早期急性假体周围感染的处理

STEP1：确定感染
术前
症状和局部体征 血清学检测的意义
CRP和ESR,D-二聚体，降钙素原
关节穿刺液的白细胞计数和分类 影像学？？
术中
冰冻病理
• 术前关节腔穿刺液体培养
– – – –
STEP2：病原鉴定
使用抗菌药物之前2~4周 髋关节可以CT，超声或透视引导下穿刺 抽出液体立即需氧和厌氧培养 有全身症状予血培养
APJI微生物特点
高毒力细菌（SA,GN)
Dolors Rodr´ guez-Pardo,Carles Pigrau1,Pablo S Corona，et al. An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 13(2), 249–265 (2015)
Tsukayama et al. 2003
◦ .术中培养阳性 ◦ . 早期术后感染 (术后一个月以内):
浅表@深部
◦ . 急性血源性感染 (术后任何时间) ◦ . 晚期慢性感染 (术后一个月以后)
◦ Tsukayama DT, Goldberg VM, Kyle R.Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003;85(A (Suppl 1)):S75
and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 13(2), 249–265 (2015)
PJI（时间）分类和常见细菌
• 早发性PJI（<3月，金葡菌，阴性杆菌，厌 氧菌，混合感染） • 迟发性PJI（3月-1年，低毒性细菌包括CoN 球菌，肠球菌） • 晚期PJI（>1年，金葡菌，β溶血性链球菌， 肠杆菌）
（Zimmerli W，新英格兰杂志，2004）
PJI分类：根据时间，来源分类
• Tande AJ, Patel R. Prosthetic joint infection. Clin Microbiol Rev 2014;27:302-45
• 德国Endo Clinic • Gehrke教授
三种情况表现为急性感染状态
• 早期感染急性发作
• 晚期血源性感染急性表现 • 延迟感染急性发作
PJI分类：临床表现分为急，慢性
•
Barrett L, Atkins B. J Antimicrob Chemother 2014; 69 Suppl 1: i25–i27
• Approximately half of the infections occur within the first year after arthroplasty, mainly within the first month.
早期急性PJI的处理
PJI分类：根据感染来源
• 围术期PJI（细菌来源于手术切口污染） • 血源性PJI（远隔部位的血源性或淋巴源性 感染） • 临近部位来源 PJI （来源于临近感染部位） Dolors Rodr´guez-Pardo,Carles Pigrau1,Pablo S Corona，et al. An update onБайду номын сангаасsurgical
APJI 治疗目标
• 抗生素治疗
– 局部抗生素应用 – 全身应用（包括单纯抑制治疗）
• 早期感染急性发作 ( 围手术期） 基于三种急性状况的治疗选择
– 症状持续时间短——DAIR
• 血源性感染急性表现
– 假体无松动 AND 持续时间短——DAIR – 假体松动 OR 持续时间长——1期或2期翻修 – 假体无松动不适合手术——抗生素抑制治疗
• 术中标本和假体成分病原检测
– 滑液标本 – 组织标本 – 假体成分的超声裂解液
• 术后病原的鉴定
– 培养细菌的药敏 – 鉴别困难病原的分子鉴定
上海六院APJI诊断流程
• 缓解疼痛，恢复假体功能，清除感染
• 治疗措施：
• 手术治疗
– DAIR方式（清创，保留假体，抗生素治疗） – 更换假体的一期和二期翻修
APJI微生物特点
• 多细菌感染
APJI临床诊断—2个步骤
症状和局部体征
CRP和ESR的意义
关节穿刺液的白细胞计数和分类和细菌培养
术中冰冻病理 术中标本和假体成分病原检测
Kuiper JWP et al . Treatment of acute periprosthetic infections with prosthesis retention World J Orthop 2014 November 18; 5(5): 667-676
首选：清创，应用抗生素，保留假体治疗 APJI治疗：DAIR • DAIR(debridement,antibiotics and implant retention)
• 延迟感染急性发作（多次反复发作）
– 不适合DAIR ；适于1期或2期翻修 – 假体无松动不适合手术——抗生素抑制治疗
治疗策略
Dolors Rodr´ guez-Pardo,Carles Pigrau1,Pablo S Corona，et al. An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 13(2), 249–265 (2015)