浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理

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血液透析医院感染事件回顾
2016年2月24日下午，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发 生血透感染事件，导致多人因血透感染丙肝。 事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，市县迅速成 立处置工作领导小组，全面展开处置工作，在专家组指导下，立 即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作 规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非 感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊的丙肝病毒感染者 ，制定诊疗方案，实行免费治疗，积极普及丙肝医学知识，流行 病学调查同步展开。 经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反 操作规程，而导致的一起院内感染事件。
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一、感染防控管理组织结构与职责
1.建立血液净化中心感染防控管理团队
(1).血液净化中心应设置感染防控管理组织,设立专职(兼职) 感染防控管理人员,在医院感染防控管理委员会的领导下开展 工作。 (2).根据我国血液净化中心的工作特点人员类型及传统习惯, 护理人员更便于开展和监管感染防控工作,因此血液净化中心 设置的感染防控管理组织一般应以经过感染防控培训的资深 的护理人员为核心，由护士长、科室主诊医生和其他专业人 员共同组成,这名资深的护理人员也可称为感染防控联络护士
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（一）、工作人员
※护理人员
(1)护理人员是有效实施医院感染防控工作的核心力量 (2)在进行无菌操作前(配药、安装管路、预冲等)必须进行手卫生,应在流 动水下用皂液洗手或者通过速干手部消毒液进行手部清洁。此操作环节无 需戴手套。 (3)在进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操 作之前,应在流动水下用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部清 洁,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,应立即现场丢弃手套,并 进行手部清洁。 (4)在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作,可能会出现血 液迸溅时,建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者 防护面罩。 (5)当操作者手指上存在外伤创口时,应特别注意对创口部位进行防护,防止 自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介,可通过戴双层手 套进行防护。有可能会因飞溅物而导致感染时,需要拒水性材料对伤口进 行遮盖。 (6)医用口罩建议每4小时更换一次。
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主要内容
感染防控管理组织结构与职责
工作人员与病人的管理 环境及医疗物品的感控管理
血液透析机的清洁与消毒
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血液净化治疗 通过建立体外循环完成的
内瘘血管穿刺
中心静脉导管使用 体外循环管路连接 医疗垃圾分类及处理
一类有创性、高风险的操作
管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等
环境、物品污染，人员交叉感染
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（二）、病人管理
把握好病人的入门关，严格筛查血清病毒标志物阳性的病 人，是从源头阻断疾病传播的重要手段，透析中心接受来自 四面八方的得透析病人，病人的就医方式和就医经历各不相 同，体内血清病毒微生物传染状态复杂，按照血清病毒标志 物检测结果分类可将血液净化中心的病人分为以下四类： （1）新导入透析病人 （2）急诊透析 （3）规律透析病人 （4）暂离中心后重返的透析病人
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二、工作人员与病人的管理
工作人员分类 血液净化中心的工作人员类型多,涉及专业复杂，包括医 学,护理、工程,后勤,康复,营养等均与医院感染防控工作相 关。 1.医生 血液净化中心的医生要熟悉和了解医院感染防控的 政策,法规,掌握血液透析病人感染状态 2.护理人员 护理人员则是有效实施医院感染防控工作的核 心力量 3.其他人员 后勤保障人员,工程人员是建立血液净化中心安 全治疗环境的具体实施者 应加强对所涉及人员医院感染防控知识与技能的教育与培训 ，实行全员培训,建立各类人员标准工作流程和质控标准,对 所有感染防控环节进行动态管理和严密监测
浅谈血液净化中心医院感染防控 护理管理
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血液透析医院感染事件回顾 2017年1月19日，青岛城阳区人民医院发现9名血液透析患者感 染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因 血液透析室少数医护人员操作不规范导致的严重医院感染事件 。对给相关患者和家属造成的身心伤害，该院当即向患者及家 属真诚道歉，并在国家、省、市专家组的指导下，为9名患者 制定了个性化治疗方案，及时给予治疗。通过这次事件，该院 深刻认识到在管理方面存在的薄弱环节，同时认真吸取此次教 训，举一反三，严格落实医院各项规章制度，规范医疗操作流 程，保障医疗质量和患者安全，努力为患者提供优质的医疗服 务。
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2、感染防控专（兼）职人员职责 （一）管理职责 1.在科室领导和护士长的领导下,在医院感染管理机构的指导下,负 责本中心医院感染与传染病监测、预防与控制工作的具体实施。 2.根据医院感染与传染病管理规章制度和血液净化中心的工作特 点，参与制定本中心的医院感染与传染监控管理措施。 3.根据国家、行业的相关规范,对本中心的感染 病例及感染环节进 行监测,采取消毒、隔离、防护等有效措施,杜绝或降低本中心的 感染现患率,发现血液净化中心医院感染病例的流行、暴发趋势, 及时上报,并积极查找原因、协助调查和处理 4.积极参加国家、行业、医院等组织的医院感染管理业务培训和 学术活动,及时了解感染理规范的动态变化,制定本科室的感染控 制工作计划。 5.在血液净化中心定期开展医院感染防控的健康教育,负责对中心 的各类工作人员、病人、陪护人员、探访者等有计划、有组织的 进行感染预防控制知识的宣传和监督 7
2、感染防控专（兼）职人员职责 （二）专业职责 1.掌握血液净化中心标准预防的原则和方法,指导监督本中心各 类人员做好标准预防工作。 2.监督本中心各类工作人员日常工作环节,保证严格执行标准预 防、无菌操作、消毒隔离制度,进行有效的质量管理和控制。 3.定期组织人员实施环境卫生学监测及水质、透析液等的监测, 及时准确发现异常,及时预防,早期干预,避免发生问题。 4.掌握血液净化中心各类消毒剂的使用方法、各种消毒方法的 使用范围和操作流程,并对相关人员(医护、技、保洁)进行培训 和考核。 5.动态监督血液净化操作过程中、各种有创治疗操作(置管、伤 口换药、穿刺等)过程中的手卫生,以及医、护、技、保洁人员 对医疗废弃物的分类、处理和转运环节,提供专业性指导。