髋关节假体周围感染专家共识

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人工关节假体周围感染的诊断和预防

• 阴性不能排除感染，阳性证实诊断。
• 细胞记数/分类/结晶/GRAM染色
诊断方法4----冰冻切片的分析
• Charosky1973年首次使用 • 术中判别
诊断方法5----影像学
X线
• 常缺乏特异性的表现 • 提示感染：骨膜反应、局灶性的骨溶解、没有植入物磨损情况下
的广泛骨吸收 • 结合病史判断
同位素扫描
较好的诊断方法
• 关节滑液的白细胞计数 Trampuz（2004）
人体关节
假体关节
正常
化脓关节炎假体关节感染
白细胞，×109/l
<0.2
>50
>1.7
中性白细胞，％
<25
>90
>65
新方法和进展——分子标记物
• 血清标记物
•
IL-6 ：敏感性、特异性均较高，与CRP联合敏感性更高
优势 • 超声激发
• 假体上粘附或生物膜内的细菌
• 分离液注入血培养瓶
• 吸附抗生素并增菌
• 能检测出更多抗生素抑制后分离不出的病原
缺点 • 仍无法快速鉴别病原菌 • 分离不出结核
术前诊断病原
• 血清学病原标记物进展
• 针对短链胞外脂磷壁酸的血清IgG抗体（sce-LTA）：对于CNS引起的PJI有诊断价值。
寻找病原！鉴定病原！
组织块匀浆血培养系统 • 假体超声裂解液特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定, 16SrDNA • 我们采用的方法：假体超声裂解液+血培养系统
• Minass组ian织等（块20匀14）浆+血培养系统
假体病原诊断的里程碑
• 超声裂解液的培养
特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定

髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊治进展

临床医师在感染的预防及治疗上带来严峻挑战。因此，本文
染使浅层病原菌侵入，蔓延至受累关节Ⅲ ３］。根据假体周围感
染症状持续时间常将其分为：急性感染（小于３个月）、迟发性感染（３－１２个月）、慢性感染（大于１２个月）ｌ４］。急性与
迟发性感染多因术中污染或术后伤口并发症引起病原菌侵
文章编号：１ＯＯ８ —５５７２｛２０１７）０３～０２４７ —０５
髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊治进展
陈志，周宗科
（１．福建省福清市医院骨科，福建福州３５０００１；２．四川大学华西医院骨科，四川成都６１００４１）
志，２０１４，２０（３）：１９３ — １９８．
王怀斌，袁志，裴临床疗效［Ｊ］．创伤外科杂志，
２０１４，１６（３）：２２９ — ２３２．
杨振军，何新泽，孙勃，等．改良“ Ｌ ” 型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症相关因素研究ＥＪ］．中国矫形外科
杂志，２０１５，２３（１２）：１１２３ — １１２６．
作者简介：高健（１９９０一），男，研究生在读，山西医科大学第二附属医院骨科，０３０００１。
人，而慢性感染则多因远处初始感染灶的病原菌入血引起菌血症，经血液循环播散至受累关节＿５Ｊ。营养不良、病理性肥胖、糖尿病、贫血、围术期输血、凝血

髋膝关节置换术后假体周围感染预防护理方案的构建与实施

-专科护理-髋膝关节置换术后假体周围感染预防护理方案的构建与实施真启云，谢军,姚翔,杨文婷摘要：目的制订并实施假体周围感染预防护理方案，以降低髋膝人工关节假体周围感染发生率"方法建立多学科团队，参照相关诊断指南构建假体周围感染预防护理方案，包括术前金黄色葡萄球菌筛选去定植，备皮器具选择及皮肤准备流程优化；术中手术环境与植入物管理，伤口冲洗与体温控制，止血与输血管理；术后引流管留置、夹闭时机控制，伤口预警管理"选取髋膝人工关节置换术患者，根据住院治疗时间将患者分为对照组226例和观察组251例，对照组实施围术期常规护理，观察组在常规护理基础上实施假体周围感染预防护理方案°结果观察组假体周围感染发生率为0.40%，对照组为1.77%&见察组住院时间（11.86土5.58）d，对照组为（12.20土&85）d，两组比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

观察组术后1〜7d行走训练疼痛指数为（2.72土0.99）分，对照组为（3.59土138）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

结论假体周围感染预防护理方案的构建，融入了多项护理应对策略及质量持续改进项目，可降低术后感染发生率，减轻患者术后行走训练疼痛程度。

关键词：髋关节；膝关节；关节置换术；人工关节；假体周围感染；预防管理；护理中图分类号：R473.6文献标识码:A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2020.18.022Construction and practice of the prevention and nursing scheme for periprosthetic joint infection after hip and knee arthroplasties Zhen Qiyun$Xie Jun,Yao Xiang$Yang Wenting.O rthopaedics Department$Zhenjiang First People's Hospital$Zhenjiang 212001$ChinaAbstract:Objective Toconstructandpracticeapreventionandnursingschemeforperiprostheticjointinfection$andtoreducethe incidenceofperiprostheticinfectioninhipandkneeprostheses Methods A multidisplinary team was established to construct a pre-ventionandnursingschemeforperiprostheticjointinfectionaccordingtorelevantdiagnosticguidelines$whichincludedpreopera-tivescreening and de-colonization of Staphylococcusaureus$selection ofskin preparation apparatus and optimization ofskin preparationprocess$intraoperativesurgicalenvironmentandimplantmanagement$woundirrigationandtemperaturecontrol$he-mostasisand bloodtransfusion management$postoperative drainagetubeindwe l ing$clampingtimecontroland wound early warning management.A total of477patients undergoing hip and knee arthroplasties were divided into a control group(n=226) and an intervention group(n=251)chronologically$the control group was given routine perioperative nursing$while the intervention group additiona l y received the prevention and nursing scheme for periprosthetic joint infection Results Theincidenceof periprosthetic infection in hip and knee prostheses of the intervention group and the control group was0.40%and1.77%$the length of hospitalization was(1186土5.58)d and(12.20土6.85)d for the two groups$there werent significant differences between the two groups(P>0.05for both).The pain index of walking training1一7days after the operation in the intervention group was(2.72土0.99)points$which was(3.59土1.38)points in the control group$there was significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusion Construction of the preventive nursing scheme for periprosthetic joint infections integrates a numberofnurs/ngcop/ngstrateg/esandcontnuousqualty/mprovementprojects$thustcanreducethe/nc/denceofpostoperatve /nfecton$anda l ev/atethepa/ndegree/npostoperatvewalk/ngtra/n/ng.Key words:hip joint；knee joint；joint arthroplasties；artificial joint；periprosthetic joint infection；prevention management；nursing care假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection$ PJI）是人工关节置换术后灾难性并发症1,常会引起关节周围疼痛、肿胀、发红、皮温增高以及全身炎性反应’据文献报道,初次全膝关节置换术后假体周围感染发生率为1%〜2%2,初次全髋关节置换术后假体周围感染发生率为1%，膝、髋关节翻修术后假体周围感染发生率分别较初次置换增高2倍及3.2倍⑶，而假体周围感染是膝关节置换术后翻修的首要原因，也是髋关节置换术后翻修的第三大原因术后感染一旦发生$将给患者带来巨大的痛苦和经济损失。

最新综述：假体周围感染（PJI）上篇

最新综述：假体周围感染（PJI）上篇导读关节置换术，主要有全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）和全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），是一项每年改善数百万患者生活质量的成熟手术。

随着手术技术的进步和推广，美国每年 THA 和 TKA 手术量将近 400 万例。

尽管大多数的手术效果让人满意，仍然有少部分患者经历发生概率低但灾难性的并发症，假体周围感染（prosthetic joint infection，PJI）。

临床上制订了一套规范来预防假体周围感染的发生，使其发生率降低至 2%，但是由于基础数量庞大，美国每年仍有 12,000 例 PJI 发生。

假体周围感染（PJI）会导致假体及周围组织感染，由于其诊断困难、难以预测且需要一系列外科介入进行治疗，是关节置换术后严重的并发症。

本文旨在阐述PJI 最新的流行病学调查，疾病诊断，疾病治疗和疾病预防。

流行病学在 2001 年至 2009 年期间，美国全国住院患者样本数据显示，全髋关节置换术后 PJI 的发病率由 1.99% 升至 2.18%，而全膝关节置换术后 PJI 的发病率由 2.05% 升至 2.18%；用于治疗关节置换术后 PJI 的年均住院费用由 3.2 亿美金升高至 5.66 亿美金。

不少研究聚焦于关节置换术后发生 PJI 的内、外危险因素。

可控的内在危险因素包括肥胖、贫血症、营养不良及糖尿病。

不可控的内在因素包括年龄、性别、易感染体质和感染病史。

外在因素包括环境或手术相关因素，如血肿、切口浅表皮肤感染、伤口裂开或伤口引流等。

临床症状PJI 的临床症状变化多样，受到病原菌、宿主免疫反应、发病时间和感染部位等多因素的影响。

50% 至 60% 的 PJI 致病菌为金色葡萄球菌（S. aureus）和凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci）。

髋膝关节假体周围感染

摘要背景：髋、膝关节置换显著提高了患者的生活质量，但假体周围感染一直是该手术最严重的并发症，也是关节外科领域极具挑战性的问题之一。目的：从髋、膝关节假体周围感染的病因、流行病学、风险因素、诊断和治疗方法方面进行概述，重点介绍诊断和治疗方法，旨在为临床治疗髋、膝关节假体周围关节感染提供参考。方法：检索 PubMed 数据库、Web of Science数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库中从建库至2021年出版的文献，按与髋、膝关节假体周围感染诊断和治疗相关的入选标准，进行人工筛选和分析，排除与主题相关性差、重复及陈旧的文献，纳入研究的文献包括研究原著、综述、临床试验、荟萃分析、病例报告等。共检索到890篇参考文献，排除与主题相关性差、重复及陈旧的文献后，最终纳入97篇文献。结果与结论：对这些文献进行归纳和分析后发现：①髋、膝关节假体周围感染目前没有明确的诊断和治疗标准；②当前的诊断标准对髋、膝关节假体周围感染诊断的敏感性和特异性仍然较低，需要开发更准确、更简单、更快速的诊断方法；③Ⅱ期翻修仍然是髋、膝关节假体周围感染治疗的金标准，具有适应证广、感染根除率高的优势；④近年来，针对抑制和破坏细菌生物膜的生物治疗正逐渐成为一种新兴的治疗方法，但多处于基础研究，临床应用还不普遍，其远期疗效和安全性仍有待进一步验证。关键词：关节；假体感染；翻修；生物治疗；生物膜；综述缩略语：假体周围感染：periprosthetic joint infection，PJI；保留假体清创术：debridement antibiotics irrigation and retention，DAIR
李树源 1，陈雷雷 2，黄林峰 1，赵赫然 1，吴素雯 1，蒋元康 1
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髋膝假体感染
病因和机制流行病学风险因素诊断和分型

人工关节假体周围感染SEIMC指南解读

人工关节假体周围感染SEIMC指南解读预计未来几年内人工关节假体周围感染（PJI ）的发生率会明显增加。

PJI对患者来说是灾难性的，临床处理也非常费劲，但一直缺乏系统性的、手把手教的诊治指南。

近日，基于西班牙感染性疾病研究网络（Spa nish Network for the Study of Infectious Disease ，REIPI）与西班牙运动系统感染病理组（Spanish Group of Septic Pathology of the Locomotive System ，GEPSA）中骨科专家的共同倡议，西班牙感染性疾病和临床微生物学协会（Spanish Society of In fectious Diseases and Cli nical Microbiology ，SEIMC检索并复习了1970年以来公开发表的文献资料，发表了第一个专门针对PJI的临床指南。

PJI的治疗目标PJI患者的治疗目标是清除感染、缓解疼痛并同时恢复关节功能。

一般的感染，选择某一治疗策略的指标仅是能否彻底清除感染灶。

而对PJI来说，在选择治疗策略时，必须将上述三个目标综合在一起进行考虑，因为实现其中一个目标（如清除感染）可能会干扰另一个目标（如获得满意的功能结果）的实现。

这就增加了选择治疗方案的难度，并且由于目前何为「治疗成功」，学界尚无标准化的定义，因此从文献资料中，难以找到指导性的讯息。

PJI的药物和手术治疗选择如上所述，为了达到三方平衡，针对PJI患者需要考虑到的主要药物和手术策略包括：• 保留假体并清除感染，进行抗生素治疗（清创，抗生素治疗并保留假体--- DAIR•移除假体并清除感染，进行抗生素治疗O更换假体（一期或二期置换）O不再植入假体（关节融合或切除成形）• 保留假体，长期抗生素压制（SAT，不试图完全清除感染。

第一部分保留假体清除感染（DAIR）DAIR的适应症•可以考虑争取保留假体清除感染的最佳对象包括：O术后早期（最长至植入假体后3个月）或血源性感染，假体稳定，周围皮肤和软组织情况良好。

关节假体周围感染诊治规范

关节假体周围感染诊治规范福建医科大学附属第一医院方心俞一、背景髋关节置换术和膝关节置换术是已被实践证明是一种成功的手术，10年后随访存活率超过95%。

随着手术例数的不断增加，关节置换术的并发症问题也逐渐凸显，其中关节假体周围感染（PJI）这一灾难性并发症不断困扰着临床医生。

由于PJI诊断困难、治疗复杂，常需要多次手术和长期抗感染治疗，给患者、家庭和社会带来严重的心理、生理和经济负担，也给医务人员和医疗机构带来巨大的挑战。

最新的文献显示，人工髋关节感染二期翻修术后，1年死亡率为4.22%，5年死亡率高达21.12%。

经国民真实寿命表矫正后，PJI患者的死亡风险增加了3倍左右。

各国的卫生健康组织已发布和更新了多项指南,用于指导医院和医护人员如何减少感染的发生率，关节外科医护人员则作了更严苛的要求和努力，但初次全髋关节置换术后感染发生率仍可达0.5%-1%，人工髋关节翻修术后PJI发生率更高达3%-5%。

因此，对PJI的定义、病因、危险因素、预防、诊断和治疗方法有一个全面的了解，将有助于医生做出准确的诊断和最佳的治疗选择。

二、定义目前对PJI尚无明确的定义，不同的组织或学会提出了各自的定义或标准。

欧洲骨与关节感染学会提出的定义在欧洲地区使用较为广泛，美国肌肉骨骼感染学会提出的MSIS定义在美国、中国及其他地区发表的文献中使用得更多。

随着对PJI认识和研究的深入，MSIS的定义也几经更迭，引用和应用最多的是2013年国际共识会议（ICM）发表的版本，该定义是一个分类诊断标准，包括了主要标准和次要标准。

存在主要标准中的一条或次要标准中的三条即可诊断PJI。

主要标准：①、存在与假体相同的窦道；②、受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体。

次要标准：①、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高；②、关节液白细胞计数升高或白细胞酯酶试验阳性（+++）；③、关节液中性粒细胞百分比升高；④、假体周围组织病理学结果呈阳性；⑤、单次细菌培养阳性。

如何处理关节置换术后假体周围感染

如何处理关节置换术后假体周围感染假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性并发症。

在美国，假体周围感染是导致全膝关节置换术（TKA）后翻修的最常见原因，是全髋关节置换术（THA）后翻修的第3大原因，总体发生率介于1%至3%之间。

关节置换术后一旦因为血液循环或经局部伤口引入少量的细菌，它们就会很容易地在假体表面定植并生长，并在关节腔内扩散开来。

术后假体周围感染通常被划分为急性、亚急性（血源性）、和慢性三类，而治疗方案通常也是根据该分类予以制定。

目前，用于处理假体周围感染所产生费用的增幅已明显超过了预防感染所需费用的增幅。

美国宾西法尼亚州Thomas Jefferson大学附属医院Rothman研究所的Parvizi J等统计了他们所进行的关节置换病例，其中共有3308例在初次置换术后进行了翻修手术，而在翻修病例中总共有821例是因为术后假体周围感染而进行翻修的。

以这些病例为基础，Parvizi J等进行了一系列研究，以便更好地指导关节置换术后病例的处理，尤其是如何预防、诊断以及处理假体周围感染。

通过对相关研究的复习，Parvizi J等总结了目前有关假体周围感染诊断的最新进展，并提出了手术干预的指南。

一、诊断假体周围感染的方法临床上一直缺乏准确可靠的假体周围感染的诊断方法。

目前主要依靠临床怀疑、血清学检查、细菌培养、组织学检查、以及一些基本的分子学检查技术等几方面的结合来进行诊断。

但在很大程度上讲，目前的诊断方案无法提供必要而准确的信息来证明感染的关节是否存在化脓菌以及化脓菌的致病性如何。

由于尚无得到公认的假体周围感染的定义，因此目前有关诊断方案反而会使有关问题复杂化。

当前用于诊断假体周围感染的方案综合了血清学检验（ESR、CRP）、组织学检查、病变关节外观、将术中所取标本在固体培养基上进行培养所得的结果、术前关节抽吸液检查（包括细菌培养）结果、白细胞计数、以及白细胞分类等。

AAOS在相关指南里对上述每一种检验方法均提供了相应的证据。

假体周围感染国际共识(三)围手术期抗生素

假体周围感染国际共识（三）围手术期抗生素文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》问题1：什么是术前抗生素使用的最佳时机？共识：术前抗生素应该在手术切口前的一小时内使用，如果使用万古霉素或氟喹诺酮类抗生素，可以延长至两小时内。

此外，采取一定的监督措施以确保上述方案的使用依从性非常重要。

代表投票：同意：97％，不同意：2％，弃权：1%(强烈共识）问题2：是否存在最佳种类的抗生素以在围手术期常规使用？共识：第一代或第二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋辛）可以作为预防性抗生素种类在围手术期常规使用，异恶唑青霉素可作为一个适当的替代方案。

代表投票：同意：89%，不同意：8％，弃权：3％(强烈共识）问题3：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，应该如何选择预防性抗生素？共识：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，在选择预防性抗生素方面与常规的人工关节置换术患者相同。

代表投票：同意：94%，不同意：3%，弃权：3%(强烈共识）问题4：哪些抗生素可以替代头孢菌素作为常规预防性抗生素使用？共识：在无法选用头孢菌素作为常规预防性抗生素的情况下，目前可以以替考拉宁和万古霉素作为替代。

代表投票：同意：73%，不同意：22%，弃权：5%(强烈共识）问题5A：对已知青霉素过敏的患者，应该选用什么种类抗生素预防性使用？共识：对已知青霉素过敏的患者，可选用万古霉素或克林霉素作为预防性抗生素，对于有替考拉宁的国家，亦可选择替考拉宁。

代表投票：同意：88%，不同意：10%，弃权：2％<强烈共识）问题5B:对于已知非青霉素过敏的患者，应该选用什么种类抗生素预防性使用？共识：对于已知非青霉素过敏的患者，可以安全地使用第二代头孢菌素，因其与青霉素很少存在交叉反应。

某些情况下，可以进行青霉素皮试以确定患者是否对青霉素过敏。

2018版假体周围感染和手术部位感染专家共识ppt

(SSIs/PJIs)的风险?如果是，应采取哪些措施以减少SSIs/PJIs的风险? 共识:
有新的证据表明情感障碍，像抑郁和焦虑，会增加PJIs的风险。虽然已经提供了这种联系的生理和心理上的解释，但目前还不清楚在手术前调节或者治疗这种疾病是否可以降低PJIs的风险。证据水平:强代表投票:同意:88%，不同意:4%，弃权:8%(超级多数，强烈共识)
问题14: 可以通过哪些术前优化贫血提高血红蛋白浓度?
共识: 文献表明，铁和/或促红细胞生成素(EPO)的使用可提高术前血红蛋白浓度，
降低术后输血的需要。然而，铁可能只对已经存在铁缺陷的患者有效，并与许多副作用相关。考虑到EPO的高成本，术前给药去避免单靠输血还没有被发现是有成本效益。需要进一步的研究来评估术前异体输血的风险和益处。证据水平:有限代表投票:同意:92%，不同意:3%，弃权:5%(超级多数，强烈共识)
问题8: 术前是否需要停用免疫调节疾病修饰药物(如甲氨蝶呤或抗肿瘤坏死因子(抗-TNF)药物)
以减少后续手术部位感染/假体周围关节感染(SSI/PJI)的风险? 共识:
1.适用于成人风湿性关节炎(类风湿性关节炎(RA)，银屑病关节炎(PsA)，青少年特发性关节炎(JA)、强直性脊柱炎(AS)或全身性红斑狼疮(SLE))，所有生物抗风湿性药物包括 TNF 抑制剂和 IL-6 阻滞剂（见表 1 的完整清单）应在全髋（ THA ）和膝关节置换术（TKA），之前进行完整的给药周期。手术时间应为保持剂量后的一周。如果伤口愈合良好，所有缝线都已拆除，且没有非手术部位的感染，这些药物在手术两周后可以重新开始。
问题10: 阿片类药物的摄入是否与手术部位感染/假体周围关节感染(SSI/PJI)

假体周围感染国际共识(七)假体周围感染的诊断

假体周围感染国际共识（七）假体周围感染的诊断文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》问题1A:怎么定义假体周围感染(PJI)？共识：假体周围感染的是指：•假体周围获取的培养有两次呈阳性，或者•存在与关节腔相通的窦道，或者•有符合以下次要诊断标准中的3项：- C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)升高-关节腔液体中白细胞计数升高或者白细胞酯酶试纸反应呈++变化-关节腔液体中多核中性分类白细胞(PMN％)计数比例提高-单次细菌培养阳性代表投票：同意85%，不同意：13％，弃权：2%（强烈共识）问题1B:基于假体周围感染(PJI)定义得一些考量是什么？共识：临床上，有些假体周围感染可能达不到以上标准，尤其是那些低毒力的细菌感染病例（如丙酸杆菌)。

关节液白细胞酯酶试验可以作为快速诊断方法，或者在术中使用尿分析试纸进行测定。

在血液学检查中可以使用离心法保证白细胞酯酶比色试验的准确性。

代表投票：同意76%，不同意：14％，弃权：10％（强烈共识）问题2：你是否同意美国骨科医师协会（AAOS）关于假体周围感染的诊断标准。

共识：以下是美国骨科医师协会所采用的关于假体周围感染的诊断标准，它适用于进行人工关节置换术后出现疼痛或者失败的病人。

代表投票：同意91％，不同意：0％，弃权：9％（强烈共识）问题3A:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断急性假体周围感染的标准是什么？共识：以下是对于6周以内的手术检测所达到的数值-关于ESR没有相应的诊断数值，因为ESR在诊断假体周围感染的时候意义不大- CRP>lOOmg/L(髋和膝）-关节滑液白细胞计数>10000个/μl-关节滑液多核中性白细胞比例>90％代表投票：同意81%，不同意：12%，弃权：7％(强烈共识）问题3B:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断慢性假体周围感染的标准是什么？共识：以下是对于最后一次手术6周以内的检测所达到的数值- ESR>30mm/h- CRP>lOmg/L-关节滑液白细胞计数>3000个/μl-关节滑液多核中性白细胞比例>80％代表投票：同意81％，不同意：14％，弃权：5%(强烈共识)问题3C:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断炎性关节病的假体周围感染的标准是什么？共识：因为缺少相关的证据，我们建议对于诊断炎性关节病的假体周围感染仍然沿用以上关于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数的数值。

假体周围感染共识王文中文版

• 问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重要性？ • 共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该在术前进行尿常规检查。
• 问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病情的药物？
• 共识：是！患者在择期人工关节置换术前应该停用缓解病情的药物。 • 停药时间应视药物种类的指导下进行。 • 代表投票：同意：92％，不同意：5%，弃权：3 ％(强烈共识)
• 代表投票：同意85%，不同意10％，弃权5％（强烈共识）
• 问题2:备皮的正确方法是什么？
• 共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛。我们尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。 • 代表投票：同意92%，不同意3%，弃权5％（强烈共识）
• 问题3:备皮应何时进行？
• 共识：如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好！ • 代表投票：同意94％，不同意4％，弃权2％ • （强烈共识）
二、围手术期备皮 • 问题1A：是否需要用杀菌剂进行术前皮肤清洗？ • 共识：需要。应当应用葡萄糖酸氯己定（CHG）进行术前皮肤清洗。 • 当患者对氯己定过敏或无氯己定可用时，我们的共识是使用杀菌肥皂是恰当的。 • 代表投票：同意90％，不同意8％，弃权2%(强烈共识）
• 问题1B:术前应用杀菌剂进行皮肤清洗应当以何种方式在何时进行？ • 共识：我们推荐至少在择期关节置换手术之前的晚上进行全身皮肤清洗。沐浴后，患者应当穿清洁的衣服在清洁的床褥上入睡，不用任何的局部外用品。
大家好！
假体周围感染国际共识
哈尔滨医科大学附属第一临床医院骨科三病房王文波教授
• 关节假体周围感染（PJI）会产生一系列灾难性的后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。临床骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染 (SSI)。

髋关节假体周围感染专家共识

1.专家共识的危险因素如下: 最近1 年内有过细菌或真菌感染; 该关节在关节置换后以往已发生过感染; 皮肤病( 银屑病、慢性蜂窝织炎、淋巴水肿、慢性静脉瘀滞、皮肤溃疡) ; 使用静脉注射的药物; 最近3 年内有过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MＲSA) 感染或定植; 其它部位的活动性感染。

2.假体周围感染高度可能性定义: 有至少1 项假体周围感染的临床表现( 疼痛和/或僵硬) ，并同时具备以下至少1 项者: ( 1) 具有假体周围感染的危险因素* ; ( 2) 有假体周围感染的体征( 关节红肿皮温高或窦道形成) ; ( 3) X 线可见早期( 置换术后5 年以内) 假体松动或骨溶解。

3.假体周围感染低度可能性定义: 只有1 项假体周围感染的临床表现( 疼痛或僵硬) ，同时不具备以下任何1 项者:( 1) 具有假体周围感染的危险因素* ; ( 2) 有假体周围感染的体征( 关节红肿皮温高或窦道形成) ; ( 3) X 线可见早期( 置换术后5 年以内) 假体松动或骨溶解。

( * 假体周围感染的危险因素。

)4.具有循证证据的危险因素如下: 被置换关节之前有过感染史( 膝) ; 手术时皮肤切口处有浅表感染( 髋和膝) ; 肥胖( 髋) ; 手术时间超过2. 5 小时( 髋和膝) ;免疫抑制状态( 膝)( 具体指: HIV 感染、糖尿病、肝炎、接受化疗或应用免疫抑制药物、自身免疫疾病、炎症性关节炎、慢性肾功能不全、肝衰竭、营养不良、镰状细胞病、血友病以及实体器官移植的患者) 。

专家推荐强度：1．将红细胞沉降率( ESＲ) 和C 反应蛋白( CＲP) 作为诊断髋膝关节置换术后假体周围感染主要评估指标。

推荐强度: 强2．如果膝关节置换术后患者ESＲ和/或CＲP 出现异常，建议进行膝关节穿刺抽取关节液，进行细菌培养、关节液白细胞计数和分类检查。

推荐强度: 强3．髋关节置换术后根据患者的感染可能性、ESＲ和CＲP 指标、是否计划再手术等情况( 表1) ，决定是否需要进行关节穿刺并做细菌培养、关节液白细胞计数和分类以及冰冻切片等检查。

人工髋关节假体周围感染的处理

人工髋关节假体周围感染的处理
郭亭;赵建宁;陆维举;吴苏稼;周利武;曾晓峰;包倪荣;王蔚雯
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2006(21)10
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后发生假体周围感染的处理方法.方法自1996年1月～2004年8月,笔者共收治16例髋关节假体周围感染的患者.采用单纯关节清创术4例,髋关节翻修手术12例.术后平均随访21个月.结果进行髋关节翻修的患者术后髋关节评分平均提高36.5分（Harris评分）,有1例感染复发.结论根据感染的类型、患者一般状况及假体有无松动现象,通过清创术或行人工全髋关节翻修手术,可以清除感染病灶、最大限度地挽救患者的关节功能.
【总页数】3页(P769-771)
【关键词】髋关节置换;假体;感染
【作者】郭亭;赵建宁;陆维举;吴苏稼;周利武;曾晓峰;包倪荣;王蔚雯
【作者单位】南京军区南京总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.人工髋关节置换术患者假体周围感染相关因素分析与干预对策研究 [J], 马克梅
2.人工髋关节置换术后急性血源性假体周围感染患者保留假体的清创治疗 [J], 宋兴桂;柴伟;李昕;倪明;陈继营;;;;;;
3.人工髋关节置换术后急性血源性假体周围感染患者保留假体的清创治疗 [J], 宋兴桂;柴伟;李昕;倪明;陈继营
4.人工髋关节假体周围感染翻修术的规范化\r手术配合的实践探讨 [J], 潘燕鸿;洪发兰
5.人工髋关节假体周围感染二期翻修术1例报道 [J], 张巩; 马永光; 孙立; 田晓滨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。