关于医学影像学乳腺课件
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教学片乳腺医学影像学课件
02
乳腺医学影像学的主要任务是发 现和评估乳腺病变，为临床医生 提供准确的诊断依据和治疗方案 。
乳腺医学影像学发展历程
乳腺医学影像学的发展经历了多个阶 段，从最早的乳腺X线摄影，到超声 、MRI等多种影像技术的广泛应用， 使得乳腺疾病的诊断更加准确和精细 。
随着技术的不断进步，乳腺医学影像 学在早期发现乳腺癌、评估病变范围 、指导手术治疗等方面发挥着越来越 重要的作用。
乳腺肿块的良性疾病特征
同时需要排除其他良性病变，如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性 增生等，以避免误诊。
乳腺钼靶X线摄影
乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌的重要手段之一，可以发 现乳腺肿块的钙化灶和恶性病变征象。
乳腺癌的分期方法
TNM分期系统
乳腺癌的分期采用TNM分期系统 ，其中T代表肿瘤的大小和浸润深 度，N代表淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
病例三：特殊类型乳腺癌的影像学表现
总结词
特殊类型乳腺癌如炎性乳腺癌、乳头湿 疹样乳腺癌等具有独特的影像学表现。
VS
详细描述
特殊类型乳腺癌如炎性乳腺癌和乳头湿疹 样乳腺癌等具有独特的影像学表现。炎性 乳腺癌的影像学表现为乳腺组织炎症样改 变，皮肤增厚，脂肪层模糊，乳腺结构紊 乱，淋巴结肿大等。乳头湿疹样乳腺癌则 表现为乳头瘙痒、糜烂、溃疡等湿疹样改 变，同时伴有乳腺内肿块。
03
乳腺医学影像学检查技术
X线检查技术
乳腺X线摄影
常规乳腺X线摄影包括全乳腺、双 斜位及放大摄影，可以观察乳腺 内是否有肿块、钙化灶及异常血 管影。
钼靶X线摄影
钼靶X线摄影是诊断乳腺癌的主要 影像学方法之一，可以发现乳腺内 的微小钙化灶和肿块。
X线乳腺导管造影
通过将对比剂注入乳腺导管内，观 察乳腺导管内的病变情况，有助于 诊断乳腺癌。
乳腺医学影像学的主要任务是发 现和评估乳腺病变，为临床医生 提供准确的诊断依据和治疗方案 。
乳腺医学影像学发展历程
乳腺医学影像学的发展经历了多个阶 段，从最早的乳腺X线摄影，到超声 、MRI等多种影像技术的广泛应用， 使得乳腺疾病的诊断更加准确和精细 。
随着技术的不断进步，乳腺医学影像 学在早期发现乳腺癌、评估病变范围 、指导手术治疗等方面发挥着越来越 重要的作用。
乳腺肿块的良性疾病特征
同时需要排除其他良性病变，如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性 增生等，以避免误诊。
乳腺钼靶X线摄影
乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌的重要手段之一，可以发 现乳腺肿块的钙化灶和恶性病变征象。
乳腺癌的分期方法
TNM分期系统
乳腺癌的分期采用TNM分期系统 ，其中T代表肿瘤的大小和浸润深 度，N代表淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
病例三：特殊类型乳腺癌的影像学表现
总结词
特殊类型乳腺癌如炎性乳腺癌、乳头湿 疹样乳腺癌等具有独特的影像学表现。
VS
详细描述
特殊类型乳腺癌如炎性乳腺癌和乳头湿疹 样乳腺癌等具有独特的影像学表现。炎性 乳腺癌的影像学表现为乳腺组织炎症样改 变，皮肤增厚，脂肪层模糊，乳腺结构紊 乱，淋巴结肿大等。乳头湿疹样乳腺癌则 表现为乳头瘙痒、糜烂、溃疡等湿疹样改 变，同时伴有乳腺内肿块。
03
乳腺医学影像学检查技术
X线检查技术
乳腺X线摄影
常规乳腺X线摄影包括全乳腺、双 斜位及放大摄影，可以观察乳腺 内是否有肿块、钙化灶及异常血 管影。
钼靶X线摄影
钼靶X线摄影是诊断乳腺癌的主要 影像学方法之一，可以发现乳腺内 的微小钙化灶和肿块。
X线乳腺导管造影
通过将对比剂注入乳腺导管内，观 察乳腺导管内的病变情况，有助于 诊断乳腺癌。
医学乳腺影像讲解PPT培训课件
结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体：
片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变
乳腺影像讲解
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳腺导管造影是最准确、最有效的检查方法
30
xx
乳腺多发导管内乳头状瘤 右乳导管内乳头状瘤
31
xx
乳腺导管内乳头状瘤
乳晕下导管内 可见中强回声 团，呈砂粒样 改变，近端导 管扩张。
32
xx
乳腺脂肪瘤
易发生于脂肪丰富的大乳腺内 境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直径在4cm以 上
33
体位要求：
X线束以30°-60°自上内向下外侧投照， 沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。
图像要求：
图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像， 乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于 图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
MLO )
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐 射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
●最常见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧 ●肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。 【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐 ●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化
右侧浸润性 导管癌
双乳不对称致密浸润 右乳脂肪层混浊 皮肤增厚
左侧浸润性 乳头状癌
局限性致密浸润 伴成簇钙化
52 右侧浸润性癌
右侧浸润癌
xx
乳腺癌
乳腺癌的CT表现
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于
图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
位
MLO )
-
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐
射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的 组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 ❖ 乳腺X线摄影要求：
高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影
-
4
xx
钼靶摄影
常规摄影技术 轴位片（头足位 CC）
斜位片（MLO）
-
5
xx
X线钼靶摄影
乳腺X线摄影方位
体位要求：
轴位（CC位）
-
1
xx
主要内容
一、乳腺影像学 检查方法
四、常见疾病 诊断
二、乳腺正常解剖结 构及正常影像表现
三、基本病变表现
-
2
xx
一、乳腺影像学检查方法
乳腺疾病检查方法
乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周
X线检查
超声检查
MRI检查
CT检查
-
3
xx
X线钼靶检查
❖ 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 ❖ 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，
正常乳腺的解剖结构 ❖ 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质
（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） ❖ 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管 →输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺影像学诊断ppt课件
钙化 肿块 腺体结构紊乱
钙化形态 钙化大小 钙化分布 钙化密度
皮肤钙化：
小环形钙化，孤 立或呈簇状分 布
分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
脂肪坏死
乳腺局部手术或 创伤后脂肪坏死形 成囊肿，囊壁钙化
环形、蛋壳样钙 化、 大小不一
脂肪瘤
边界清晰，脂肪密度 较常见 体积可以很大 也可类似于正常的脂化小叶
错构瘤 其内可见脂肪组织
积乳性囊肿 哺乳期或哺乳后女性 脂肪含量高呈低密度 蛋白质含量高呈高密度
恶性肿瘤特征
边界光滑、分叶状、毛刺状 钙化 部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤，
因此需要反复不同方法检查，直至确 诊为良性
分布 常见于双侧乳腺
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化－－牛奶样钙化
簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快
其他：圆形、均以、长时间内无显 著变化
北京大学第一医院影像科
位于第2－6肋高度，浅筋膜浅深二层之间 被结缔组织分为15－20个腺叶 15－20条输乳管以乳头为中心放射状排列 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直
淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流
动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
钼靶X线照像 B超 MRI 红外线
形状
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
边缘
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
边界光滑 圆形或卵圆形 可见特征性钙化 超声为囊性
乳腺影像学诊断ppt课件ppt课件
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23
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24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
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25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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26
• 常见于创伤或 手术后
• 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
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4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
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5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
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7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
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8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
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9
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
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10
乳腺良性钙化
• 脂肪坏死
乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化
环形、蛋壳样钙化、 大小不一
多见于脂化型乳腺
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11
乳腺良性钙化
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18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
分布 • 常见于双侧乳腺
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19
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
乳腺影像学诊断PPT
乳腺超声检查
总结词
乳腺超声检查利用高频超声波显示乳 腺组织结构和病变，具有无创、无辐 射、实时动态等优点，适用于各个年 龄段女性。
详细描述
乳腺超声检查可以清晰地显示乳腺腺 体、导管、淋巴结等结构，对于发现 乳腺肿块、评估肿块性质、监测乳腺 癌治疗效果等方面具有重要价值。
乳腺MRI检查
总结词
乳腺MRI检查利用磁场和射频脉冲技术，生成高分辨率的乳腺图像，有助于发 现微小病灶和评估病灶范围。
乳腺影像学诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 乳腺影像学诊断技术 • 乳腺影像学诊断标准与流程 • 乳腺影像学诊断病例分享 • 乳腺影像学诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
乳腺影像学诊断是利用影像学技 术对乳腺进行检查和诊断的过程
。
随着乳腺癌发病率的逐年上升， 乳腺影像学诊断在早期发现、诊 断和治疗乳腺癌中发挥着越来越
详细描述
一位45岁女性患者，在常规乳腺X线摄影检查中发现左乳外上象限有一个微小钙化灶，进一步超声检查显示该区 域存在一个低回声肿块。经过穿刺活检，病理诊断为早期浸润性导管癌。通过及时的手术治疗，患者预后良好。
病例二：乳腺增生症的诊断
总结词
乳腺增生症是一种常见的乳腺良性疾病，表现为乳房胀痛和肿块。乳腺影像学检查有助于明确诊断和 评估病情。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示乳腺病变的分子和生化变化，有 助于更早发现和评估乳腺癌的风险，为个性化治疗提供依 据。
实时监测与功能成像
通过实时监测和功能成像技术，能够评估乳腺病变的活动 性和进展情况，有助于制定更有效的治疗方案。
提高诊断准确率的措施
标准化操作流程
乳腺影像学诊断 PPT课件
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
► 密度增高影 ► 边界不清 ► 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在分布 ► 常见于双侧乳腺
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
► 纤维化导致乳腺密度增高 ► 可见单发或多发大小不一的囊肿 ► 营养不良性钙化 ► 囊内钙化－－牛奶样钙化
► 钼靶X线照像 ► B超 ► MRI ► 红外线
乳腺钼靶照像
► 钙化 ► 肿块 ► 腺体结构紊乱
乳腺病变分布
乳腺的钙化
► 钙化形态 ► 钙化大小 ► 钙化分布 ► 钙化密度
乳腺良性钙化
►皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
乳腺良性钙化
► 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
脓肿
► 临床症状明显（红、 肿、热、痛）
► 急性期时不适于钼 靶照像
乳腺良性肿块
纤维腺瘤
乳腺良性肿块
放射状瘢痕
► 良性导管增生、硬化 ► 中心可以透亮，但无脂化中心 ► 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别）
乳腺良性肿块
叶状肿瘤
► 绝经期妇女 ► 体积大，活动佳 ► 15％为恶性 ► 表现与纤维腺瘤相似 ► 较罕见
乳腺恶性钙化
► 簇状分布或占据整个象限 ► 形态及大小均不规则 ► 导管内钙化 ► 线状及分支状 ► 钙化数目变化快 ► 其他：圆形、均以、长时间内无显著
变化
乳腺肿块
►形状
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
►边缘
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
乳腺良性肿块
►边界光滑 ►圆形或卵圆形 ►可见特征性钙化 ►超声为囊性
乳腺的影像诊断PPT课件
乳腺癌的放射学诊断
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺影像诊断PPT课件
左乳腺透亮型积乳囊肿伴慢性炎症(哺乳时发现左乳肿物，逐渐增大) a．左乳X线头尾位病变局部放大片，显示左乳外侧卵圆形肿物，边界清晰，
肿物内部密度明显不均匀，部分呈脂肪样低密度，部分呈斑片状较高密度； b．MRI平扫横断面TlWI；c．MRI平扫横断面T2WI；d.MRI平扫横断面脂 肪抑制T2WI；e．MRI平扫横断面反相位，显示左乳外侧类圆形肿块，边 界清楚。病变于TlWI和T2WI均呈高信号．脂肪抑制后病变信号略有降低， 而于MRI反相位上病变信号明显减低。
• MRI表现 纤维腺瘤的MRI表现与肿瘤的组织 成份结构有关：
• ①在平扫TlWI上多表现为低或中等信号，轮廓 边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。
• ②T2WI表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水 的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成 份 含 量 多 的 纤 维 性 纤 维 腺 瘤 (fibrous fibroadenoma)信号强度低；而细胞及水分含 量多的粘液性及腺性纤维腺瘤 (myxoid and glandular fibroadenoma)信号强度高，其内 部结构多较均匀，信号一致；
正常乳腺解剖
➢ ①乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线2~5肋间， 覆盖胸大肌；
➢ ②成年女性乳房呈半圆形，中央有乳头状突起，
➢ ③乳腺周围直径为3cm～4cm的圆形色素沉着 区为乳晕。
➢ ④乳腺主要由输乳管（影像学中常称乳导管）、 腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质 （脂肪组织，纤维组织，血管及淋巴管等）所 构成。
• 临床与病理
• ①纤维腺瘤（fibroadenoma）是最常见的乳 腺良性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一 侧或两侧，也可多发，多发者约占15％；
• ②患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数 患者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在 月经时疼痛明显。
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四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增 强前信号强度的1/3
4.乳导管：最终汇集于乳头，用矢状位显示 最清晰
正常MRI（图）
脂肪型乳腺
c. MRI
正常MRI（图）
致密型乳腺
c. MRI
第二节 异常影像学表现
一、异常X线表现（1）第二节
1. 肿块 ⑴ 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺 序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 ⑵ 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片 观察。恶性者边缘模糊、毛刺 ⑶ 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混 杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度 ⑷ 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大
4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致 密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检
5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘 粗糙。恶性病变较良性者多
钙化（图）
Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas)
乳头内陷
异常血管
一、异常X线表现（3） 第二节
6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长 三角形致密影
7. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一 部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤
8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向 肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕
8.乳后脂肪：位于乳腺浅筋膜深层与胸大肌 筋 膜 之 间 的 线 样 透 亮 影 ， 厚 度 0.5mm ～ 2mm
9.血管：两侧应大致相等 10.淋巴结：一侧凹陷的部位称 “门”
正常x线（图）
脂肪型乳腺 a. X线平片
正常x线（图）
致密型乳腺 a. X线平片
二、正常声像图表现（1）第一节
1. 皮 肤 ： 强 回 声 的 弧 线 形 光 带 ， 厚 度 0.5mm～3mm
钙化（图）
Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcifie lobulated A halo sign seen
along the inferior border of the tumor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma
1. 脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈 低信号，增强后无强化
2. 腺体组织： – 致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度 脂肪层 – 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的 索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 – 中间混合型乳腺：介于上两型之间
5.浅筋膜浅层：皮下脂肪层与腺体组织间， 一连续而纤细的线样影，可呈锯齿状，其 尖部为悬吊韧带附着处
正常x线（图）
一、正常X线表现（3） 第一节
6. 腺体组织：片状影，随年龄增长及是否 生育而不同
7. 乳导管：大导管自乳头下方呈线样放射 状向乳腺深部走行，亦可为均匀密度的 扇形影
一、正常X线表现（4） 第一节
2. 腺 体 组 织 ： CT 值 10HU ～ 30HU ， 片 状 致 密 影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂 肪岛。增强后CT值10HU～20HU
3.大导管：为乳头下呈扇形的致密影
正常CT（图）
脂肪型乳腺 b. CT
正常CT（图）
致密型乳腺
b. CT
四、正常MRI表现（1） 第一节
2.皮下脂肪层：皮下脂肪层回声较低；悬 吊韧带和浅筋膜
3.腺体组织和乳导管
二、正常声像图表现（2）第一节
4. 乳腺血管 5. 胸大肌及肋骨 胸大肌：呈均匀实质性的低或相对无回声的
暗区 肋骨：呈强回声，后方有声影 肋软骨：为边界清晰的椭圆形低回声区
三、正常CT表现（1） 第一节
1.脂肪组织：CT值-80HU～-110HU，乳后脂肪 间隙的显示优于平片
肿块（图）
密度较高 边缘毛刺 形态可不规则
肿块（图）
浸润
星芒状
肿块（图）
含脂肪密度
一、异常X线表现（2） 第二节
2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿 块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均
3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊 乱。良恶性病变均可见。应建议活检
★ liponecrosis
钙化（图）
乳腺良性钙化X线表现 乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙 化，密度较高，部分呈环形
钙化（图）
乳腺恶性钙化（乳腺癌） X线表现
乳腺内多发细小砂粒状钙化， 密度较淡，沿乳导管方向走行
结构扭曲（图）
手术后疤痕
硬化性乳腺病
浸润性导管癌
局灶性 不对称致密
（图）
乳头内陷、异常血管（图）
关于医学影像学乳腺
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现（1） 第一节
1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm～5mm 2.皮肤：皮肤厚度约0.5mm～3mm，下后方邻
近胸壁反褶处最厚 3.皮下脂肪层：介于皮肤与浅筋膜浅层之间，厚
度为5mm～25mm，为高度透亮带
一、正常X线表现（2） 第一节
4.悬吊韧带：皮下脂肪内纤细的线状影，基 底在浅筋膜浅层，尖端指向乳头
钙化（图）
★ Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications
★ Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies