血透室护理质量持续改进反馈表
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2016年血透室护理质量持续改进反馈表
2016年九月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌持物镊无消毒时间。
2、治疗室台面有灰尘。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十月份护理质量持续改进反馈表
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
日期
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
2017年一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌持物镊无消毒时间。
2、治疗室台面有灰尘。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十月份护理质量持续改进反馈表
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
日期
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
2017年一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
2016年血透室护理质量持续改进反馈表
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2017年二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2017年二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
血液透析室护理质量持续改进表
4.血液流经透析器后透析器动脉、静脉端区分不明显，上机护士未认真核对。
整改措施：
1.分析原因具体到人，强化查对制度，实行绩效考核。
2.加强职业道德及法律法规培训
3.严格执行查对制度：摆放物品须经二人核对患者体重必须医护人员核对，不允许患者自行称体重机器自检完成后须认真核对透析机快速接头是否连接正确④上机后严格执行两人核对
4.护士长及质控人员加强管理及质控，严格落实查对制度，减少不良事件的发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
预期目标：护士操作前、操作中、操作后严格执行查对制度，无不良事件发生。
实施
（D）
措施执行：
1.副班护士准备透析物品后须经主班护士核对
2.患者上机前责任护士须认真核对患者信息及透析机情况
3.上机后主班、副班护士须再次核对患者信息及透析机情况
血液透析室护理质量持续改进表
改进项目：透析病人安全核查
计划
（P）
问题叙述：
原因分析：
1.年轻护士经验不足，业务不娴熟；
2.护理人员自身对护理风险意识不足和抗风险能力不强
3.当日几名患者到透析室时间较晚，责任人因为个人原因，情绪有些急躁，工作时注意力不集中，在准备1完成后连接快速接头时未仔细查看透析器方向；
检查
（C）
护士长和质控员在重点时间段不定时进行检查
评价
（A）
总结、再优化：
主班、副班护士认真落实查对制度，无不良事件发生。病人下机后，主班护士认真核对患者脱水量、血管通路等情况，做好健康宣教。
整改措施：
1.分析原因具体到人，强化查对制度，实行绩效考核。
2.加强职业道德及法律法规培训
3.严格执行查对制度：摆放物品须经二人核对患者体重必须医护人员核对，不允许患者自行称体重机器自检完成后须认真核对透析机快速接头是否连接正确④上机后严格执行两人核对
4.护士长及质控人员加强管理及质控，严格落实查对制度，减少不良事件的发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
预期目标：护士操作前、操作中、操作后严格执行查对制度，无不良事件发生。
实施
（D）
措施执行：
1.副班护士准备透析物品后须经主班护士核对
2.患者上机前责任护士须认真核对患者信息及透析机情况
3.上机后主班、副班护士须再次核对患者信息及透析机情况
血液透析室护理质量持续改进表
改进项目：透析病人安全核查
计划
（P）
问题叙述：
原因分析：
1.年轻护士经验不足，业务不娴熟；
2.护理人员自身对护理风险意识不足和抗风险能力不强
3.当日几名患者到透析室时间较晚，责任人因为个人原因，情绪有些急躁，工作时注意力不集中，在准备1完成后连接快速接头时未仔细查看透析器方向；
检查
（C）
护士长和质控员在重点时间段不定时进行检查
评价
（A）
总结、再优化：
主班、副班护士认真落实查对制度，无不良事件发生。病人下机后，主班护士认真核对患者脱水量、血管通路等情况，做好健康宣教。
2016年血透室护理质量持续改进反馈表
2016年九月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌持物镊无消毒时间。
2、治疗室台面有灰尘。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十月份护理质量持续改进反馈表
此表一式二份Leabharlann 一份科室存档、一份交护理部）2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
日期
反馈人
主要存在问题
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌持物镊无消毒时间。
2、治疗室台面有灰尘。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十月份护理质量持续改进反馈表
此表一式二份Leabharlann 一份科室存档、一份交护理部）2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
日期
反馈人
主要存在问题
血透中心PDCA质量改进项目记录表
1.通过对患者实施健康教育等心理干预手段，取得一定成效。
2.项目中提到的部分条目，还未能达到目标。
处置A(act)
标准化和项目分享：
一、编写、修订健康教育的内容（见附件1）
二、编写、修订健康教育的管理办法（见附件2）
三、对医护人员进行健康教育知识、心理干预知识进行培训学习。使用制定的健康教育管理办法，运用健康教育知识，在血透中心对维持性透析病人及其家属进行系统性、规律性的健康教育。
7.病人及家属有沉重的经济负担，社会及家庭的心理支持不足；
8.病人缺乏个体化心理咨询和辅导；
实施D（do）
制定对策并实施（5W1H:what/why/how/where/when/who）
序号
要因what
目标why
措施how
地点
where
时间
when
负责人
who
1
缺乏系统的健康教育知识内容
逐渐完善健康教育知识编写
2014年9月18日
检查部门
科教科、护理部
科教科、护理部
科教科、护理部
效果
1.完善健康教育内容。
2.确立一套健康教育的管理办法，以及具体的实施流程，未加以运用实施。
1.对科室人员进行相应的健康教育知识的培训、心理干预知识及技能培训，但是运用熟练度还需加强。
2.落实健康教育管理办法的实施。
3.透析治疗环境有所改善。
血透中心
2014年1月
科主任护士长
8
病人缺乏个体化心理咨询和辅导
进行个体化心理质询和辅导
运用SDS及SCL-90，对患者进行评估。通过人文关怀、合理情绪疗法、认知行为疗法、放松疗法等，对患者进行心理干预
血透中心
2014年1月
2.项目中提到的部分条目，还未能达到目标。
处置A(act)
标准化和项目分享：
一、编写、修订健康教育的内容（见附件1）
二、编写、修订健康教育的管理办法（见附件2）
三、对医护人员进行健康教育知识、心理干预知识进行培训学习。使用制定的健康教育管理办法，运用健康教育知识，在血透中心对维持性透析病人及其家属进行系统性、规律性的健康教育。
7.病人及家属有沉重的经济负担，社会及家庭的心理支持不足；
8.病人缺乏个体化心理咨询和辅导；
实施D（do）
制定对策并实施（5W1H:what/why/how/where/when/who）
序号
要因what
目标why
措施how
地点
where
时间
when
负责人
who
1
缺乏系统的健康教育知识内容
逐渐完善健康教育知识编写
2014年9月18日
检查部门
科教科、护理部
科教科、护理部
科教科、护理部
效果
1.完善健康教育内容。
2.确立一套健康教育的管理办法，以及具体的实施流程，未加以运用实施。
1.对科室人员进行相应的健康教育知识的培训、心理干预知识及技能培训，但是运用熟练度还需加强。
2.落实健康教育管理办法的实施。
3.透析治疗环境有所改善。
血透中心
2014年1月
科主任护士长
8
病人缺乏个体化心理咨询和辅导
进行个体化心理质询和辅导
运用SDS及SCL-90，对患者进行评估。通过人文关怀、合理情绪疗法、认知行为疗法、放松疗法等，对患者进行心理干预
血透中心
2014年1月
血透中心PDCA质量改进项目记录表
优化了各科室之间的沟通协作机制，实现了患 者信息的及时、准确传递；
加强了医疗废弃物的管理，降低了环境风险。
这些改进成果不仅提高了血透中心的工作效率 和患者满意度，也为患者的健康安全提供了更 为可靠的保障。
04
项目总结与反思
项目亮点总结
标准化操作流程
通过PDCA循环，我们成功地制定了 血透中心的标准化操作流程，包括透 析前、透析中、透析后等各个阶段的 具体步骤和注意事项，提高了医护人 员的工作效率和患者的满意度。
这些问题不仅影响了血透中心的工作效率和患者满意度，也给患者的健康安全带 来了一定的隐患。
改进后状况
通过本次PDCA质量改进项目的实施，我们取得 了以下改进成果
建立了更为完善的质量管理体系，形成了较为 完备的质量管理制度和流程，使各项工作有章 可循、有规可依；
规范了血透设备的维护和保养流程，提高了设备的 性能和使用寿命；
材料1
标题，作者，刊物名称， 发布时间。
材料2
标题，作者，刊物名称， 发布时间。
材料3
标题，作者，刊物名称， 发布时间。
THANKS
原因分析
01
资源管理不合理
血透中心资源管理不合理，缺乏有效 的资源调配机制。
02
缺乏有效的沟通机制
患者与医护人员之间缺乏有效的沟通 机制，导致信息传递不畅。
03
清洁卫生管理不到位
血透中心清洁卫生管理不到位，导致 环境不够整洁。
对策制定与实施
优化资源管理
通过合理调配血透中心资源，提 高资源利用效率，减少浪费现象 。
血透中心pdca质量改进项目记录 表
xx年xx月xx日
contents
目录
• 项目概述 • 项目实施过程 • 项目成果展示 • 项目总结与反思 • 参考文献
2016年血透室护理质量持续改进反馈表
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
日期
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
2017年一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20170130
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
日期
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
2017年一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20170130
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
血透室护理质量持续改进反馈表
日期
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20170130
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价（跟进）ຫໍສະໝຸດ 月日督查情况（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20170130
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价（跟进）ຫໍສະໝຸດ 月日督查情况（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
血透室护理质量持续改进记录
血透室护理质量持续改进记录
血透室护理质量持续改进记录
一、护理前评估
1.追踪和分析患者护理前检查项目，包括：血常规、血气分析、电解质、凝血功能、心电图、超声心动图、血清学、抗体检测等。
2.对患者术前的营养状况进行综合评估，包括：体重指数、腰围、肌肉含量、蛋白质摄入、糖摄入、水摄入、钠摄入、比重检测等。
3.评估患者在血透期间的症状，包括：肝功能、血液循环、生理功能、色素质变化、肌力功能、认知功能等。
二、护理中改进
1.加强护理中患者的监测，包括：心电图、血压、体温、血红蛋白、血浆糖、血尿酸、血氧、尿液检测等。
2.加强护理中患者的宣教，包括：营养宣教、药物宣教、认知宣教、护理宣教、运动宣教等。
3.加强护理中患者的治疗，包括：血液透析术、抗生素治疗、活血化瘀治疗、抗凝治疗等。
4.加强护理中患者的观察，包括：身体状况、精神状况、营养状况、血液检测、体征等。
三、护理后改进
1.检查护理后的患者情况，包括：血液检测、体温检测、血压检测、体重检测等。
2.对护理后的患者进行评估，包括：护理质量评估、患者满意度
调查、护理效果评估等。
3.收集护理后的患者反馈信息，并进行统计和总结，以便提高血透室护理质量。
4.对护理后的患者进行持续关注，对发现的护理问题及时进行处理，以便及时保证患者的护理质量。
血透中心PDCA质量改进项目记录表
关注行业最新的技术发 展动态，引入适合血透 中心的先进技术。通过 技术升级和设备更新， 提高血透中心的治疗效 果和安全性。
加强与其他学科的交流 合作，如医学工程、护 理学等。通过跨学科的 协作，共同解决血透中 心面临的技术难题和管 理问题。
鼓励患者及其家属参与 血透中心的质量改进活 动。通过他们的反馈和 建议，发现潜在的问题 和需求，进一步完善质 量改进方案。
04
04
项目成果
质量改进的具体成果
提高患者满意度
通过改进服务流程、提升服务质量，患者 满意度得到显著提高。
减少并发症发生率
通过规范操作流程、加强患者教育等措施 ，血透中心并发症发生率明显降低。
提高透析充分性
通过优化透析方案、增加透析次数等措施 ，患者透析充分性得到提高。
降低医疗成本
通过规范操作流程、减少不必要的检查等 措施，血透中心医疗成本得到有效降低。
对未来质量改进的建议与展望
持续改进
培训教育
引入新技术
跨学科合作
患者参与
我们将继续运用PDCA循 环，对血透中心的质量 进行持续改进。通过对 质量数据的监测和分析 ，及时发现新的问题， 并制定相应的改进措施 。
加强对医护人员的培训 教育，提高他们对血透 中心设备的操作和维护 水平。通过定期的培训 和考核，确保每一位员 工都具备必要的知识和 技能。
不良事件发生率下降50%以上 工作人员考核合格率提高至95%以上
目标受众
血透中心患者及其家属 血透中心全体工作人员
血透中心管理层及相关部门负责人
03
项目实施过程
PDCA循环的步骤一：计划
明确问题
收集数据
明确血透中心存在的问题，包括质量、效率 、患者满意度等方面。
血透室存在的问题及整改措施表
血透室存在的问题及整改措施表一、问题分析血透室是为患有肾功能损害且需要进行血液透析治疗的患者提供服务的重要场所。
然而，目前存在着一些问题，影响了血透室的工作效率和患者的治疗体验。
1. 设备陈旧不齐全部分血透室内设备老化，性能不稳定，在使用过程中容易出现故障。
同时，由于缺少必要的设备，无法满足某些特殊情况下患者的需求。
2. 人员培训不到位部分医护人员对血透治疗相关知识和技术掌握不够全面，导致在应对突发情况时反应不灵活、处理效果不佳等问题。
此外，由于未经系统培训，也存在对新技术与新设备使用上存在较多困惑。
3. 空间布局不合理部分血透室空间布局拥挤，并未合理利用好可供优化利用的空间资源。
导致患者之间相互干扰、治疗区域消毒工作受限等问题。
4. 缺乏信息管理系统目前，部分血透室尚未建立起完善的患者信息管理系统。
患者个人信息与治疗记录的管理存在一些混乱，不利于医护人员掌握患者全貌及进行有效的随访。
二、整改措施为解决以上问题，提高血透室工作效率和提升患者的治疗体验，以下整改措施可以采取：1. 设备更新与维护针对老旧设备，建议定期对其进行检修与维护，确保其正常运转。
同时，积极引进新型设备，并对相关医护人员进行培训，以提高设备的使用效能和安全性。
2. 培训提升医护人员技术水平加强对血液透析治疗相关知识和技术的培训，并组织专业学术交流会议，分享最新研究成果和临床实践经验。
此外，在日常工作中鼓励医护人员互相学习、协作，形成良好的团队合作氛围。
3. 空间布局优化通过重新规划和调整血透室的布局，优化患者座位的间距以减少相互干扰的情况发生。
同时，合理利用可供优化利用的空间资源，为患者及医护人员创造更好的工作环境和就诊体验。
4. 建立完善的信息管理系统引入科技手段，建设健全血透室患者信息管理系统。
包括患者个人信息、治疗记录、用药情况等数据进行记录、归档和查阅。
同时确保信息安全与隐私保护，提高医院医疗服务质量与效率。
5. 加强团队协作建立多学科融合协作机制，在治疗过程中增加营养师、心理咨询师等专业人员的参与，以提供综合性护理服务。
血透中心PDCA质量改进项目记录表
血透中心
确立一套健康教育的管理办法，以及具体的实 施流程，并加以运用实施
血透中心
组织科室人员自学或培训相关知识
血透中心
运用zung评定量表等工具对患者进行评定。定 期进行心理健康教育和疾病知识教育；开展专 题讲座；营造轻松和谐的治疗环境；医师加强 对病人病情的观察，改善治疗效果；护理人员 提高专业知识和技术操作能力，做到个性化透 析减少治疗过程的并发症发生。
血透中心
时间when 2015年11月
负责人 who
护士长
2015年11月 护士长
2015年11月 科主任 护士长
2015年11月 科室全 体人员
5
病人及家 在制度允许的 帮助新透析病人办理特殊门诊，在部分费用上 血透中心 2015年11月 科主任
属有沉重 范围内，帮助 给予减免。
护士长
的经济负 减轻经济负担
通过运用健康教育知识，改善病区环境，增加对患者的关心，适
当帮助减轻患者的经济负担；从而对病人及其家属进行心理干预
后，取得明显的效果，维持性我科透析病人抑郁障碍得到一定程
度的改善。
5.
持续改进：目前项目已经取得一定成效，但是仍然存在问题和不
足。其一，人力资源不足，健康教育的设备和空间不足，所以健
康教育的系统性、规律性、有效性和持续性的维持还需要不断的
巩固和维护；拟向上级提出申请，请求支持。其二，科室人员特
别是新入职人员，要进行长期有效的健康教育意识培养和健康教
育知识和教育技能的培训。其三，由于科室环境和工作人员的客
观因素，以及患者及家属方面的主观因素，还未能改善部分患者
及其家属的心理状态。
计划P（plan）
原因分析：
医护人员
护理持续质量改进血透
1、洗手观念不清，认识不足
2、 工作量增大，为提高效率而忽略洗手或省略洗手，洗手后无干手设备 延缓操作
3、洗手认识误区，认为戴手套的能代替洗手
4、认为洗手液或速干手消毒剂对皮肤有刺激而减少洗手。
5、同事间的相互影响
6、操作者的侥幸心理，有意避开质控者的监督。
整改措施与
落实
1、以科室业务学习的形式宣教，强化洗手意识。
乐清市中医院血透室护理质量持续改进记录单
科室名称：血透室
项目名称
掌握正确的手卫生方法，保证患者或者高质量保健
存在冋题
1、 接触病人后或操作后洗手世界执行效率不高，两个病人之间阴因戴手 套而忽略了洗手。
2、洗手不规范：无顺序，每步骤时间不够，洗后勿干手措施
3、对干手消毒剂缺之了解，使用不规范。
原因分析
2、采取多种形式手卫生宣教活动，如：积极参加院感手卫生宣教活动， 宣传资料下发等。
3、 科主任、护士长、质控员等分层督查工作人员洗手情况，并反馈结果， 以提高洗手的依从性。
4、完善洗手设备，干手设备，并贴手卫生警示标语。
5、各组治疗车、病历车、病人通道门口、医务人员通道门口、候诊室均 放置快速手消剂
6、尽量选择免洗酵类快速手消剂，提供护手霜洗手方法基本正常
2、干手设备已完善，各水龙头都有手纸巾
3、操作前后都能洗手，而病人之间用速干手消毒剂。
进一步改进
计划
护士长定期或不定期进行检查，以督促大家洗手自觉性
2、 工作量增大，为提高效率而忽略洗手或省略洗手，洗手后无干手设备 延缓操作
3、洗手认识误区，认为戴手套的能代替洗手
4、认为洗手液或速干手消毒剂对皮肤有刺激而减少洗手。
5、同事间的相互影响
6、操作者的侥幸心理，有意避开质控者的监督。
整改措施与
落实
1、以科室业务学习的形式宣教，强化洗手意识。
乐清市中医院血透室护理质量持续改进记录单
科室名称：血透室
项目名称
掌握正确的手卫生方法，保证患者或者高质量保健
存在冋题
1、 接触病人后或操作后洗手世界执行效率不高，两个病人之间阴因戴手 套而忽略了洗手。
2、洗手不规范：无顺序，每步骤时间不够，洗后勿干手措施
3、对干手消毒剂缺之了解，使用不规范。
原因分析
2、采取多种形式手卫生宣教活动，如：积极参加院感手卫生宣教活动， 宣传资料下发等。
3、 科主任、护士长、质控员等分层督查工作人员洗手情况，并反馈结果， 以提高洗手的依从性。
4、完善洗手设备，干手设备，并贴手卫生警示标语。
5、各组治疗车、病历车、病人通道门口、医务人员通道门口、候诊室均 放置快速手消剂
6、尽量选择免洗酵类快速手消剂，提供护手霜洗手方法基本正常
2、干手设备已完善，各水龙头都有手纸巾
3、操作前后都能洗手，而病人之间用速干手消毒剂。
进一步改进
计划
护士长定期或不定期进行检查，以督促大家洗手自觉性
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2016年九月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌持物镊无消毒时间。
2、治疗室台面有灰尘。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十月份护理质量持续改进反馈表
整 改 措 施
效 果 评 价
持 续 改 进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
2017年一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
1
主要
存在
问题
1、治疗盘内的酒精棉球，无菌镊无消毒日期。一瓶洗手液无开瓶日期。
2、治疗室有浮灰，垃圾桶太满，未及时倾倒。缺损伤性废物的登记。
3、输液盘放在病人床上，操作不规范。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名பைடு நூலகம்
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2017年二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（ ）季度护理质量持续改进反馈记录
日 期
反 馈 人
主要存在问题
原 因 分 析
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌持物镊无消毒时间。
2、治疗室台面有灰尘。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十月份护理质量持续改进反馈表
整 改 措 施
效 果 评 价
持 续 改 进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
2017年一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
1
主要
存在
问题
1、治疗盘内的酒精棉球，无菌镊无消毒日期。一瓶洗手液无开瓶日期。
2、治疗室有浮灰，垃圾桶太满，未及时倾倒。缺损伤性废物的登记。
3、输液盘放在病人床上，操作不规范。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名பைடு நூலகம்
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2017年二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
2016年十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（ ）季度护理质量持续改进反馈记录
日 期
反 馈 人
主要存在问题
原 因 分 析