假体周围感染的诊断标准
人工关节假体周围感染的诊断和预防
• 细胞记数/分类/结晶/GRAM染 色
诊断方法4----冰冻切片的分析
• Charosky1973年首次使用 • 术中判别
诊断方法5----影像学
X线
• 常缺乏特异性的表现 • 提示感染：骨膜反应、局灶性的骨溶解、没有植入物磨损情况下
的广泛骨吸收 • 结合病史判断
同位素扫描
较好的诊断方法
• 关节滑液的白细胞计数 Trampuz（2004）
人体关节
假体关节
正常
化脓关节炎 假体关节感染
白细胞，×109/l
<0.2
>50
>1.7
中性白细胞，％
<25
>90
>65
新方法和进展——分子标记物
• 血清标记物
•
IL-6 ：敏感性、特异性均较高，与CRP联合敏 感性更高
优势 • 超声激发
• 假体上粘附或生物膜内的细菌
• 分离液注入血培养瓶
• 吸附抗生素并增菌
• 能检测出更多抗生素抑制后分离不出的病原
缺点 • 仍无法快速鉴别病原菌 • 分离不出结核
术前诊断病原
• 血清学病原标记物进展
• 针对短链胞外脂磷壁酸的血清IgG抗体（sce-LTA）：对于CNS引起的PJI有 诊断价值。
寻找病原！鉴定病原！
组织块匀浆血培养系统 • 假体超声裂解液 特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定, 16SrDNA • 我们采用的方法：假体超声裂解液+血培养系统
• Minass组ian织等（块20匀14）浆+血培养系统
假体病原诊断的里程碑
• 超声裂解液的培养
特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定
髋、膝关节置换术后感染诊断
髋、膝关节置换术后感染诊断一、症状与体征假体周围感染最常见的临床症状是疼痛，其特点是呈持续性，有“夜间痛”和“静息痛”。
体征除了关节表面广泛压痛外，常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红，甚至有窦道形成，但一些低毒性感染、亚急性或慢性感染上述红、肿、热等炎性症状表现并不明显。
另外关节活动度可有不同程度减少。
二、血清学检查常用的检查包括血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。
血常规中白细胞计数对于诊断术后假体周围感染意义不大，多数感染病人白细胞计数及分类并不增高，尤其是低毒性感染或慢性感染。
ESR、CRP以及IL-6对于诊断感染敏感性很高，一般血沉术后3个月、CRP术后3周、IL-6术后3-5天左右恢复正常，如果术后超过上述时间范围，上述炎性指标仍然增高或下降后又再度升高，排除其他影响因素后应高度怀疑手术部位感染。
研究表明，当排除了诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素后，ESR ＞30mm/h及CRP＞10mg/L时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%。
Ghanem 等研究得出，ESR的阈值为31mm/h时诊断感染的敏感性为94.5%，特异性为72.2%，阳性预测值（PPV）为71.5%，阴性预测值（NPV）为94.3%;CRP的阈值为20.5mg/L时，诊断感染的敏感性为94.3%，特异性为81.0%，PPV为80.5%，NPV为94.2%。
当IL-6≥13pg/ml时，检出感染的阳性预测值为90.9%，当IL≤8pg/ml时，排除感染的阴性预测值为92.1%。
另外降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）对感染诊断的特异性较高（98%和94%），但敏感性极低（33%和43%）。
因此对于关节假体周围感染，ESR、CRP及IL-6具有较好的筛选价值，而降钙素原及TNF-α只在筛选阳性后才有意义。
借你一双慧眼——如何尽早识破假体周围感染
借你一双慧眼——如何尽早识破假体周围感染2019年第20届欧洲骨科与创伤协会联合大会（EFORT）已经于2019年6月5日在葡萄牙里斯本盛大开幕。
为了让大家尽早学习最新的骨科学术资讯，好医术特派编辑前往报道。
会议期间会持续为大家报道最新会议内容。
今天我们来一起来讨论——关节假体周围感染的诊断要点！人工关节假体周围感染是关节置换术后最常见的并发症之一，是导致关节翻修的主要原因，因此，对于伴有关节疼痛疑似假体周围关节感染的患者，需要进行系统且高效的评估和诊断。
诊断对治疗是至关重要的！有一些病人有着明显的症状，有明显的疼痛、发热等化验室指标的异常，这种病人的诊断难度不大。
关键是低毒感染的诊断，其临床症状不明显，化验又不是特别偏高，往往介于正常的高线。
其症状可能在术后的三年内出现，这种是感染诊断的难题！那么微生物学来说有什么特殊呢？我们可以根据其发生率，其中格兰仕阴性葡萄球菌和厌氧菌是常见的低毒感染的细菌。
目前的几种诊断方法包括：术前的外观相（红肿）X线表象、实验室检查，关节穿刺，以及超声波震荡检查。
其中病史的采集十分重要！“出院介绍信里面的重要信息”包括治疗的方式，抗生素的选择，疼痛的出现，炎症的出现，以及相关的一些风险因素：风湿、免疫系统疾病以及翻修的次数等等。
CRP到底有没有用？根据文献的回顾，CRP的敏感性不足，在78个关节置换培养阳性的病例中，其中CRP<8的26个人群中，发现有感染，33.3%的感染率，其中16个位低毒感染。
文献报道，CRP低于10的时候大约36%的确诊率。
有的时候临床的检查也很能说明问题。
从一张X线里，我们也可以得到很多关于感染的信息。
一些水泥假体一年内出现的松动等常意味着存在感染。
还有一些其他检查比如骨扫描，核磁扫描等等，都可以从不同层面来反应感染的情况。
关节穿刺活检通常难以穿刺到关键组织，细菌主要在股骨柄的位置形成生物膜而进行大量繁殖，很少在关节腔里。
其培养的敏感性大于在52%，特异性较高98%，但需要注意是否存在细菌污染的情况。
假体周围感染分类和治疗原则
（大约6周）。 在控制感染后（在大多数病例为6~8周）使用抗生素骨水
术中培养阳性（PIOC）
保守治疗
治疗方法
基本方法：
单纯抗生素治疗 手术清创保留假体 重新放置假体
一期 二期
关节成形 关节融合 截肢
治疗
治疗方案选择的依据－－评估和分类
病人状况
年龄，免疫状态，手术意愿，伴随疾病
疾病状况
分类，症状持续时间，假体稳定性，软组织条件
细菌状况
根据与治疗和和预后的相关性分类
相关性治疗
术后早期感染（ EPOI）
术后1个月以内发生 清创、更换内衬、保留假体 抗生素治疗
急性血行感染（AHI）
有症状的感染急性发作 依假体的稳定性酌定治疗
临床分类及分期
相关性治疗
晚期慢性感染（LCI）
术后1个月以后发生 清创、取出假体、抗生素 适当的后续治疗
清创取出假体（放置间隔－－评估） 间隔期 感染控制后二期的假体再植入
Ⅱ期翻修要点
Lars Frommelt 2006 Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, S87—S94
去除所有人工关节假体，包括所有异物材料（如骨水泥） 同时对骨和软组织行激进的清创。
（如骨水泥）同时对骨和软组织行激进的清创。 在植入假体的同时使用带抗生素的骨水泥作局
部抗菌治疗。（非骨水泥假体要有局部缓释抗生素） 只要没有手术后并发症静脉用抗生素10~14天。
二期翻修的条件
感染持续时间长 软组织条件不满意 严重感染 经过前述方法失败 容易感染人群
二期翻修
2个步骤
髋关节假体周围感染专家共识
1.专家共识的危险因素如下: 最近1 年内有过细菌或真菌感染; 该关节在关节置换后以往已发生过感染; 皮肤病( 银屑病、慢性蜂窝织炎、淋巴水肿、慢性静脉瘀滞、皮肤溃疡) ; 使用静脉注射的药物; 最近3 年内有过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MＲSA) 感染或定植; 其它部位的活动性感染。
2.假体周围感染高度可能性定义: 有至少1 项假体周围感染的临床表现( 疼痛和/或僵硬) ，并同时具备以下至少1 项者: ( 1) 具有假体周围感染的危险因素* ; ( 2) 有假体周围感染的体征( 关节红肿皮温高或窦道形成) ; ( 3) X 线可见早期( 置换术后5 年以内) 假体松动或骨溶解。
3.假体周围感染低度可能性定义: 只有1 项假体周围感染的临床表现( 疼痛或僵硬) ，同时不具备以下任何1 项者:( 1) 具有假体周围感染的危险因素* ; ( 2) 有假体周围感染的体征( 关节红肿皮温高或窦道形成) ; ( 3) X 线可见早期( 置换术后5 年以内) 假体松动或骨溶解。
( * 假体周围感染的危险因素。
)4.具有循证证据的危险因素如下: 被置换关节之前有过感染史( 膝) ; 手术时皮肤切口处有浅表感染( 髋和膝) ; 肥胖( 髋) ; 手术时间超过2. 5 小时( 髋和膝) ;免疫抑制状态( 膝)( 具体指: HIV 感染、糖尿病、肝炎、接受化疗或应用免疫抑制药物、自身免疫疾病、炎症性关节炎、慢性肾功能不全、肝衰竭、营养不良、镰状细胞病、血友病以及实体器官移植的患者) 。
专家推荐强度：1．将红细胞沉降率( ESＲ) 和C 反应蛋白( CＲP) 作为诊断髋膝关节置换术后假体周围感染主要评估指标。
推荐强度: 强2．如果膝关节置换术后患者ESＲ和/或CＲP 出现异常，建议进行膝关节穿刺抽取关节液，进行细菌培养、关节液白细胞计数和分类检查。
推荐强度: 强3．髋关节置换术后根据患者的感染可能性、ESＲ和CＲP 指标、是否计划再手术等情况( 表1) ，决定是否需要进行关节穿刺并做细菌培养、关节液白细胞计数和分类以及冰冻切片等检查。
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
假体周围感染的诊断标准
假体周围感染的诊断标准
一、主要标准
A.出现与假体相通的窦道
B.至少从受累关节两处不同部位取出的组织或关节液培养出相同病原菌
二、次要标准中6条满足至少4条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.受累关节处有脓肿
E.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
F.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个
慢性感染指标：CRP大于10mg/L，ESR大于30mm/h，关节液白细胞计数大于3000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于80%
急性感染指标：CRP大于100mg/L，ESR无参考意义，关节液白细胞计数大于10000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于90%
三、或者以下5条中至少满足3条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高或关节液中白细胞酯酶测试++
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
E.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个。
关节假体周围感染诊治规范
关节假体周围感染诊治规范福建医科大学附属第一医院方心俞一、背景髋关节置换术和膝关节置换术是已被实践证明是一种成功的手术，10年后随访存活率超过95%。
随着手术例数的不断增加，关节置换术的并发症问题也逐渐凸显，其中关节假体周围感染（PJI）这一灾难性并发症不断困扰着临床医生。
由于PJI诊断困难、治疗复杂，常需要多次手术和长期抗感染治疗，给患者、家庭和社会带来严重的心理、生理和经济负担，也给医务人员和医疗机构带来巨大的挑战。
最新的文献显示，人工髋关节感染二期翻修术后，1年死亡率为4.22%，5年死亡率高达21.12%。
经国民真实寿命表矫正后，PJI患者的死亡风险增加了3倍左右。
各国的卫生健康组织已发布和更新了多项指南,用于指导医院和医护人员如何减少感染的发生率，关节外科医护人员则作了更严苛的要求和努力，但初次全髋关节置换术后感染发生率仍可达0.5%-1%，人工髋关节翻修术后PJI发生率更高达3%-5%。
因此，对PJI的定义、病因、危险因素、预防、诊断和治疗方法有一个全面的了解，将有助于医生做出准确的诊断和最佳的治疗选择。
二、定义目前对PJI尚无明确的定义，不同的组织或学会提出了各自的定义或标准。
欧洲骨与关节感染学会提出的定义在欧洲地区使用较为广泛，美国肌肉骨骼感染学会提出的MSIS定义在美国、中国及其他地区发表的文献中使用得更多。
随着对PJI认识和研究的深入，MSIS的定义也几经更迭，引用和应用最多的是2013年国际共识会议（ICM）发表的版本，该定义是一个分类诊断标准，包括了主要标准和次要标准。
存在主要标准中的一条或次要标准中的三条即可诊断PJI。
主要标准：①、存在与假体相同的窦道；②、受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体。
次要标准：①、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高；②、关节液白细胞计数升高或白细胞酯酶试验阳性（+++）；③、关节液中性粒细胞百分比升高；④、假体周围组织病理学结果呈阳性；⑤、单次细菌培养阳性。
假体周围感染国际共识(七)假体周围感染的诊断
假体周围感染国际共识（七）假体周围感染的诊断文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》问题1A:怎么定义假体周围感染(PJI)？共识：假体周围感染的是指：•假体周围获取的培养有两次呈阳性，或者•存在与关节腔相通的窦道，或者•有符合以下次要诊断标准中的3项：- C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)升高-关节腔液体中白细胞计数升高或者白细胞酯酶试纸反应呈++变化-关节腔液体中多核中性分类白细胞(PMN％)计数比例提高-单次细菌培养阳性代表投票：同意85%，不同意：13％，弃权：2%（强烈共识）问题1B:基于假体周围感染(PJI)定义得一些考量是什么？共识：临床上，有些假体周围感染可能达不到以上标准，尤其是那些低毒力的细菌感染病例（如丙酸杆菌)。
关节液白细胞酯酶试验可以作为快速诊断方法，或者在术中使用尿分析试纸进行测定。
在血液学检查中可以使用离心法保证白细胞酯酶比色试验的准确性。
代表投票：同意76%，不同意：14％，弃权：10％（强烈共识）问题2：你是否同意美国骨科医师协会（AAOS）关于假体周围感染的诊断标准。
共识：以下是美国骨科医师协会所采用的关于假体周围感染的诊断标准，它适用于进行人工关节置换术后出现疼痛或者失败的病人。
代表投票：同意91％，不同意：0％，弃权：9％（强烈共识）问题3A:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断急性假体周围感染的标准是什么？共识：以下是对于6周以内的手术检测所达到的数值-关于ESR没有相应的诊断数值，因为ESR在诊断假体周围感染的时候意义不大- CRP>lOOmg/L(髋和膝）-关节滑液白细胞计数>10000个/μl-关节滑液多核中性白细胞比例>90％代表投票：同意81%，不同意：12%，弃权：7％(强烈共识）问题3B:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断慢性假体周围感染的标准是什么？共识：以下是对于最后一次手术6周以内的检测所达到的数值- ESR>30mm/h- CRP>lOmg/L-关节滑液白细胞计数>3000个/μl-关节滑液多核中性白细胞比例>80％代表投票：同意81％，不同意：14％，弃权：5%(强烈共识)问题3C:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断炎性关节病的假体周围感染的标准是什么？共识：因为缺少相关的证据，我们建议对于诊断炎性关节病的假体周围感染仍然沿用以上关于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数的数值。
假体周围感染
行清创术
是否行清创术视 具体情况而定
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
清创术+抗生素+假体保留（DAIR）
• 适应症
– 感染症状、体征持续时间3周以内的术后早期深部感染或急性血源 性感染
– 无假体松动或感染的影像学改变 – 软组织条件好，无大量疤痕或窦道形成 – 经血或组织培养，病原体明确且对药物敏感 – 开放清创推荐，关节镜清创慎重！
• 术后抗生素治疗方案
– 静脉用药4-6周
9
PJI 2017年SIMIC治疗指南
* Executive summary of management of prosthetic joint infections.Clinical practice guidelines by the Spa1n0ish Society of InfectiousDiseases and Clinical Microbiology (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017.
如条件允许，早期感染推荐行清创术+抗生素+ （debridement, antibiotics, implant retention）
2016
PJI诊断标准（AAOS标准）
• 存在于假体相通的窦道 • 受累人工关节部位2处组织或关节液样本中分离出
同一病原体 • 以下4条满足3条或以上
感染内科常见疾病假体周围感染健康宣教课件
血液感染：细菌通过血液传播，导致感染
假体周围感染的危害
01
02
03
04
感染扩散：可能导致全身性感染，危及生命
假体失效：可能导致假体功能丧失，需要更换
治疗困难：需要长期使用抗生素，增加耐药性风险
经济负担：治疗费用高，影响生活质量
诊断与鉴别诊断
假体周围感染的临床表现
01
局部红肿热痛：假体周围组织出现红肿、发热、疼痛等症状
假体周围感染的症状包括红肿、疼痛、发热等，严重时可导致假体松动、脱落，甚至危及生命。
假体周围感染的治疗包括抗生素治疗、手术清创、假体取出等，具体治疗方案需根据病情严重程度和患者身体状况制定。
假体周围感染的分类
外科手术后感染：手术过程中细菌进入伤口，导致感染
植入物感染：植入物表面细菌滋生，导致感染
生物膜感染：细菌在植入物表面形成生物膜，导致感染
避免长时间使用假体，减少假体磨损和感染的风险。
定期进行假体检查和维护，确保假体功能正常。
加强锻炼，提高自身免疫力，降低感染风险。
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张，降低感染的风险。
假体周围感染的治疗方法
01
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
02
手术治疗：对于严重的感染，可能需要进行手术清创和引流
谢谢
03
支持治疗：包括补液、营养支持等，以帮助患者度过感染期
04
物理治疗：如红外线、微波等，可促进局部血液循环，帮助炎症消退
05
预防措施：保持伤口清洁，避免感染，定期复查，及时发现和处理感染问题
健康教育策略
健康教育的重要性
提高患者对疾病的认识和自我管理能力
01
降低医疗费用和医疗资源浪费
防御素和白细胞酯酶比色试纸诊断假体周围感染
研究目的
讨论
该系统回顾表明α-防御素诊断PJI具有极高的敏感性和特异性，而白细 胞酯酶敏感性略低但也拥有优秀的诊断特异性。因此两者都是诊断标志 物的良好候选者。 诊断PJI的传统检测效果较差。在一项检查PJI炎症血清学标志物诊断准 确性的研究中，红细胞沉降率（ESR）的灵敏度为88%，95%置信区间 为（0.86，0.90），特异性为70%，95%置信区间为（0.68，0.72）. 超敏C反应蛋白灵敏度为97%，95%置信区间为（0.93，0.99），特 异性为91%，95%置信区间为（0.87，0.94）。而且，该研究没有使 用MSIS标准作为其黄金标准。
研究目的
结果
质量评价
研究目的
我们最终列入了11项符合条件的研究，每个研究进行QUADAS-2工具 评估。研究的平均得分为13（范围，11至14）。这表明在这项Meta 分析中使用的研究质量良好。
α-防御素对PJI诊断价值
研究目的
α-防御素合并诊断PJI的敏感性为1.00，特异性为0.96
研究目的
防御素和白细胞酯酶比色试纸诊 断假体周围感染
假体周围感染的MSIS诊断标准
满足以下3条标准的研其究中1目条的即可诊断为PJI：
一.有1条与假体相连的窦道
二.≥2个假体周围组织或液体的独立样本培养鉴定
出病菌
三.以下6小条标准中符合4条
1. ESR和CRP升高 2.滑膜白细胞计数升高 3.滑膜中性粒细胞百分比升高 4.相关关节形成脓液 5.假体周围组织或液体培养出微生物 6.400倍镜下组织学检测假体周围组织，至少5个 高倍镜 视野中，每高倍镜视野中可见> 5个中性粒细胞。
▪ 植入液人试体验结的果内是植无效物的成，功对关关节键液取离心决可于解其决这生个物缺相点。
感染内科常见疾病假体周围感染健康宣教
健康教育效果评估
01 评估指标：知识、态度、行为、 满意度等
02 评估方法：问卷调查、访谈、 观察、实验等
03 评估时间：教育前后、教育过 程中、教育结束后等
04 评估结果：教育效果显著，提 高患者健康意识和行为改变
为的比例
划的满意程度
评价方法
问卷调查：通过发放问卷，了解患者对健康 促进计划的认知和满意度
访谈法：与患者进行面对面的访谈，了解他 们的需求和建议
观察法：观察患者在健康促进计划实施过程 中的行为和反应
效果评价：通过患者的健康指标、生活质 量等指标，评估健康促进计划的效果
评价结果分析
STEP1
STEP2
05
假体周围感染的自我管 理方法和健康生活方式
06
假体周围感染的心理支 持和社会支持资源
健康教育方式
口头讲解：通过语言表达，向患者讲解假体周围感 染的相关知识和预防措施。
书面材料：提供书面材料，如宣传册、宣传单等， 让患者了解假体周围感染的相关知识和预防措施。
视频演示：通过视频演示，向患者展示假体周围感 染的相关知识和预防措施。
导致感染
假体周围感染的危害
感染扩散：可能导致全身 性感染，危及生命
A
治疗困难：治疗时间长， 费用高，可能需多次手术
C
B
假体失效：可能导致假体 功能丧失，需要更换
D
生活质量下降：影响患者 日常生活，降低生活质量
诊断方法
1 病史询问：了解患者病史、生活习惯、接触史等 2 体格检查：观察患者皮肤、关节、肌肉等部位的异常情况 3 实验室检查：血常规、尿常规、生化检查等 4 影像学检查：X线、CT、MRI等 5 病原学检查：细菌培养、真菌培养、病毒检测等 6 病理学检查：组织活检、细胞学检查等
2020布鲁杆菌关节假体周围感染的诊断与治疗(完整版)
2020布鲁杆菌关节假体周围感染的诊断与治疗(完整版)目的探讨布鲁杆菌关节假体周围感染的临床表现、诊断特征、治疗策略选择与转归。
方法2010年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心和河北医科大学附属第三医院收治的布鲁杆菌关节假体周围感染(periprosthetic joint infection , PJI)患者6 例，男5 例，女1 例;年龄(61.5±11.5 ) 岁(范围45-79 岁);体质指数(23.0±2.8 ) kg/m2(范围18.4-26.1 kg/m2)。
5例为农村居民，1例为城市居民;4例为农民，1例为牧民，1例无业；1例有疫区接触史，1例曾从事屠宰行业；急性PJI 3例，慢性PJI 3例。
3例为膝关节PJI ,冥中1例因膝关节绒毛结节滑膜炎接受初次全膝关节置换术、2例因膝关节骨关节炎接受初次全膝关节置换术;3例为競关节PJI，其中1例因强直性脊柱炎累及双読接受初次全髄关节置换术、2例因股骨头坏死接受初次全髓关节置换术。
3例表现为全身发热，5例局部伤口红肿，4例合并窦道。
入院当日5例有实验室检查，其中3例血C-反应蛋白升高、5例红细胞沉降率升高、5例血白细胞介素-6升高、2例血谷丙转氨酶升高。
6例均有不同程度的受累关节活动受限：3例髄关节受累患者平均屈曲75°，伸直0。
; 3例膝关节受累患者平均屈曲67°，伸直-8。
X线片表现：1例假体松动伴感染,1例局部软组织肿胀。
2例术中行冰冻切片检查的患者均有病理中性粒细胞计数阳性，关节周围组织或关节液布鲁杆菌培养阳性者4例（1例为混合感染），血布鲁杆菌抗体阳性2例。
结果急性PJI中2例采用保留假体清创及更换衬垫术、1例采用二期翻修术；慢性pji中1例采用二期翻修术、2例采用一期翻修术。
抗生素治疗中均使用了利福平、多西环素等布鲁杆菌特异性抗生素，疗程3-12周。
出院前5例血C-反应蛋白及红细胞沉降率降至正常范围,2例血白细胞介素-6降至正常范围（有1例未检测），4例血谷丙转氨酶降至正常，5例体温降至37.3弋以下。
假体周围感染的诊断标准
页眉内容
假体周围感染的诊断标准
一、主要标准
A.出现与假体相通的窦道
B.至少从受累关节两处不同部位取出的组织或关节液培养出相同病原菌
二、次要标准中6条满足至少4条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.受累关节处有脓肿
E.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
F.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个
慢性感染指标：CRP大于10mg/L，ESR大于30mm/h，关节液白细胞计数大于3000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于80%
急性感染指标：CRP大于100mg/L，ESR无参考意义，关节液白细胞计数大于10000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于90%
三、或者以下5条中至少满足3条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高或关节液中白细胞酯酶测试++
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
E.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个
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页眉内容
假体周围感染的诊断标准
一、主要标准
A.出现与假体相通的窦道
B.至少从受累关节两处不同部位取出的组织或关节液培养出相同病原菌
二、次要标准中6条满足至少4条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.受累关节处有脓肿
E.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
F.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个
慢性感染指标：CRP大于10mg/L，ESR大于30mm/h，关节液白细胞计数大于3000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于80%
急性感染指标：CRP大于100mg/L，ESR无参考意义，关节液白细胞计数大于10000/ul，关节液中性粒细胞百分比大于90%
三、或者以下5条中至少满足3条
A.ESR、CRP升高
B.关节液白细胞计数升高或关节液中白细胞酯酶测试++
C.关节液中性粒细胞百分比升高
D.有一处关节周围组织和关节液培养出病原菌
E.关节周围组织冰冻切片显示高倍视野下计数5个高倍视野，每高倍视野中性粒细胞数大于5个
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