假体周围感染国际共识(七)假体周围感染的诊断

假体周围感染国际共识（七）假体周围感染的诊断

文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》

问题1A:怎么定义假体周围感染(PJI)？

共识：假体周围感染的是指：

•假体周围获取的培养有两次呈阳性，或者

•存在与关节腔相通的窦道，或者

•有符合以下次要诊断标准中的3项：

- C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)升高

-关节腔液体中白细胞计数升高或者白细胞酯酶试纸反应呈++变化

-关节腔液体中多核中性分类白细胞(PMN％)计数比例提高

-单次细菌培养阳性

代表投票：同意85%，不同意：13％，弃权：2%（强烈共识）

问题1B:基于假体周围感染(PJI)定义得一些考量是什么？

共识：临床上，有些假体周围感染可能达不到以上标准，尤其是那些低毒力的细菌感染病例（如丙酸杆菌)。关节液白细胞酯酶试验可以作为快速诊断方法，或者在术中使用尿分析试纸进行测定。在血液学检查中可以使用离心法保证白细胞酯酶比色试验的准确性。

代表投票：同意76%，不同意：14％，弃权：10％（强烈共识）

问题2：你是否同意美国骨科医师协会（AAOS）关于假体周围感染的诊断标准。

共识：以下是美国骨科医师协会所采用的关于假体周围感染的诊断标准，它适用于进行人工关节置换术后出现疼痛或者失败的病人。

代表投票：同意91％，不同意：0％，弃权：9％（强烈共识）

问题3A:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断急性假体周围感染的标准是什么？

共识：以下是对于6周以内的手术检测所达到的数值

-关于ESR没有相应的诊断数值，因为ESR在诊断假体周围感染的时候意义不

大

- CRP>lOOmg/L(髋和膝）

-关节滑液白细胞计数>10000个/μl

-关节滑液多核中性白细胞比例>90％

代表投票：同意81%，不同意：12%，弃权：7％(强烈共识）

问题3B:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断慢性假体周围感染的标准是什么？

共识：以下是对于最后一次手术6周以内的检测所达到的数值

- ESR>30mm/h

- CRP>lOmg/L

-关节滑液白细胞计数>3000个/μl

-关节滑液多核中性白细胞比例>80％

代表投票：同意81％，不同意：14％，弃权：5%(强烈共识)

问题3C:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断炎性关节病的假体周围感染的标准是什么？

共识：因为缺少相关的证据，我们建议对于诊断炎性关节病的假体周围感染仍然沿用以上关于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数的数值。但是我们需要做进一步的研究来证明以上情况。

代表投票：同意87％，不同意：9%，弃权：4％（强烈共识）

问题4：对于关节滑液的细胞计数，有什么重要的技术手段可以减少结果的不确定性？

共识：为了正确地分析关节滑液细胞计数，我们建议在进行关节滑液的白细胞计数时所得的结果需要通过关节滑液红细胞、血清红细胞以及血清白细胞的浓度做出调整，以及金属对金属关节滑液白细胞计数需要进行手工计数。

代表投票：同意：92%，不同意：1％，弃权：7％(强烈共识）

问题5：常规细菌培养需要多长时间？

共识：我们建议常规细菌培养需要保留5 ~14天。对于那些怀疑低毒力细菌的假体周围感染或者术前培养阴性但是临床高度认为是假体周围感染的病例（培养阴性而怀疑假体周围感染）细菌培养需要保留14天或者更长。

代表投票：同意：93％，不同意：5％，弃权：2%(强烈共识）

问题6A:对于怀疑假体周围感染的病例是否需要常规进行抗酸染色（AFB）或者真菌检测？

共识：对于已经证明或者怀疑假体周围感染的病例，抗酸染色和真菌培养仅仅用于那些高度易感人群或者没有找到传统细菌但临床高度怀疑感染的病例。

代表投票：同意：92%，不同意：6%，弃权：1%(强烈共识)

问题6B:对于怀疑无菌性假体松动的病例是否需要常规进行抗酸染色或者真菌检测？

共识：不需要，对于怀疑无菌性假体松动的病例不需要常规进行抗酸染色或者真菌检测（包括那些术前关节滑液白细胞计数或者分类没有提示感染的病例)。

代表投票：同意：91％，不同意：7％，弃权：2%(强烈共识）

问题7A:对于怀疑假体周围感染的病例和考虑无菌性松动的病例，我们在术中应该留取多少份标本进行细菌培养。

共识：在大多数翻修手术中，应该留取三份以上，不超过六份标本进行需氧和厌氧的细菌培养。

代表投票：同意88%，不同意：10％，弃权：2％(强烈共识）

问题7B：怎样获得培养标本？

共识：组织和关节液的标本应该从不同的部位留取，尤其是在接触的界面。每一处留取的标本都应该使用无菌的未使用过的器械进行操作。我们强烈反对使用咽拭子在伤口或者关节周围组织留取标本。

代表投票：同意97％，反对2％，弃权1％(强烈共识）

问题7C:是否所有的病例在获取细菌培养的标本之前都需要停用抗生素？

共识：不是，围手术期停止抗生素治疗只在那些高度怀疑感染但又没有明确细菌的病例中。

代表投票：同意：87%，不同意：12%，弃权：1%（强烈共识）

问题8：是否需要常规进行假体的超声降解？如果是，什么样的患者需要做？

共识：不是。我们不推荐常规使用超声降解的方法。它的使用一般是在严重怀疑或者已经证实的假体周围感染（依据现有的或者其他检测方法），在这些病例中术前穿刺没有获得阳性培养结果，并且已经使用两周的抗生素。