高危患者前列腺增生症的微创治疗

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经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症的体会

１１临床资料．
本组患者７６例，龄６年８～８９岁，中位年龄
通过提高高频发生器的功率和改变切割电极的形态，达到更高
的切除率。一般汽化电割的功率较电切高３％～０，０５％可在切割面形成１３ｍ的凝固层Ｊ止血效果好， —ｒａ，手术视野清楚。同时由于组织凝固层较深，开放的静脉少，水吸收亦减少，不易发生ＴＲ，ＴＶＵＳ但ＵＰ汽化切除速度慢，术后尿路刺激症状重，
血功能和较快的汽化切割功能，先于５７、点处汽化切割达近包
失禁３例，膀胱结石８例。
１２手术方法．采用硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，应用美国ＣＲＯＡＭＩ５６电切镜，ＩＣＮＣＦ２．冲洗液为５％甘露醇注射液。汽化功率２０～２０电凝功率６Ｗ。以汽化电极（２６Ｗ，０铲状电极）
１Ｏ分，５～３平均２２分。伴高血压病５６例，冠心病８例，心律失
常９例，隙性脑梗死２例，性阻塞性肺病１，腔慢４例糖尿病７例，慢性梗阻性。能不全６例，肾功急性尿潴留１，盈性尿０例充
的效果。本组大部分采用铲状汽化电极，利用其显著的凝固止
７．。均有典型的ＢＨ病史，３８岁Ｐ病史１— ０年，２平均３年。经直肠指诊、Ｂ型超声或ＣＴ及尿流率测定明确诊断。直肠指诊前列腺４５ｍ× ．ｍ～．ｃ．ｃ４０ｅ６０ｍ×５０ｍ。Ｂ型超声测质量为．ｃ

良性前列腺增生微创手术方法比较

良性前列腺增生微创手术方法比较良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

多在50岁以后出现症状。

对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可［1］。

对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择［2］。

近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。

1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平［3］，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短［4］。

成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）［5］。

Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式［6］。

中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短［7］。

Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择［8］。

虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果［9］。

2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵［10］。

高危前列腺增生症应用网状镍钛记忆合金支架治疗效果评价

高危前列腺增生症应用网状镍钛记忆合金支架治疗效果评价摘要目的：评价应用网状镍钛记忆合金支架治疗高危前列腺增生症的治疗效果。

方法：收治高危前列腺增生症患者32例，应用网状镍钛记忆合金支架治疗，系统回顾分析临床资料，观察其治疗效果。

结果：32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）术前、术后分别为26.74±3.69分、7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）术前、术后分别为2.38±1.35ml/秒、13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

结论：采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。

关键词前列腺增生症网状支架效果评价随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。

传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。

2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。

资料与方法2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。

患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。

病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。

患者术前国际前列腺症状评分IPSS26.74±3.69分，最大尿流率Qmax 2.38±1.35ml/秒。

经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生

经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生摘要】目的探讨分析经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生的安全性和有效性。

方法采用经尿道前列腺汽化电切术治疗76例75岁以上高龄高危前列腺增生患者。

结果无手术死亡，术中术后出现的并发症为：尿道电切综合症先兆3例，包膜穿孔和尿外渗1例，术后继发出血1例，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例。

结论经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生安全有效。

【关键词】前列腺增生高龄高危经尿道前列腺汽化电切术【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0299-01前列腺增生（包括前列腺癌）是老年男性的常见病。

此类高龄患者常合并心、脑、肺、肝、肾以及高血压、糖尿病等疾患，对此类患者进行外科手术风险较大。

上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院泌尿科经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）并随访，报道如下。

1 资料与方法1.1资料：本组76例患者，年龄75—92岁，平均80.5岁。

BPH患者72例，前列腺癌患者4例。

等例。

所有患者均作肛诊、B超、残余尿测定及前列腺特异性抗原（PSA）检查。

国际前列腺症状评分（IPSS）平均为24分。

1.2术前准备：与内科医生合作，对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、肺气肿、肺功能不全者采取降血压、控制血糖、改善心肺功能、调整心率等处理。

尿潴留致肾功能不全者行导尿，改善肾功能。

合并有尿路感染先控制感染。

待患者病情稳定后，与专科医师、麻醉科医师共同评价手术风险，再行手术。

1.3手术方法：用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用连续灌注的德国产 F26 STORZ 汽化电切镜，冲洗液为甘氨酸，冲洗液高度为60cm左右，汽化功率240W，电切功率150W。

观察膀胱、输尿管开口、膀胱颈、精阜、尿道括约肌和前列腺大小。

手术先从5点至7点开始，用汽化电切环切除前列腺中叶，直到精阜上缘，再从1点或11点开始向6点切除两侧叶，最后切除前叶，基本上达前列腺外科包膜，避免损伤尿道外括约肌。

微创等离子前列腺电切对高危良性前列腺增生疗效观察

术治疗。传统的开放手术由于创伤大逐
甘露醇作为工作介质持续冲洗，具体
操作步骤同上。评价指标：术前和术后３个月分别
进行国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ１：０ —７
步被微创手术所代替，但对于高龄老年
的影响，必要时术中请内科医生指导治疗；尽量避免切破前列腺包膜和静脉窦，有助于降低并发症的发生率。综上所述，微创等离子前列腺电切术是更安全、更有效的手术方式，
特别适于年龄偏大且身体条件较差的
讨
论
４７３２００河南方城县人民医院泌尿外科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６１４ｘ．２０１３．１９．３０
随着我国人口的老龄化以及人均寿命的提高，良性前列腺增生症发病率逐
论著・临床论坛
ＣＨＪＮＥＳＥＣ０ＭＭＵＮＪ丁ｙＤＯＣ丁０ＲＳ
微创等离子前列腺电切对高危良性前列腺增生疗效观察
张钧
Байду номын сангаас
列腺尖部。用Ｅｌｌｉｋ式排空器排空膀胱内前列腺组织。术毕留置Ｆ２０三腔气囊导尿管，气囊注水３０ｍｌ，必要时
；
两组手术情况进行比较，其中术中

微创等离子前列腺电切术在高危前列腺增生患者中的治疗效果及其对IPSS、预后PVR的影响

微创等离子前列腺电切术在高危前列腺增生患者中的治疗效果及其对IPSS、预后PVR的影响摘要：目的探讨微创等离子前列腺电切术治疗高危前列腺增生的疗效。

方法通过对2017年1月至2019年1月在我院治疗的130例高危前列腺增生患者分组，对照组患者应用前列腺电切术治疗，实验组应用微创等离子前列腺电切术治疗，观察比较两组手术指标、IPSS、PVR水平、并发症发生率差异。

结果实验组手术时间（60.86±8.07）min、术中出血量（60.86±8.07）ml、膀胱冲洗时间（19.96±6.88）min较对照组均明显下降（P<0.05）；实验组IPSS（5.26±0.76）分、PVR（20.64±4.54）ml明显低于对照组（P<0.05）；实验组并发症发生率24.62%同对照组比较明显下降（P<0.05）。

结论针对高危前列腺增生患者应用微创等离子前列腺电切术治疗可改善手术指标，缩短手术时间，改善前列腺症状评分，降低残余尿量和并发症发生率，值得推广应用。

关键词：微创等离子前列腺电切术；高危前列腺增生；IPSS；PVR高危前列腺增生为老年男性常见疾病，临床症状包括尿频、尿痛、尿急等，影响患者生活质量。

前列腺电切术为临床治疗高危前列腺增生的常用方案，可有效缓解临床症状，但易引起电切综合征，限制高龄患者的使用。

微创等离子前列腺电切术为新型治疗方案，可显著改善患者尿动力，改善预后[1]。

本文通过对我院收治高危前列腺增生患者分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料我院治疗130例高危前列腺增生患者随机分组，其中实验组患者年龄60岁至83岁，平均年龄为（74.29±5.35）岁，平均病程（7.08±1.24）年；对照组年龄为60岁至85岁，平均年龄为（75.43±6.04）岁，平均病程（7.12±1.43）年。

经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症

盛眶猫
临床医学
经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症
罗海涛（中航工业兴平１５医院陕西西安７３０４１１）０
【要ｌ目的探讨经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症的疗效。摘方法对３例合并合高血压、８脑血管意外、糖尿痛或心、肺、肾其它疾病之一项或多项的高危前列腺增生症患者进行经尿道前列腺电切术。结果３例患者全部治愈，中７８其例术后出现并发症，经治疗后恢复。论经尿道前列腺电切术安全出血少，结手术时间短、复快，治疗高危前列腺增生症的理想选择。恢是【键词ｌ高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术关【图分类号】Ｒ７３中６．９【献标识码】Ａ文【章编号ｌ１７－０４（０００（）０８－１文６４７２２１）２ａ－０２０
检查，现潜在的疾患，予相应的治疗。糖的治疗，们的原发给血我则是避免低血糖，不允许过度高血糖，减少蛋白的分解代谢，又要要减少感染的危险，持体液电解质和酸碱平衡。般将血糖维维一持在７１ｍｍｏ／Ｌ前列腺增生症合并有心血管、尿病等内科～Ｏｌ。糖
动排屎试验，察是否通畅，验电切效果。后留Ｆ２腔尿管观检术２三持续用生理盐水冲洗膀胱ｌｄ４ｄ除尿管。～４，～６拔２结果

前列腺增生症微创手术治疗进展

证较ＴＲＵＰ相对较广，更适宜临床应用。
［文章编号】１０ — ６３２０）ｌ０３ — ３０８６３（０７Ｏ一０１０
３经尿道等离子体双极汽化前列腺切除术增生症（Ｐ）ＢＨ是泌尿外科常见病、多发病。此类患者多为高龄，因年老体衰，并发其他系统和器官的疾病，往往手
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华北煤炭医学院学报２０年１０７月第９卷第ｌ期ＪｏｈＣｉｏｅｉｌｏｅｅ０７Ｊｎａ，（）ｒｈａａＭｄａＣｌｇ２０ｕｙ１ＮｔｎＣｌｃｌａｒ９
．１３．
前列腺增生症微创手术治疗进展
２经尿道前列腺汽化电切术（ＴＶ）ＵＰＩ
只在局部形成回路，并不通过人体，以热穿透不深，所能有效防２世纪９年代中期开展了ＴＶＰ它是在经尿道前列腺止闭孔神经反射，０ＯＵＲ，显著地减少损伤包膜外的勃起神经，减少术后电切术（ＵＦ基础上发展的一种治疗ＢＨ的新方法。主要通勃起功能障碍的发生。②用生理盐水作冲洗液，ＴＲ）Ｐ液体吸收量很过提高高频电流发生器的功率（５ — ０Ｗ）２０３０和改变切割电极的少，基本无ＴＲＵＳ的发生。③无需使用负极板，提高了安全性。
文主要对经尿道电切术（ＵＦＵＰＴＰＶ）经尿道激光前通过导电液体（ＴＲ、ＴＶ、ＵＫＰ、Ｉ生理盐水）构成精简的局部控制回路，电切环工列腺切除术等微创手术治疗进展综述如下。作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子１经尿道前列腺电切术（ＵＰＴＲ）球体¨ Ｊ “ 。其特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生

经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会

经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会摘要目的：探讨经尿道前列腺电切术（turp）治疗高危、超大前列腺增生的疗效及安全性。

方法：回顾性总结分析采用经尿道电切术治疗高危、超大前列腺增生45例，年龄65～80岁，前列腺平均重量110g。

结果：平均手术时间为110分钟，术中出血量平均140ml，电切前列腺组织平均65g。

发生turs综合征先兆2例，无手术死亡病例。

ipss评分由术前26.4分降为6.2分，qol由4.5分降为1.4分，最大尿流率由5.9ml/秒升为17.3ml/秒，残余尿量由120ml降为20ml，平均随访9个月，患者生活质量明显提高。

结论：对于高危、超大前列腺增生患者，turp术是安全、有效的。

关键词良性前列腺增生高危；经尿道前列腺电切术资料与方法临床资料：本组有手术适应证的良性bph患者45例，完整收集病史、体格检查、肛门指诊，ipss评分、qol评分，并经泌尿系b 超，经直肠彩超检查，血psa检查等。

年龄65～80岁，平均71.3岁。

进行性排尿困难3～15年，有尿潴留病史者30例；并发冠心病32例，高血压38例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肾功能不全12例，脑溢血偏瘫1例，糖尿病18例，其中23例合并两种或两种以上疾病。

国际前列腺症状评分（ipss）为24.7±3.4，生活质量评分（qol）平均5.3±0.8，最大尿流率（qmax）0～11ml/秒，平均5.2±3.9ml/秒。

根据以下公式评测前列腺质量（g）：上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。

本组前列腺质量为100～225g，平均110g，其中前列腺重量大于200g患者6例。

术前准备：除按常规手术准备外，对并发有心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的患者，均请相关科室检查、治疗，使其控制在稳定期；对伴有急性尿潴留、留置导尿管者术前常规使用抗生素。

术前7～14天服用乙烯雌酚2mg，每天3次，以软化血管，使前列腺体积缩小，有利于减少术中及术后出血。

绿激光汽化术治疗高龄高危前列腺增生症患者的术后护理

Hale Waihona Puke ２Ｆ腔单囊尿管。０￣－
２结
果
４例手术均顺利完成，无中转开放，无输血，手术时间１０２ｉ，平均１０ｍｎ１０～１０ｎａｒ１ｉ。其中２例患者
收稿Ｅ期：２１— ５１ｌ０２０—０作者简介：李红梅（９９），女，河北保定人，主管护师。Ｅｍｉｈ７５＠１３ｃｌ１７一 — ａ：ｌｍ９１６．ｎｌｏ
用合理的护理措施，能保证患者安全出院。
关键词：绿激光；前列腺增生；高龄；护理
中图分类号：Ｒ７．４３６文献标志码：Ａ文章编号：１７ — ９Ｘ２１） — ０２０６４４０（２００５ — ３０４
前列腺增生症（Ｐ是老年男性的常见病，发病率极高，若年龄＞０ＢＨ）７岁且合并有心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病者，临床统称为高龄高危ＢＨ” Ｐ在出现严重下尿路梗阻症状时，即需要外Ｐ。ＢＨ科手术治疗。随着微创技术的发展，一些高龄高危的患者可通过手术方法进行治疗。河北大学附属医院泌尿外科于２１年１月至２１年１月行经尿道前列腺绿激光汽化术（Ｖ治疗ＢＨ００２００１ＰＰ）Ｐ患者４例，取得了１
记录。
３２适时心理护理．
虽然患者高龄，但思路清晰，最担心手术会导致死亡，故心理护理十分必要。患者回房后，首先告
知手术很成功，医护人员会随时观察病情变化，如有不适会及时处理。让患者放心，以减少紧张引起心

高龄及高危前列腺增生症的微创经尿道前列腺电汽化术治疗

疗效满意，现报道如下。
３～２个月，４平均９月，个排尿通畅，８７％无残余尿。
３讨论
１材料与方法
１１一般资料．
ＢＨ为泌尿外科最常见的疾病，非手术疗法效果不确切，Ｐ
高龄及心、、、、脑肺肝肾等器官的合并症一直被视为ＢＨ病人Ｐ开放手术的禁忌症ｆ１１。本组病例平均年龄７．，，２９６岁且至少合并心、脑、肺、肝、肾及糖尿病等之中的一种合并症，术前按
连续硬膜外麻醉，病人取膀胱截石位，入２・・ｏｚ列插４Ｆｓｒ前ｔ
结果手术时间平均１．ｎ术后平均随访９５ｍｉ，５个月，排尿通畅。结论对高龄及高危前列腺增生症微创ＴＶｕＰ是一种好方法。
［关键词］前列腺增生；微创经尿道前列腺电汽化术［中图分类号］Ｒ９．［６７文献标识码］Ａ［３文章编号］１７ — ７１０７１— ６０６３９０（０）６６ — ２２
ＭｉｒｔａｍａｉＩ【Ｐｏｇｓｃｏｒｕｔｃ’ ｆｒＨｉｈＲｉｋＢＰＨｎＥｌｅｌｔｅｔｒｉｄｒｙＰａｉｎｓ
ＣｌＨｏｇｏｔ￣Ｎｎｂ
ＤｅａｔｎｆｏｏｙＣｎｒｌｓｉｌｆｎｈｕｏｏｕｒｆｃｕｅＨｕｅ５０ｐｒｍｅｔｌｇ，ｅｔａｐｔｓｉｔｎｍｏｓＰｅｔｒ，ｂｉ４００ｏＵｒＨｏａｏＥＡｏ
本组病例３，０例年龄７８８～６岁，平均７．；９６岁进行性排尿困难病史３～１，５年平均５１。合并肺部感染１，．年５例脑栓塞５例，高血压ｌ，４例支气管哮喘３例，肾功能不全８例，尿病５糖例，冠心病９例。术前均做血、尿常规，肝肾功能，血清电解质，血糖，ＳＰＡ测定，胸片，电图，心肺功能，直肠指诊。部分行长程心电

经尿道汽化电切术治疗高危重度前列腺增生症

察。了解前列腺大小、形态、尿道受压程度、主要增生部位，了解
经积极个体化的围术期准备，成功地施行经尿道前列腺汽化电
切术（￣）取得了良好临床效果，ａＶＶ，现报告如下。
１资料与方法
１１临床料：．本组６ｏ例，年龄７５—８，均７３岁平８岁。前列腺增生病史平均６５年，中伴有膀胱结、．其膀胱憩室、慢性尿潴留、充盈性昧夹禁、尿管反流、输肾积水，肾功能轻中度损害等，其中伴有２项Ｅ者占７％（４６）３４／０。分别并发有高血
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５２・
河南外科学杂志２０年５月第１卷第３ＨＮＮＪＵＮＬＯＵＧＲｙ２０，ｏ．３Ｎ．０７３期ＥＡＲＡＦＳＲＥＹＭａ．０７Ｖ１１，ｏ３Ｏ
治疗，要尽快做开颅血肿清除术。血肿部位以大脑半球凸面血
５０ｇ的患者，经个体化围术期准备后行ＴⅣＲｏ结果ｌＰ
度ＢＨ安全、效的方法。Ｐ有
至７分，大尿流率（ｍｘ）８ｍ／上升至２ｌｓ剩余尿量从１０ｍ下降至４ｌ最Ｑａ从ｌｓ１ｍ／，５ｌ５ｎ。结论ｒ
【词】前列腺增生症；关键经尿道汽化电切术
【摘要】目的
４６０）７６０
总结经尿道前列腺汽化电切术（ｌＲ）Ｔ『Ｐ治疗高危重度前列腺增生症（Ｐ）临床价值，ｖＢＨ的观察手术安
全部病例均顺利承受手术，随访３ —６个月，平均ＴＳ从３ＰＳ０分降ＴⅣＲ是彻底治疗高危重ｌＰ

经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症患者的经验及技巧

尿病的ＰＣＯＳ致不孕育龄女性。吡格列酮为噻唑烷二酮类药物（Ｔ２Ｄｓ），其可以提高骨骼肌等外周组织的胰岛素敏感性＿６Ｊ。本研究采用吡格列酮治疗ＰＣＯＳ所致不孕患者，治疗后２组ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ、ＦＩＮＳ水平均较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１），治疗组治疗后ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ、ＦＩＮＳ水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗组的总
疗，这与患者的生育要求相关。有生育要求的ＰＣＯＳ
患者需要通过促排卵治疗才能妊娠，因而这类患者所
和糖代谢异常均有治疗作用，能有效的降低胰岛素的抵抗，改善高胰岛素血症，具有较高的临床意义，值得
高雄激素水平及高ＬＨ水平有关。
目前治疗ＰＣＯＳ所致不孕的方法主要是药物治
列酮治疗ＰＣＯＳ的疗效显著，能够改善患者的生殖功能及糖代谢异常，降低胰岛素抵抗作用，对改善患者的生活质量具有非常重要的作用。
综上所述，吡格列酮作为一种效果显著的胰岛素增敏剂药物，对ＰＣＯＳ所致不孕患者的生殖功能障碍
所致不孕的临床观察．重庆医学，２０１２，４１：７０３－７０５．３党丽英，郭彩霞．中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕５Ｏ例．中国中医药远程教育，２０１３，１１：４７－４８．４赵宏．吡格列酮治疗多囊卵巢综合征所致不孕的Ｉ临床效果研究．中外医学研究，２０１１，９：１７ — １８．５王梦琦，杨惠丽．二甲双胍联合达英－３５治疗ＰＣＯＳ不孕的临床研究．

高龄高危巨大前列腺增生症的腔内治疗

中国中西医结合外科杂志２１年８００月第ｌ６卷第４期
４８３
［】５崔学教，谢建兴，陈铭，前列安栓的临床应用［＿中药新药与Ｉ等．Ｊｌ临
床药理，０３１（）４１．２０，４６：７
（稿：０９１６修回：０００－６收２０－１－０２１— ３０）
叶，向两侧将双侧叶切除，前列腺段尿道形成一再使个完整、滑的近似椭圆形通道。将电切镜放在精光阜远端观察，视野不受遮挡，道呈椭圆形即表示通通
道已形成，一定要在膀胱空虚或半充盈状态时观但
（任编辑责
张亚强）
高龄高危巨大前列腺增生症的腔内治疗
王建东，文增摘要目的探讨应用经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大良性前列腺增生症的临床疗效及安全性。方法：在积
极进行个体化围手术期处理的基础上，采用经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大患者４例，３观察平均手术时间、中出血术量、术并发症，手记录并计算手术前后国际前列腺症状评分（Ｓ）生活质量评分（Ｏ）剩余尿量及尿流率改变等指标的差ｉＳ、ＰＱＬ、
出。先于５７钟处切标志沟达包膜，速切除中、点迅
疗高龄高危巨大ＢＨ４例，Ｐ３效果满意，现报告如下。１临床资料
本组４例，３年龄８９岁，均８．岁。均有１～３平４６中重度下尿路增生症状。经直肠Ｂ超检查， “ 按Ｇ一三径线乘积ｘ丌／” 式计算，６公前列腺重量为１３～２２５ｇ平均１４ｇ合并高血压病１例，心病９２，５。９冠

高危病人TUVP手术护理

高危病人TUVP手术护理良性前列腺增生症(BPH)近年来已成为老年男性泌尿外科常见疾病之一,前列腺汽化术(TUVP)是一种腔内微创前列腺切除方法。

是传统高频电外科与新型电极相结合的微创技术。

我院泌尿外科从1993~2006年采纳TUVP对900例前列腺增生症实行治疗,其中高龄高危前列腺增生症180例,现将该类病人手术护理体会介绍如下。

一、临床资料本组180例,年龄75~96岁,平均82岁。

实行性排尿困难5~20年,平均5.6年,合并有慢性支气管肺部感染43例,支气管哮喘28例,冠心病35例,脑梗死28例,高血压45例,糖尿病32例,肾功能不全18例,膀胱结石16例,膀胱肿瘤5例,耻骨上膀胱造瘘4例。

绝大多数病人均同时患有以上1~3种疾病。

按sohlegod法对比手术危险分类：I56例、II115例、Ⅲ9例。

术前常规做各项指标生化检查、B超、胸片、心电图及相关泌尿系统的常规检查、PAS、FPSA,尿流率、残余尿测定、静脉肾盂造影,为选择合适的手术方法,其中50%病人术前均做膀胱镜检查,以排除是否同时合并有膀胱憩室等疾患存有。

检查中发现合并症情况,均先做常规内科治疗,待症状与检验指标正常情况下再行手术。

硬膜外或静脉麻醉后,取膀胱截石位,采纳F24“STORZ”电切镜,汽化用铲状切割电极,功率180~200W,电凝功率70~90W。

手术在电视监视下实行,先观察膀胱全貌,着重双侧输尿管开口、膀胱颈和精阜等解剖标志,明确前列腺增生状况,分别从11点、1点向中叶方向汽化切割,12点处如有残留腺体组织一并予以切除,最后用电切环修整前列腺窝腔及腺尖组织,使前列腺窝腔成为一平坦通道,常用5%葡萄糖或5%甘氨酸溶液持续灌洗膀胱,术中严密止血,以确保手术视野清楚。

术后放置F24三腔气囊导尿管引流尿液,并用胶布固定于右侧大腿内侧,回病房后用0.9%生理盐水作持续膀胱冲洗。

三、TUVP手术的护理1、术前护理首先做好心理护理,患者患病时间较长,生活质量受到很大影响,求治心切,对手术寄予极大的期望,想通过手术即时解除痛苦不过又对手术并发症顾虑较多。

手术治疗高危前列腺增生

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按摩与康复医学
２１．２下）００１（
ＣｉｅｅＭａｉｕａｉｈｎｓｎｌｔｎ＆ＲｈｂｉｔｎＭｅｉｎ２１，．６ｐｏｅａｉｔｉｄｉｅ００高危前列腺增生
李军（山东省招远市道头中心卫生院招远２５１）６４４
我院１９￣２０年共完成前列腺手术７２例，９１０４５高危ＢＨ１２（手术。对右束支传导阻滞可不做特殊处理，Ｐ３例１．７而对左束支传导阻滞者术前６）其中４％，５例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，７采用经尿道前列最好安装临时人工心脏起搏器，则术中会有心脏停搏的危险。有慢性８例否腺电切术（ＴＵＲ）Ｐ和经尿道前列腺电气化术（ＴＵＶ）取得较满意效果，支气管炎、气肿、功能不全者，前２周开始进行深吸气、呼气锻Ｐ，肺肺术深现报告如下。炼，改善肺功能，最大限度地减少术后肺部感染的发生率。对于因前列１资料与方法腺增生梗阻引起的肾功能不全者，行尿液引流（尿或耻骨上膀胱穿需导，若１１一般资料。本组患者１２，龄６～９岁，均７．岁，中≥ 刺造瘘）待肾功能改善后方可手术。对于糖尿病患者，自服降糖药血．３例年１２平６４其８Ｏ岁２例，１．。全部患者均有典型的ＢＨ病史，均病程８６糖控制良好者，３占７４Ｐ平．可择期手术；血糖水平太高者，需应用胰岛素，空而则将年，３１２例均有间断或连续药物治疗史，１有前列腺体外射频治疗史，腹血糖控制在８０３例．ｍｍｏ／以下、后血糖１．ｍｍｏ／ｌＬ餐００ｌＬ以下手术。如行ＵＶＰ术中应尽量选用３甘露醇做灌洗液，中多用林格，术合并急性尿潴留６５例，有合并１种疾病者７２例，并２种疾病者３合３例，ＴＰ或ＴＵＲ合并３种疾病者２Ｏ例，中并发原发性高血压６其７例，Ｐ５～１５９～液，后用胰岛素控制血糖，别注意低血糖昏迷或酮症酸中毒的发生。Ｂ１０８／０术特１０２ｍｍＨｇ１（ｍｍＨｇ．３ｋａ，心病２例，旧性心肌梗死３例，一０１３Ｐ）冠３陈完术中常规吸氧、电监护、心血氧饱和度监测等。进行ＴＵＲＰ或ＴＵＶＰ治防尽电２～５Ｗ全性右束支传导阻滞１例，束支传导阻滞２例，性支气管炎肺气肿疗者，止切穿前列腺包膜，量缩短手术时间，切功率１０１０，２左慢２４例，尿病１（４自服降糖药，院时血糖控制良好，糖７例１例住３例住院后汽化功率２０４Ｗ，２￣２０电凝功率８Ｗ，注压力５４．ｋａ术中彻底０灌．～７８Ｐ，２４三腔单囊导尿管，囊注水３～气Ｏ发现合并糖尿病，腹血糖１．～１．ｒｔｏ／）慢性肾功能不全２，止血所有患者术后均保留Ｆ２～２空０２６７ｏｌＬ，ｅ例脑血栓后遗症２，例帕金森病１饲，胱结石２例，膀７膀胱憩室８例。全部５ｍｌ加强褥疮护理，电动气垫床，０，卧以生理盐水常规持续膀胱冲洗以及患者均行血液生化检查、肠指诊、脉尿路造影（ＶＵ）泌尿系及前列止血，感染治疗。直静Ｉ、抗腺Ｂ超、余尿量（ＵＶ）剩Ｒ测定、大尿流率（最Ｑｍａ）定及国际前列腺症２结果ｘ测状评分（ＰＳ生活质量评分（Ｌ，４行前列腺特异性抗原（ｓ检ＩＳ）ＱＯ）８例ＰＡ）本组手术时间３～１０ｎ平均７ｒｉ，Ｏ８ｍｉ，８ｎＴＵＲａＰ或ＴＵＶＰ采用低压术８例，血量２０８０，中１例术后因心力衰输０～０ｍｌ其查。术前ＩＳＰＳ平均２．６２分；Ｌ平均４５分，ＱＯ．Ｑｍａｘ平均５７／，连续冲洗，中输血３．ｍｌｓＲＵＶ平均为８．ｍｌ２７。Ｂ超：列腺体积２～２ｇ２，５５９７例，Ｏ竭死亡，例并发上消化道出血，前Ｏ５２例２～０６５１１例因自服降糖药而出现低血糖昏迷，７ｇ５，７ｇ５３＞５８例。测ＰＡ８Ｓ４例，４ｇ１例，～１ｎ１＜ｎ６４０ｇ８例，０１～开放性手术１例出现不稳定性膀胱，尿道手术无一例出现不稳定性２经３例术后出现ＴＰ综合征，发出血而再次手术止血者１ＵＲ继８例。２ｎ５例，病理检查未见癌细胞高危ＢＨ的诊断标准：年龄 ≥ ８膀胱，０ｇ但Ｐ ① Ｏ随访３８个月，现副睾感染者６例，路感染者３～４出尿６例，ｌ例术前行ｌ岁；至少并发１以上重要器官、 ② 种系统严重病变或功能损害。１２治疗方法。本组４．５例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，７行经尿膀胱穿刺造瘘引流，时性尿失禁２８例暂６例，３例因膀胱逼尿肌功能受损排道前列腺电切术（ＴＵＲ）Ｐ或经尿道前列腺电气化术（ＴＵＶＰ全部患者尿困难无改善而行永久性膀胱造瘘术，）９例出现尿道狭窄，尿道扩张后经均在连续硬脊膜外阻滞麻醉下手术。术前有并发症者予以相应治疗，特好转。本组１１例排尿功能恢复良好，ＰＳ评分由术前平均２．２ＩＳ６２分降．分ＱＯ．．Ｑｍａ由５７／上升至１．ｍｌｘ．ｍｌｓ６９／别注意心肺功能的改善。对原发性高血压患者术前应用卡托普利、心痛至９０，Ｌ由４５分降至２２分，定降压，日监测血压，每尽量将血压控制在１０９ｍｍＨｇ以下方可考虑ＳＲ４／０，ＵＶ由８．ｍ降至ｌ．ｍ

经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察

经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(tuvp)治疗高危前列腺增生症(bph)的临床疗效。

方法：对2008年9月-2011年12月收治的68例高危bph患者行tuvp。

结果：所有患者术中均较平稳，手术时间32~106 min，平均64 min，切除前列腺组织10~52 g，平均36 g，均未输血，无tur综合征发生；拔除导尿管后，所有患者均自觉尿线增粗，排尿通畅；患者术后3个月剩余尿量(pvr)、前列腺症状评分(ipss)和生活质量评分(qol)均显著低于治疗前，其差异具有统计学意义(p<0.05)。

结论：tuvp能明显改善高危bph 患者排尿困难症状，提高患者的生活质量，是一种安全、创伤小、出血少、并发症发生率低的手术方法。

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.072前列腺增生症(bph)是老年男性的常见病和多发病，并且随着人口老龄化，其发病率明显增加。

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，turp)是目前公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，但易出现tur综合征[1]。

笔者在turp 治疗的基础上开展了经尿道前列腺电汽化术(tuvp)，克服了turp的不足。

本院对2008年9月-2011年12月收治的68例高危bph患者行tuvp治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年9月-2011年12月期间本院收治的高危bph 患者68例，年龄75~85岁，平均79.3岁，均符合高危bph诊断标准：年龄≥75岁；至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害[2]。

患者中合并高血压20例，冠心病18例，糖尿病12例，脑梗死8例，肾功能不全3例，肺部感染5例，膀胱结石3例，膀胱肿瘤4例，合并2种及2种以上疾病者26例。

微创等离子前列腺电切对高危良性前列腺增生疗效观察

微创等离子前列腺电切对高危良性前列腺增生疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.30良性前列腺增生症是泌尿外科也是中老年男性患者最常见的疾病之一。

有资料显示，>60岁的男性人群发病率约50%，>80岁可达到90%[1]。

经尿道前列腺电切术（turp）是目前治疗良性前列腺增生的“金标准”，而等离子前列腺电切是在turp基础上发展起来的新的手术方法。

对高龄患者伴有重要脏器或功能损害的高危良性前列腺增生的治疗，一直是泌尿外科的难点之一。

本研究旨在探讨等离子前列腺电切治疗高危良性前列腺增生的疗效观察。

现报告如下。

资料与方法2010年1月～2012年10月收治高危良性前列腺增生患者106例，年龄>75岁，按照配对设计原则分为观察组和对照组，观察组53例，平均年龄78.6±3.2岁；病程4～20年，平均10.6±2.6年；术前前列腺体积40～130g，平均60.3±10.6g；残余尿（ruv）90～350ml，平均82.6±5.5ml。

对照组53例，平均年龄79.0±3.6岁；病程3～18年，平均10.3±2.1年；术前前列腺体积40～145g，平均59.6±8.6g；残余尿（ruv）100～400ml，平均81.4±5.9ml。

两组在年龄、病程、术前前列腺体积及残余尿方面，差异无统计学意义（p>0.05）。

方法：术前根据患者的具体情况，请相关科室会诊进行术前评估，积极控制原有疾病；观察组采用双极等离子体连续灌洗电切镜，双极电切功率160w、电凝功率80w。

冲洗液0.9%氯化钠注射液，冲洗高度50～60cm，患者采用硬膜外麻醉，截石位，在电视监视镜下置入电切镜，开始切除以膀胱颈作为标志，终止界限以精阜为标记，外周切至前列腺包膜。

分别6点、12点处切取纵行标志沟，达到包膜。

Nesbit法联合前列腺尖部剜除治疗高危良性前列腺增生症的临床探讨

０ｆｌｌｉｇｈｒｉｓｋｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓａｔｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ Ⅱ Ｆｅｎｇ，ＬＩＵＺｈｅｎｇ，ＺＨＡＯＪｕｎｈｕｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｘｉＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｗｉｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ
ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎＮｅｓｂｉｔｍｅｔｈｏｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅａｐｅｘｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
李峰刘正赵军辉
５３００２３）（广西中医药大学第一附属医院泌尿外科，南宁市
【摘要】目的探讨Ｎｅｓｂｉｔ法联合前列腺尖部剜除治疗高危良性前列腺增生症患者的安全性、
疗效及其应用价值。方法回顾性分析采用Ｎｅｓｂｉｔ法联合前列腺尖部剜除治疗４０例高危良性前列腺增生症患者临床资料。结果全组４０例均手术顺利，手术时间６０～８０ｍｉｎ，平均手术时间
ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｍｏｏｔｈｌｙ，ａｎｄｔｈｅ