2015年4月护理质控分析

菏泽市立医院

2015年4月份护理质量检查汇总

一、检查结果

2015年4月份检查得分见下表1.

检查项目组织管理临床护理

服务病区管理护理文书消毒隔离人力资源

管理

平均分99.2 98.3 98 98.4 97.8 98.8

表1.2015年4月份各检查得分

二、检查项目以及各项出现问题

检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写6项内容。本月共检查出问题47条，其中护理组织管理6条、临床护理服务8条、病区管理6条、护理文书11条、消毒隔离6条、人力资源管理10条。对本月检查结果进行分析，找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改

2015年4月各项目检查问题情况见表2。

检查项目出现问题条数

组织管理1.提问责任护士相关问题回答（制度、职责等）不全或不熟练

2.晨会提问记录和护士长手册不全

4

2

临床护理服务1.责任护理对患者病情掌握不全、病情观察不全面

2.护士回答药物副作用不全或不熟练

3.基础护理不到位

4.患者尿管未及时更换

2

2

3

1

病区管理1.病室乱、墙壁脏、物品放置乱

2.仪器操作掌握不熟练

4

2

护理文书1.体温单绘制存在漏记、错记现象

2.临时医嘱单签名不全

10

1

消毒 隔离

1.棉签、消毒液、湿化水过期或无开启日期

2.一名护士不知消毒液配置方法

3.医疗垃圾混入生活垃圾

4 1 1 人力资源 管理

1.护士对相关理论和操作掌握不熟练

2.护理人员仪表不规范：未佩戴胸牌、工作服较脏、头发不符合要求等

2 8

表2.2015年4月份护理质量检查问题汇总

图2.2015年5月检查存在问题结果分布

由图2可以看出4月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理和临床护理服务三个方面，其中病区管理出现问题所占比率较大，提示5月质控重点为护理文书、人力资源管理和临床护理服务三大方面。

三、原因分析

由表1图1可以看出4月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书和临床护理服务三个方面。

1. 病区管理出现最多的问题为病室环境乱、物品放置不合理，（如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等）和相关接物本登记签名不全，冰箱内私放私人物品。

护理组织管理,

13%

人力资源管理,

21% 临床护理服务,

17%

护理文书, 23%

病区管理, 13%

消毒隔离, 13% 护理组织管理

人力资源管理

临床护理服务 护理文书 病区管理 消毒隔离

菏泽市立医院

主要原因分析如下：

①急诊患者更新快，卫生员卫生打扫不到位。

②护士入科宣教没做到位，护士责任心不强。

③护士长监督管理不到位。

2.护理文书出现问题最多的是体温单绘制存在漏记、错记现象和临时医嘱单签名不全。

引起上面问题的原因分析如下：

①护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书（病例）的重要性。

②护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强，忙于各种常规治疗，不能及时或者忘记做各项护理记录。

③护士层级相关培训不到位。

④护士长监督管理不到位。

3.临床护理服务中出现问题最多的是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练和患者基础护理不到位。

引起以上问题的原因分析如下：

①护士责任心不强，未意识到举出护理和对患者病情的知晓对促进患者康

复的重要性。

②学习积极性不高，对急诊科常见药物作用和副作用不了解。

③护士长监督管理不到位和对护士层级培训不到位。

4.①除以上问题外，从表2中可以看出人力资源管理中，护理人员仪容仪表不符合规范出现了8次，造成以上问题的主要原因为护士责任心不足外，其它原因：护士长监督监理不到位和相关培训不到位。

②临床护理服务中，患者导尿管未及时更换发生了1次，留置导尿护理是很重要的一项基础护理，对患者康复起着至关重要的作用。导尿管未及时更换，与责任护士责任心差，工作不认真，未意识到导尿护理对患者的重要性有关。四、整改措施

综合以上原因分析，提出以下整改措施：

菏泽市立医院1.护士长切实做好护理人员分层级培训工作，组织各阶层护理人员积极学习护理文书书写及急诊科常见药物的作用和副作用等本专科相关知识，同时相应操作也应加强，不断提高护理人员业务水平及自身素质。

2.提高护士责任心，增强其法律意识，对患者要做到“病情八知道”，做好患者的基础护理，促进患者早日康复。

3、护士长做好监督管理，多与护士沟通、交流，督促卫生员做好卫生打扫工作，及时发现问题并整改。

此外，责任护士要充分尽到责任，工作态度认真，对每一个患者负责到底。

五、效果评价

1.4月份基础护理服务不到位频次为3条，3月份为4条，有所提高；

2.4月份医疗垃圾分类不明确为1条，3月份为0条，存在问题；

3.4月份体温单录入不正确、漏录、错录等问题为10条，3月份为12条，有所提高；

4.人力资源管理中，护士仪容、仪表不规范4月份共出现了8次，3月份为,2次，存在问题；

5.病区管理中，病室乱、环境差等问题4月份出现了4条，3月份出现了3条，有所提高。

6.导尿管未及时更换4月份发生了1次，3月份未发生，存在问题，立即整改。其它：

护理质量管理各项监测指标

项目监测数发生次数发生率（%）

1、用药错误89 0 0

2、高危药物外渗890 0

3、非计划性拔管890 0

4、压疮890 0

5、失禁病人皮肤损伤890 0

6、坠床890 0

7、输血反应890 0

8、运送意外事件890 0