假体周围感染的国际共识

（一）减损和教育
问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重 要性？ 共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。 只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该 在术前进行尿常规检查。 代表投票：同意：74％，不同意：24％，弃权： 2％ (强烈共识）
（一）减损和教育
问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病 情的药物？ 共识：是。患者在择期人工关节置换术前应该停 用缓解病情的药物。停药时间应视药物种类和患者情 况而定。停用免疫抑制剂应该通过会诊，在内科医师 的指导下进行。 代表投票：同意：92％，不同意：5%，弃权：3 ％ (强烈共识)
（三）围手术期抗生素 问题10：对于既往曾因关节发生感染而治疗过 的患者，本次手术前应如何选择抗生素？ 共识：对于既往曾发生化脓性关节炎或假体周 围感染的患者，本次手术前所使用的抗生素应 覆盖之前感染的病原菌，如果需要骨水泥型假 体，建议使用抗生素骨水泥。 代表投票：同意：84%，不同意：10%，弃权： 6%(强烈共识）
减损和教育
问题2：口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重要 性？ 共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者 都需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问 卷或进行口腔检查。 代表投票：同意：80％，不同意：18%，弃权： 2%(强烈共识）
（一）减损和教育
问题3A：应当如何筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 （MSSA）？ 共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置 换术的患者术前常规进行细菌筛查和去定植，但一般 认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植能够降 低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌或非葡萄球 菌感染的发生率。 代表投票：同意：85％，不同意：11％，弃权： 4% (强烈共识）
（二）围手术期备皮
问题3B:备皮应何时进行？ 共识：如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好。 代表投票：同意94％，不同意4％，弃权2％（强烈共 识）
（二）围手术期备皮
问题4：对于有皮损的患者应有什么特殊考虑？ 共识：对于手术野存在活动性溃疡的患者不应进行择 期关节置换手术。我们的共识是手术切口不应通过活 动的皮损部位。对于部分皮损例如湿疹或银屑病，应 该推迟手术直到患者的皮损改善。 代表投票：同意96％，不同意2％，弃权2%(强烈共 识）
假体周围感染的国际共识 （第二版）
荆门市第二人民医院 骨三科
假体周围感染国际共识
关节假体周围感染(PJI)会产生一系列灾难性的后果， 是骨科界一直以来长期存在的挑战。临床骨科医师竭 力采取各种方法来减少手术部位感染(SSI)。尽管其 中一些做法拥有高等级证据的支持，但很多方法仅基 于极少的证据甚至没有科学基础。因此，全球范围内 对于预防和处理PJI存在着巨大的差异。为解决这一 问题，来自于骨科、感染科，以及很多其他学科的专 家代表参与了讨论，组织了国际关节假体周围感染的 专家共识会议。达成这一共识的过程历时10个月。 52个国家或地区的400位代表评估了超过3500篇相关 文献。
（三）围手术期抗生素 问题4：哪些抗生素可以替代头孢菌素作为常 规预防性抗生素使用？ 共识：在无法选用头孢菌素作为常规预防性抗 生素的情况下，目前可以以替考拉宁和万古霉 素作为替代。 代表投票：同意：73%，不同意：22%，弃权： 5%(强烈共识）
（三）围手术期抗生素 问题5A：对已知青霉素过敏的患者，应该选用 什么种类抗生素预防性使用？ 共识：对已知青霉素过敏的患者，可选用万古 霉素或克林霉素作为预防性抗生素，对于有替 考拉宁的国家，亦可选择替考拉宁。 代表投票：同意：88%，不同意：10%，弃权： 2％(强烈共识)
（三）围手术期抗生素 问题5B:对于已知非青霉素过敏的患者，应该 选用什么种类抗生素预防性使用？ 共识：对于已知非青霉素过敏的患者，可以安 全地使用第二代头孢菌素，因其与青霉素很少 存在交叉反应。某些情况下，可以进行青霉素 皮试以确定患者是否对青霉素过敏。 代表投票：同意：87％，不同意：9%，弃权： 4%(强烈共识）
（三）围手术期抗生素
抗生素是围手术期最常用和最重要的药物之一,抗生 素使用合理与否直接影响手术效果,因而熟悉掌握围 手术期抗生素的正确使用具有重要意义。但目前在围 手术期抗生素使用中存在诸多不合理之处，很多临床 医生对围手术期抗生素的应用目的、应用时机、药物 选择、使用时程等存在模糊甚至错误认识，导致药物 滥用现象严重，引起二重感染、细菌耐药性日益增加。 因此，加强围手术期抗生素合理应用的宣传和管理， 对减少抗生素的不合理应用、减少耐药菌株的产生以 及减轻病人医药费用具有重要意义。
（二）围手术期备皮
问题5A:术者和助手应该如何刷手？ 共识：对于第一台手术，术者和上台人员应使用杀菌 剂刷洗双手至少两分钟以上。对于后续手术可以适当 缩短时间。 代表投票：同意71％，不同意24%，弃权5％（强烈 共识） 问题5B：术者和助手应用何种刷手液刷手？ 共识：各种杀菌刷手液之间没有显著差异。 代表投票：同意80%，不同意15％，弃权5％（强烈 共识）
（三）围手术期抗生素 问题8：有无必要常规预防性使用两种抗生素 （头孢菌素类和氨基糖苷类或头孢菌素和万古 霉素）？ 共识：不建议常规预防性使用两种抗生素。 代表投票：同意：85％，不同意：14％，弃权： 1%(强烈共识）
（三）围手术期抗生素 问题9：对于尿液筛检异常和（或）留置导尿 管的患者应该如何选择抗生素？ 共识：对于存在尿路症状的患者，应该在关节 置换手术之前进行尿液筛检。对于无症状菌尿 症患者行关节置换时可以按常规预防性使用抗 生素。急性泌尿系感染的患者应首先进行相应 治疗，而后择期行关节置换。 代表投票：同意：82％，不同意：12％，弃权： 6%(强烈共识）
（二）围手术期备皮
问题2：如果存在的话，何种灭菌剂是手术皮肤消毒 的最佳选择？ 共识：各种皮肤消毒剂之间没有明显差别。但有证据 表明，用灭菌剂联合酒精可能对于皮肤消毒来说很重 要。 代表投票：同意89%，不同意8％，弃权3％(强烈共 识）
（二）围手术期备皮
问题3A:备皮的正确方法是什么？ 共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛。我们 尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。 代表投票：同意92%，不同意3%，弃权5％（强烈共 识）
减损和教育 问题1A：择期人工关节置换术后手术部 位感染或假体周围感染的主要危险因素 是什么? 共识：关节内活动感染、败血症， 以及皮肤、皮下或深部软组织局部活动 感染均为择期人工关节置换术后发生手 术部位感染或假体周围感染的主要危险 因素，且为此类手术的禁忌证
（一）减损和教育
问题1B:择期人工关节置换术后手术部位感染或假体 周围感染的潜在危险因素是什么？ 共识：此类危险因素包括：既往手术史（关节或其他 部位)，控制不佳的糖尿病（血糖>200mg/dl或糖化血 红蛋白>7％)，营养不良，病理性肥胖(BMI>40kg/m2)， 肝病活动期，慢性肾功能不全，大量吸烟(>20支/日)， 酗酒(>1200毫升／周)，吸毒，近期住院史，长期卧床， 男性，创伤后关节炎，炎性关节病，严重免疫缺陷。 代表投票：同意：94%，不同意：4%，弃，弃权： 2％（强烈共识）
假体周围感染国际共识 减损和教育，围手术期备皮，围手术期 抗生素，手术环境，血液保护，假体选 择，假体周围感染的诊断，伤口处理， 占位器，清创冲洗，抗生素治疗与假体 再植入时机，一期翻修与二期翻修的比 较，真菌感染或非典型病周围感染的预防。
（三）围手术期抗生素 问题1：什么是术前抗生素使用的最佳时机？ 共识：术前抗生素应该在手术切口前的一小时 内使用，如果使用万古霉素或氟喹诺酮类抗生 素，可以延长至两小时内。此外，采取一定的 监督措施以确保上述方案的使用依从性非常重 要。 代表投票：同意：97％，不同意：2％，弃权： 1%(强烈共识）
（三）围手术期抗生素 问题6：使用万古霉素的适应证有哪些？ 共识：对于MRSA携带者或对青霉素过敏的患 者应考虑万古霉素。 代表投票：同意：93%，不同意：7％，弃权： 0％(强烈共识) 问题7：是否有证据支持术前常规预防性使用 万古霉素？ 共识：不建议术前常规预防性使用万古霉素。 代表投票：同意：93％，不同意：6%，弃权： 1％(强列共识)
减损和教育
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降 低术后假体周围感染的风险？ 共识3：人工关节置换术中如果用到骨水泥，应该选 择添加抗生素的骨水泥。 代表投票：同意：90%，不同意：5％，弃权：5％ （强烈共识） 共识4：如果细菌培养结果为阳性，应当延长静脉抗 生素使用时间，并与感染专科医生合作治疗。 代表投票：同意：93％，不同意：5%，弃权：2％ (强烈共识)
减损和教育
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降 低术后假体周围感染的风险？ 共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行 人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。术 者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的 证据才能安排手术。 代表投票：同意：85％，不同意：14%，弃权： 1% (强烈共识）
（一）减损和教育
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降 低术后假体周围感染的风险？ 共识1：所有曾经患化脓性关节炎的患者，只要有可 能，都应在术前进行血清学检查和关节穿刺检查。 代表投票：同意：84%，不同意：14%，弃权：2％ (强烈共识)
减损和教育
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降 低术后假体周围感染的风险？ 共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行 人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。术 者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的 证据才能安排手术。 代表投票：同意：85％，不同意：14%，弃权： 1% (强烈共识）
（三）围手术期抗生素 问题1：什么是术前抗生素使用的最佳时机？ 共识：术前抗生素应该在手术切口前的一小时 内使用，如果使用万古霉素或氟喹诺酮类抗生 素，可以延长至两小时内。此外，采取一定的 监督措施以确保上述方案的使用依从性非常重 要。 代表投票：同意：97％，不同意：2％，弃权： 1%(强烈共识）