早期急性假体周围感染的处理

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人工关节置换术后感染早发现防感染

人工关节置换术后感染早发现防感染骨关节炎是一种关节软骨或软骨下骨磨损的关节炎,常见症状有关节疼痛或僵硬,可合并关节肿胀、关节活动度降低,自然病程反复发作,逐渐加重。

骨关节炎严重影响日常生活或工作,降低生活质量。

对于中重度骨关节炎,经保守治疗效果不佳或无效时,人工关节置换是首选治疗方案,手术后能缓解关节疼痛、增加关节活动度、恢复关节功能,改善病人的生活质量。

然而,假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后一个罕见(发病率<1%)但灾难性的并发症,因此,术后预防及早期发现感染是极其关键的。

本文根据个人临床经验及参照共识指南,提供一些预防及早期发现感染的建议,供大家参考。

PJI的分型假体周围感染PJI根据发病时间分为急性PJI和慢性PJI,其中根据病原体来源可分为围手术期感染和血源性感染。

急性PJI临床表现为关节置换术后疼痛、全身发热、关节周围皮肤发红、关节肿胀。

慢性PJI临床表现为慢性疼痛,假体松动,窦道形成。

PJI的诊断主要诊断标准(至少符合其中1条):2次标准培养中检测出相同微生物;与关节腔相通的窦道形成或可见假体外露。

PJI次要标准:1.血清CRP:急性期>100mg/L,慢性期>10mg/L2.血沉ESR:慢性期>30mm/hr3.滑液中白细胞升高:急性期>10000/uL,慢性期>3000uL4.滑液中多核巨细胞百分比升高(PMN%):急性期>90%,慢性期>70%5.假体周围组织病理学检查阳性6.单次培养阳性证据强度1.建议对人工关节置换术后患者进行红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)检测。

证据强度:强联合ESR(>30mm/hr)与CRP(>10mg/L)用来诊断假体周围感染PJI时敏感度高(96%),但是特异度较低(56%)。

因此,病人拟行人工关节置换术时,入院后常规检查ESR、CRP,评估感染风险与标定基线水平。

术后前3个月每间隔1月复查ESR、CRP,与术前检查结果对比,同时动态观察炎性指标走势,早期发现、诊断关节置换术后感染。

人工全髋关节置换术后假体周围感染的处理

体，术后敏感广谱抗生素应用至少３个月（静脉２— ４周后改为口服）。临床症状出现的的时间是作为采取清创而保留假体或是假体取出术的指导依据。多数临床研究证明清创术
一
何更加合理有效的治疗全髋关节置换术后感染是骨科医师亟待解决的一个难题。
一
、
假体周围感染的分类
明确诊断髋关节假体周围感染后进一步对其分型非常重要，这有助于选择恰当的治疗策略，提高治愈率，重获无
痛、稳定、功能良好的人工关节。
我国社会人口逐渐老龄化，其绝对数字正逐年增高，因此如
二、人］：全髋关节置换术后感染的治疗原则
人工关节感染的治疗目的是消除感染、解除疼痛、最大
限度恢复患肢功能。一旦确定人Ｔ关节感染，选择具体治疗
方案时必须考虑以下几个方面：（１）感染是表浅的还是深部
分别取得了９０％、７１％、８５％、５０％的治疗成功率。表１Ｔｓｕｋａｙａｍａ感染分类法
（一）单纯抗生素治疗这种治疗方式只能抑制细菌发展而无法彻底根除假体周围深部感染，其预后不佳，几项多中心研究表明其治愈率很深部感染是不可取的。若患者全身情况可耐受，应当机
修（同一次手术中取出感染的关节假体并植人新的假体）；格把握指征，根据具体情况选择最为合适的治疗方案十分重
要，因为它直接关系到预后，若首次治疗失败后再进行二次

人工关节置换术后早期感染的治疗措施

人工关节置换术后早期感染的治疗措施冉学军;覃勇志;蒲川成;周勇;苏琴;吴贵亮【摘要】目的探讨人工关节置换术后早期感染治疗的措施及临床疗效.方法对13例(髋关节9例、膝关节4例)人工关节置换术后感染的患者采用“抗生素全身治疗、局部彻底清创、持续灌洗引流和碘伏间歇保留灌洗”多重措施治疗.结果患者感染早期均得到了控制.随访1～10年,未见感染复发,关节功能良好.结论早期强有力和足疗程的抗感染治疗、早期彻底的清创加持续灌洗引流、碘伏间歇保留灌洗配合抗生素治疗是成功治疗人工关节置换术后早期感染的3个关键措施.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(018)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】人工关节置换术;手术后感染【作者】冉学军;覃勇志;蒲川成;周勇;苏琴;吴贵亮【作者单位】广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川广安638000;广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川广安638000;广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川广安638000;广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川广安638000;广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川广安638000;广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川广安638000【正文语种】中文【中图分类】R687.4;R63感染是人工关节置换术后最为严重的并发症，初次髋关节置换术后发生率为0.5%～1%[1]，初次膝关节置换术后发生率为1%～2%[2]。

一旦发生后如不能及时控制，常引起关节疼痛甚至病废或截肢，是一个灾难性并发症，给患者带来肉体上的巨大痛苦和高昂的医疗费用，对骨科医师的技术也是一个艰巨的挑战。

2004年3月～2013年3月，我院发生人工关节置换术后早期感染9例(髋关节5例、膝关节4例)，接受他院转来4例(髋关节4例)，13例经治疗临床疗效满意，报道如下。

1.1 病例资料本组13例，男9例，女4例，年龄57～77岁。

假体周围感染分几型

假体周围感染分几型假体周围感染(periprostheticjointinfection,PJI)是关节外科领域临床处理上最为棘手的问题之一。

可以出现在关节置换术后任何时期，并且有着复杂多样的临床表现。

同时病情迁延难愈，严重时可以导致截肢甚至危及生命。

在针对PJI的治疗中，合理的临床分类能够帮助医生迅速判断病情，搭建对病情综合性评估的框架，进而做出合理化治疗方案选择。

目前，对于PJI的诊断标准，国际上已经达成统一的共识，只要满足以下的其中1条主要标准或3条及以上的次要标准即可，具体如下:（1）主要标准•有窦道与假体部位相通;•感染关节部位至少两处独立样本中培养出同种病原体;(2)次要标准•红细胞沉降率(eηthrocytesedimetationrate，ESR)和(反应蛋白(Creactionprotein，CRP)升高;•滑液白细胞计数升高或白细胞醋酶测试++;•滑液多形核细胞百分比升高;•假体周围组织进行组织学分析阳性;；•单纯培养阳性。

在国际上，关于PJI的治疗，主要有以下几种方式:(1)单纯抗生素治疗;(2)于术清创保留假体；(3)一期去除假体后重新放置假体；(4)二期去除假体后重新放置假体；(5)挽救性的关节融合或切除成形；(6)截肢；常见临床分类依据1、目前国际上针对PJI的临床分类，主要的依据是感染发生的时间，将其分为早期感染，延迟感染或晚期感染。

假体周围关节感染的分期，主要取决于从植人假体到感染发作的时间长度。

从总体上说，临床上绝大多数的PJI属于早期感染。

（1）早期发生的感染往往是由术中污染或者早期局部污染造成，并且由毒性相对较强的微生物引起，伴随的临床特征往往起病急进展快。

（2）手术3个月以后，但在12-24个月之前的感染通常称之为延迟感染。

延迟感染的特征是延迟出现的PJI通常由术中污染进入假体周围组织的较弱毒性的微生物引起，在头3个月内不会出现明显的感染表现，后期的感染特征也相对温和，但延迟感染往往容易在假体周围形成难以去除的微生物生物膜，从而对治疗的选择带来影响。

人工关节置换术后感染的临床处理分析

人工关节置换术后感染的临床处理分析髋关节置换术后的各种并发症中，感染一旦发生常导致手术失败，且治疗比较困难，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，以控制感染。

临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。

人工髋关节置换术后感染的预防必须给予高度重视。

预防人工髋关节置换术后感染必须抓好术前、术中及术后处理。

1 临床特点人工关节感染的临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。

人工关节感染后不一定像化脓性关节炎一样出现高热、关节红肿、剧烈疼痛等症状，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。

1.1 Ⅰ期人工关节置换术后早期急性感染临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧。

少数病人可出现局部及切口分泌物。

在早期血液检查可以正常，但血沉通常增快。

X线检查通常为阴性。

此期诊断最困难是确定感染局限于软组织还是已经深入到髋关节内。

如局部软组织感染明显则应先处理伤口，先切开伤口，充分引流并以防止感染扩散到筋膜层以下，如未侵入深层则充分清理伤口组织并大量冲洗、引流，松缝皮肤。

1.2 深部迟发性感染(Ⅱ)期深部感染虽然常表现在术后即开始有疼痛症状，而常在术后6～12个月因症状明显就医。

可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。

患者常见局部或全身感染的炎症表现，手术后即开始的、持续性、无法解释的疼痛，提示可能有隐匿性感染存在，在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，患者常述术后“没有不痛的时候”。

如伴有假体松动时，髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，在髋部出现症状前可能有其他感染病史，切口有长期渗出或间断出现皮肤窦道。

体温不高或轻微升高，白细胞计数正常或中性升高。

血沉增快，C反应蛋白升高。

1.3 晚期血源性感染(Ⅲ期) 患者手术后并无感染表现，但术后2年以后髋关节突然出现疼痛，在这种情况下感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。

髋、膝关节置换术后假体感染的治疗

髋、膝关节置换术后假体感染的治疗【摘要】近些年来，世界范围内的关节置换数量有显著的增长，关节置换已成为治疗髋、膝关节疾病的最为有效的方案之一，能显著缓解关节疼痛，改善患者关节功能。

而假体感染是关节置换术后最为严重的并发症之一[1,2]，虽然近年来随着医学科学的发展，手术技术的进步，关节置换术后假体感染的发生率获得显著的下降，但因为治疗总量的激增，感染群体的数量仍居高不下，浪费了大量的医疗资源，给国家社会带来了巨大的负担。

而对于患者本人而言，感染的发生不仅带来肉体上的伤痛，经济上的巨大负担，还造成了心里上的伤害。

因此，应及时采取适当的、有效地治疗措施，尽早解决患者的病痛，恢复患者关节功能。

本文就人工关节感染的治疗方法作一综述。

【关键词】人工关节；感染；治疗【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0543-021 引言：人工关节感染是关节置换术后最为严重的并发症之一，给患者带来巨大的痛苦。

人工关节感染后的治疗目标为消灭感染、解除疼痛、防止复发、恢复关节功能[2]。

治疗的方法有单纯的抗生素治疗，保留假体的清创术，一期翻修术，二期翻修术，关节切除成形术，关节融合术，关节离断术等[3-5]。

2 人工关节感染的治疗2.1保守治疗---单纯的抗生素治疗抗生素治疗的适用条件[5,6]：患者拒绝手术治疗；患者无法耐受麻醉；患者身体素质极差无法耐受手术治疗或者手术治疗对于患者而言存在其无法接受的风险；假体的移除在技术上困难过大；或是对于患者而言没必要使假体具有功能；感染不严重且存在敏感的抗生素；患者能耐受长期口服抗生素。

2.2清创保留假体2.2.1清创保留假体的适用条件[1,5,7-12]:术后早期尤其是血源性感染的患者（＜4周）；晚期急性血源性感染的患者；出现感染症状的时间＜3周；不存在败血症；软组织条件良好；无窦道；无深部脓肿；假体未松动；病原菌为非难治性细菌（葡萄球菌或链球菌）；能够耐受具有对抗细菌生物膜作用的敏感抗生素。

假体周围感染分类和治疗原则

选择：间隔期放置带抗生素的骨水泥间隔。在没有植入假体期间全身长期使用高剂量的抗生素化疗
（大约6周）。在控制感染后（在大多数病例为6~8周）使用抗生素骨水
术中培养阳性（PIOC）
保守治疗
治疗方法
基本方法：
单纯抗生素治疗手术清创保留假体重新放置假体
一期二期
关节成形关节融合截肢
治疗
治疗方案选择的依据－－评估和分类
病人状况
年龄，免疫状态，手术意愿，伴随疾病
疾病状况
分类，症状持续时间，假体稳定性，软组织条件
细菌状况
根据与治疗和和预后的相关性分类
相关性治疗
术后早期感染（ EPOI）
术后1个月以内发生清创、更换内衬、保留假体抗生素治疗
急性血行感染（AHI）
有症状的感染急性发作依假体的稳定性酌定治疗
临床分类及分期
相关性治疗
晚期慢性感染（LCI）
术后1个月以后发生清创、取出假体、抗生素适当的后续治疗
清创取出假体（放置间隔－－评估）间隔期感染控制后二期的假体再植入
Ⅱ期翻修要点
Lars Frommelt 2006 Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, S87—S94
去除所有人工关节假体，包括所有异物材料（如骨水泥）同时对骨和软组织行激进的清创。
（如骨水泥）同时对骨和软组织行激进的清创。在植入假体的同时使用带抗生素的骨水泥作局
部抗菌治疗。（非骨水泥假体要有局部缓释抗生素）只要没有手术后并发症静脉用抗生素10~14天。
二期翻修的条件
感染持续时间长软组织条件不满意严重感染经过前述方法失败容易感染人群
二期翻修
2个步骤

全髋关节置换术假体周围感染的处理(二)

中华关节外科杂志（电子版）０１年ｌ２１０月第５卷第５期
ＣｉＪｉｔｕｇＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｏｔｅ２１，Ｖ１５Ｎ．ｈｎＪｏｒ（ｌｒｉｄｔｎ，ｃｂｒ０１ｏ．，ｏ５ｎＳｃｏｉｏ
・
关节置换术预防性抗菌药物应用专栏
菌形成生物膜，是成功结果的必要条件Ｊ这。但难点在于确定感染开始的时间和确立一个不再适合保
并多种疾病的患者和多次手术风险积累的患者，可避免额外的手术。一期翻修根治感染的成功率在应
用ＡＣ的大部分研究中为７％～２Ｌ６８％之间，而不使用ＡＣ的成功率只有５％Ｌ８。当ＡＣ用于一Ｌ期和二期或多期翻修术中假体的固定时，推荐剂量
・
（九医药特约）三
全髋关节置换术假体周围感染的处理（）二
ＭＴｕｅｋＦｄａ著］ＳＳｋｉＳＨａｄｄ［
李之琛［］译张妹江［］校
（续上期）六、急性感染
以与清创术一样作为一期手术的一部分，用水泥应
困难，手术难以根治感染。虽然如此，一期翻修术仍
是一个可行的选择，于经慎重选择的患者，对它致残率较低，比二期翻修更换假体更经济。（）二二期翻修
膜。过去７年问，组２一８例急性髋关节假体感染的患者中，过上述处理，访至少１年后，１例经随２（５）７％未见感染。其中１Ｏ例在感染症状出现５ｄ内进行治疗，只有１个患者感染再发。相反，余其１患者在症状出现５ｄ后进行治疗，感染再８名７例发。我们强调快速准确诊断的重要性，以保证迅速的治疗，假体存活的可能性最大化。使

急性假体周围感染清创方法及抗生素策略

【关键词】人工关节；急性假体周围感染；清创；保留假体；抗生素
Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｃｕｔｅｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｉｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＸＵＹｉｈｏｎｇ．ＸＵＷｅｉｄｏｎｇ
ｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＪｏｉｎｔＰｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；ＡｃｕｔｅＰｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃＪｏｉｎｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ；ＰｒｏｓｔｈｅｓｉｓＲｅｔｅｎｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
假体周围感染（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｉｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＰＪＩ）被认为是人工关节置换术后灾难性并发症。目前，ＰＪＩ己成为全髋关节置换术后翻修的主要原因，更是全膝关节置换术后翻修的首要原因。一旦发生ＰＪＩ，常影响患者关节功能及活动度，严重的会导致关节强直、融合、截肢甚至死亡，从而降低患者满意度和生活质量。
急性假体周围感染清创方法及抗生素策略
徐一宏徐卫东
（海军军医大学附属长海医院关节骨病外科上海２００４３３）
【摘要】假体周围感染（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐ儿）是人工关节置换术后的灾难性并发症。近年来，采用清创及抗生素治疗急Ｈ：ＰＪＩ成为普遍共识。但对手术方式及抗生素选用的认识仍不够深入。本文对假体清创的手术时机、手术指征、具体手术方式和细节以及清创术后抗生素的选用进行综述，为临床ＰＪＩ治疗提供依据和参考。

髋关节置换术后感染的诊断与处理

诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性术中组织脓样表现术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势：置入假体时可再次充分清创如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括：抗生素治疗并保留假体开放清创冲洗，保留假体，更换内衬取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相关因素，包括：
感染的深度和出现时间关节周围软组织情况假体有无松动致病菌种类宿主抵抗感染的能力患者的期望等
引起感染的原因
术中污染体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。

一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。

本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。

关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。

但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。

本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。

一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。

据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。

手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。

术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。

二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。

常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。

2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。

而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。

感染内科常见疾病假体周围感染护理

感染内科常见疾病假体周围感染护理
演讲人
目录
01. 假体周围感染的病因和发病机制
03. 假体周围感染的辅助检查和处理要点
05. 假体周围感染的常见护理措施
02. 假体周围感染的临床表现
04. 假体周围感染的常见护理注意事项
06. 假体周围感染的常见护理技巧
假体周围感染的病因和发病机制
1
假体植入的原因
1
2
3
4
关节置换：用于治疗关节疾病，如关
节炎、骨折等
脊柱融合：用于治疗脊柱疾病，如椎间盘
突出、脊柱侧弯等
关节固定：用于治疗骨折固定：用于治疗
关节损伤，如韧带损骨折，如骨折不愈合、
伤、关节脱位等
骨折畸形愈合等
假体周围感染的原因
01
细菌感染：最常见的原因，如金黄色葡萄球菌、
观察伤口情况：密切观察伤口愈合情况，如有异常及时就医
避免感染扩散
01
保持伤口清洁，避免污染
02
定期更换敷料，保持伤口干燥
03
避免过度活动，减少伤口张力
04
及时处理渗出液，防止感染扩散
05
遵医嘱使用抗生素，控制感染
06
监测体温、脉搏等生命体征，及时发现感染扩散迹象
监测病情变化
定期检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
死等改变
假体周围感染的辅助检查和处理要点
3
辅助检查方法
实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病原学检查：细菌培养、药敏试验等
组织病理学检查：活检、病理切片等
功能检查：关节功能、肌肉力量等

全髋关节置换术假体周围感染的处理(一)

ＤＩ１．８７ｃ．．ｓｎ１７Ｏ：０３７／ｍａｊｉ．６４—１４．０．４０３ｓ３Ｘ２１０．２１
译者单位：１１０广州医学院第一附属医院骨科（５０２李之琛）广东省骨科矫形与植人材料重点实验室（，张姝江）
中华关节外科杂志（电子版）０１８月第５卷第４期２１年
菌。在这类患者中有１％分离出厌氧菌。有０时，ＨＴＡ术后感染的治疗因为多重感染而变得复
治疗对患者来说是一个长期而艰难的过程，最后且结果常常是功能不良。ＴＡ术后感染应该经过术Ｈ前仔细评估并制定良好的治疗计划，需要考虑下这
１０敏感性与１０特异性ｊＨ０％０％。ＴＡ术后感染的
色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是髋关节假体周围感染
最常见的病原体，大约占８％～０。一些常见但５９％较少发生的病菌包括链球菌和格兰阴性菌，假单如
胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌。这些通常为髋关节成形术后深部感染患者开放引流伤口的继发感染致病
１～％，髋关节翻修术为５，管如此，染％２在％尽感
一
患者健康情况；假体固定的情况；骨量；个人观点及手术医师的训练情况。
二、染预防与微生物学的观点感
血源性播散可能是导致ＴＡ术后感染的原因，Ｈ
ＣｉＪｉｔｕｇＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ａｇｓ２１，ｏ．，ｏ４ｈＪｏｒ（ｌｒｉｄｔｎ，ｕｕｔ０１Ｖ１５Ｎ．ｎｎＳｃｏｉ

关节假体周围感染诊治规范

关节假体周围感染诊治规范福建医科大学附属第一医院方心俞一、背景髋关节置换术和膝关节置换术是已被实践证明是一种成功的手术，10年后随访存活率超过95%。

随着手术例数的不断增加，关节置换术的并发症问题也逐渐凸显，其中关节假体周围感染（PJI）这一灾难性并发症不断困扰着临床医生。

由于PJI诊断困难、治疗复杂，常需要多次手术和长期抗感染治疗，给患者、家庭和社会带来严重的心理、生理和经济负担，也给医务人员和医疗机构带来巨大的挑战。

最新的文献显示，人工髋关节感染二期翻修术后，1年死亡率为4.22%，5年死亡率高达21.12%。

经国民真实寿命表矫正后，PJI患者的死亡风险增加了3倍左右。

各国的卫生健康组织已发布和更新了多项指南,用于指导医院和医护人员如何减少感染的发生率，关节外科医护人员则作了更严苛的要求和努力，但初次全髋关节置换术后感染发生率仍可达0.5%-1%，人工髋关节翻修术后PJI发生率更高达3%-5%。

因此，对PJI的定义、病因、危险因素、预防、诊断和治疗方法有一个全面的了解，将有助于医生做出准确的诊断和最佳的治疗选择。

二、定义目前对PJI尚无明确的定义，不同的组织或学会提出了各自的定义或标准。

欧洲骨与关节感染学会提出的定义在欧洲地区使用较为广泛，美国肌肉骨骼感染学会提出的MSIS定义在美国、中国及其他地区发表的文献中使用得更多。

随着对PJI认识和研究的深入，MSIS的定义也几经更迭，引用和应用最多的是2013年国际共识会议（ICM）发表的版本，该定义是一个分类诊断标准，包括了主要标准和次要标准。

存在主要标准中的一条或次要标准中的三条即可诊断PJI。

主要标准：①、存在与假体相同的窦道；②、受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体。

次要标准：①、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高；②、关节液白细胞计数升高或白细胞酯酶试验阳性（+++）；③、关节液中性粒细胞百分比升高；④、假体周围组织病理学结果呈阳性；⑤、单次细菌培养阳性。

如何处理关节置换术后假体周围感染

如何处理关节置换术后假体周围感染假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性并发症。

在美国，假体周围感染是导致全膝关节置换术（TKA）后翻修的最常见原因，是全髋关节置换术（THA）后翻修的第3大原因，总体发生率介于1%至3%之间。

关节置换术后一旦因为血液循环或经局部伤口引入少量的细菌，它们就会很容易地在假体表面定植并生长，并在关节腔内扩散开来。

术后假体周围感染通常被划分为急性、亚急性（血源性）、和慢性三类，而治疗方案通常也是根据该分类予以制定。

目前，用于处理假体周围感染所产生费用的增幅已明显超过了预防感染所需费用的增幅。

美国宾西法尼亚州Thomas Jefferson大学附属医院Rothman研究所的Parvizi J等统计了他们所进行的关节置换病例，其中共有3308例在初次置换术后进行了翻修手术，而在翻修病例中总共有821例是因为术后假体周围感染而进行翻修的。

以这些病例为基础，Parvizi J等进行了一系列研究，以便更好地指导关节置换术后病例的处理，尤其是如何预防、诊断以及处理假体周围感染。

通过对相关研究的复习，Parvizi J等总结了目前有关假体周围感染诊断的最新进展，并提出了手术干预的指南。

一、诊断假体周围感染的方法临床上一直缺乏准确可靠的假体周围感染的诊断方法。

目前主要依靠临床怀疑、血清学检查、细菌培养、组织学检查、以及一些基本的分子学检查技术等几方面的结合来进行诊断。

但在很大程度上讲，目前的诊断方案无法提供必要而准确的信息来证明感染的关节是否存在化脓菌以及化脓菌的致病性如何。

由于尚无得到公认的假体周围感染的定义，因此目前有关诊断方案反而会使有关问题复杂化。

当前用于诊断假体周围感染的方案综合了血清学检验（ESR、CRP）、组织学检查、病变关节外观、将术中所取标本在固体培养基上进行培养所得的结果、术前关节抽吸液检查（包括细菌培养）结果、白细胞计数、以及白细胞分类等。

AAOS在相关指南里对上述每一种检验方法均提供了相应的证据。

人工关节假体周围感染 SEIMC 指南解读

人工关节假体周围感染 SEIMC 指南解读预计未来几年内人工关节假体周围感染（PJI）的发生率会明显增加。

PJI 对患者来说是灾难性的，临床处理也非常费劲，但一直缺乏系统性的、手把手教的诊治指南。

近日，基于西班牙感染性疾病研究网络（Spanish Network for the Study of Infectious Disease，REIPI）与西班牙运动系统感染病理组（Spanish Group of Septic Pathology of the Locomotive System，GEPSAL）中骨科专家的共同倡议，西班牙感染性疾病和临床微生物学协会（Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology，SEIMC）检索并复习了 1970 年以来公开发表的文献资料，发表了第一个专门针对 PJI 的临床指南。

PJI 的治疗目标 PJI 患者的治疗目标是清除感染、缓解疼痛并同时恢复关节功能。

一般的感染，选择某一治疗策略的指标仅是能否彻底清除感染灶。

而对 PJI 来说，在选择治疗策略时，必须将上述三个目标综合在一起进行考虑，因为实现其中一个目标（如清除感染）可能会干扰另一个目标（如获得满意的功能结果）的实现。

这就增加了选择治疗方案的难度，并且由于目前何为「治疗成功」，学界尚无标准化的定义，因此从文献资料中，难以找到指导性的讯息。

PJI 的药物和手术治疗选择如上所述，为了达到三方平衡，针对 PJI 患者需要考虑到的主要药物和手术策略包括：●保留假体并清除感染，进行抗生素治疗（清创，抗生素治疗并保留假体——DAIR）●移除假体并清除感染，进行抗生素治疗○更换假体（一期或二期置换）○不再植入假体（关节融合或切除成形）●保留假体，长期抗生素压制（SAT），不试图完全清除感染。

第一部分保留假体清除感染（DAIR） DAIR 的适应症●可以考虑争取保留假体清除感染的最佳对象包括：○术后早期（最长至植入假体后 3 个月）或血源性感染，假体稳定，周围皮肤和软组织情况良好。

感染内科常见疾病假体周围感染健康宣教课件

血液感染：细菌通过血液传播，导致感染
假体周围感染的危害
01
02
03
04
感染扩散：可能导致全身性感染，危及生命
假体失效：可能导致假体功能丧失，需要更换
治疗困难：需要长期使用抗生素，增加耐药性风险
经济负担：治疗费用高，影响生活质量
诊断与鉴别诊断
假体周围感染的临床表现
01
局部红肿热痛：假体周围组织出现红肿、发热、疼痛等症状
假体周围感染的症状包括红肿、疼痛、发热等，严重时可导致假体松动、脱落，甚至危及生命。
假体周围感染的治疗包括抗生素治疗、手术清创、假体取出等，具体治疗方案需根据病情严重程度和患者身体状况制定。
假体周围感染的分类
外科手术后感染：手术过程中细菌进入伤口，导致感染
植入物感染：植入物表面细菌滋生，导致感染
生物膜感染：细菌在植入物表面形成生物膜，导致感染
避免长时间使用假体，减少假体磨损和感染的风险。
定期进行假体检查和维护，确保假体功能正常。
加强锻炼，提高自身免疫力，降低感染风险。
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张，降低感染的风险。
假体周围感染的治疗方法
01
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
02
手术治疗：对于严重的感染，可能需要进行手术清创和引流
谢谢
03
支持治疗：包括补液、营养支持等，以帮助患者度过感染期
04
物理治疗：如红外线、微波等，可促进局部血液循环，帮助炎症消退
05
预防措施：保持伤口清洁，避免感染，定期复查，及时发现和处理感染问题
健康教育策略
健康教育的重要性
提高患者对疾病的认识和自我管理能力
01
降低医疗费用和医疗资源浪费

髋关节置换术后假体周围感染机制及治疗

慎选择，医疗机构应结合本机构实际选择抗生素，避免导致细菌耐药性的增长，将抗茵药物分为非限制使用、限制使用与特
殊使用三类进行分级管理；应注意预防性
宋科官哈尔滨医科
大学附属第
一
医院骨三
后严重的并发症之一，常被称为 “ 灾难性
制后，择期取出骨水泥占位器，重新置入
厌氧性及弱需氧性链球菌占５．８％、假单胞
菌占５．６％、大肠埃希菌占５．５％、肠球菌
占４．５％。
１．５生物膜因素
生物膜是细菌微生物定
植在其自身所产生的多糖基质并且黏附在
科
并发症” 。研究表明，人工关节置换术后假体周围感染治疗困难与感染假体周围生物膜导致的细菌对抗生素治疗及人体免疫反应不敏感有重要关系，因此，从感
染假体周围生物膜的角度出发将对髋关
抗生素的使用时间与剂量以使治疗达到
最好效果，如出现以下情况应增加抗生素剂量：①手术操作时间超过一两倍抗生素
半衰期。② 手术过程中出血量过大预防性抗生素使用不要超过术后２４ｈ，应在术后
期服用免疫抑制药物，包括全身使用激
素，可导致机体免疫力降低，进行关节置换后机体抗感染能力低下，既往有髋关节手术史和关节感染的病史也是手术后感染的危险因素。目前，其他被报药敏试验，术后根据药敏结果给予敏感抗生素持

隆胸手术的术后感染处理方法

隆胸手术的术后感染处理方法随着社会的进步和审美观念的变化，越来越多的人选择隆胸手术来改善自己的外貌。

然而，在接受隆胸手术的过程中，患者很容易面临术后感染的风险。

本文将讨论隆胸手术术后感染的处理方法，以帮助患者了解如何减少感染的风险。

1. 术前准备阶段术前准备是预防术后感染的第一步。

患者在确定接受隆胸手术之前，应该确保选择一家信誉良好的医疗机构和经验丰富的医生进行手术。

此外，患者应该详细告知医生自己的健康状况和过敏史，以便医生能够制定出适合的手术方案。

2. 术中感染预防措施在手术过程中，医生和医护人员需要严格遵守感染防控措施，如正确佩戴手套、口罩和帽子，经常消毒手术区域等。

此外，正确选择隆胸植入物和使用无菌器械也是减少术中感染的重要措施。

3. 术后感染的早期识别术后感染的迅速识别是防止感染扩散的关键。

患者应该密切关注切口位置周围的变化，如红肿、疼痛、渗液等。

此外，体温的持续增高也可能是感染的征兆，患者应该及时测量体温并向医生报告。

4. 个人卫生和伤口护理个人卫生和伤口护理对于术后感染的预防至关重要。

患者需要定期洗澡，保持身体清洁，并且避免用手直接触碰伤口。

在伤口处，患者可以使用医生推荐的抗菌药膏进行局部护理，以减少细菌感染的风险。

5. 物理疗法的应用一些物理疗法也可以帮助术后感染的处理。

例如，局部冷敷可以减轻红肿和疼痛，并缓解炎症反应。

然而，患者在使用物理疗法之前应该咨询医生，以确保正确的使用方法和适应症。

6. 抗生素的使用对于确诊感染的患者，适当使用抗生素是必要的。

患者应该按照医生的建议准确用药，并严格按照疗程完成治疗。

然而，滥用抗生素可能导致细菌产生耐药性，因此患者和医生应该共同决定是否使用抗生素，并在使用过程中监测治疗效果。

7. 寻求专业帮助如果术后感染的症状无法缓解或恶化，患者应该及时寻求专业医生的帮助。

医生会根据患者的具体情况进行诊断，并制定针对性的治疗方案，以避免感染的进一步扩散和并发症的发生。