假体周围感染
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• Fungal Periprosthetic Joint Infection after Total Knee Arthroplasty. J Med Assoc Thai 2014. • Management of Resistant, Atypical and Culture-negative Periprosthetic Joint Infections after Hipand Knee Arthroplasty. Open Orthop J. 2016.
PJI诊断标准（AAOS标准）
• 存在于假体相通的窦道 • 受累人工关节部位2处组织或关节液样本中分离出 同一病原体 • 以下4条满足3条或以上
– – – – ESR或CRP水平升高 滑膜或关节液白细胞升高 滑膜或关节液中性粒细胞百分比升高 组织或关节液单次细菌培养阳性
* Principles of Antibiotic Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty: Current Concepts. JAAOS-D-15-00017,2016
PJI临床表现
急性
PJI
红肿热痛，切口不愈合
夜间痛，休息痛 慢性 窦道形成 脓液流出
• Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The open orthropaedics journal. 2017 • Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016
革兰阴性杆菌感染
• 常见病原菌
– 铜绿假单胞菌
• 用药推荐
– β内酰胺酶抑制剂+环丙沙星/氨基糖苷类 – 清创术+氟喹诺酮类
左氧氟沙星（750mg/24h） 环丙沙星（500-750mg/12h）
– 碳青霉烯类
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI 2017年SIMIC治疗指南
* Executive summary of management of prosthetic joint infections.Clinical practice guidelines by the Spanish Society of InfectiousDiseases and Clinical Microbiology (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017.
生物膜-PJI药物治疗的关键
• 病原体 • 基质
– 多糖聚合物 – 蛋白 – DNA
• 普遍存在 • 难以清除
• Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016 • The role of microbial biofilms in prosthetic joint infections A review. Acta Orthopaedica 2015
惰性细胞覆盖
多重细菌感染
生物膜致感染难愈 基因异常表达 患者应激反应
• Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016 • The role of microbial biofilms in prosthetic joint infections A review. Acta Orthopaedica 2015
• Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. Open Orthop J. 2016 • Two stage revision hip arthroplasty in periprosthetic joint infection. Comparison study: with or without the use of a spacer. Int Orthop. 2017
清创术+抗生素+假体保留（DAIR）
• 适应症
– 感染症状、体征持续时间3周以内的术后早期深部感染或急性血源 性感染 – 无假体松动或感染的影像学改变 – 软组织条件好，无大量疤痕或窦道形成 – 经血或组织培养，病原体明确且对药物敏感 – 开放清创推荐，关节镜清创慎重！
• 术后抗生素治疗方案
– 静脉用药4-6周 – 后续口服给药7-14天 – 治疗期间监测白细胞及CRP
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI术后，如何使用抗生素？
浙江中医药大学附属第一医院 童培建 2017.09.03
什么是PJI
关节假体周围感染（Periprosthetic joint infection ，PJI），发生于关节置换术后，以膝关节（2%）、 髋关节（0.45-0.57%）多见。
• Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The open orthropaedics journal. 2017 • Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016
* Executive summary of management of prosthetic joint infections.Clinical practice guidelines by the Spanish Society of InfectiousDiseases and Clinical Microbiology (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017.
其它感染
• 真菌
– 念珠菌：假体取出+清创+伏立康唑/两性霉素B
• 分枝杆菌
– 非结核分支杆菌（抗痨治疗9个月）
• 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺或/和乙胺丁醇三/四联治疗，2个月 • 异烟肼+利福平二联治疗，4-7个月
– 偶然分支杆菌/龟分支杆菌（根据培养及药敏结果选择敏感 抗生素）
• 静脉用药6周 • 口服用药3-6个月
抗生素
吞噬细胞 细菌
DNA片段
抗体 生物膜
生物膜内 容物聚集
骨 科 内 植 物
Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection , Rev Infect Dis. 江荣林院长授课摘录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗PJI抗生素选择
革兰阳性球菌感染
革兰阴性杆菌感染
其它感染
多重感染
培养阴性的感染
革兰阳性球菌感染
• 常见病原菌
– 葡萄球菌 – 链球菌
• 用药推荐
– 氟喹诺酮类
左氧氟沙星（750mg/24h） 环丙沙星（500-750mg/12h）
– 利福平+利奈唑胺 （10mg/kg/24h）
– 复方新诺明（20mg/kg/day） – 达托霉素+利福平 （10mg/kg/day） – 万古霉素（15 mg/kg/12h）
如条件允许，早期感染推荐行清创术+抗生素+ （debridement, antibiotics, implant retention）
• The management of an infected total knee arthroplasty. Bone Joint J, 2015 • An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
假体保留+抗生素压制（SAT）
• 适当清创，保留假体，不试图清除感染 • 适应症
– 病原体明确 – 长期使用的口服抗生素无毒性作用 – 患者可行长期随访
无法缓解因假体松动 或不稳引起的疼痛
• 术后抗生素治疗方案
– – – – – – 清创术在抗生素使用之前，术后静脉使用抗生素至少7天 病原体诊断明确，选择敏感抗生素 除特殊病例，不建议联合使用抗生素或加用利福平 因毒性作用，不宜使用利奈唑胺 推荐使用β内酰胺酶抑制剂或低剂量复方新诺明 不建议长期使用抗生素
假体取出术
• 第一阶段 假体取出
– – – – 关节内假体完全取出 彻底清创 抗生素骨水泥垫片置入 长期抗生素治疗
• 术后抗生素治疗方案
– – – – 静脉用药4-6周 间歇期停抗生素2-8周 治疗期间监测ESR及CRP 血及组织培养病原体是否阳性
• 第二阶段 假体再植入（或关节融合/切除成形）
– – – – 抗生素骨水泥垫片取出 彻底清创 假体再植入 静脉用药5-7天 抗生素治疗
多重感染
• 高危因素
– – – – 年龄>65岁 伴有严重基础疾病 术后引流 手术切口开裂
• 常见病原体
– 金黄色葡萄球菌 – 肠球菌 – 需氧G-杆菌（铜绿）
β内酰胺酶抑制剂
广谱抗生素联合应用 氨基糖苷类
利奈唑胺或达托霉素
• The management of an infected total knee arthroplasty. Bone Joint J, 2015 • An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI分期
根据术后PJI发生的时间，可分为早期感染、迟发
感染、晚期感染。
• 早期感染：<3个月 行清创术 是否行清创术视 具体情况而定
• 迟发感染：3--24个月
• 晚期感染：>24个月
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI常见病原菌
病原菌主要 来源于血液 及皮肤
• Ⅱ、Ⅲ类感染
– 金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 沙门菌 链球菌 分支杆菌 真菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 革兰阳性杆菌 屎肠球菌
• Ⅳ类感染
– 凝固酶隐性葡萄球菌
*初次人工全膝关节置换术后假体周围感染的病原菌分布及药敏分析. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. 2014
PJI诊断标准（AAOS标准）
• 存在于假体相通的窦道 • 受累人工关节部位2处组织或关节液样本中分离出 同一病原体 • 以下4条满足3条或以上
– – – – ESR或CRP水平升高 滑膜或关节液白细胞升高 滑膜或关节液中性粒细胞百分比升高 组织或关节液单次细菌培养阳性
* Principles of Antibiotic Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty: Current Concepts. JAAOS-D-15-00017,2016
PJI临床表现
急性
PJI
红肿热痛，切口不愈合
夜间痛，休息痛 慢性 窦道形成 脓液流出
• Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The open orthropaedics journal. 2017 • Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016
革兰阴性杆菌感染
• 常见病原菌
– 铜绿假单胞菌
• 用药推荐
– β内酰胺酶抑制剂+环丙沙星/氨基糖苷类 – 清创术+氟喹诺酮类
左氧氟沙星（750mg/24h） 环丙沙星（500-750mg/12h）
– 碳青霉烯类
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI 2017年SIMIC治疗指南
* Executive summary of management of prosthetic joint infections.Clinical practice guidelines by the Spanish Society of InfectiousDiseases and Clinical Microbiology (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017.
生物膜-PJI药物治疗的关键
• 病原体 • 基质
– 多糖聚合物 – 蛋白 – DNA
• 普遍存在 • 难以清除
• Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016 • The role of microbial biofilms in prosthetic joint infections A review. Acta Orthopaedica 2015
惰性细胞覆盖
多重细菌感染
生物膜致感染难愈 基因异常表达 患者应激反应
• Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016 • The role of microbial biofilms in prosthetic joint infections A review. Acta Orthopaedica 2015
• Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. Open Orthop J. 2016 • Two stage revision hip arthroplasty in periprosthetic joint infection. Comparison study: with or without the use of a spacer. Int Orthop. 2017
清创术+抗生素+假体保留（DAIR）
• 适应症
– 感染症状、体征持续时间3周以内的术后早期深部感染或急性血源 性感染 – 无假体松动或感染的影像学改变 – 软组织条件好，无大量疤痕或窦道形成 – 经血或组织培养，病原体明确且对药物敏感 – 开放清创推荐，关节镜清创慎重！
• 术后抗生素治疗方案
– 静脉用药4-6周 – 后续口服给药7-14天 – 治疗期间监测白细胞及CRP
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI术后，如何使用抗生素？
浙江中医药大学附属第一医院 童培建 2017.09.03
什么是PJI
关节假体周围感染（Periprosthetic joint infection ，PJI），发生于关节置换术后，以膝关节（2%）、 髋关节（0.45-0.57%）多见。
• Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The open orthropaedics journal. 2017 • Biofilm and the Role of Antibiotics in the Treatment of Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. The Open Orthopaedics Journal, 2016
* Executive summary of management of prosthetic joint infections.Clinical practice guidelines by the Spanish Society of InfectiousDiseases and Clinical Microbiology (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017.
其它感染
• 真菌
– 念珠菌：假体取出+清创+伏立康唑/两性霉素B
• 分枝杆菌
– 非结核分支杆菌（抗痨治疗9个月）
• 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺或/和乙胺丁醇三/四联治疗，2个月 • 异烟肼+利福平二联治疗，4-7个月
– 偶然分支杆菌/龟分支杆菌（根据培养及药敏结果选择敏感 抗生素）
• 静脉用药6周 • 口服用药3-6个月
抗生素
吞噬细胞 细菌
DNA片段
抗体 生物膜
生物膜内 容物聚集
骨 科 内 植 物
Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection , Rev Infect Dis. 江荣林院长授课摘录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗PJI抗生素选择
革兰阳性球菌感染
革兰阴性杆菌感染
其它感染
多重感染
培养阴性的感染
革兰阳性球菌感染
• 常见病原菌
– 葡萄球菌 – 链球菌
• 用药推荐
– 氟喹诺酮类
左氧氟沙星（750mg/24h） 环丙沙星（500-750mg/12h）
– 利福平+利奈唑胺 （10mg/kg/24h）
– 复方新诺明（20mg/kg/day） – 达托霉素+利福平 （10mg/kg/day） – 万古霉素（15 mg/kg/12h）
如条件允许，早期感染推荐行清创术+抗生素+ （debridement, antibiotics, implant retention）
• The management of an infected total knee arthroplasty. Bone Joint J, 2015 • An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
假体保留+抗生素压制（SAT）
• 适当清创，保留假体，不试图清除感染 • 适应症
– 病原体明确 – 长期使用的口服抗生素无毒性作用 – 患者可行长期随访
无法缓解因假体松动 或不稳引起的疼痛
• 术后抗生素治疗方案
– – – – – – 清创术在抗生素使用之前，术后静脉使用抗生素至少7天 病原体诊断明确，选择敏感抗生素 除特殊病例，不建议联合使用抗生素或加用利福平 因毒性作用，不宜使用利奈唑胺 推荐使用β内酰胺酶抑制剂或低剂量复方新诺明 不建议长期使用抗生素
假体取出术
• 第一阶段 假体取出
– – – – 关节内假体完全取出 彻底清创 抗生素骨水泥垫片置入 长期抗生素治疗
• 术后抗生素治疗方案
– – – – 静脉用药4-6周 间歇期停抗生素2-8周 治疗期间监测ESR及CRP 血及组织培养病原体是否阳性
• 第二阶段 假体再植入（或关节融合/切除成形）
– – – – 抗生素骨水泥垫片取出 彻底清创 假体再植入 静脉用药5-7天 抗生素治疗
多重感染
• 高危因素
– – – – 年龄>65岁 伴有严重基础疾病 术后引流 手术切口开裂
• 常见病原体
– 金黄色葡萄球菌 – 肠球菌 – 需氧G-杆菌（铜绿）
β内酰胺酶抑制剂
广谱抗生素联合应用 氨基糖苷类
利奈唑胺或达托霉素
• The management of an infected total knee arthroplasty. Bone Joint J, 2015 • An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI分期
根据术后PJI发生的时间，可分为早期感染、迟发
感染、晚期感染。
• 早期感染：<3个月 行清创术 是否行清创术视 具体情况而定
• 迟发感染：3--24个月
• 晚期感染：>24个月
* An update on surgical and antimicrobial therapy for acute periprosthetic joint infection: new challenges for the present and the future. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015.
PJI常见病原菌
病原菌主要 来源于血液 及皮肤
• Ⅱ、Ⅲ类感染
– 金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 沙门菌 链球菌 分支杆菌 真菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 革兰阳性杆菌 屎肠球菌
• Ⅳ类感染
– 凝固酶隐性葡萄球菌
*初次人工全膝关节置换术后假体周围感染的病原菌分布及药敏分析. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. 2014