浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理
血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结
‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃45 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.3.12*基金项目:陕西省重点研发计划(编号:2022S F -021)刘彩飞1 刘小敏1 龙 卓2 辛 霞1* 高菊林1 王莉莹1 代雯晴1 陈思婕1 杨 聪2 通信作者:辛 霞1 西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 7100612 延安大学医学院 陕西 延安 716000血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结*刘彩飞1 刘小敏1 龙 卓2 辛 霞1* 高菊林1 王莉莹1 代雯晴1 陈思婕1 杨 聪2ʌ摘 要ɔ 目的 检索㊁评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据㊂方法 根据 6S 证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁最佳临床实践等㊂检索时限为建库至2023年7月25日㊂由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取㊁分析与整合㊂结果 共纳入16篇文献,其中指南8篇㊁专家共识5篇㊁系统评价3篇㊂最终形成包括危险因素㊁制度管理㊁无菌屏障㊁导管留置㊁导管评估㊁导管维护㊁冲封管7个类别共41条的最佳证据㊂结论 医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率㊂ʌ关键词ɔ 血液净化;中心静脉导管;导管相关血流感染;证据总结;循证护理中图分类号:R 47 文献标识码:AS u m m a r y o fB e s t E v i d e n c e f o r t h e P r e v e n t i o n a n dC o n t r o lM a n a g e m e n t o f B l o o d s t r e a mI n f e c t i o n s A s s o c i a t e dw i t hC e n t r a l V e n o u s C a t h e -t e r s f o rB l o o dP u r i f i c a t i o n /L I UC a i f e i ,L I UX i a o m i n ,L O N GZ h u o ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(3):45-50A b s t r a c t O b j e c t i v e T o r e t r i e v e ,e v a l u a t e a n ds u mm a r i z e t h e e v i d e n c eof p r e v e n t i o na n dc o n t r o lm a n a ge m e n t of b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n r e l a t e d t o c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r f o r b l o o d p u r i f i c a t i o n ,a n d p r o v i d e e v i d e n c e -b a s e db a s i s f o r h e -m o d i a l y s i s c a r e . M e t h o d s A c c o r d i ng t o th e "6S "e vi d e n c em o d e l ,c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,e x p e r t c o n s e n s u s ,s ys -t e m a t i c r e v i e w ,e v i d e n c e s u mm a r y a n db e s t c l i n i c a l p r a c t i c e f o r t h e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s r e -l a t e d t o c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r s f o r b l o o d p u r i f i c a t i o nw e r e s y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e d i n d a t a b a s e s a n dw e b s i t e s .T h e s e a r c h p e r i o dw a s u p t o J u l y 25,2023.L i t e r a t u r e q u a l i t y e v a l u a t i o n ,e v i d e n c e e x t r a c t i o n ,a n a l y s i s a n d i n t e g r a t i o nw e r e c o n d u c -t e db y t w o r e s e a r c h e r s . R e s u l t s At o t a l o f 16s t u d i e sw e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 8g u i d e l i n e s ,5e x pe r t c o n s e n s u s ,a n d 3s y s t e m a t i c r e v i e w s .F o r t y -o n e p i e c e s of b e s t e v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d f r o m7a s p e c t s o f r i s k f a c t o r s a n d s y s t e m m a n -ag e m e n t ,s t e r i l e b a r r i e r ,c a th e t e ri n d w e l l i n g ,c a t h e t e r a s s e s s m e n t ,c a t h e t e rm a i n t e n a n c e ,a n d f l u s h i n g a n d s e a l i n g t u b e m a n a g e m e n t . C o n c l u s i o n I n t h e p r o c e s s o f e v i d e n c e t r a n s f o r m a t i o n ,m e d i c a l s t a f f s h o u l d a p p l y t h e e v i d e n c e a c c o r d i n gt o t h e c a t h e t e r r e t e n t i o n t i m e a n d i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s o f p a t i e n t s ,a n d t i m e l y u pd a te t h e r e l e v a n t e v i d e n c e t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e of b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s a s s o c i a t e dw i t h c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r s f o r b l o o d p u r i f i c a t i o n .K e y w o r d s H e m o d i a l y s i s ;C e n t r a lV e n o u sC a t h e t e r s ;C a t h e t e r -R e l a t e dB l o o d s t r e a mI n f e c t i o n ;E v i d e n c eS u m m a r y;E v i -d e n c e -B a s e dN u r s i n gF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i 'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y,X i 'a n ,S h a a n x i ,710061,C h i n a 血液净化是利用净化装置纠正机体内环境紊乱的治疗技术,主要包括血液透析㊁血液滤过㊁血液灌流㊁免疫吸附和血浆置换等[1]㊂血液透析作为慢性肾衰竭的主要替代治疗方法,被全球超过80%的终末血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃46 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024期肾脏病患者采用[1]㊂选择良好的血管通路是确保血液透析顺利进行的关键㊂自体动静脉内瘘是血液透析患者首选血管通路[2]㊂但对于尚未建立内瘘或内瘘不成熟需要紧急治疗的患者,仅能选择中心静脉导管进行血液透析[3-4]㊂研究表明,超过60%的患者首次透析采用中心静脉导管作为血管通路,但部分患者由于自身免疫力低下和治疗周期长等因素易发生导管相关血流感染[5-6]㊂导管相关血流感染(C a t h e -t e r R e l a t e d B l o o d s t r e a m I n f e c t i o n ,C R B S I )是指留置导管期间及拔除导管后48h 内发生的原发性且与其他部位无关的感染,包括导管局部相关感染和血流感染[7-8]㊂C R B S I 可导致病情恶化,增加患者死亡风险[7]㊂据统计,终末期肾脏衰竭患者感染病死率达12%~22%,其中75%的感染原因为C R B S I [9]㊂2021年和2023年,国家卫生健康委发布了年度国家医疗质量安全改进目标, 降低血管内导管相关血流感染发生率 为护理专业质控改进目标[10-11]㊂经过连续两年的持续改进,中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染问题得到重视和改善,而血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率较高且关注不足,其相关预防措施及要点与其他用途中心静脉导管不同,需予以关注[11]㊂本研究应用循证方法总结血液净化用中心静脉导管C R B S I 防控管理的最佳证据,以期降低血液透析患者C R B S I 发生率㊂1 研究方法1.1 成立循证小组循证小组共6名成员,包括2名主任护师㊁2名护理硕士研究生㊁2名国家级血液净化专科护士,均接受过循证护理系统培训㊂其中,护理硕士研究生负责文献检索与筛选㊁证据提取;主任护师负责文献质量评价及证据总结㊂1.2 确立循证问题采用复旦大学循证护理中心的循证问题确立工具P I P O S T 构建具体问题㊂证据应用的目标人群(P o p u l a t i o n ,P )为血液净化患者;干预措施(I n t e r v e n t i o n ,I )包括预防患者发生C R B S I 的护理及管理措施;证据应用者(P r o f e s s i o n a l ,P )为血液净化中心医护人员;结局指标(O u t -c o m e ,O )包括C R B S I 的发生率㊁导管尖端或导管周围皮肤定植发生率等;证据应用场所(S e t t i n g ,S )为开展血液净化治疗的临床科室,包括重症监护室㊁急诊科等;证据类型(T y p e o f e v i d e n c e ,T )包括临床实践指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结及最佳临床实践等㊂本研究已通过复旦大学循证护理中心审核(E S 20232988)㊂1.3 文献检索策略按照 6S金字塔证据模型,检索国际指南协作网㊁英国国家卫生与临床优化研究所㊁苏格兰校际指南网㊁加拿大医学会临床实践指南㊁乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库㊁P u b M e d ㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁U p T o D a t e ㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库以及肾脏相关学会网站,检索时间为建库至2023年7月25日㊂中文检索词为 血液透析/肾透析/血透/血液净化/血液滤过 中心静脉导管/血管内导管 血液感染/血流感染 预防/防控/护理/管理 以及 指南/专家共识/证据总结/系统评价 ㊂英文检索词为 r e n a l d i a l y s e s /h e m o d i a l y s i s /d i a l y s i s ,e x t r a c o r po r e a l /d i a l y s e s ,e x t r a c o r po r e a l A N D c e n -t r a l v e n o u s c a t h e t e r s /b l o o d s t r e a mi n -f e c t i o n /c e n t r a ll i n e a s s o c i a t e d b l o o d -s t r e a mi n f e c t i o n */c a t h e t e rr e l a t e db l o o d s t r e a m i n f ec t i o n */C L A B S I /C R B -S I /C R I s A N D g u i d e l i n e s /s u m m a r y of e v i d e n c e /s ys t e m a t i c r e v i e w /c o n s e n s u s /r e f e r e n c e㊂1.4 文献纳入与排除标准纳入标准:(1)用中心静脉导管进行血液透析患者;(2)研究内容为C R B S I 的防控㊁护理㊁管理;(3)研究类型为指南㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价㊁临床决策和随机对照试验;(4)研究语种限定为中文和英文㊂排除标准:(1)各证据类型的翻译版或解读㊁报告㊁计划书㊁草案等;(2)仅包含摘要或无法获得全文的文献;(3)重复发表或数据不全的文献;(4)质量评价过低的文献㊂1.5 文献质量评价(1)指南㊂运用2017年更新的临床指南研究与评价系统I I (A p-pr a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n d E v a l u a t i o nI I ,A G R E EI I)[12]进行评价,内容包括6个领域共23个条目,各条目从 非常不同意 到 非常同意 依次赋值1分~7分,每个领域得分等于各条目得分的总和,并标准化为该领域可能的最高分的百分比㊂6个领域得分均ȡ60%,判定为A 级推荐;有得分<60%的领域,但ȡ30%的领域数ȡ3个,判定为B 级推荐;得分<30%的领域数ȡ3个,判定为C 级推荐㊂采用组内相关系数(I n t r a -c l a s s C o r r e l a t i o nC o e f f i c i e n t ,I C C )对评价者间的一致性进行检验㊂(2)系统评价㊂采用系统综述评价工具(A s -s e s s m e n to f M u l t i p l eS ys t e m a t i c R e -v i e w s ,AMA S T E R )[13]进行评价,内容包括11个条目,各条目的评价选项为 是 否 不清楚 ㊂(3)专家共血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃47 ㊃识㊂采用2016版澳大利亚循证卫生保健中心制订的标准[14]进行评价,内容包括7个条目,每个条目按照 是 否 不清楚 和 不适用 进行评定㊂由两名经过系统循证知识培训的护理硕士研究生根据文献类型采用相应的标准独立进行评价,若双方意见无法达成一致,则由主任护师介入㊂文献质量评价过程遵循循证证据优先㊁高质量证据优先和最新发表证据优先的原则㊂1.6 证据汇总与等级推荐循证小组对纳入证据进行汇总与分级㊂证据汇总原则:(1)同一主题表达相近时,进行适当合并;(2)推荐内容一致时,优先选择专业且表达简洁证据㊂采用2014版J B I 证据预分级及证据推荐级别系统[15]对纳入证据进行分级㊂根据纳入研究的设计类型,将证据等级从高到低划分为1级~5级㊂2 结果2.1 纳入文献基本特征初步检索共获得相关文献1688篇,剔除重复文献432篇,阅读题目及摘要后剔除文献1198篇,阅读全文后剔除文献42篇,最终纳入16篇文献,包括指南8篇[16-23]㊁专家共识5篇[2,24-27]㊁系统评价3篇[28-30]㊂纳入文献基本特征见表1㊂2.2 纳入文献质量评价结果(1)指南㊂8篇指南质量较高,全部纳入㊂评价结果见表2㊂(2)专家共识㊂除了条目6 是否有与以往文献不一致的观点 评价结果均为 否 ,5篇专家共识其余条目评价结果均为 是 ,整体质量较高,全部纳入㊂(3)系统评价㊂3篇系统评价所有条目评价结果均为 是 ,质量较高,全部纳入㊂2.3 证据总结将血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据进行总结,包括危险因素㊁制度管理㊁无菌屏障㊁导管留置㊁导管评估㊁导管维护㊁冲封管7个类别共41条相关证据,见表3㊂3 讨论3.1 识别危险因素,建立规范制度第1条~4条证据汇总了血液透析患者发生C R B S I 的危险因素及相应的制度管理办法,除第2条证血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃48 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024据推荐等级较低外,其余证据推荐等级均较高㊂血液透析患者发生C R B S I 通常涉及多种危险因素,C R B S I 一旦发生可能导致非计划拔管,甚至造成患者死亡[31]㊂结合血液透析患者病史,尽早识别C R B S I 危险因素,建立以患者为中心的C R B S I 预防管理框架和组织体系,对于优化C R B S I 预防流程十分关键[32]㊂建议医疗机构根据自身特点,整合医疗资源,推动多学科合作,明确各部门职责,建立科学的C R B S I 预防管理体系,并优化预防流程,从而有效降低血液透析患者C R B S I 发生率㊂3.2 建立最大化无菌屏障,保障医疗卫生环境第5条~10条证据总结了血液透析操作建立最大化无菌屏障的具体措施,包括置管环境㊁导管维护环境及手卫生规范等㊂环境表面的清洁与消毒对于阻断微生物传播㊁预防医院感染尤为重要㊂研究[33]表明,血液透析患者发生C R B S I 主要受革兰阴性菌和阳性菌感染,其中以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌居多,这两种细菌广泛存在于人体皮肤,在置管过程中可能会进入静脉导管中并定植㊂中华医学会重症医学分会发布的‘血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)“[34]㊁美国疾病控制与预防中心及医疗保健感染控制措施咨询委员会(H I C P A C )制定的‘预防血管内导管相关感染指南“[16]㊁美国食品与药品监督管理局制定的‘预防血管内导管相关感染指南:有关介入放射学的静脉导管放置和维护的建议“[35]以及由美国医疗机构流行病学学会(S H E A )发起的‘中心静脉导管相关血流感染预防策略“[36]均血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃49 ㊃提及建立最大化无菌屏障㊂因此,建议医护人员在血液透析操作过程中采取最大化无菌屏障的预防措施,包括在导管置入或更换过程中,医护人员佩戴口罩㊁帽子,穿无菌手术衣,带无菌手套,患者全身覆盖无菌巾等㊂3.3 关注导管留置要点,降低感染风险在临床实践中,导管留置必须充分考虑患者病情以及医生专业判断㊂第11条~17条证据给出了血液透析导管留置部位及留置时间的相关建议,虽然证据级别相对较低,但多数建议来自专家共识,实用性较强㊂研究[37]表明,血液透析患者中心静脉导管置管部位的选择对C R B S I 的发生有一定影响,选择较多的穿刺部位(如颈部㊁腹股沟等)往往细菌密度较高㊂研究[38]发现,相较于右侧颈部静脉,于左侧颈部静脉留置导管更易造成中心静脉狭窄且会增加导管堵塞风险㊂此外,导管留置时间也是影响C R B S I 发生的重要因素㊂一项研究[39]表明,中心静脉置管10天后的导管相关感染发生率明显高于置管10天内的发生率㊂因此,临床实践中需结合患者病情,选择合适的置管部位,并动态评估导管留置部位及留置时间㊂3.4 全面评估和有效维护导管,及早发现感染征象第18条~23条证据明确了导管评估注意事项,第24条~41条证据从不同层面对导管维护及冲封管措施进行了总结㊂中心静脉导管是血液透析中直接连通血液循环的通路,若长时间暴露于空气中,导管密闭性会受到破坏,微生物可沿着导管进入血液,导致严重感染[19]㊂因此,在血液透析过程中,应尽量避免频繁地断开和连接导管的动/静脉端与血路管,同时确保整个治疗过程在符合标准的环境中进行,并严格遵守无菌操作原则㊂及早识别感染征象并妥善维护导管对血液净化治疗的顺利进行至关重要㊂专家共识[2]强调,当患者经中心静脉导管行血液透析数分钟至30m i n 左右出现畏寒㊁寒颤㊁发热甚至高热等全身症状时,少数患者表现为血液透析结束后低热,无论其导管出口处或隧道是否出现异常,都疑似发生C R B S I ,应及时采取措施㊂冲封管管理是预防导管堵塞及血流相关感染的重要环节㊂有专家认为,在非高风险情况下不推荐预防性使用抗菌液封管[19-21]㊂因此,在选择封管液体时,应当综合考量,避免过早㊁过多的预防性使用抗菌液㊂综上,建议在血液透析过程中对导管密闭性进行重点把控,动态评估并维护导管,及早识别感染征象并及时处理㊂4 小结本研究从7个方面总结了血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据㊂这些证据主要源自国内外临床实践指南㊁专家共识和系统评价,质量较高㊁内容全面,可为临床决策提供循证依据㊂但本研究只纳入中英文文献,可能会遗漏其他语种的高质量研究㊂此外,该领域的原始研究较少,未来可开展相关研究㊂参考文献[1] K R AM E R A ,P I P P I A S M ,N O O R D Z I J M ,e ta l .T h e E u r o p e a n R e n a l A s s o c i a t i o n -E u r o p e a nD i a l y s i s a n dT r a n s -p l a n tA s s o c i a t i o n (E R A-E D T A )R e g i s t r y A n n u a lR e p o r t 2015:a s u mm a r y[J ].C l i n i c a l K i d n e y,2018,11(1):108-122.[2] 金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J ].中国血液净化,2019,18(6):365-381.[3] T L I L I I ,R AM Z A N M ,K A D R YS ,e t a l .R a d i a t i v eMH Dn a n o f l u i d f l o wo v e r a m o v i n g t h i nn e e d l e w i t he n t r o p yge n e r a t i o n i na p o r o u s m e d i u m w i t hd u s t p a r t i c l e sa n d h a l l c u r r e n t [J ].E n t r o p y (B a s e l 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d a t e d g u i d e l i n e s o n d i a g n o s i s ,m a n a g e -m e n t ,a n d p r e v e n t i o nb y t h e I n f e c t i o u sD i s -e a s e sW o r k i n g P a r t y (A G I HO )o f t h eG e r -m a nS o c i e t y o fH e m a t o l o g y an dM e d i c a lO n -c o l o g y (D G H O )[J ].A n n H e m a t o l ,2021,100(1):239-259.[22] C HA V E S F ,G A R N A C HO -MO N T E R OJ ,D E L P O Z OJ L ,e ta l .D i a g-n o s i s a n d t r e a t m e n t o f c a t h e t e r-r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f ec t i o n :c l i n i c a l g u ide l i n e so ft h e S p a n i s h S o c i e t y o fI n f e c t i o u s D i s e a s e s a n dC l i n i c a lM i c r o b i o l o g y an d (S E I M C )a n d t h eS p a n i s hS o c i e t y o f S p a n i s hS o c i e t y o f I n -t e n s i v e a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n ea n dC o r o -n a r y U n i t s (S E M I C Y U C )[J ].M e d I n t e n s i v a (E n gl E d ),2018,42(1):5-36.[23] M E R M E LL A ,A L L O N M ,B O U Z AE ,e t a l .C l i n i c a 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血液净化中心制度
各项规章制度血液净化中心工作制度1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度;杜绝差错事故,防止交叉感染,保证机器正常运行;2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救;3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写;4、严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告;5、定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行;6、加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备;7、遵守劳动纪律,不得擅离工作岗位,工作期间不得外出吃饭;8、保持室内肃静,不在室内会客,不高声喧哗;血液净化中心医院感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范试行、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范;2、清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应＜500cfu/m3;3、为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有的物品表面如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒;4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2;明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒液消毒;5、首次透析患者或由其他中心转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查;对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种;对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测;每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志、梅毒和HIV 感染指标;6、急诊透析的患者需专机透析;7、透析管路预冲后必须4 小时内使用,否则要重新预冲;8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理;9、严格执行一次性使用物品包括穿刺针、透析管路、透析器等的规章制度;10、透析废水应排入医疗污水系统;11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范;血液净化中心消毒隔离制度1.血液净化中心工作人员须身体健康,定期进行肝功能全套的检查,正常者应接种乙肝疫苗;2.医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;3.严格区分清洁区、半污染区、污染区;无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;4.操作前必须认真洗手,戴口罩、手套,一副手套只能护理一位患者;5.急诊透析的患者需专机透析;首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责,护理人员相对固定,透析机、治疗车、血压计等物品专门使用,不可与阴性患者混用;6.管路一律使用一次性的,使用前充分预冲预防首用综合征的发生;预冲后必须4小时内使用,否则要重新预冲;7.患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;8.加强对患者的监测,如发现感染及时送检相应的标本,以尽早确定诊断,采取相应的治疗措施;9.每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10.保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11.每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12.血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13.每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;透析液和透析用水质量监测制度一、做好水处理设备的维护与保养;二、做好透析用水水质及透析液的监控：1.透析液必须由浓缩液加反渗水配制;购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证;B液现配现用,一人一用,且有人员进行核查,并签字登记;在线血液滤过或血液透析滤过治疗时B液必须用干粉;2.透析用水每月进行1次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/ml;3.透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;4.透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,结果应当符合AAMI标准;5.每天检查透析用水电导度,正常值约10μs/cm;6.透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;7.透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;8.以上检查结果要登记并保留,发现问题及时解决;怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率,如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时,要停止使用;医院感染监测及报告制度1、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断,并及时进行病原微生物检测;2、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据收集标本的日期的日期认定;3、明确诊断后,由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”,并于24小时内报告医院感染管理科;4、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告;5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第3条的规定进行报告;6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理科,管理科也不能认定的报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定或否定;7、在建立的“医院感染病例登记本”上登记感染病人的信息;8、对所经治的病人,如在相对较集中的时间内出现较相同的感染,除了向本科室负责人及时报告外,还应及时向感染管理科进行报告,共同查找感染原因,避免发生医院感染的暴发或流行设备设施管理制度1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合,专业管理与群众管理相结合;2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行;3、设备日常管理与保养由使用科室负责,日常保养在每次使用设备后进行;4、设备在使用中出现故障或损坏,使用科室要及时通知设备维修人员,维修人员到现场维修调试;如维修人员也无法解决的问题,由药械科负责与供方联系解决;5、医院无维修能力,由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同;6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录;一次性物品的管理制度1、血液透析室使用的一次性医疗用品由医院统一采购,科室申领使用;一次性医疗用品只能一次性使用,使用后由医院统一回收处理,院感办参与全程监控;临床科室不得自行购入和试用;2、使用的一次性医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、生产企业营业执照、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的医疗器械产品注册证;3、科室领取一次性医疗用品时应查看生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识;4、建立登记帐册,记录每次领取的一次性医疗用品产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期等;5、领取的一次性医疗用品应存放在阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm；不得领取包装破损、失效、霉变的产品;6、科室使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等;7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理办公室、药剂科和设备科; 8、发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时向院感办和设备科报告,不得自行处理;9、一次性使用医疗物品包括穿刺针、透析管路、透析器等用后,按照渝北区人民医院医疗废物管理制度的相关规定处理;医务人员职业安全管理制度1、建立人员健康档案,定期进行健康检查,并对体检资料进行整理保存;必要时注射乙肝疫苗,保障医务人员的职业安全;2、提供必要的防护用品,包括手卫生设施,合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜;3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时,应当采取相应的处理措施,并及时报告机构内的相关部门;4、定期对工作人员进行职业防护教育,提高职业防护能力和处理水平;5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置;1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒;3医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套;4在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗手;7、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品8、预防锐器伤的措施：1使用后的针头、锐器应放于锐器盒内;2禁止用手弯曲被污染的针头;3禁止双手回套针帽;4禁止用手分离使用过的针具和针管;5禁止重复使用一次性医疗用品9、发生职业暴露的处理措施：1被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时,应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜;2发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗; 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用70%酒精或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被接触的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净;10、发生职业暴露后的报告流程：发生职业暴露后,应在第一时间报告科主任、护士长,同时报告感染办;处理完后填写医务人员职业暴露登记表,交医院感染管理办公室备案;感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药;11、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1～3 月后再检查,仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗;患者登记及医疗文书管理制度1、血液透析患者实行实名制登记,建立完整的专业透析记录,包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位、首次透析时间、其他医院转入情况、传染病学检查结果等;2、首次透析病人应填写首次病程记录,全面了解病人的病史和现状,做出疾病及并发症的诊断;透析记录应包括病人透析情况记录、化验结果、平时用药记录;3、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,阳性者在排班表、病历及相关文件中做出明确的标识并上报医院有关部门; 4、医疗文书由护士长负责管理,护士长不在时由主班护士负责管理,各班护理人员均须按管理要求执行;5、医疗文件定点存放,病历中各种表格应认真填写,排列整齐,不得撕毁,拆散,涂改或丢失,用后必须归还原处;6、病人不得私自查看病历、不能自带病历出科室,会诊、外出、转院时,只须携带病历摘要;7、病人出院或死亡后,病历需按规定排列装订整齐,送交病案室由病案室负责保管;8、急诊透析应专机透析;医源性感染预防与控制措施1、医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;2、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;乙肝标志物阴性病人常规给予乙肝疫苗接种;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责;透析机、治疗车、血压计、血糖仪等物品应专门使用,不可与阴性患者混用,并有明确的标识;3、建立患者档案,在排班表、病历及相关文件中对乙肝、丙肝等传染病患者做明确标识;4、医务人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,在透析操作中做到以下几点：1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套;3医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时;4在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;5、患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌工作人员,在未治愈前不得进行深静脉置管插管操作;6、严格区分清洁区、半污染区、污染区;7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;一份无菌物品供一人使用;8、遵循无菌技术操作原则,不能用同一注射器向不同的患者注射药物或对深静脉置管进行肝素封管;9、每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10、保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11、每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12、血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13、每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;14、患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;15、透析B液现配现用,使用时间不超过24小时,透析A液配制后使用时间不超过7天;16、每月进行一次透析用水及透析液细菌监测,超过50cfu/ml应提前干预；每季度进行一次透析用水及透析液内毒素监测,超过1Eu/ml应提前干预;17、严格掌握输血指征,杜绝不必要的输血;。
ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理
连续性 血液净化 患者 实施 规范化管理。结果 ４ 例 中发生 医院感染 ７例 ， 中下呼吸道 感染 ４例 ， ５ 其 泌尿 系统感染
２例 ， 肠道 感染 １ ， 生率为 １． ６ 。结论 例 护 ； 续性 血液净化 ； 连 控制 医院感 染； 护理管理
如下。
１２ ２ ２ 治疗过程 中操作程序 的改进 和 管理 ．．．
连接
管路 时采用三 通 接头 连接 患者 中心静 脉 导管 的 动脉 端 、 管通路 的动脉端 、 血 备用 冲管 的生理盐 水管 路端 。 治疗过程 中如 果需要 进行排 气 、 冲洗 、 回血 等操 作时 ，
１ 资料 与方法
使用肝素者则 使用鱼精蛋 白体外中和肝素法 。每套管 路治疗 时间持续 ８～２ ， 者 累计 治 疗 时间 ８～ ８ ４ｈ 患 ３７ ｈ 。股静脉置管 留置时间 ２～ ， ７ｄ 平均 ５ｄ 。
１ ２ ２ 管理 方 法 ．．
１２２ １ 人 员培训 ．． ．
科 室制定严格 的人员 培训制度 ，
１ ２ 方 法 ．
翼用无 菌剪刀剪 除 ， 以避免刺破 液体袋 引起 液体被 可 污染和漏液 ， 同时可 以避 免刺 伤 医务 人员 。各 项操作 严格 执行无 菌操作 原则 ， 液现 配现用 ， 置换 一般在前一
袋置 换液的使用时间还剩 下 ２ ｉ 左右时配置 。 ０ｍ ｎ １２ ２ ３ 人 员的管理 治疗 小组选派业 务熟练 、 ．．． 责任 心强 的工作人 员组成 ， 成员相 对 固定 ； 派一名 组长 ， 选 全 面负责 医院感染控 制措施 的落实 ； 体人员遵 守标 全 准预 防的原 则 ； 由护士 长和 组长 负责 对治 疗小 组 成员定 期进行 医院感染 相关知 识培训 ， 发现 问题 随时 进行讨论 ， 分析原因 ， 提出整改措施 。尽量减少 家属的 探视 ， 必须探视时 探视人 员要 洗手 、 专用鞋 、 隔离 换 穿 衣 、 口罩和帽子 ， 戴 而且 听从 医务 人员 的安排 ， 在指定 的地 方探视 ， 有感染者不能人室探视。 １２ ２ ４ 血 管通路 的管理 ．．． 避免在 皮肤破损 的部位 进行穿 刺置 管 ； 操作 中避免导管直接暴 露于空气 中 ； 提
血液净化中心院内感染控制课件
宣传教育形式可以采取宣传册、视频、口头宣教等多种方式，确保家属能够充分了解感染控 制的重要性和具体做法。同时可以通过定期举办家属交流会等形式，加强家属之间的沟通和 支持。
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有关。
感染类型
常见的血液净化中心院内感染类型 包括导管相关性感染、肺部感染、 泌尿道感染等。
感染危险因素
患者年龄、基础疾病、长期卧床、 留置导管等都是导致感染的危险因 素。
感染病原体分布
01
02
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主要病原体
血液净化中心院内感染的 主要病原体包括细菌、真 菌等微生物。
耐药性
随着抗生素的广泛使用， 血液净化中心院内感染的 病原体耐药性越来越严重， 给治疗带来很大困难。
培训形式可以采取集中授课、操作演 示、案例分析等多种方式，确保医护 人员能够全面掌握感染控制知识和技 能。
培训内容包括但不限于：感染控制基 本知识、操作规程、手卫生、防护用 品使用等，以及针对血液净化中心特 点的特殊要求。
对患者的宣传教育
患者是血液净化中心院内感染控制的重点人群之一，必须通过宣传教育提高患者的 自我保护意识和行为规范性。
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血液净化中心院内感染 风险因素
患者自身因素
免疫功能低下
患者自身免疫功能低下， 容易感染各种病原体。
基础疾病
患有慢性疾病、糖尿病、 肿瘤等基础疾病的患者， 抵抗力较弱，容易发生感 染。
长期住院
长期住院的患者与外界接 触机会减少，容易发生交 叉感染。
医护人员因素
手卫生不规范
医护人员手卫生不规范，容易将 病原体传播给患者。
血液净化中心感染的危险因素及预防措施专业ppt课件
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丙型病毒性肝炎
• 定义及概述：丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、 丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎。
• 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒（HCVRNA），目 前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、 3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的 70%以上。
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丙型病毒性肝炎
临床病程：丙型肝炎在临床上可分为不同类型： 急 性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化。
化验解读： 急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测
到HCV RNA。通常潜伏期2-26周，平均50天； 输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。 出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性， 3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 临床上也注意到一些血液透析、免疫功能缺陷和自 身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性, 因 此,HCV-RNA检测有助于确诊这些患者是否合并 感染HCV。
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梅毒
• 定义及概述：梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感 染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百 年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的 性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和 妊娠梅毒等。获得性梅毒(aquired syphilis)是指 成人主要通过性行为而被感染的梅毒。
• 传播途径：主要通过性行为传染，也可由输血、 手术甚至衣物等间接传染。
对策
4
血液透析医院感染现状
世界各国血液透析患者HBsAg的阳性率分别为： 美国0.9% 日本1.6% 巴西10% 中国香港10% 沙特阿拉伯11.8% 中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达 国家和发展中国家。
血液净化室感染控制标准操作规程
血液净化室感染控制标准操作规程一、血液透析室(中心)感染控制的基本设施二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度三、血液透析患者治疗前准备四、血液透析治疗过程中的规范化操作五、透析结束后的消毒六、医疗污物及废物处理七、感染控制监测八、院内感染和传染病上报九、血液透析室(中心)工作人员职业安全防护和手卫生规范血液透析室( ( 中心) )感染控制的基本设施(一)基本设施1.血液透析室(中心)的结构和布局血液透析室(中心)应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清晰、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医源性感染控制要求。
清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染风险区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。
进入潜在感染风险区域和/或者污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
2.血液透析治疗室应合理设置供医务人员手卫生设备每一个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或者设备等。
手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要3.透析治疗室每一个血液透析床/椅间距不小于 1m。
每 1 个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。
4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、防护面罩等。
5.透析治疗室应具备通风设施和/或者空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》 (GB15982)的Ⅲ类环境。
(二)传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。
(1) 满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1)乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)：HBsAg (+)或者 HBV-DNA (+)。
血液净化中心感染控制制度
血液净化中心感染控制制度1.从事血液净化工作的人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。
2.成立感染控制组，由主任、护士长、技术人员等组成。
3.布局合理，血液净化中心应当分为辅助区域和工作区域。
辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。
工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间。
4.患者进行血液净化治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5.为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
6.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。
医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
7.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。
8.建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。
对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。
9.治疗室和透析室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应＜500cfu/m3。
10.透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。
明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。
11.水处理机每2月清洗一次，清洗完毕后用高效消毒剂消毒，每次冲洗后用试纸检测残余消毒液。
12.透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机至少每年检测1次。
血液净化中心医院感染防控护理管理
建立考核机制
对护理人员的感染防控工 作进行定期考核，确保其 工作质量和效果。
严格执行消毒与隔离措施
规范使用消毒剂
选择合适的消毒剂，并按 照说明书正确使用，确保 消毒效果。
严格执行手卫生
要求护理人员在接触患者 、操作前后均进行手卫生 ，防止交叉感染。
实施隔离措施
对感染风险较高的患者实 施隔离措施，减少交叉感 染的风险。
培训效果评估
定期对护理人员的培训效果进行评 估，及时发现问题并进行改进，确 保培训质量。
护理操作规范与流程优化
规范操作
监督与检查
制定详细的护理操作规范，包括透析 机使用、透析器复用、穿刺部位消毒 等，确保每一步操作都符合标准。
加强对护理操作的监督和检查，确保 各项操作规范得到有效执行。
流程优化
对透析治疗的流程进行优化，减少交 叉感染的风险，如采用一次性使用的 透析器、减少患者等待时间等。
时整改，确保措施的有效性。
04
血液净化中心医院感染防控护 理管理策略
制定完善的护理管理制度和流程
制定血液净化中心护理操作规程
01
明确各项护理操作的流程和规范，确保护理工作的标准化和规
范化。
制定感染防控护理管理制度
02
包括消毒隔离制度、手卫生制度、医疗废物处理制度等，确保
感染防控工作的有效实施。
制定应急预案
对疑似感染的患者进行隔离治疗，采取必要的防护措施，防止交叉感染。同时，对隔离区 域进行严格管理，确保隔离效果。
监测与报告
定期对血液净化中心的空气、物体表面等进行微生物监测，及时发现并处理潜在的感染源 。同时，建立感染报告制度，及时上报感染病例和异常情况，以便采取有效措施加以控制 。
血液净化中心医院感染防控护理管理
血液透析室患者管理
• 3、对于患者血管通路的护理，每次透析时使 用0.5 ﹪安尔碘消毒皮肤，要严格执行无操 作规程。对于有留置导管的患者，要保持置管 部位清洁、干燥、固定；有渗出时及时更换敷 料。尽量减少穿刺导管留置时间，以减少感染 机会，如出现感染时，应当进行相关感染检查， 明确诊断，合理规范使用抗生素治疗，必要时 及时拔管。
血液净化中心医院感染防控护理管理
课件内容
Content
01 血液透析室感染防控意义 02 血液透析室布局及感控管理 03 血液透析室工作人员管理 04 血液透析室患者管理 05 血液透析室医疗废物管理
血液透析室感染防控意义
• 血液透析室是一个专业性强、风险高、工作难 度大的特殊护理单元，护理人员面对的是一批 相对固定、需长期治疗的患者。血液透析作为 一种特殊的治疗方式也会带来一些并发症，特 别是并发感染，后果十分严重。为了尽可能减 少透析室医院感染并发症，提高透析质量，更 好地服务于患者，血液透析室应当制定规范的 管理制度及医院感染控制策略，有效杜绝医院 感染的发生。
血液透析室布局及感控管理
• 1、透析室应做到布局合理、分区明确、标识 清楚。血液透析室应设有隔离透析治疗间或独 立的隔离透析治疗区。
• 2、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒感染的患者 应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析 治疗区进行专机血液透析，并配备专门的透析 操作用品车及血糖仪等，护理人员相对固定。
• 2、医疗废物专用包装袋、利器盒、周转箱 符合技术要求。
• 3、透析相关医疗废物当日清理、称重、交 接并登记签名。
敬请批评指正！
血液透析室工作人员管理
2、对工作人员进行乙肝两对半的常规检测，抗HBs阴性者应注射乙型肝炎疫苗。若被HBsAg阳 性者血清污染的利器刺伤应当于24h内注射高 效价的-HBs免疫球蛋白，阻断感染。定期对工 作人员进行体检，发现异常时及时采取相应措 施，在制度严格落实的同时，也要加强与同事 沟通，进行人性化的管理，营造一个和谐的工 作环境。
血液净化中心感染控制措施
擦拭机器时应注意的细节（费森机）
血液透析机的清洁与消毒
机器内部消毒：
1、每次透析结束后，按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进 行消毒
2 、必须使用经国家药品监督管理局批准的消毒液或具有所在地省级 卫生健康行政部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。
3 、采用中心供液自动透析系统、无透析液内部管路的透析机，可自 动冲洗后开始下次透析，无需进行机器内部管路消毒；但每日透析 结束后应进行透析系统的整体消毒，并做好消毒工作的记录。
感染防控管理
感染控制监测 阳转患者
感染防控管理
感染控制监测
疫苗接种
感染控制监测(2021)
监测项目
细菌
透析用水
透析液
置换液
内毒素
透析用水
透析液 置换液 透析用化学污染物 物体表面 医务人员手
透析室/治疗室/水处理间空气
监测频率
1月/次 1月/次
1月/次
1次/3月 1次/3月 1次/3月 1次/年 1次/月 1次/月 1次/月
THANKS
4、透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立 即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器， 经处理后的透析机方可再次使
医疗废物的处理
1、透析废水应排入医疗污水系统。
2、废弃的一次性物品具体处理方法参照《医疗废物管理条例》及有关 规定进行分类和处理。
（1）正确放置锐器、生活垃圾、医疗垃圾。
排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
感染防控管理
感染控制监测
透析患者传染病病原微生物监测
分机、分区治疗：乙肝、丙肝、
梅毒、艾滋病毒感染的患者应
当分别在各自隔离透析治疗间 或者隔离透析治疗区进行专机
医院感染管理系统
医院感染管理系统引言医院感染管理是现代医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、减少医疗成本、提高医疗质量具有深远的影响。
随着信息技术的快速发展，医院感染管理系统已经成为一种高效、准确、实时的管理工具，为医院提供全方位的感染防控解决方案。
本文将探讨医院感染管理系统的定义、重要性、功能以及未来发展趋势。
医院感染管理系统的定义与重要性医院感染管理系统是一种利用信息技术手段，对医院内感染情况进行全面、实时、动态管理的系统。
该系统通过对患者、医务人员、医疗器械等感染相关信息的收集、分析、预警和控制，旨在降低医院感染发生率，提高感染防控水平，保障患者安全和医疗质量。
医院感染管理系统的重要性体现在以下几个方面：1、降低医院感染发生率：通过实时监测和预警，及时发现并干预感染病例，有效降低医院感染发生率。
2、提高患者满意度：减少患者住院期间的感染风险，提高患者满意度。
3、优化医疗资源配置：通过对感染数据的分析和预测，合理配置医疗资源，提高医院整体运营效率。
4、提升医院声誉：降低医院感染率，提高患者满意度，有利于提升医院的声誉和形象。
医院感染管理系统的功能医院感染管理系统主要包括以下功能：1、感染数据采集：系统自动收集患者、医务人员、医疗器械等感染相关信息，确保数据的准确性和实时性。
2、数据分析与预警：通过对收集到的数据进行分析和比对，及时发现潜在的感染风险，并发出预警提醒。
3、感染趋势预测：利用大数据和人工智能技术，预测感染趋势，为医院提供有针对性的防控措施。
4、资源管理优化：根据感染数据和预警信息，优化医疗资源配置，提高医院运营效率。
5、决策支持：为医院管理层提供感染防控决策支持，提高医院感染防控水平。
6、培训与教育：通过系统内的培训和教育模块，提高医务人员对感染防控知识的掌握和运用能力。
7、质量改进：通过定期的质量评估和改进，不断提高医院感染防控水平，提升医疗质量。
未来发展趋势随着信息技术的不断进步和医疗需求的不断变化，医院感染管理系统将迎来更多的发展机遇和挑战。
血透中心(室)医院感染管理存在的问题与防控策略
血透中心 (室 )医院感染管理存在的问题与防控策略【关键词】血液透析中心;医院感染;预防;控制血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的手段之一，也为急性肾功能衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件[1]。
然而，由于血液透析患者免疫功能低下，是医院感染的高发人群，血液透析中心的各种感染已成为世界性的严重问题[2]。
因此，采取有效的防控措施可以提高医疗质量，保证透析患者的安全。
1.建立健全并落实管理制度1.1设置合理的布局流程应分别设置三个通道，即病人通道、医务人员通道和污物通道；严格区分三个区域，即清洁区、半清洁区和污染区。
隔离透析室、急诊透析室、普通透析室、治疗室、配液室、水处理室、干湿库房、办公室、候诊室、接待室、污物处理室等[3]。
每个区域都有明显的标志，以防止区域之间的交叉感染。
每个透析室都安装了非接触式洗手设施，！每个透析单元都配备了快速手部消毒剂，以提高医务人员的手部卫生依从性[4]。
1.2健全医院感染管理组织根据《医院感染管理办法》，建立了由医院感染管理委员会、感染管理科和临床感染管理小组组成的三级医院感染管理网络系统。
血液透析中心感染管理小组组长为科室主任，小组成员由护士长、感控医生、护士组成。
负责监督和指导本部门的感染控制工作，每月召开一次感控工作会议，讨论分析存在的问题，制定整改措施。
感染管理科进行定期和不定期检查，以促进业务规范和系统的实施。
清洁区、半污染区、污染区分别标识区分使用，物品用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区，透析单元的空气用空气消毒机消毒3次／d，２h／次，空气培养1次／月，空气培养细菌应≤4CFU/(5min.9cm直径平皿)为合格。
对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒，明显被污染的表面应使用2000mg／L含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒。
物品表面培养1次／月，物品表面细菌数＜10CFU／cm２为合格，患者床单、被套、枕套一人一更换，第１批患者治疗结束后更换床上用品，清扫地面，开窗通风30min后，迎接第2批患者。
血液净化中心院内感染控制PPT课件
提高手卫生依从性
加强手卫生宣传教育，提高医务人员 手卫生依从性，是预防院内感染的重 要措施之一。
定期进行环境卫生学监测
定期对血液净化中心的环境、设备等 进行卫生学监测，及时发现并处理潜 在的感染源。
加强患者宣教
向患者宣传预防感染的相关知识，提 高患者的自我防护意识，减少感染的 发生。
开展多学科合作
血液净化中心应与医院其他科室加强合作， 共同制定预防和控制院内感染的措施。
谢谢
THANKS
成功案例二：加强患者管理，减少交叉感染
01
02
03
04
对患者进行严格的健康检查和 筛查，确保患者没有感染传染
病。
实施患者分时段预约制，减少 患者等待时间和交叉感染机会
。
对患者进行健康教育，提高患 者的自我保护意识和能力。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解和评估，为患者
提供个性化的护理服务。
失败案例：忽视细节，导致感染爆发
定期清洁与消毒
血液净化中心内的环境需定期清 洁与消毒，包括地面、墙面、设
备等。
空气净化
确保空气净化设备的正常运行， 定期更换过滤器，保持室内空气
清新。
通风换气
保持室内通风良好，定期开窗换 气，避免空气污浊导致的交叉感
染。
设备与器材的清洁与消毒
1 2
设备清洁
对血液净化设备进行定期清洁，去除污渍和细菌。
遵循国家和地方的卫生标准，履行医院的社会责任，也是感染控制的必要条件。
02 血液净化中心院内感染的常见原因
CHAPTER
患者自身因素
01
血液净化中心透析患者的护理管理安全隐患及防范
血液净化中心透析患者的护理管理安全隐患及防范【摘要】本文针对血液净化中心透析患者的护理管理安全隐患及防范进行研究。
在透析患者的特点部分，介绍了透析患者的特殊生理和心理特点。
护理管理中存在的安全隐患一直是医护人员面临的挑战，本文列举了一些常见的安全隐患。
预防措施部分提出了加强透析患者的个性化护理计划、定期进行风险评估、保持透析设备的正常运转等建议。
护理技巧和紧急情况处理是护理工作中至关重要的环节，本文提供了相关的护理技巧和应对紧急情况的指导。
结论部分强调了加强护理管理的重要性，并展望未来研究方向，以提高透析患者的生活质量和安全性。
通过本文的研究，可以为血液净化中心透析患者的护理管理提供一定的参考和指导。
【关键词】血液净化中心、透析患者、护理管理、安全隐患、预防措施、护理技巧、紧急情况处理、加强管理、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍血液净化中心是为肾功能不全患者提供透析治疗的重要场所。
随着慢性肾脏疾病患者数量的增加，透析患者的管理变得愈发重要。
在护理管理过程中存在着一些安全隐患，如果不加以防范，可能会给患者带来不良影响甚至危害患者生命安全。
透析患者通常有多种基础疾病，身体状况较差，需要接受长期的透析治疗。
在这个过程中，患者可能产生感染、出血、水电解质紊乱等并发症。
透析设备的操作也颇为复杂，存在误操作导致不良后果的风险。
为了保障透析患者的安全，护理人员需要加强安全意识，提高专业技能。
在日常护理管理中，应注意监测患者病情变化，规范操作透析设备，做好感染控制等工作。
对于临床常见的紧急情况如出血、心脏骤停等，护理人员也应做好充分的准备，及时处置，以确保患者安全。
通过加强护理管理的重要性以及对未来研究方向的探讨，可以提高透析患者护理质量，减少患者发生意外事件的风险。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨血液净化中心透析患者的护理管理安全隐患及防范措施。
通过深入分析透析患者的特点、护理管理中存在的安全隐患以及预防措施，旨在帮助护理人员更好地理解和应对透析患者护理管理中的挑战和风险。
血液净化中心医院感染防控护理管理
研究方法与内容
本研究采用文献回顾、现场调查和深度访谈等方 法，对血液净化中心的医院感染防控护理管理进 行全面评估。
现场调查：对某医院的血液净化中心进行实地考 察，了解其医院感染防控护理管理的现状和存在 的问题。
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑、恐惧等不良 情绪，增强信心。
院感染防控监测与报告
01
建立完善的医院感染监测系统，及时发现并解决潜在的感染风 险。
02
对血液净化中心的环境和设备进行定期消毒和清洁，确保符合
卫生标准。
严格执行医院感染报告制度，及时向上级主管部门报告感染事
03
件。
04
血液净化中心医院感染防控护理管理 效果评价
评价结果客观性
采取多种评价方法相结合的方式 ，提高评价结果的客观性和准确 性。
持续改进
根据评价结果，及时发现和解决 血液净化中心医院感染防控护理 管理存在的问题，实现持续改进 。
05
结论与建议
研究结论总结
01
血液净化中心是医院感染的高发区域，医院感染的防控管理对于保障患者的生 命安全和健康至关重要。
《血液净化中心医院感染防控护理 管理》
2023-10-26
目录
• 引言 • 血液净化中心医院感染防控现状 • 血液净化中心医院感染防控护理管理实践 • 血液净化中心医院感染防控护理管理效果评价 • 结论与建议
01
引言
背景介绍
血液净化中心是医院的重要科室之一，负责治疗慢性肾脏病 、急性肾衰和药物中毒等患者。由于这些患者的免疫功能普 遍较低，且治疗过程中需要频繁接触医护人员和医疗设备， 因此存在较高的医院感染风险。
血液透析感染防控管理
擦拭机器时应注意的细节
温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架
医院环境表面高频接触物表 （耐药菌污染严重）
二、注意事项
1．所用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件或卫生安全评 价报告，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。
1269-2015 10.血液透析中心基本标准和管理规范（试行） 》 2016年）
组织管理与制度建设
1. 医院感染控制及消毒隔离制度； 2. 透析液、透析用水质量监测制度； 3. 医院感染病例监测及报告制度； 4. 医院感染暴发报告及处理制度； 5. 设备设施及一次性物品管理制度； 6. 医务人员职业安全管理制度； 7. 血液透析室工作人员医院感染知识培训制度。
4.药品等其它管理制度执行不严，违反药品管理制度、一次性输 液器以及透析用肝素左卡尼丁等注射药品由患者带回家自行保管。 违反传染病上报制度，未在规定时间内上报传染病。
二、卫生健康行政部门存在问题：东台卫生健康委和盐城卫生 健康委对医院感染的日常监督检查不力，不能及时发现医院 重点区域、重点岗位、重点环节存在的医院感染风险隐患， 对检查通报中未跟踪监督整改结果，造成整改不力。
血液净化中心感染控制PPT
讨论内容
一般概念 血液透析中存在问题和感染事件
开展透析的基本条件 血液净化感染控制操作规程 血液透析的医院感染预防与控制
血液净化中心
• 血液净化中心（透析室）：是利用血液 透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾 功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行 肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治 疗达到清除体内代谢废物，排出体内多 余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部 分或完全恢复肾功能。
• 布局流程不合理 • 人员配备不足 • 血源性感染疾病患者不能专区专机透析 • 患者使用的床单、枕套等不能一人一用 • 透析治疗间空气质量难保证 • 复用透析器的检测、清洗和贮存不规范
血液透析存在的问题
• 未按要求对水质、内毒素、化学污染物 等进行监测
• 水处理间物品摆放杂乱 • 自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员
• 布局流程满足功能需求和卫生学要求； • 有满足治疗需求的设备和设施； • 专业人员资质符合要求。
血液净化中心布局流程
• 血液净化室建筑布局应当遵循环境卫 生学和感染控制的原则，做到布局合 理、分区明确、标识清楚，符合功能 流程合理和洁污区域分开的基本要求。
• 透析液配制是否符合要求；
医疗质量万里行
血液透析室检查内容
• 护理工作和消毒隔离： • 隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否
有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时 护理其他非传染病患者； • 两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面 及地面等进行消毒擦拭，以及是否更换床单、被单 ； • 现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手 套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血 是否符合操作规范；
血液透析滤过
• 血液透析滤过（HDF）是血液透析和血 液滤过的结合，具有两种治疗模式的优 点，可通过弥散和对流两种机制清除溶 质，在单位时间内比单独的血液透析或 血液滤过清除更多的中小分子物质。
浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理
手卫生管理
(一)洗手、戴手套等措施的应用时机和原则 血液净化中心容易发生交叉感染的途径是医护人员的双手 (如查体、穿刺、导管维护、采血、伤口换药等)。 1.凡是进行可能接触病人体液、血液操作时,必须戴手套,操 作完毕后应在现场脱去手套,严禁戴着污染的手套进行下一 个病人操作或戴着污染的手套到远距离地方接触物品、污染 环境,脱去手套后应洗手,必要时手消毒。 2.操作中有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时,如 内瘘穿刺时血液迸溅,建议穿戴具有防渗透性的隔离衣或者 围裙,佩戴护目镜。
鉴于上诉特点，对于急诊病人的感染防控，均按照标准预防 原则，采取消毒隔离措施，严格遵循密闭式安全护理操作原 则。
16
（二）、病人管理
3、规律透析病人 规律透析病人（维持性血液透析病人）由于长期频繁体外循 环治疗，自身免疫力低下，透析间期出行及日常生活中与外 界环境接触，均有潜在感染风险，对此类病人应加强健康教 育，设立专门工作人员定期指导病人。 （1）.教会病人能够敏感地辨别日常生活中的感染风险，能 够自觉进行个人防护。 （2）.在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避 免将自身病原微生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪、手卫生， 不随地乱扔垃圾、不随地吐痰，不养宠物等良好、健康卫生 习惯。
24
手卫生管理
（二）手卫生设施要求 1.血液净化中心要合理配备合格的手卫生设施,洗手应使用 非接触感应式流动水设施,提倡用洗手液洗手用干手纸巾或 消毒毛巾擦干双手。 2洗手设施保持清洁干净,无死角,洗手池管道与地面连接处 无污渍，水渍,无真菌生长。 3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水渍、皂液等滴扫地面, 防止人员滑倒。 4.如果重复使用的皂液容器,应每周进行清洁和消毒1次。
2
血液透析医院感染事件回顾
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血液透析医院感染事件回顾
2016年2月24日下午，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发 生血透感染事件，导致多人因血透感染丙肝。 事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，市县迅速成 立处置工作领导小组，全面展开处置工作，在专家组指导下，立 即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作 规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非 感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊的丙肝病毒感染者 ，制定诊疗方案，实行免费治疗，积极普及丙肝医学知识，流行 病学调查同步展开。 经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反 操作规程，而导致的一起院内感染事件。
6
2、感染防控专（兼）职人员职责 （一）管理职责 1.在科室领导和护士长的领导下,在医院感染管理机构的指导下,负 责本中心医院感染与传染病监测、预防与控制工作的具体实施。 2.根据医院感染与传染病管理规章制度和血液净化中心的工作特 点，参与制定本中心的医院感染与传染监控管理措施。 3.根据国家、行业的相关规范,对本中心的感染 病例及感染环节进 行监测,采取消毒、隔离、防护等有效措施,杜绝或降低本中心的 感染现患率,发现血液净化中心医院感染病例的流行、暴发趋势, 及时上报,并积极查找原因、协助调查和处理 4.积极参加国家、行业、医院等组织的医院感染管理业务培训和 学术活动,及时了解感染理规范的动态变化,制定本科室的感染控 制工作计划。 5.在血液净化中心定期开展医院感染防控的健康教育,负责对中心 的各类工作人员、病人、陪护人员、探访者等有计划、有组织的 进行感染预防控制知识的宣传和监督 7
9
10
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（一）、工作人员
※护理人员
(1)护理人员是有效实施医院感染防控工作的核心力量 (2)在进行无菌操作前(配药、安装管路、预冲等)必须进行手卫生,应在流 动水下用皂液洗手或者通过速干手部消毒液进行手部清洁。此操作环节无 需戴手套。 (3)在进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操 作之前,应在流动水下用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部清 洁,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,应立即现场丢弃手套,并 进行手部清洁。 (4)在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作,可能会出现血 液迸溅时,建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者 防护面罩。 (5)当操作者手指上存在外伤创口时,应特别注意对创口部位进行防护,防止 自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介,可通过戴双层手 套进行防护。有可能会因飞溅物而导致感染时,需要拒水性材料对伤口进 行遮盖。 (6)医用口罩建议每4小时更换一次。
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二、工作人员与病人的管理
工作人员分类 血液净化中心的工作人员类型多,涉及专业复杂，包括医 学,护理、工程,后勤,康复,营养等均与医院感染防控工作相 关。 1.医生 血液净化中心的医生要熟悉和了解医院感染防控的 政策,法规,掌握血液透析病人感染状态 2.护理人员 护理人员则是有效实施医院感染防控工作的核 心力量 3.其他人员 后勤保障人员,工程人员是建立血液净化中心安 全治疗环境的具体实施者 应加强对所涉及人员医院感染防控知识与技能的教育与培训 ，实行全员培训,建立各类人员标准工作流程和质控标准,对 所有感染防控环节进行动态管理和严密监测
浅谈血液净化中心医院感染防控 护理管理
1
血液透析医院感染事件回顾 2017年1月19日，青岛城阳区人民医院发现9名血液透析患者感 染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因 血液透析室少数医护人员操作不规范导致的严重医院感染事件 。对给相关患者和家属造成的身心伤害，该院当即向患者及家 属真诚道歉，并在国家、省、市专家组的指导下，为9名患者 制定了个性化治疗方案，及时给予治疗。通过这次事件，该院 深刻认识到在管理方面存在的薄弱环节，同时认真吸取此次教 训，举一反三，严格落实医院各项规章制度，规范医疗操作流 程，保障医疗质量和患者安全，努力为患者提供优质的医疗服 务。
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一、感染防控管理组织结构与职责
1.建立血液净化中心感染防控管理团队
(1).血液净化中心应设置感染防控管理组织,设立专职(兼职) 感染防控管理人员,在医院感染防控管理委员会的领导下开展 工作。 (2).根据我国血液净化中心的工作特点人员类型及传统习惯, 护理人员更便于开展和监管感染防控工作,因此血液净化中心 设置的感染防控管理组织一般应以经过感染防控培训的资深 的护理人员为核心，由护士长、科室主诊医生和其他专业人 员共同组成,这名资深的护理人员也可称为感染防控联络护士
12Байду номын сангаас
13
（二）、病人管理
把握好病人的入门关，严格筛查血清病毒标志物阳性的病 人，是从源头阻断疾病传播的重要手段，透析中心接受来自 四面八方的得透析病人，病人的就医方式和就医经历各不相 同，体内血清病毒微生物传染状态复杂，按照血清病毒标志 物检测结果分类可将血液净化中心的病人分为以下四类： （1）新导入透析病人 （2）急诊透析 （3）规律透析病人 （4）暂离中心后重返的透析病人
2、感染防控专（兼）职人员职责 （二）专业职责 1.掌握血液净化中心标准预防的原则和方法,指导监督本中心各 类人员做好标准预防工作。 2.监督本中心各类工作人员日常工作环节,保证严格执行标准预 防、无菌操作、消毒隔离制度,进行有效的质量管理和控制。 3.定期组织人员实施环境卫生学监测及水质、透析液等的监测, 及时准确发现异常,及时预防,早期干预,避免发生问题。 4.掌握血液净化中心各类消毒剂的使用方法、各种消毒方法的 使用范围和操作流程,并对相关人员(医护、技、保洁)进行培训 和考核。 5.动态监督血液净化操作过程中、各种有创治疗操作(置管、伤 口换药、穿刺等)过程中的手卫生,以及医、护、技、保洁人员 对医疗废弃物的分类、处理和转运环节,提供专业性指导。
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主要内容
感染防控管理组织结构与职责
工作人员与病人的管理 环境及医疗物品的感控管理
血液透析机的清洁与消毒
4
血液净化治疗 通过建立体外循环完成的
内瘘血管穿刺
中心静脉导管使用 体外循环管路连接 医疗垃圾分类及处理
一类有创性、高风险的操作
管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等
环境、物品污染，人员交叉感染