇子，调整空调温度，适当多进冷食或冷饮，穿易穿脱的衣服，还要注意适度运动，经常运动者潮热症状明显少，但剧烈运动引起出汗又可能触发潮热，因此要适度运动。还有要减轻体重，超重肥胖的女性，潮热症状更加频繁，更加严重。

二、更年期的月经紊乱

更年期（围绝经期）月经改变的形式有闭经、月经稀少以及不规则出血。大约10%~15%妇女在40岁以后突然闭经，且以后不再来潮, 直接进入绝经后期。大约65%左右妇女月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少，渐趋停止。另外有10%~20%妇女表现为月经不规则，经期延长、经量增加，淋漓不净或大量出血不止，称为更年期功血。

因为更年期器质性病变较多，应首先考虑与多种器质性病变相鉴别，包括

子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉、避孕环或与妊娠有关的出血，癌前病变或已发生有癌变。所以诊断更年期功需要详细询问病史，盆器检查发现子宫是否增大，有无异位结节，盆腔粘连等，经阴道超声检查确诊有无器质病变，诊断性刮宫可除外内膜器质性病变。在治疗上，根据血红蛋白水平和月经不规律的病史，决定治疗方式。若血红蛋白不低于8g/dl，病史很短，每日黄体酮20mg加丙酸睾酮50mg，肌注3天撤退；若血红蛋白低而不宜撤退或病史较长、怀疑内膜病变时即可诊断性刮宫止血同时取内膜行病理检查；若撤退出血仍淋漓不止应疑有器质病变，通过超声或诊断性刮宫等进一步确诊。止血后若仍停经则应以不超过2个月需再行黄体酮撤退，避免内膜较厚再撤退出血较多；若停经2个月行黄体酮加丙酸睾酮而无撤退出血，雌激素已低落，无需再用黄体酮撤退。

三、乳腺自查

在更年期，随着激素的改变，乳腺腺体组织减少，脂肪组织增加，脂肪组织容易发生病变。乳腺腺泡发育超过导管的发育，容易发生囊肿。不管有没有补充雌激素，更年期妇女乳腺癌的发生率都增加。所以自我检查及规律地到医院体检查尤为重要。要制定一个时间表如每月1号、15号定期自查。包括视诊和触诊，还要重视各种乳腺相关的症状。

1.视诊包括观察乳腺外形、大小、有无不对称，乳头出水，皮肤凹陷。

2.触诊要确定具体的步骤，从上向下，从内向外，手指平放在乳房上，平

行移动，能感觉到有东西，象沙袋里有石头一样。所以手法很重要，抓、

捏都可能误认为有块。要全部摸一遍。也可以躺下来摸，要摸的一边垫

高一点。

3.相关症状：乳房疼痛、肿块、皮肤有改变、乳头出水、乳头渗液，出血。

a)乳房疼痛，伴红肿热痛的炎症表现为炎症；绝经前妇女伴胀痛，多

与情绪有关；癌症则多无疼痛。晚期癌也可有疼痛。

b)乳房肿块，乳腺增生可以多发，质地很软；纤维瘤则硬、边界清楚，

光滑，可活动；癌症则坚硬，没有弹性，边界不清楚，固定不动。

c)皮肤有改变，癌症时，乳头皮肤凹陷，晚期可出现橘皮样改变。

d)乳头出水，乳白色，或清亮的，没有关系。血性则要重视。原因很

多，双侧出水可以为生理现象，垂体瘤，药物的副作用。单侧、单

孔出水的，可能与导管内乳头状瘤，占60%，导管扩张，占15%，

导管内乳头状癌，占15%有关。

e)

f)乳头渗液，出血，多见于湿疹样癌或乳腺湿疹。

四、预防骨质疏松症

骨质疏松是骨量减少造成的疾病，可以导致骨质脆性增加，容易骨折。因此，要预防骨折，必须注意预防、早期诊断、早期治疗骨质疏松。Kanis在1994年提出了以骨密度为指标的骨质疏松诊断标准，世界卫生组织（WHO）推荐普及了这一标准。骨质疏松症的危险因素包括低体重、低钙摄入、母亲的骨质疏松症史、未产妇、切除双卵巢、不爱活动以及人种因素。绝经后1 2年是骨钙含量迅速丢失的阶段。应注意在这一阶段重视骨质疏松症的预防。

预防骨质疏松症首先还是要调整生活方式。避免酗酒，酒精可导致骨质疏松症，与骨重建过程的损害有关；成骨细胞的数量减少；骨形成率的减少；破骨