中药不合理应用
关于临床不合理应用中成药的分析与对策
对 策
地 黄 丸 ” 咳嗽 就用 “ 支糖 浆 ” 现 象 。如 若 选 用 不 当 、 急 等
要 求很 严 格 ， 剂量 过 小 达不 到治 疗 效 果 ， 量 过 大 则 会 剂
引起严 重 的毒 副作 用 。
然 而 ， 多人 对 中成 药认 识不 够 ， 很 不能 正确 使 用 中成药 ， 导致 治疗 效 果不 佳 ， 甚至 发生 不 良反应 。根据 我 院住 院 病历 用 药和 门诊 处 方 用药 检 查 中发 现 中成 药 不 合 理 用 药 的原 因 主要 存 在 ： 证 不 足 、 法 用 量 不 当 、 伍 不 辨 用 配
当、 滥用 滋 补性 中成 药 等 。必 须 加强 对 中 医中药 知识 的
３ 含毒 性药 品 的不合 理 应 用 ： ． 由于 临床 医务 人 员技 术 水平上 原 因引起 的 治疗 方 案选 择不 合 理 、 物使 用 不 药 合理或药 品销售 行 为 不规 范 等一 系 列不 合 理 用 药 问题 。 如有些 中成药含 有 毒性 成 分 ， 用 不 当 能给 患 者造 成极 使 大 的损 害 饶 向荣 报道 １ ７例 与木 通有 关 的慢 性 肾 功 能 衰竭病人 中 １ 例 与长期 服用 中成药 龙胆 泻肝 丸有 关 ， ３ 而 且 ４ 明显恶 化 ， 例 因其 中 的关 木通 含 有 肾毒 性 成 分 马 兜 铃酸 。因此在使 用 中成 药 时要 弄 清 其组 方 成 分 ， 含 毒 对 性成分 的 中成 药更应 注意 ， 确保 临床用药 的安全 有效 。 ４ 配伍 不 当 ： ． 中成 药 成 分 复 杂 ， 与其 他 药 物 尤 其 在
中药不合理使用诫勉谈话记录
中药不合理使用诫勉谈话记录一、背景介绍中药是我国传统医学的重要组成部分，具有历史悠久、临床应用广泛的特点。
然而，由于中药的复杂性和多样性，以及缺乏规范化管理和标准化操作，导致中药使用存在一定的不合理性和安全隐患。
因此，对于中药使用不合理的情况，医疗机构应及时进行诫勉谈话记录。
二、什么是中药不合理使用1.滥用中药：指在疾病治疗过程中盲目地大量使用中药或过度依赖中药而忽略其他治疗方法。
2.误用中药：指选错了适应证或者选用了不适合的剂型、剂量等导致治疗效果不佳或者产生不良反应。
3.超量使用中药：指超出规定剂量或者长期使用某些有毒性或剧毒性的中草药而导致严重毒副作用。
三、为什么要进行诫勉谈话记录1.保障患者安全：对于存在不合理使用情况的患者进行诫勉谈话记录可以提醒患者注意中药使用的合理性和安全性，保障患者的身体健康和生命安全。
2.规范医疗行为：对于存在不合理使用情况的医生进行诫勉谈话记录可以规范医疗行为，提高医生的职业素养和医疗质量。
3.防止法律纠纷：对于存在不合理使用情况的医生进行诫勉谈话记录可以在一定程度上避免因不当用药而引发的法律纠纷。
四、诫勉谈话记录应包括哪些内容1.患者信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
2.就诊信息：包括就诊时间、就诊科室、主要症状和体征等。
3.中药使用情况：包括中药名称、剂型、剂量、用法用量等详细信息。
4.不合理使用情况：具体描述中药使用存在的不合理情况，如滥用、误用或超量使用等。
5.处理措施：根据不同情况制定相应处理措施，并告知患者和家属，如调整治疗方案、强调注意事项等。
6.签字确认：患者和家属应签字确认诫勉谈话记录的内容，并保留原件作为医疗纪录。
五、中药合理使用的建议1.严格遵循中药使用规范，按照适应证选用中药，避免滥用、误用或超量使用。
2.根据患者具体情况，选择合适的中药剂型和剂量，并注意药物相互作用和不良反应等问题。
3.加强对中药的质量控制和标准化管理，确保中药的安全性和有效性。
不合理应用问题在中成药处方中的分析和防范措施分析
不合理应用问题在中成药处方中的分析和防范措施分析摘要：在医疗卫生体制改革不断深化下，人均物质生活水平显著提升，相应对医疗服务质量提出了更高的要求。
中成药是门诊中较为常见的一种药物类型，但是在中成药处方开具中，却存在一系列不合理应用问题，在不同程度上影响到患者的身体健康，可能会加剧患者的病情，带来严重的后果。
这就需要寻求合理的防范措施，尽可能避免安全隐患出现，提升中成药处方合理性。
本文就此展开分析，深入剖析不合理应用问题的原因，结合实际情况，加强用药过程的质量控制和管理。
关键词：不合理应用；中成药处方；防范措施中成药是门诊开具药物类型中较为常见的一种，主要是将中草药作为原料，通过加工形成的药物。
其中包括丸、膏、丹和散等多种剂型，使用方式包括注射、口服和外服。
由于中成药自身特性，需要根据患者实际情况来选择不同用量和用法，同时了解患者的配伍禁忌和过往病史，提升中成药处方合理性，避免药物毒副作用对患者身体健康带来的影响，威胁到患者的身体健康。
同时，用药涉及环节较多，可能由于客观因素影响，出现不合理应用问题。
由此看来，加强中成药处方中不合理应用问题研究，有助于解决其中存在的问题，寻求合理的预防控制措施。
1中成药处方中不合理应用问题分析1.1不合理的剂型选择在中成药使用中，要求医护人员充分了解患者的病情发展程度、体质水平等多种情况来选择合理的剂型。
如果患者病情发展较为缓慢，病情较轻，可以选择片剂和丸剂，如果是病情发展较急的患者则是选择散剂和冲剂，有助于加快患者药物的吸收，如果是急救患者，可以选择注射剂方式[1]。
但是，在实际应用中，却存在一系列不合理应用问题，部分医护人员未能充分询问患者的实际情况，随意选择剂型，最为典型的就是驾驶人员病情严重，开具藿香正气水，忽视了药物中的酒精成分，为患者的人身安全埋下了一系列安全隐患。
1.2不规范的用法用量中成药处方实际应用中，对于药物的用法用量需要严格遵循药品说明书和相关药物管理条例，诸如，安宫牛黄丸以及朱砂安神丸药物长期服用，忽视了药物中含有的汞成分，带来的毒副作用将影响到患者的身体健康，可能出现不同程度上的中毒症状，加剧病情，不利于患者病情快速康复、好转。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
中成药不合理使用的常见原因及对策
中成药不合理使用的常见原因及对策摘要：近年来，关于中成药的研究在临床上得到了很大的发展。
随着研究和开发的深入，中成药在临床上得到了越来越多的应用，各种各样的中成药制剂也随之产生，并得到了广大病人和医务人员的青睐。
这些制剂有着简单、便于携带的特点，但在实际使用中却存在着许多不合理的问题，尤其是在某些西式医院里，这一问题更为突出。
使得中成药的疗效大大下降，造成了中成药的大量损耗和浪费，并给人们的生活带来了很大的危险，这在某种程度上已经成为了制约中医发展的瓶颈。
关键词：中成药；不合理使用；常见原因；对策前言：在中医院的临床工作中，中药以及中医手段的运用起着至关重要的作用。
在这些作用中，中药饮片是中医用药的精髓所在，中成药是在中医药的理论指导下，以中草药（中药饮片）为主要原材料，按照特定的生产工艺和制剂标准，按照特定的生产工艺和制剂标准，制作出了不同剂型的中药产品。
这两种药品的正确使用与病人的生活和健康有着密切的联系。
近几年，我国中医药用药种类增多，用量增多，但也存在着许多不合理现象。
旨在探索在中医辨证论治中所存在的问题，并对其原因进行剖析，从而为中医辨证论治提供科学依据。
1中成药不合理使用的常见原因分析1.1用法用量不当一直以来，很多人都以为，中药没有任何副作用，没有什么剂量限制，想吃多少就吃多少，想加多少就加多少。
所谓药到病除，就算是中药，也会有副作用，所以还是要限制服用的好。
近几年来，因用药不当而导致中成药中毒等副作用的病例呈上升趋势。
例如，因食用过多而造成人参误用症候群，严重者会出现失去自我意识、神志不清的情况；安宫牛黄丸致水银中毒所致的肾功能衰竭，等等。
感康敏片是临床上常用的一种药物，临床上常伴有急性肝损伤的病例。
事实上，中药的用量是有讲究的，太少了，药效发挥不出来，太多的话，会造成不良反应。
1.2含毒性药品的不合理应用一系列不合理的用药问题，都是由临床医护人员的技术水平等因素造成的。
例如，一些中成药由于其本身含有一些有毒的物质，如果服用不当，会对病人产生很大的伤害。
中药的副作用及不合理应用
中药是药，也有毒副作用“是药三分毒”，这是从我国传统医药几千年发展过程中总结出来的一个基本认识。
然而，近年来很多关于中药使用的宣传，尤其是用于保健目的的宣传，却在大肆渲染“中药无毒论”，这种宣传是明显错误的，容易误导患者和使消费者陷入中药毒性的漩涡当中，延误病情，造成不良后果，甚至严重危害患者的身体健康。
中药分植物药、动物药、矿物药。
尽管是天然物质，但它们发挥治疗作用是通过这些物质中的化学成分起作用的，进入人体后与西药一样都要经过肝肾等途径代谢，自然也就存在药物的毒性问题，会有副作用。
所以，中成药说明书中会列出一些禁忌症和注意事项，以供临床参考。
中药的使用讲究辨证施治，合理组方，因人而异。
传统中药理论将中药分为上、中、下三品，就是在综合分析中药疗效与毒性之间的平衡得出的结论。
上品可长期服用，安全性高；下品又称虎狼之药，药性大，毒副作用也大，用量不宜过大、过久，仅适合短时间使用。
大部分中药在配伍使用时，也需注意“十八反”“十九畏”的配伍禁忌。
另外，补药也是药，服用不当同样可引起严重后果，如人参、鹿茸、阿胶服用过量可致兴奋、头昏、血压升高、鼻出血、便秘等。
中药的不合理应用主要有：一是对中医理论不了解，没有掌握功能主治，盲目按西医病名或症状用药。
二是用药过量。
含有有毒物质（如乌头类、马钱子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黄等）的中成药常因用量过大或持续用药过久造成中毒。
据统计，在中成药毒副反应的病例中，由于超量用药引起中毒的约占85%以上，中毒死亡病例中约75%系超量所致。
长期用药，由于药物在体内蓄积，造成慢性中毒，如含雷公藤制剂长期服用可致再生障碍贫血，久服含朱砂制剂及红升丹长期外用可导致汞中毒，长期服用含雄黄的中成药可导致砷中毒。
三是长期用药。
个别药物长期服用还可引起依赖性。
据报道，有人因慢性扁桃体炎口服牛黄解毒片（每日4片），连续服药1年后停药时，咽痛加重，咽、鼻窦起疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲降低，上腹烧灼感，大便秘结。
临床药师就临床中药注射剂不合理应用研究
・
４ ４・ ７１
１２ ．
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ １Ｎ Ｅ ＩＡ ｏ Ｍ Ｔ０ Ｎ
临床 医学
入治疗 。局部吸人药物可直接作用于发 生炎症痉挛 的病 变气道 ， 直接发挥 方法： １ ２ １ 对 照组 ： 照 组 应 用 常 规 方 面进 行 治 疗 ， 要 保 证 患 者 的酸 等 其抗炎、 ．． 对 并 解痉、 喘的作用。支气管哮喘患者用过敏原激发后会出现 即刻及 平 即刻反应为支气管平 滑肌痉挛所致 ， 表现为 Ｆ Ｖ Ｅ ｌ在初期迅速 方 面 的平 衡 ， 感 染 症 状 的患 者应 用 抗 生 素 进 行 治 疗 。 依 据 患 者 的 实 际情 迟发性反应 ， 有 况 给 以患 者 进 行 吸 氧 … 。并 给予 ０ ５ 沙 丁 胺 醇 加 到 ２ ｌ ．％ ｍ 生理 盐 水 内 ， 进行 下 降然 后 恢 复正 常 ， ４～６小 时 后 ， 现 迟 发 性 气 道 反 应 ， 现 为 Ｆ Ｖ 出 表 Ｅ １再 次 逐渐下 降， 迟发反应是由于黏液产生增加 ， 黏膜水肿及炎症所致 Ｊ 。哮喘治 雾 化治 疗 ， 次 进 行 １ ５ ｎ２—３次 ／ ，ｄ为 一 个 疗 程 。 一 Ｏ～１ｍｉ， ｄ７
【 摘要 】 目的： 临床药师查房中发现的 中药注射剂在使用 中存 在的诸 多问题 ， 出药学监护 中需要 关注的药学信 息要 点。方法 ： 就 提 对静脉给药过 程中中 药注射剂的溶媒 选择 、 对症用药、 药物配伍 、 药物剂量、 静脉给 药速度、 给药间隔和疗程等环节中存在的不合理用药情况进行分析 。结果与结论 ： 临床 药师在 药学监护 中应加强对中药注射剂使用的各 个环节相关药学信 息的关注和监控 ， 以减少中药注射 荆在 静脉给 药过程 中的不合理现 象， 促进 中药注射 剂的安
中药应用中不合理的几点思考
中药应用中不合理的几点思考1 处方剂量单位不合理中医处方中，剂量单位除克以外，处方中常有哈蚧1对，蜈蚣2条，白花蛇1条等剂量单位，它们没有一个准确的量，大小之差也有几克或十几克，处方中每味药物的剂量都与病情直接相关，若处方中有一味或两味药物不能准确称取重量，会直接影响临床的治疗作用，剂量过小达不到治疗效果，剂量过大又会产生不良反应。
如果统一规范，所有中药都以克为单位，就会减少不良反应的发生，充分发挥药物在临床治疗中的作用。
2 生品与炮制品混用不合理临床上，常有用生品代替炮制品，这是不合理的用药。
药物经炮制后，其成分和性能都发生了变化。
如柴胡，生用则升散作用强，用于解表退热；醋制后既缓解了升散之性，则用于疏肝止痛。
而现今大多中药房的柴胡均未醋制，用于解表则可，用于疏肝则少有疗效。
又如半夏，生半夏对胃黏膜有强大的刺激作用，故致呕吐；姜半夏没有刺激性，则用镇吐。
又如附子，生品含有毒性成分乌头碱，为对心脏的有毒成分，可致心肌纤维性颤动，经过浸泡、煎煮，而使乌头碱分解破坏，故毒性降低，若用生品代替炮制品就会出现中毒反应，防止中毒反应的发生，正确合理应用中药至关重要。
3 汤剂药物煎熬法部分不合理解表药、清热药、芳香类药一般不宜久煎，久煎会使有效成分损失和药性改变。
有些中药只有在特定的剂型中才能发挥疗效。
如珠砂、麝香等药只能入丸、散剂，而不能入煎剂。
因为朱砂主要含硫化汞，硫化汞不溶于水，遇高温能分解成汞和硫，汞是有毒的物质，故朱砂不应煎服，应研末吞服。
雷丸中所含蛋白分解酶，当加热至70 ℃时便失去活性，因而用雷丸驱虫必须研末冲服，而不能入煎剂，否则没有驱虫效果。
如车前子、旋复花、蒲黄、海金砂等药材，与它药入汤剂共煎，易使药液粘稠，并粘附在其它药物上，不利于其它药物有效成分的溶出，也不利于过滤，这类药应装入布袋煎熬，充分发挥它们的药效，使之取得临床最大的治疗效果。
综上所述，要充分认识到合理用药的重要性，合理用药不仅关系到疗效的发挥，也关系到病人健康乃至生命安危。
中西药不合理联用——降低疗效
中西药不合理联用——降低疗效含钙，镁，铁等的中药，如石膏，瓦楞子，牡蛎，龙骨，海蝶峭，石决明，赭石，明祖等。
与四环素类抗生素——降低四环素在胃肠道的吸收与异烟胡——生成螯合物。
与左旋多巴——生成络合物与红霉素，洋地黄强心甘类药物——影响洋地黄类药物在胃肠道的吸收，毒性增强含雄黄类中药与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐，亚铁盐类——阻止西药吸收，使雄黄类药失去疗效，导致神中毒碱性中药,如瓦楞子，海蝶峭，朱砂等，硼砂，红灵散，女金丹，痛气散，陈露1露片与酸化药物诺氟沙星，吠喃妥因，口卵柒美辛，头抱类抗生素联用一作用时间和作用强度降低与酸性药物如胃蛋白酶合剂,阿司匹林——疗效降低与四环素抗生素，奎宁——降低血药浓度与VB1——降低疗效与氨基糖昔类西药，如链霉素，庆大霉素，卡那霉素，阿米卡星等——药效增加20・80倍，使耳毒性增强，导致暂时或永久性耳聋。
（影响分布）与奎尼丁——引发奎尼丁中毒含有机酸类中药或中成药，如乌梅，陈皮，山茱萸，木瓜，川茸，青皮，山楂,女贞子，五味子，五味子糖浆，山楂冲剂等与磺胺类西药——引起结晶尿，血尿，乃至尿闭，肾功能衰竭（减少排泄）与大环内酯类——增加肝毒性，引起听觉障碍（减少排泄）与利福平，阿斯匹林，吠喃妥因，消炎痛——增加肾脏的毒副作用（减少排泄）与碱性西药如氨茶碱，胃舒平，乳酸钠，碳酸氢钠氨基糖苜类抗生素一酸碱中和，失去疗效（增加排泄）红霉素不能与山楂制剂同用，会使红霉素失去抗菌作用。
（增加排泄）冰硼散能增加青霉素与磺胺类药物的排泄速度，降低抗菌作用。
（增加排泄）含糅质类,如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄，虎杖，（牛黄解毒片，麻仁丸，七厘散）-与胃蛋白酶，淀粉酶，多酶片酶制剂——引起消化不良，纳呆（酶抑反应）与VBI——失去疗效与四环素类及红霉素，利福平，灰黄霉素，制霉菌素，林可霉素，克林霉素,新霉素，氨茉西林——影响西药透过生物膜吸收与麻黄碱，黄连素，土的宁，奎宁，利血平，阿托品——生成沉淀与金属离子的西药如钙剂，铁剂，氧化钻——降低疗效与对肝脏有一定毒性的四环素，利福平，氯丙嗪，异烟肿——增加肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生与磺胺类西药——中毒性肝炎（影响分布）银杏叶与地高辛合用易致中毒（影响分布）含皂苜的中药，如人参，三七，远志，桔梗等与酸性药物诺氟沙星，吠喃妥因，日I噪美辛——水解失效与含金属离子的盐类如硫酸亚铁，次碳酸锌——降低疗效含慈醍类中药如大黄，虎杖，何首乌与碱性西药氢氧化铝，碳酸钙，氨茶碱——降低疗效炭类中药（蒲黄炭，荷叶炭）及瓦楞子，牡蛎等与生物碱及多酶片，胃蛋白酶等酶制剂同服——降低疗效，影响西药透过生物膜吸收六味地黄丸，人参归脾丸，山茱萸与林可霉素同服，使林可霉素透膜吸收减少90%金银花，连翘，黄苓，鱼腥草与菌类制剂乳酶生，促菌生——降低活性蜂蜜，饴糖——胰岛素，格列本服——影响疗效中西药不合理联用——产生或增加不良反应含汞类制剂，如朱砂，轻粉，朱砂安神丸，仁丹，紫血散，补心丹，磁朱丸与滨化钾，三溟合剂，碘化钾，碘喉片——生成溟化汞或碘化汞，导致药源性肠炎和赤痢样大便与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠为防腐剂的制剂——药源性汞中毒与具还原性的西药如硫酸亚铁，亚硝酸异戊酯——汞毒性增强含颠茄类生物碱的中药及制剂，如麻黄，曼陀罗，洋金花，天仙子，颠茄合剂等含麻黄碱的，如复方川贝精片，莱阳梨止咳糖浆，复方川贝糖浆等与强心药，降压药，洋地黄，地高辛——使强心药作用增强，毒性增加，导致心律失常和心衰，使降压药作用减弱，血压失去控制，加重病情含鼠苜的中药如杏仁，桃仁，枇杷叶与镇咳的西药如咳必清——呼吸功能受抑制含乙醇的中成药如各种药酒与镇静剂苯巴比妥，苯妥英钠，安乃近，利福平，二甲双服，胰岛素一抑制中区神经系统，引起呼吸困难，心悸，焦虑，面红等不良反应，严重者可致死亡（酶促反应）与阿司匹林，水杨酸钠等抗风湿药一增加对消化道的刺激性，严重导致胃肠出血与三环类抗抑郁药丙咪嗪，阿米替林，氯丙咪嗪，多虑平一增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡（酶促反应）与氯丙嗪，奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪等吩嚷类西药——加重恶心，呕吐，头痛，颜面潮红等中毒症状与服乙咤，利血平，甲基多巴，妥拉苏林等抗高血压药——引起体位性低血压与扑热息痛——引起肝坏死及急性肾功能衰竭与抗组胺药氯苯那敏——增加对中区神经系统的抑制，导致熟练技能障碍，困倦等与胰岛素及磺胺类降糖西药——导致低血糖，或头晕，呕吐，严重可出现昏睡9与磺胺及吠喃类抗生素——增加乙醇对机体的毒性作用，严重者出现酩酊反应，而所含乙醇又能加重这两类西药对中区神经的毒性与硝酸甘油等扩张血管类西药——导致心肌收缩力减弱，血管扩张，血压明显降低海藻，昆布等含碘类中药与治疗甲状腺功能亢进的西药——使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗黄药子与利福平，四环素，红霉素，氯丙嗪——引发药源性肝病单胺氧化酶抑制剂吠喃喋酮，异烟月所丙卡巴月所司来吉米等与含麻黄碱成分的中成药如大活络丸，千柏鼻炎片，蛤蛇定喘丸，通宣理肺丸等同用，可出现高血压危象和脑出血。
不合理使用中药也会引起诸多的不良反应
智汇大家诊疗Family life guide -141-向思栩 （宁南县中医医院）临床药物治疗方法可分为西药和中药，大多数人都认为中药服用治疗的安全性比西药高，而且中药药性稳定，无毒副作用，在治疗疾病的基础上也可以当做强身健体的补药。
但事实并非如此，这种想法大错特错，首先中药确实比西药安全，但是中药如果不合理使用，也会引发诸多不良反应，因此正确认识中药，并合理使用是治疗疾病的前提和关键。
中药的使用历史悠久，在我国被广泛应用，大部分中药来源于大自然，因此具有天然性、毒副作用小，价格低、疗效好等优势，而且一种中药具有多种作用，可用于多种疾病治疗，正因为此优势，导致临床不合理使用中药现象频繁出现，进而出现各种不良反应和药害问题，中药对于机体而言既能够治疗疾病，也会与机体的组织和器官发生病理反应。
因此本文将详细介绍不合理使用中药的情况以及如何安全、科学用药。
常见中药不合理使用的反应情况第一，板蓝根。
板蓝根可谓是家中常备药之一，专治上火感冒者，此药药性苦寒，主要功效是清热解毒，但不适用于虚寒体质的人服用，另外如果长期服用板蓝根会伤害脾胃，引发消化不良，因此要控制服药剂量和疗程。
第二，人参。
人参可谓是补药之王，很多人拿人参泡药酒，用人参煮粥、煮茶等，人参虽为补药，但是长期大量服用人参会导致病人出现各种异常症状，如失眠、兴奋、皮肤瘙痒、头晕、出血及高热等，人参不适用于老年人大补，容易引发心脏疾病。
第三，阿胶。
说起阿胶首先会想到女性，此药为女性大补药，具有滋阴补血的作用，但是阿胶的使用也有相关注意事项，感冒、咳嗽、腹泻及月经期者应停止服用，另外服用阿胶会出现火气亢盛的情况，具体表现为眼睛干涩、口干舌燥、鼻腔出现热疮、便秘等。
第四、乌鸡白凤丸。
此药为女性美容养颜、调经的上等补药，其主要作用是调理月经，用于气血亏虚者，此药的药性猛烈，不可滥用，特别是夏季和肝火旺盛者不宜食用，否则会引发痤疮、失眠、便秘，甚至会造成女性月经失调。
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
中药的不合理应用分析及建议
中药的不合理应用分析及建议合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择,即使药效得到充分发挥,不良反应降至最低水平,也使药品费用更为合理。
中药对人体造成的损害,除了药物本身的因素外,很多是由于不合理用药引起的。
本文对不合理用药的主要原因进行了分析,并提出了相应的建议,为临床安全使用中药提供参考。
1 中药毒副反应的临床表现1.1 神经系统口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大,对光反射迟钝或消失,严重者可致烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊昏迷。
1.2 循环系统心悸、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心律过快或过慢、传导阻滞、心音低钝或减弱、血压下降或升高、心电图改变等。
1.3 呼吸系统呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。
1.4 消化系统口干、口苦、恶心呕叶、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疽、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎甚至死亡。
1.5 泌尿系统泌尿系统可出现尿少、血尿、蛋白尿、尿闭、尿失禁或尿崩症,甚而出现急性肾功能衰竭;生殖系统可出现月经失调、闭经,甚而引起排卵功能障碍或抑制精子生成1.6 血液系统主要表现为造血系统的抑制现象,如白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再障甚至死亡。
1.7 过敏反应高烧、寒战、大汗、发抖;或出现过敏性药疹;中药针剂的严重不良反应以过敏性休克为主,如板兰根、穿心莲、双黄连、丹参等。
2 中药的不合理应用以中医理论为指导进行组方的中药方剂被医学实践证明疗效肯定,但是,中药成分多种多样,既有有效成分,也有无效成分和有毒成分,认为中药的不良反应少,甚至认为没有副作用,可以随意使用的观点是完全错误的。
只有合理使用中药,避免禁忌证,才能达到用药目的,否则会延误甚至加重病情。
2.1 辨证不当中医治病精于辨证,若辨证失误,用药就会适得其反。
怎样发现不合理的中成药使用
怎样发现不合理的中成药使用中成药是指将草药研磨后加工成颗粒、胶囊或丸剂等形式作为口服药物的中草药制剂。
这类药物在中国有着悠久的历史和广泛的应用。
然而，由于中草药复杂的成分和药效，不合理的使用可能会带来一定的风险和副作用。
因此，正确发现和评估中成药的不合理使用至关重要。
下面将探讨一些常见的不合理使用情况以及其发现的方法。
首先，中成药的不合理使用可能体现在药物的选择上。
在临床应用中，医生需要根据患者的病情选择合适的中成药。
然而，有些医生可能会因为种种原因而过度使用其中一种中成药，或者使用错误的中成药。
例如，使用不具备治疗效果的中成药，或者在特定疾病上具备危险的中成药。
这种不合理使用可能导致治疗效果不佳，甚至加重患者病情。
发现这种不合理使用的方法包括：1.回顾病例：医生可以通过回顾不合理使用的病例，分析不合理使用的原因和结果。
这可以帮助医生更好地认识到不合理使用的风险和危害。
2.统计数据：医院可以收集和分析中成药的使用情况和效果，发现是否有不合理使用的趋势。
例如，一种中成药在一些科室的使用量过高，或者特定疾病的治疗效果不佳。
其次，不合理使用还可能体现在剂量和用药方案上。
中成药的剂量和用药方案应根据患者的病情和体质进行个体化调整。
然而，有些医生可能过度或者不足地使用其中一种中成药，或者没有根据患者的特点进行调整。
这种不合理使用可能导致药效不理想或者出现副作用。
发现这种不合理使用的方法包括：1.观察病例：医生可以观察患者的病情和治疗效果，评估是否存在不合理用药的情况。
例如，患者在使用其中一种中成药后没有明显改善，或者出现了不良反应，都可能与不合理用药有关。
2.进行临床试验：医院可以组织一些临床试验，评估中成药的疗效和副作用。
这可以帮助医生更好地了解和调整中成药的剂量和用药方案。
最后，不合理使用还可能体现在禁忌证和药物相互作用上。
中成药可能会与其他药物发生相互作用，并产生不良影响。
例如，一些中成药可能与抗凝药物相互作用，导致抗凝药物效果降低或者出现出血等副作用。
中药不合理应用引发药害问题的原因及防治
步说 明卡培他 滨 联合 奥沙 利铂 方 案有 效率 较高 ， 毒性 较
低 ， 转 移 性 结 直 肠 癌 的较 好 治 疗 方 案 。 是
参 考 文 献
［ ］ 孙燕． １ 内科 肿 瘤 学 ． 民 卫 生 出版 社 ，０ １６４６ ５ 人 ２０ ：２ －２ ．
瘤的作用 。同时卡 培他滨 口服用 药方便 ， 避免 ５Ｆ －Ｕ持续 静 脉滴注带来 的不便 ， 易被患者接受 。本组 手足综合征为 常见
用 ， 对 结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠 癌 细胞 株 及 其 顺 铂 耐 药 的细 胞 株 均 有 显 著 它
ｄ ｍｉｅ ｈ ｓ Ⅲ ｓｕ ｙ Ｊ ｉＯｎ ｏ，０ ， ９：２ ２２ ９ ． ｏ ｚ ｄｐ ａｅ ｔｄ ．Ｃｌ ｎ ｅ ２ ０１ １ ２ ８ －２ ２
［ ］ 孙燕 ， ４ 周际 昌． 癌药物 急性与亚 急性毒 性反应程 度标准． 抗 实 体瘤的疗效标 准．临床肿 瘤学 内科 手 册． 民卫 生 出版社 ， １ 人 ，
１ ８ ３ － ６． ９ ７： ３ ３
的抑制作用 与顺铂相 比具有更强 的细胞毒作 用 ， 胃肠 道反 其
中药 不 合理 应 用 引发 药 害 问题 的原 因及 防治
包 国光 李 晓霞
收集资料 ， 采集有关信息 。结果 毒性 中药
【 要】 目的 探讨中药药害 的原因及 防治 。方法 摘
癌 。其药理特性 是以 Ｄ Ａ为靶点 ， Ｄ Ａ链上的 Ｇ共 价 Ｎ 于 Ｎ 键结合 ， 可能形 成链 内交联 ， 并 链间 交联 及 Ｄ Ａ 蛋 白质交 Ｎ
联 ， 而破坏 Ｄ Ａ复制 ， 生细胞 毒性作用 ， 从 Ｎ 产 导致细胞死 亡。 它与 Ｄ Ａ结 合 速度 快 ， 积 庞 大 ， 有 更 强 的 细 胞 毒 作 Ｎ 体 具
中药注射剂临床不合理使用情况及防范对策
中药注射剂临床不合理使用情况及防范对策摘要：近年来，中药注射剂逐渐受到人们的关注，这是一种运用现代加工技术来提取中药材中的有效活性成分而制成的注射剂，它与其他中药剂型相比，具有起效快、疗效确切、有效利用度高的特点。
但是，随着使用越来越广泛，中药注射剂的不良反应也频频出现，因此如何使中药注射剂合理地使用，保障患者的用药安全，成为医院临床药学的重要工作。
本文简要介绍目前中药注射剂的应用现状以及存在的应用问题,并对防范操作进行简要的统计分析,为今后中药注射剂的应用研究提供可靠性参考。
关键词：中药注射剂；不良反应；用药安全中药注射剂指的就是中药饮片通过提取和纯化而制作出的专一针对人体进行注入的溶液、乳状液和无菌粉末等制剂。
中药注射剂不但对中医药的传统治疗优点予以保留，并且拥有了西药起效比较快的相关特征，因此在临床中也获得了普遍性的使用。
现如今，被纳入到中国国家质量标准的中药注射剂共有109种，其中的59种属于单味药，还有50种属于复方中药。
因中药注射剂突破了中药传统的给药形式，从而获得了生物利用度比较高、治疗效果比较好以及作用比较快的多种优点，故此在临床中也有着比较普遍的使用。
根据相关统计资料得出，在药品采购总金额排名前20位中，有16种均是中药注射剂，并且在这个排名的前5位均为中药注射剂。
1中药注射剂的应用现状近几年来，随着中医中药理念的不断普及以及医学的进步，越来越多的人开始注重中药的使用，作为临床上常用的中药注射剂，在诊疗疾病中更是发挥着举足轻重的作用。
1.1注射液的分类依照注射剂生产的相关标准和要求，则能够将其划分成多种剂型：溶液型注射剂、乳浊型注射剂、混悬型注射剂和注射用无菌粉末。
而目前比较多见的是溶液型和注射用无菌粉末，另外，需要治疗效果维持时间更长，也或者是难溶型药物就通常被制作成了乳浊型和混悬型两种注射剂。
依照临床用药的途径去进行类别划分，则能够被划分成脊椎腔注射、肌内注射、皮下注射、皮内注射以及最常用的静脉注射。
中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些？
中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些？中药饮片是目前临床常用中药制剂，是按照中医辨证施治及制剂、调剂相关要求，对药材进行特定加工及炮制得到的成品。
近年来随着我国中医药事业的发展，中药饮片也得到了广泛应用，已成为一种重要的治疗药物。
随着中药饮片用量不断增加，不合理用药情况也变得愈发常见，不但影响药效，还可能导致不良反应，对患者安全用药造成不良影响。
那么中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些呢？本文对此进行详细介绍。
1.中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些？药物名称不规范。
我国中药品类型繁多，同物而名、同名异物等情况较为常见。
如果存在处方书写不规范的问题，极易影响配药的合理性。
例如植物菘蓝在湖南部分地区被称作植物大青，在四川则称作植物马兰。
部分干燥叶的功效、作用部位明显不同，甚至存在毒性，如果未规范书写，极有可能影响合理用药。
中医诊断不当。
主要表现为临床医师缺乏对相关知识的了解，责任意识欠缺，且负责审核处方的药师未严格、认真审核。
特殊药物调剂及煎煮缺乏标注。
对中药饮片而言，其特殊煎煮方法有冲服、泡服等，需要在处方中标明具体方法，为调剂人员提供指导，规范操作，保证用药有效性及安全性。
药物剂量不合理。
中药饮片的剂量应用范围较大，通常常规剂量用药安全性较好，而为了提高疗效而随意增大剂量，极易影响用药安全性。
目前很多中药饮片不良反应的出现均与超剂量使用相关。
例如麻黄超剂量服用极易导致烦躁、失眠、心悸等不良反应。
虽然炮制能够降低毒性，但是剂量超标必然导致毒副作用增加，应加以重视。
药物适应证不合理。
中医治疗遵循辨证施治的原则，用药应充分结合患者病情，与其证型相符，这样方可保证治疗效果。
因为辨证不准，寒热错投，极易导致不良反应或药源性疾病。
例如针对风热犯肺型患者，中药饮片处方中有附子，该药物具有大辛大热的性质，因此不符合患者证型；针对气血不足证患者，中药饮片处方中有黄芩等清肺热药物，说明药物适应证不合理。
除此之外，因为药材品种繁多，管理不当，中西医联合用药不合理也会导致不良反应。
中药不合理应用与药害反应
解度 ， 从而影响疗效。对 中医方药配伍 的研究 ， 还要注意传统 的性味 归经 ， 升降沉浮配伍 的合理 性 ， 以及 目前多数认 为不 具有药效的成分对人体是否产生有害反应 的研究。
中药有 害反应 ｌ 。 １ ． １ 不合理用药引起 药害的原 因
１ 辨证用药 不当 ： ． ３ 中药有一 定的特性 即偏 性 ， 这是纠正机
例 ， 中死亡 ２ ； 其 例 威灵仙煎服过量 可致 低血容量性休克 ； 黄 芪 内服过量致剧 烈肢痛 ＿： ６ 黄花夹竹桃长 时间使用会发 生洋 ］
地黄 蓄积中毒 ： 黄药子 长期 服用 引起 药物 中毒性肝 炎 ； 牛黄 解毒片长期服用致成瘾性等 。正 如张子和云 ：凡药有毒也 ， “ 非止 大毒 、 毒之毒 ， 小 虽甘草 、 苦参 不可不 谓之毒 ， 久服 必人 偏性 ． 气增而久 ， 天之 由也 。”
类 成分 、 黄芩苷 的溶 出率 均提高一倍ｒ， ７ 而黄连 、 ］ 黄柏 、 十大功
加量 ， 超时用药 ， 以及误用偏方 ， 大了药害 的发生率。 加 中药药害或药害反应 是指 中药不 良反应 （ 合格药 品正常 用 量用 法过程 中发生 的有 害反应 ） 以及不合理 用药 （ 如使 用 不合格药 品 、 误用 、 大剂量 使用 、 超 滥用等 ） 引起 的有害反应 。
由于用药者接受 不合理 用药而受到 的非 预期 、 不能 接受的伤
害。其发生 与原 有疾 病有关或无关 ， 可能涉及 人为或系统的
差错 ， 免疫学或特异质反 应等。 中药不合理用药 与中药不 良 反 应相 比 ， 可控 性更大 ， 其 因此 可 以称 为可控 制或可 防止 的
劳等与含鞣质的五倍子 、地榆配伍将使 有效成分沉淀析 出。
心血管类中药不合理应用引发的不良后果
心血管类中药不合理应用引发的不良后果目前已载入国家基本医疗目录的治疗心血管疾病的中成药已近几百种,因其疗效确切,毒副作用小,价格适中,被广大患者接受。
但由于用药的盲目性,同中成药或中西药联合应用等不合理现象不断增加,导致不良反应病例频频出现,不但可延误病情,对患者造成危害,严重者还将危及生命。
1 用药不对证致使中成药达不到应有的疗效中医理论不同于西药,中药的特点是辨证施治,只有对证用药才能达到事半功倍的效果。
而一些患者随意服用中药,不但达不到治疗效果,还可带来一些不良反应。
就治疗心血管类疾病的中成药而言,根据疾病证型的不同,用药也各不相同。
例如复方丹参滴丸、参芍片、冠心苏合丸等,都是用药治疗冠心病心绞痛的药物,但3种药临床应用大不相同,对于年老、体虚的冠心病心绞痛患者,一般伴有乏力、气短等气虚症状,服用参芍片为宜,若服用冠心苏合丸,不但达不到预期的疗效,还有可能会加重气虚症状。
2 同类中成药联用可增加不良反应的发生很多患者认为单纯服用一种药物的疗效,不如多种同类药物同时搭配服用疗效好,其实不然,并非用药愈多疗效愈佳。
俗话说“是药三分毒”,中成药也不例外,且随着用药种类增多,出现的不良反应的频率也就愈高。
据有关统计报告显示:同时服用两种药物时,不良反应发生率为4.18%;同时服用4种药物时,不良反应发生率为11.1%;同时服用6种时,不良反应发生率为32.28%。
而治疗心血管疾病的中成药,某些药物虽然药名药味组成不同,却是同一证候的药物,若同时服用就会造成药效叠加,可引起心血管的过度扩张,出现头痛、头胀等不适症状。
3 中西药联用不当可危害健康一些患者在服用西药时又相应服用中药,这是造成药物不良反应不断增加的重要原因,无论中药还是西药,都有药效与毒性的两重性。
中西药物是在各自基础理论的指导下运用的,中西医理论之间存在相对的独立性和差异。
由于多数西医医生对中医理论不是很了解,特别是不熟悉中医的辨证论治,在应用中成药时,不可避免的会出现选药不当的现象。
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存 在
期服用等等。 4、滥用滋补类药
随着人们生活水平的不断提高，养生、保健药品越
的 来越为世人所重视，临床部分医生只图简单方便，甚 问 至迎合部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药，
导致了滋补性中成药的滥用。
题
中
成 5、剂型选择不当
药
中成药剂型在我国正式生产使用的已有40多种，临
应
床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型， 中成药才能发挥更大的作用。但是临床上常发现急
注 伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。
意
的
问
题
中
药
的 合
二、安全性
理
中成药品种和药名种类繁多，临床使用，首在辩
应
证、辨病相结合用药，应掌握主治和适应证，药不 对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。
用 如疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表
中 药。忌不合理的联用，合理配伍有利于治疗，但应
医 不论方证随意用之,则难以奏效,更易发生毒副作用。 生 1. 5 选择剂型有误 如中药青黛、马勃等,因其不溶于水皆 处 不入汤剂,而现在误用入汤剂很多,造成浪费。 方 1. 6 忽视配伍禁忌 总之,在中医诊病处方阶段,中药饮
片的不合理应用主要问题出现在未能按中医的整体观和辩证施 治要求用药以及对中药知识认知不够。这些情况有些可以在配 方取药的流程中得到纠正和认识。
题
中
成
药 6、药名相似，混乱误用
应 用
某些中成药以君药为名，治疗同一种疾病，名称
相似,容易导致不辨证就加以选用。例如贝母，《本 草纲目》中说:“辛，平，无毒。乃肺经气分药也。
存 消痰，润心肺。末和沙糖丸含，止嗽。”临床上单
在
品常用于燥热咳嗽痰多，但与其他药物配成中成药 时，其气味归经等都发生了变化，所治疗的病证也
药 应空腹服,安神药应睡前服等。同时服药要明确饮食禁 忌,如服健脾胃药时应少食滋腻难消化之物;服清热药
时,少服温热食品如生姜、胡椒、辣椒等;服温里药时,
应少服寒凉之物。总之,在服用中药时,尽量饮食清淡,
食一些易消化的食物,不再增加胃肠的负担。
中
成 优点：现成可用、适应急需、存贮方便、能随
药
身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎 剂服用时特有的异味和不良刺激等。
意
中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不
的 问 题
效，全在剂型”之说，现在临床广泛使用的剂型品 种繁多，适当的中成药剂型，必须根据疾病性质、 特性、方便使用来选择。
中
药 的
一般来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药物剂 型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，
合 在不同的发病阶段也有轻重缓急之别，故临床在治
因 后,应向患者细致交待煎服方法,同时交待饮食禁忌和要 求。这需要中药学工作者熟练掌握相关业务知识;同时应
素 熟悉中医相关知识,细致周到地为顾客服务。按规程配方 是最基本的要求。
患者能否正确煎服中药,主要源于医师和药师认真细 致的医嘱和指导。从煎器及水的选择、加水量、浸泡 时间、煎煮时间、特殊用法、煎取药量,到服药方法
用 中
成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目 加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧 毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服
应
用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾
注
功衰竭。“是药三分毒”，千万要记住“中病
意
即止”。
的
问
题
中 药
三、适当性
的
适当性是临床用药的基本要求之一。即根据
合 适当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在适当
煎 和饮食禁忌,都需要医师和配方药师的细致说明。患 药 者在煎服中药时应按医师和配方药师的说明使用。患
者常出现以下失误:
服 (1)不注重煎煮前浸泡,取药后直接加水煎煮。中药饮 药 片经加工炮制后多较干燥,应经充分浸泡约45~60min
后再煎煮中药,同时浸泡时应注意加水应超过药面。 在浸泡过程中可翻抄饮片,使其充分吸收水分,然后煎 煮。
在 当,则可能贻误病情。因此,能否合理应用中成药
的 关系到临床疗效和用药安全问题。
问
题
中
成
药 2、重复用药
应
同种药或同类药重复并用。例如:速效救心丸与 复方丹参滴丸同属于治疗气滞血瘀药物，选择其
用 中一种即可，可有的医生将这两种药物并开；复
存 方感冒灵与桑菊片；麝香保心丸、活血通脉胶囊
在
与地奥心血康等；同类药或同种药重复应用，增 大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是
素
配方。
2. 2 配方剂量不准 中药称量应退戥分称,细致 称取。现在配方存在问题:(1)衡器长期不校验,致 使衡器不准确。 (2)在配方中称取总量后,配方分剂时直接分到各 份中,不再分别称量。
药 师 2. 3 对患者的交代不够认真细致 中药的服用有很多
讲究和禁忌,中药的煎服方法也有很多要求。在配方结束
不 良
应出现较多,如附子、川乌、大黄、细辛等,过量服 用即可中毒,导致人体内各系统的异常表现。 ④假、劣药品:中成药的包装说明不明确,中药被农
中药的合理应用及不合理用药分 析
王亚煜
中药饮片是指在中医药理论指导下，根据辨证
施治及调剂、制剂的需要，对中药材进行特殊
加工炮制后的成品。多由医生处方使用，或者
概 述
由患者自选做保健和食疗之用。 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为 原料，按规定的处方和生产工艺标准制成具有
一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。
中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治
病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。
1. 1 未能从整体观出发 未考虑人与节气、地域等自然
环境因素的相关性,以及人与社会环境的相关性,只从患者
病情本身出发,而使药不能发挥应有的效能。
医
生
1. 2 辨证施治不准 选方以大包围、重剂量,致使药物应 用时带来不必要毒副反应或造成浪费。在配方时,有些医师
药物的作用或产生毒副作用。
(3)患者难以掌握煎药时间,不同的方剂有不同的煎煮
时间。如解表剂头煎15~20min,二煎10~15min。补益
药,头煎30~35min,二煎20~25min。煎药时间是以煮沸
煎
后算起,这一点医师和药房调剂人员应特别嘱咐,患者 遵照执行。
药 服
(4)药液的服用和饮食禁忌:中药汤剂在服用方法上都 有细致要求。如解表药应热服,清热药应温服,滋补药
应
注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反 应的发生率。
注
为了用药安全，使用中成药时，必须根据其组成
意 注意用药禁忌，包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁
的 忌、饮食禁忌四个方面。
问
题
中
药
的
合
专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，
理
避免发生不良反应事件。近年来，中药产生不
应
良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用量
的 含毒性药材的中成药发生毒副反应的风险大增。
问
题
中
成 3、超剂量、超疗程用药 许多人（甚至包括医生）认为中成药无毒副作用，
药 尽可长期服用，其实这种观点是错误的。例如：中成
应 药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜铃酸，长期服用可造 成慢性肾功能衰竭；中成药朱砂安神丸、跌打七厘片
用 中朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性,不宜长
的 相应改变。
问
题
中
成
药 二、患者因素
应 用
由于人们医药卫生知识匮乏，用药习惯不良， 多数选择服中成药的患者，有病不去看中医，自己 到药店、个体医疗、医院点名购买某种中成药，或
存 听从他人推荐介绍，不相信医师按诊断疗程开方治
在
疗，治病急于求成，如老年气血亏虚的肠燥便秘， 本应服用麻仁润肠丸之类，患者却自购大黄苏打片
的 甚至延误了病人的病情，造成恶劣社会影响。
问
题
中
药
的
合 一、有效性
理
1、在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治
应 用 中 应
疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他 中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。 2、中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一。 用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素 进行综合分析而定。单一的中成药用量宜重。而配
用
证、重证选用延效制剂；慢性疾病选取注射剂现象， 如此则背离以上用药原则。
存 一般急、重证适宜选注射液，吸收迅速作用快；轻、
在 的
慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久； 口服液、冲剂、散剂吸收较快，适用于症状明确的 急性病患者；膏剂以滋补为主，其作用缓慢适用于
问
体虚久病者。临床上须根据病因、病情及个体差异 来选用适宜剂型，中成药才能发挥更大的作用。
的 确，从而促进了中成药的不合理应用。
问
题
中
成 四、药品广告经营因素 药
应 用
一些不法厂家或药品经销商利用电视、广播、 报刊等媒体对中成药的治疗效果进行夸大宣传，蓄 意掩盖药物不良反应、毒副作用，或出示的说明书
存 内容不真实，或采用虚高定价后再以“回扣”、
在
“买几赠几”等手段促销药品，扰乱中成药正常的 流通、销售、使用秩序，严重坑害了消费者的利益，
处
用药动辄二三十味,剂量多为常用剂量的2~3倍,虽有得效,但 不良反应和浪费很大。
方
1. 3 中医医师对中药认识不足 中医医师应该常深入中
药,反柜之台则,应品加识量中使药用。。若现此在批很次多中中药医质不量识较中好药,可,仅以靠轻在用中其医量院
校所学一点中药知识,很难满足临床需要。
1. 4 剂量应用不准 有些中医师只记方药不知剂量。中 药剂量决定中药在处方中的君臣佐使地位,亦决定其功效方 向。以柴胡为例,轻用可以疏肝解郁,重用可发散表邪。若