血流导向装置从理论、材料到临床共35页
颅内宽颈动脉瘤血管内栓塞技术发展现状
颅内宽颈动脉瘤血管内栓塞技术发展现状胡北泉【摘要】血管内治疗方法越来越广泛地应用于颅内动脉瘤,但其应用于血管内治疗的安全性及有效性尚不明确,尤其是其再次出血、复发和再通问题.本文就颅内宽颈动脉瘤血管内治疗方法的技术、并发症及其防治等进行综述.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)003【总页数】4页(P331-334)【关键词】颅内宽颈动脉瘤;血管内治疗;电解脱弹簧圈;球囊;支架【作者】胡北泉【作者单位】广西医科大学附属南宁市第一人民医院神经外科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R739.41颅内宽颈动脉瘤是指动脉瘤瘤颈直径大于4 mm或动脉瘤瘤颈：瘤体>1 ∶2 的动脉瘤。
颅内动脉瘤破裂后导致的蛛网膜下腔出血，其死亡率、致残率高，所以治疗方法要求较高。
目前颅内动脉瘤治疗有手术夹闭和血管内治疗两种方式。
自从1990年3月Guglielmi发明电解脱弹簧圈(GDC)并使用于颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗以来，介入技术得到快速发展，栓塞材料也明显改进，血管内弹簧圈栓塞可以降低早期再出血率、病残率和病死率，已成为颅内宽颈动脉瘤的首选治疗方法，其有效性也已得到公认[1～3]。
现就常用栓塞技术发展现状综述如下。
1 三维弹簧圈栓塞技术1982年2月Guglielmi在世界性脑血管外科会议上公布了三维电解脱弹簧圈的体内外实验结果，并得出结论：三维电解脱弹簧圈作为颅内宽颈动脉瘤的“第一枚”填塞弹簧圈很重要[4]。
操作要点是：患者在全身麻醉或者神经镇痛麻醉下行血管内介入栓塞治疗。
经股动脉Seldinger法穿刺置入6F动脉导管鞘，把导引导管输送平第2颈椎水平，然后把微导管头端缓慢送至动脉瘤腔内1/3～1/2处，根据动脉瘤大小选择合适的三维网篮型弹簧圈，使弹簧圈沿动脉瘤壁盘旋缠绕成网篮状后解脱，逐步送入二维或三维弹簧圈直至致密填塞动脉瘤腔。
三维电解脱弹簧圈具有二级螺旋结构，当作为第一个栓入颅内宽颈动脉瘤的弹簧圈时，能很好地紧贴动脉瘤瘤壁并盘旋，生成稳定的网篮状结构，故减少弹簧圈突入载瘤动脉内的机会，提高致密填塞率以及减少动脉瘤复发等问题。
Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症研究进展
Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症研究进展通讯作者：陈宝祥摘要：颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，其治疗主要包括手术和介入治疗。
然而，手术治疗颅内动脉瘤后可能会出现一系列并发症，如术后出血、血栓形成和脑梗死等，严重影响患者的生存和生活质量。
为了降低手术并发症的风险，Surpass Streamline血流导向装置作为一种新型的治疗手段应运而生。
本文将综述Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症的研究进展。
关键词：颅内动脉瘤；Surpass Streamline血流导向装置；术后Surpass Streamline血流导向装置是一种用于治疗颅内动脉瘤的介入器械。
它采用高密度网状支架结构，可以有效地改善动脉瘤的血流动力学，并形成完整的血管内腔覆盖层，阻止血流进入动脉瘤腔，从而促进动脉瘤的闭塞和愈合。
相比传统的金属支架，Surpass Streamline血流导向装置具有更好的生物相容性和较低的血栓形成风险[1]。
一、Surpass Streamline血流导向装置治疗颅内动脉瘤术后并发症术后出血是颅内动脉瘤手术的常见并发症之一。
其发生机制复杂，与手术创伤、血管壁损伤和血小板聚集等因素有关。
Surpass Streamline血流导向装置的应用可以显著降低术后出血的风险。
其网状结构可以有效地覆盖动脉瘤颈部，并阻止血流进入动脉瘤腔，从而减少术后出血的可能性[2]。
血栓形成是另一个常见的术后并发症。
手术创伤和血管内介入治疗都会导致血管内膜损伤和血小板聚集，从而促进血栓形成。
Surpass Streamline血流导向装置的特殊设计可以改善血流动力学，减少血栓形成的风险。
其网状结构能够促进血流的顺畅，减少血栓形成的可能性[3]。
脑梗死是颅内动脉瘤手术后最严重的并发症之一。
手术过程中可能会出现脑血管阻塞或栓子脱落，导致脑梗死的发生。
Surpass Streamline血流导向装置的应用可以改善术后血流动力学，减少脑梗死的风险。
2022血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南更新主要内容
2022血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南更新主要内容颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实，但是对于一些复杂的颅内动脉瘤，如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等，传统动脉瘤瘤体内填塞的效果并不令人满意。
不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞，血流导向装置（FD）是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈；与此同时，也实现了载瘤动脉的重建，并降低了动脉瘤复发再通的风险。
目前，国内临床实践中应用的FD主要包括PED（美国Medtronic公司）、Tubridge血管重建装置［中国微创神通医疗科技（上海）公司］、Surpass Streamline（美国Stryker Neurovascular公司）3种。
FD的临床适应证1.对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），FD治疗具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.对于急性破裂宽颈复杂动脉瘤及血泡样动脉瘤，FD治疗有较高的动脉瘤闭塞率，但并发症发生率也较高，临床中对于患者基础条件差而不能耐受开颅手术夹闭、因动脉瘤形态复杂而不能采用传统弹簧圈栓塞或手术夹闭的患者可慎重选择（Ⅱ级推荐，B级证据）。
3.对于Willis环远端的宽颈动脉瘤，特别是动脉瘤累及穿支血管或远端血管时，传统弹簧圈栓塞和手术夹闭的风险及难度大，FD治疗的动脉瘤闭塞率较高，但也存在较高的并发症发生率；新型低金属覆盖率FD的出现或可解决此问题，但仍需更大宗病例的研究证实（Ⅱ级推荐，B级证据）。
4.复杂的后循环动脉瘤是传统介入栓塞和手术夹闭的难点所在，FD治疗的后循环动脉瘤闭塞率低于前循环动脉瘤，且缺血并发症的发生率更高；若考虑行FD置入治疗，应早期干预，并加强术后抗血小板治疗及围手术期肝素化管理，以减少术后并发症的发生；另外，与椎动脉动脉瘤相比，基底动脉动脉瘤，特别是术前已有严重神经系统症状的患者，使用FD治疗的治愈率相对较低，而并发症风险较高，临床选择应更加慎重（Ⅱ级推荐，B级证据）。
血流导向装置的机制、特性和常见产品
血流导向装置的机制、特性和常见产品2023-04-1003:44自20世纪90年代开始,弹簧圈栓塞一直是颅内动脉瘤血管内治疗的标准方式。
全新的、具有高金属覆盖率和低孔隙率的血流导向装置为颅内动脉瘤的血管内治疗提供了另一种独特方式。
血流导向装置发展血流导向是一个独特的理念,最早可追溯至1993年,来源于多个卢页内支架植入后动脉瘤处血流动力学改变的经验。
犬类动脉瘤模型介入治疗的初步经验发现具有大量密网孔的金属支架植入后血流动力学发生变化，动脉瘤腔内血液滞留，瘤囊更易闭塞。
接下来的10-15年，主要得益于材料科学的重大进步，神经介入手术适应证不断拓展，密网支架能够不受限于曲折的载痛动脉在迂曲的可视踪微导管中自如通过，10年后，Wakh1。
等基于广泛的前期临床研究发明了〃血流导向装置"。
一些制造商也对生产临床可用的血流导向装置开始感兴趣，这促进了第一个商业化的血流导向装置PED问世。
从2007年开始，关于PED 的临床试验大量开展。
皿≡πm≡mι≡测i血流导向的概念和效应机制目前尚未完全知晓，其在全球范围内的广泛使用正不断提升着我们的认知，尤其关于血流导向装置诱导动脉瘤闭塞的机制方面。
与传统的血管内治疗不同,FD会降低动脉瘤腔内血流量,使得血流变缓直至瘤腔内完全血栓机化。
此外,FD装置高金属覆盖率的网格状结构也促进了支架内皮化和血管内皮重构。
"高金属覆盖率"和〃低孔隙率”是常用于描述FD特征的术语,其含义基本可以互换。
PED的金属覆盖率约为40%,网眼直径约为0.02~0.05mm,明显小于普通颅内支架的网眼尺寸。
但在评价支架血流导向能力时,网孔密度常比单一的金属覆盖率指标更为重要。
与弹簧圈栓塞不同,血流导向装置可重塑动脉瘤和载瘤动脉的血流动力状态，但并不能真正在即刻闭塞动脉瘤腔，因此也常用弹簧圈栓塞辅助FD以增强其治疗效果。
FD本质上属于支架,如跨越血管分支开口释放,可能影响分支血管血流。
Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的临床效果_王刚
Abstract: Objective To evaluate the safety and short-term efficacy of Willis covered stent for treatment of blood blister-like aneurysms (BBA). Methods Eight patients with BBA were treated with Willis covered stent system during the period from December 2014 to February 2016. The guiding catheter was placed as high as possible to facilitate the delivery of the covered stent system. Results Nine covered stents were implanted in the aneurysms of 8 patients (8 aneurysms), and 8 stents were released successfully in the parent arteries. In 6 patients, angiography immediately after stent release showed complete disappearance of the aneurysm and the parent arteries remained patent. One patient experienced a minor endoleak after stent implantation, and another stent was implanted to eliminate the endoleak. Iatrogeniccarotid-cavernous fistula occurred in 1 patient due to tortuosity of the parent artery, for which superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass combined with parent artery occlusion was performed instead; the patient recovered smoothly and the bypass remained patent at 6 months after the operation. No other periprocedural complications occurred in these patients. Follow-up study showed no new-onset neurological deficits in these 8 patients, who had mRS score of 0 in 6 patients and of 1 in 2 patients. Digital subtractive angiography at 6 months after the operation demonstrated no aneurysm in these patients, and only one patient showed mild stenosis in the parent artery. Conclusion Willis covered stents are effective for treatment of BBA with good safety and short-term outcomes. Key words: blood blister-like aneurysms; Willis covered stents; endovascular therapy
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的应用
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的应用
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病，如果不进行治疗，可能会导致脑出血等严重后果。
随着医疗技术的不断发展，血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤已经成为一种有效的方法。
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤是通过将一根微型金属丝穿过脑血管，到达动脉瘤
内部，然后使金属丝弯曲成支架的形状，在动脉瘤内部形成一个框架，使得血流能够流过
支架，同时不再冲击动脉瘤壁，避免破裂出血的发生。
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的优点在于它可以通过非手术方式治疗动脉瘤，避
免开颅手术的风险，并且治疗效果稳定，长期疗效显著，可以有效地治疗颅内复杂动脉
瘤。
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的适应症包括颅内直径小于10mm的复杂动脉瘤、动态增大的动脉瘤、位于颅底、侧支循环丰富的动脉瘤等。
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤也存在一定的风险和不良反应，主要包括血栓形成、出血、支架脱落等。
因此，在治疗前需要对患者进行评估，确定治疗方案，并在治疗过程
中进行监控和管理，避免不良反应的发生。
总之，血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤已经成为一种有效的非手术治疗方法，可以
有效地减少颅内动脉瘤的风险，并提高患者的生活质量。
虽然存在一定的风险和不良反应，但通过评估和监控，可以有效地降低这些风险。
未来，随着医疗技术的不断发展，血流导
向装置治疗颅内复杂动脉瘤将会越来越普遍，带来更多的益处。
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的应用
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的应用【摘要】血流导向装置是一种治疗颅内复杂动脉瘤的新方法，通过改变瘤体内血流的方向和速度来促进栓塞，达到治疗的效果。
本文介绍了血流导向装置的原理、手术操作步骤、优势、并发症及预防措施以及疗效评价。
研究表明血流导向装置在治疗颅内复杂动脉瘤方面具有较好的效果，并且具有较低的并发症发生率。
血流导向装置被认为是一种有效且安全的治疗方法。
随着血流导向装置技术的不断发展，未来将为颅内复杂动脉瘤的治疗带来更多可能性，为患者提供更好的治疗选择。
【关键词】颅内复杂动脉瘤、血流导向装置、治疗、原理、手术操作、优势、并发症、预防、疗效评价、有效、安全、发展、可能性1. 引言1.1 颅内复杂动脉瘤的定义颅内复杂动脉瘤是指血管壁形态不规则、直径较大、或者位于颅内重要结构周围的动脉瘤。
这种动脉瘤通常由多个分叶或突起组成，形态复杂，血管壁薄弱，易破裂出血，造成严重的并发症。
颅内复杂动脉瘤的发病率虽然不高，但其破裂出血的风险较大，危害性极高。
临床上往往需要综合考虑患者的年龄、病症的严重程度、动脉瘤的形态和部位等因素，制定适当的治疗方案。
1.2 血流导向装置的介绍血流导向装置，也称为流式导管装置，是一种用于治疗颅内动脉瘤的介入性器械。
它的主要作用是通过将导管引入动脉瘤内，利用血流力学原理，将血流从动脉瘤内转移至正常血管中，以减少动脉瘤的压力，促进凝块形成，最终达到治疗的目的。
血流导向装置的设计结构复杂，通常由导管、螺旋器、球囊等部件组成。
在手术过程中，医生将导管经过动脉插管引入体内，准确定位至动脉瘤部位，通过螺旋器将导管插入动脉瘤内，再利用球囊膨胀将血流从动脉瘤内引导至正常血管中。
这一过程需要严格的操作技巧和精准的导航，以确保治疗效果和减少并发症的发生。
血流导向装置在治疗颅内复杂动脉瘤中具有独特的优势，是一种微创、安全、有效的治疗方法。
它不仅可以减少手术创伤，缩短康复时间，还可以提高手术成功率和降低复发率。
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的初步探讨
血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的初步探讨目的探討血流导向支架Pipeline栓塞装置（PED）治疗颅内复杂动脉瘤的近期疗效和安全性。
方法回顾性分析我院应用PED治疗5例颈内动脉瘤患者的临床资料及手术后近期疗效。
结果5例患者共5个动脉瘤，均成功置入PED，4例患者仅单纯置入PED治疗，1例患者置入PED后辅助弹簧圈栓塞治疗。
治疗后即刻造影显示瘤腔内造影剂滞留。
临床随访所有患者均未见并发症发生。
PED治疗动脉瘤术后6个月和12个月动脉瘤的完全栓塞率分别为60%（3/5）和100%（5/5），且均无明显并发症发生，载瘤动脉及远端血管通畅。
结论PED 治疗颅内复杂动脉瘤安全可行，近期疗效满意.远期疗效仍需进一步评价。
[Abstract] Objective To investigate the short-term efficacy and safety of blood flow-guided scaffold pipeline embolization device （PED）in the treatment of intracranial complex aneurysms. Methods The clinical data and the short-term efficacy after surgery of 5 patients with internal carotid artery aneurysm treated by PED in our hospital were retrospectively analyzed. Results 5 patients with 5 aneurysms were successfully implanted with PED. Four patients were treated with PED alone and one patient was treated with auxiliary coil embolization therapy after implanted with PED. Angiography immediately after treatment revealed intra-tumor contrast agent retention. No complications occurred during clinical follow-up of all patients. The complete embolization rates of the aneurysms at 6 and 12 months after operation were 60%（3/5）and 100%（5/5），respectively，and no significant complications occurred. Tumor carrier arteries and distal vascular were smooth. Conclusion PED is safe and feasible for the treatment of intracranial complex aneurysms. The short-term efficacy is satisfactory while the long-term efficacy still needs further evaluation.[Key words] Intracranial complex aneurysms；Intravascular interventional therapy；Pipeline embolization device；Blood flow guidance；Short-term effect血管內介入治疗已成为颅内动脉瘤治疗的主要手段之一.并且发展迅速[1]。
国产血流导向装置Repath治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性研究
20211241【摘要】目的初步探讨国产血流导向装置Repath 治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。
方法本研究为前瞻性、单中心、单臂临床前期试验，共纳入10例颅内动脉瘤患者并完成Repath 血流导向装置植入，描述性分析Repath 支架植入技术成功率、手术并发症及6个月动脉瘤闭塞率。
结果10例颅内动脉瘤患者（13个动脉瘤）纳入本研究，共植入11枚Repath 血流导向装置，Repath 支架植入技术成功率100%。
术后1个月、3个月、6个月随访，除1例无症状性脑梗死外无器械及责任血管相关不良事件，9例患者完成6个月影像学随访，动脉瘤闭塞率75%（9/12动脉瘤）。
结论血流导向装置Repath 在治疗颅内动脉瘤中具有较高的安全性及有效性，但仍需大型、多中心、随机对照研究进一步证实。
【关键词】脑动脉瘤；蛛网膜下腔出血；血流导向装置；弹簧圈；介入栓塞【中图分类号】R739.41【文献标志码】A【文章编号】1673-5110（2021）01-0001-06付晓杰徐浩文权涛郭新宾袁永杰刘朝王子博管生△郑州大学第一附属医院，河南郑州450052Safety and efficiency of domestic flow diverter Repath in the treatment of intracranial aneurysmsFU Xiaojie ，XU Haowen ，QUAN Tao ，GUO Xinbin ，YUAN Yongjie ，LIU Chao ，WANG Zibo ，GUAN Sheng The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University ，Zhengzhou 450052，China【Abstract 】Objective To explore the safety and efficiency of domestic flow diverter Repath in the treatment of intracranial aneurysms.MethodsThis is a prospective,single center,single arm preclinical study.A total of 10patients with intracranialaneurysms and treated with Repath stent were enrolled in this study.The technical success rate,procedure complication and 6-month aneurysm occlusion rate were analyzed.ResultsTen patients with 13intracranial aneurysms were enrolled and 11Repathstent were successfully planted in this study.Nine patients accomplished 6-month angiographic follow-up.The technical success rate of sent plantation was 100%,one patient had asymptotic infarction after procedure.The 1-,3-and 6-month follow-up indicated no stent-related complication.ConclusionThis study indicated that Repath flow diverter is safe and effective in the treatment ofintracranial aneurysms,but need further large,multi-center random controlled study to confirm.【Key words 】Brain aneurysm ；Subarachnoid hemorrhage ；Flow diverter ；Coiling ；Interventional embolizationDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.012·论著临床诊治·国产血流导向装置Repath 治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性研究基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号：LHGJ20190076）作者简介：付晓杰，Email ：△通信作者：管生，Email ：脑动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ，SAH ）的主要病因［1-3］。
Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的临床研究
Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的临床研究发表时间：2019-11-13T13:50:37.520Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年11期作者：李亚亭李刚祝青黄宇芹[导读] 该文最终目的是分析和得出pipeline血流导向装置植入治疗动脉瘤的效果，临床治疗动脉血管瘤可为每个人提供更多参考。
三台县人民医院四川绵阳 621100【摘要】该文最终目的是分析和得出pipeline血流导向装置植入治疗动脉瘤的效果，临床治疗动脉血管瘤可为每个人提供更多参考。
方法是研究2014年11月入院的动脉瘤患者作为受试者。
对患者使用pipeline血流导向装置植入治疗，术后患者随访1年。
总结分析临床治疗的理想效果。
最终结果显示，出院后无脑血栓形成、脑梗死等并发症，毛细血管网和动静脉没有不良反应。
结论：pipeline血流导向装置植入可以提高主动脉瘤治疗的安全性和稳定性以及临床效果。
【关键词】Pipeline血流导向装置；动脉瘤；近期疗效引言颅内复杂动脉瘤通常包括巨大动脉瘤、夹层动脉瘤、多发动脉瘤、梭形动脉瘤以及血泡样动脉瘤等。
血流导向装置是近十年来开始应用于临床治疗颅内复杂动脉瘤的一类新型装置，其支架网孔密度高、金属覆盖率高，一方面通过改变载瘤动脉的血流动力学，重建载瘤动脉，减少瘤腔内血流，以促进瘤腔内血栓形成；另一方面，使血管内皮细胞附着支架壁生长、促进瘤颈内膜修复，达到治愈动脉瘤并保持穿支动脉通畅的效果。
1资料与方法1.1一般资料患者，女，年龄53岁，头痛7年，加重伴左眼视力下降2个月入院，7年前无明显原因的出现头痛症状，额部为主，呈钝痛，可以忍受，其后症状反复发作，无恶心、呕吐、意识障碍以及肢体抽搐等情况，近2个月出现左眼视力下降，视物模糊不清，头痛症状则较之前有所加重，于当地医院就诊发现颅内动脉瘤，于2014年10月在北京某医院进一步行脑血管造影检查证实为左侧颈内动脉海绵窦及床突上段动脉瘤，于2014年11月2日在本院全麻下Pipeline血流导向装置置入，术后恢复良好。
Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的临床效果
Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的临床效果王刚;张国忠;李明洲;何小艳;刘丹;宋烨;漆松涛;冯文峰【摘要】Objective To evaluate the safety and short-term efficacy of Willis covered stent for treatment of blood blister-like aneurysms (BBA). Methods Eight patients with BBA were treated with Willis covered stent system during the period from December 2014 to February 2016. The guiding catheter was placed as high as possible to facilitate the delivery of the covered stent system. Results Nine covered stents were implanted in the aneurysms of 8 patients (8 aneurysms), and 8 stents were released successfully in the parent arteries. In 6 patients, angiography immediately after stent release showed complete disappearance of the aneurysm and the parent arteries remained patent. One patient experienced a minor endoleak after stent implantation, and another stent was implanted to eliminate the endoleak. Iatrogeniccarotid-cavernous fistula occurred in 1 patient due to tortuosity of the parent artery, for which superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass combined with parent artery occlusion was performed instead; the patient recovered smoothly and the bypass remained patent at 6 months after the operation. No other periprocedural complications occurred in these patients. Follow-up study showed no new-onset neurological deficits in these 8 patients, who had mRS score of 0 in 6 patients and of 1 in 2 patients. Digital subtractive angiography at 6 months after the operation demonstrated no aneurysm in these patients, and only one patient showed mild stenosis in the parentartery. Conclusion Willis covered stents are effective for treatment of BBA with good safety and short-term outcomes.%目的：应用Willis覆膜支架系统治疗颈内动脉血泡样动脉瘤，评估其安全性及有效性。
血流导向装置Pipeline治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效
血流导向装置Pipeline治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效盖延廷;彭方强;檀书斌;李彦江;刘旻谛;王威;简新革;宋冬雷【摘要】Objective To investigate the medium- and long-term effects and safty of Pipeline embolization device ( PED) for the treatment of large and giant intracranial anterior circulation aneurysms. Methods From December 2014 to December 2016,the data of 36 consecutive patients with large and giant aneurysm ( 36 large and giant intracranial anterior circulation aneurysms ) treated with PED in Donglei Brain Doctor Group were analyzed retrospectively. The diameter of the aneurysms was 12 -33 mm, (mean16.6±4.5mm),andthenecksizewas4-10mm(mean6.1±1.5mm).Eightaneurysmswere located in the carotid cavernous sinus segment,22 in the ophthalmic artery segment,5 in the internal carotid artery posterior communicating segment, and 1 in the M1 segment of middle cerebral artery. Seven aneurysms were only treated by PED,28 aneurysms were treated by PED in combination with coil embolization,and 1 aneurysm was treated by double PEDs. The modified Rankin scale ( mRS) score was used to evaluate the prognosis of the patients. Results (1) The clinical prognosis of the patients was followed up by telephone and outpatient department for 6-33 months. Twenty-five patients were followed up by DSA,23 aneurysms (92%) were occluded totally (Raymond gradeⅠ) and 2 (8％) were occluded near totally( Raymond grade Ⅱ) . ( 2 ) Seven patients were treated with PED alone.Four patients were cured totally after 6 months follow-up,1 was occluded subtotally,2 were not cured;6 were cured in the last follow-up (33 months),and the other aneurysm was gradually reduced;17 of 28 patients treated with PED in combination with coils received DSA follow-up. They were followed up for 6-8 months. All the aneurysms were totally occluded ( Raymond gra de Ⅰ) . 1 aneurysm was treated by 2 PEDs, DSA revealed micro-aneurysm-like development at 8 months after procedure. The aneurysms were basically occluded after 15-month follow-up. (3) MRI confirmed after operation that 10 patients had asymptomatic scattered spotted ischemic foci,4 had cerebral parenchymal hemorrhage,1 of them died,1 recovered well after treatment (mRS 1),and the other 2 were asymptomatic cerebral hemorrhage. The occupying effect of 24 cases disappeared, 8 had obvious improvement,and 3 did not have any obvious change. Conclusions The occlusion rate of the treatment of large and giant intracranial aneurysms with PED was high. The results of medium-term follow-up showed that the occlusion rate of PED in combination with coils in the treatment of aneurysms was higher than that of PED alone. The long-term follow-up results showed that the occlusion rate of patients treated with PED alone (including one or more) was gradually increased with time. The safety of the surgery needs to be further confirmed by a large sample study.%目的探讨应用血流导向装置Pipeline(PED)治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效及安全性.方法回顾性分析2014年12月至2016年12月冬雷脑科医生集团连续纳入采用PED治疗的36例36个颅内大型和巨大型动脉瘤的资料.瘤径为12～33 mm,平均(16.6±4.5)mm;瘤颈为4～10mm,平均(6.1±1.5)mm.动脉瘤位于颈动脉海绵窦段8例,颈内动脉眼动脉段22例,颈内动脉后交通段5例,大脑中动脉M1段1例.单纯PED治疗7例,PED联合弹簧圈治疗28例,双枚PED治疗1例.采用Raymond分级评价动脉瘤栓塞程度,采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后.结果 (1)患者临床预后采用电话和门诊随访,随访6～33个月,DSA随访25例,动脉瘤完全闭塞(RaymondⅠ级)23例(92%),近全闭塞(RaymondⅡ级)2例(8％).(2)7例接受单纯PED治疗者,6个月随访完全治愈4例,1例次全闭塞,2例未愈;到最后一次随访(33个月)治愈6例,1例动脉瘤逐步缩小;28例PED联合弹簧圈治疗者,17例接受DSA随访,随访6～8个月,动脉瘤均已完全闭塞(RaymondⅠ级);双枚PED治疗1例术后8个月DSA访可见微小动脉瘤样显影,15个月随访动脉瘤基本闭塞.(3)手术后经MRI证实,发生无症状性散在斑点状缺血灶10例,脑实质出血4例,其中1例死亡,1例经治疗恢复良好(mRS 1分),另外2例为无症状脑出血.24例患者的占位效应消失,8例有明显改善,3例无明显变化.结论 PED治疗颅内大型和巨大型动脉瘤闭塞率高,中期随访结果显示PED 结合弹簧圈治疗动脉瘤的闭塞率高于单纯PED治疗;长期随访结果显示,单纯PED(包括单枚或多枚)治疗者闭塞率随着时间的延长逐步升高.手术的安全性尚需大样本研究进一步证实.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】6页(P16-20,39)【关键词】颅内动脉瘤,大型和巨大型;Pipeline栓塞装置;闭塞率;随访【作者】盖延廷;彭方强;檀书斌;李彦江;刘旻谛;王威;简新革;宋冬雷【作者单位】200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团;200000上海,冬雷脑科医生集团【正文语种】中文血流导向装置Pipeline(Pipeline embolization device，PED)是治疗颅内动脉瘤的一种新型材料，由48支合金丝编织成密网孔支架，金属覆盖率高达35%，一方面可有效起到血流导向作用，另一方面又可兼顾侧支血管的通畅。