内科学_各论_症状：难治性腹水_课件模板
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腹水的鉴别诊断ppt课件
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈 酰胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴 结中。 生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。 肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起 肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
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★漏出性腹水
外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：<1.018
蛋白：<25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性
细胞计数：<100/mm3
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★渗出性腹水
外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：>1.018 蛋白：>25g/L，能自凝
Rivalta试验：阳性 细胞计数：>500/mm3
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0.60 0.85 0.40 0.69 0.40 0.77 1.00 0.62
1.00 1.00 1.00 1.00
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讨论（1）
国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究 相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95%
以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种 因素影响，不能准确反映腹水的病因
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研究结果（3）
诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85%
A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异
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各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的 准确率
腹水总蛋白 腹水白蛋白
腹水比重 腹水乳酸脱
氢酶 腹水血清总
腹水的鉴别诊断
腹水 ppt课件
腹水
1
Part 01 /腹水的定义
目 录 Part 02 /腹水的病因、病机 Part 03 / 腹水的临床表现 Part 04 /腹水的诊断 Part 05 /腹水的分类 Part 06 /腹水的治疗
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
v 腹水细胞学检查：是恶性腹水诊断的重要依据，应反复多次检查癌细胞。 所抽腹水量需＞250ml，待腹水中细胞自然沉降后，再离心使细胞聚集， 以便发现病变细胞。
18
v 腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。
肠梗阻或肠梗塞 胆汁性腹水 肾病综合征 手术后的淋巴管漏 结缔组织病引起的浆膜炎
22
良 性 与 恶 性 腹 水 鉴 别
项目
SAAG 胆固醇 磷脂 LDH及其同工酶 腹水LDH/血清LDH 铁蛋白 纤维蛋白降解物（FDP） 纤维蛋白原 酸性可溶性蛋白 酸稳定蛋白酶抑制物 铜兰蛋白 溶菌酶
淀粉酶及其同工酶
培养多种微生物 阳性TP＞10g/L
GS ＜500mg LDH ≧ 225U/L
腹水淀粉酶 ＞100
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
临床诊断
无并发症 的肝硬化 心源性腹
水 肾源性腹
水
自发性腹 膜炎
继发性细 菌性腹膜
1
Part 01 /腹水的定义
目 录 Part 02 /腹水的病因、病机 Part 03 / 腹水的临床表现 Part 04 /腹水的诊断 Part 05 /腹水的分类 Part 06 /腹水的治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
v 腹水细胞学检查：是恶性腹水诊断的重要依据，应反复多次检查癌细胞。 所抽腹水量需＞250ml，待腹水中细胞自然沉降后，再离心使细胞聚集， 以便发现病变细胞。
18
v 腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。
肠梗阻或肠梗塞 胆汁性腹水 肾病综合征 手术后的淋巴管漏 结缔组织病引起的浆膜炎
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良 性 与 恶 性 腹 水 鉴 别
项目
SAAG 胆固醇 磷脂 LDH及其同工酶 腹水LDH/血清LDH 铁蛋白 纤维蛋白降解物（FDP） 纤维蛋白原 酸性可溶性蛋白 酸稳定蛋白酶抑制物 铜兰蛋白 溶菌酶
淀粉酶及其同工酶
培养多种微生物 阳性TP＞10g/L
GS ＜500mg LDH ≧ 225U/L
腹水淀粉酶 ＞100
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
发现肿瘤细 胞
送结核菌培 养
临床诊断
无并发症 的肝硬化 心源性腹
水 肾源性腹
水
自发性腹 膜炎
继发性细 菌性腹膜
腹水的诊断以鉴别诊断 PPT课件
腹水的实验室分类
外观：浆液性、化脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性
渗出性、漏出性
腹水的实验室分类
腹水的实验室分类
乳糜腹水
乳糜性 由于淋巴液漏入腹腔 所致 病因：恶性肿瘤， 特 别是淋巴瘤、腹部手 术、损伤、丝虫病、 先天性淋巴管扩张
乳糜样 由于脓细胞变性坏死 所致 病因： TB 腹膜癌
腹水的实验检查
常用实验 细胞计数 白蛋白 培养（用血培养瓶） 总蛋白 选择应用实验 葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶 革兰氏染色 不常用实验 结核涂片 和培养 细胞学
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高度 怀疑是SBP，是开始经验性抗菌治疗的指征
腹水培养
血清-腹水白蛋白梯度
(Serum-Ascites min Gradient, SAAG）
在腹水鉴别诊断中的应用
高血清-腹水白蛋白梯度 --SAAG的概念
SAAG的概念
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
虽然腹水中PMN计数大于500/mm3对诊断SBP 的 特 异 性 更 强 ， 但 可 能 将 漏 诊 少 数 PMN 在 250~500/mm3的SBP患者 腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性增加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反应差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培养
腹水ppt精选课件
治疗方案选择及效果评估
治疗方案
针对心源性腹水，治疗重点在于改善心功能，如使用利 尿剂、强心剂等。对于肾源性腹水，需积极治疗肾脏疾 病，如使用免疫抑制剂、控制血压等。同时，根据患者 的具体情况，医生可能会采取腹腔穿刺放液、补充白蛋 白等措施。
效果评估
通过定期观察患者症状改善情况、测量腹围变化、复查 相关实验室指标等，可评估治疗效果。若治疗有效，患 者症状应逐渐缓解，腹水减少或消失。
分类及治疗原则
分类
根据腹水的性质，可分为漏出性腹水、渗出性腹水和血性腹水等。
治疗原则
腹水的治疗原则包括针对原发疾病的治疗、控制腹水的生成和促进腹水的排出 等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况进行选择。
02
肝硬化与腹水关系探讨
肝硬化导致腹水形成机制
01
门静脉高压
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，使得毛细血管静水压
治疗方案
以抗结核治疗为主，遵循“早期、联合、 适量、规律、全程”的治疗原则。常用药 物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。对 于腹水严重患者，可酌情给予腹腔穿刺放 液及腹腔内注药治疗。
VS
效果评估
治疗过程中需定期监测患者病情变化及腹 水情况。治疗效果评估包括症状缓解、腹 水减少或消失、实验室指标改善等方面。
03
结核性腹膜炎与腹水关系分析
结核性腹膜炎导致腹水形成机制
01
02
03
腹膜炎症反应
结核分枝杆菌感染腹膜后， 引发局部炎症反应，导致 腹膜毛细血管通透性增加， 液体渗出增多。
淋巴管阻塞
结核病变累及腹膜淋巴管， 造成淋巴管阻塞，淋巴液 回流受阻，进而渗入腹腔 形成腹水。
低蛋白血症
内科学_各论_疾病：腹水_课件模板
疾病部分：腹水>>>
诊断：
变的部位和范围。 4.肿瘤标志物检测 近年来已广泛开
展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检 测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常 用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠 癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、 乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝 转移性腺癌
内科学疾病部分：腹水>>>
病因：
因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身血栓 形成导致门静脉及其毛细血管内压力增高， 进而引起腹水。
(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬 化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下 淋巴管如枯树枝状，吸收面积缩小，淋巴 液生长增加，超过了淋巴循环重吸收的能 力，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹 膜脏层或
内科学疾病部分：腹水>>>
诊断： 声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出 液的鉴别，见表1。
3.良恶性腹水的 鉴别 良恶性腹水鉴
内科学疾病部分：腹水>>>
诊断：
合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes 认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第 一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选， 排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显著 增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价 值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚 抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋 白
内科学疾病部分：腹水>>>
诊断：
也显著高于各种良性腹水，研究发现，端 粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性 分别为76%和95.7%，但也可出现假阳性。
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大 量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的 较高表达，
诊断：
变的部位和范围。 4.肿瘤标志物检测 近年来已广泛开
展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检 测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常 用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠 癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、 乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝 转移性腺癌
内科学疾病部分：腹水>>>
病因：
因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身血栓 形成导致门静脉及其毛细血管内压力增高， 进而引起腹水。
(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬 化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下 淋巴管如枯树枝状，吸收面积缩小，淋巴 液生长增加，超过了淋巴循环重吸收的能 力，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹 膜脏层或
内科学疾病部分：腹水>>>
诊断： 声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出 液的鉴别，见表1。
3.良恶性腹水的 鉴别 良恶性腹水鉴
内科学疾病部分：腹水>>>
诊断：
合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes 认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第 一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选， 排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显著 增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价 值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚 抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋 白
内科学疾病部分：腹水>>>
诊断：
也显著高于各种良性腹水，研究发现，端 粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性 分别为76%和95.7%，但也可出现假阳性。
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大 量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的 较高表达，
内科学_各论_症状：腹腔积液_课件模板
内科学症状部分：腹腔积液>>>一血 管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素 (ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收 缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张 相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和 通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人 摄入减少，肝储备功能下降，
内科学症状部分：腹腔积液>>>
诊断：
(四)自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌 腹腔积液基础上并发，患者通常有发热， 腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间， 中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教` 育网搜集整理细菌培养意义重大。
(五)其他疾病导致的腹腔积液如缩窄 性心包炎、结缔组织病、Budd-Chiari综 合征、Meig综
内科学症状部分：腹腔积液>>>
病因：
合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白 降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的 液体进入组织间隙，形成腹腔积液。
4)其他因素：血浆中心钠素相对不足 和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、 抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍 和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩， 肾脏灌注量下降，肾血流量重
内科学症状部分：腹腔积液>>>
病因：
1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力 十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦 静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积 液形成的基本条件)，大量液体流到Disse 间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化 病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引 流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人 腹
相关症状：
血性渗液 腹腔出血 腹腔种植 腹腔积血 腹水 肝腹水 难治性腹水 血性腹水 非血性腹水。
内科学症状部分：腹腔积液>>>
难治性肝硬化腹水的诊断与治疗ppt课件
3
4
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腹水分类
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、
肿瘤性
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
6
7
乳糜腹水
乳糜性（真乳糜） 由于淋巴液漏入腹腔 所致 病因：恶性肿瘤， 特 别是淋巴瘤、腹部手 术、损伤、丝虫病、 先天性淋巴管扩张 乳糜样（假乳糜） 由于脓细胞变性坏死 所致 病因： TB 腹膜癌 其它感染性腹水
比较上述两种诊断方法对腹水病因诊断的
灵敏度、 特异度、 准确率
31
研究方法（二）
比较各指标对诊断合并感染的门脉高压
性腹水的差别
比较门脉高压性腹水病例在治疗前后SAAG
的变化
32
研究结果（一）
门脉高压组（A组）SAAG为21.2±5.1g/L
非门脉高压组（B组）SAAG为7.4 ±3.5g/L 两者有显著性差异（p<0.001)
9
腹水培养
推荐在床边用血培养瓶作腹水培养，包
括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要 每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源 的可能性，腹水 PMN 增多的患者在用 抗菌素治疗前需做血培养 即使腹水培养和血培养均阴性，腹水 PMN增多的患者也应被认为有SBP
10
腹水培养
11
腹水细胞计数
PMN计数大于250/mm3就高度怀疑是SBP，是开
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SAAG的理论基础
Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现 该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差 可反映相应的毛细血管静水压梯度 按此理论，所有漏出性腹水中门静脉与腹 腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血 清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白 蛋白又是构成血清及腹水渗透压的最主要成 分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力
腹水PPT课件
高梯度SAAG
高梯度SAAG（“漏出”）的治疗手段包括：
限制钠盐的摄入 限制钠盐的摄入是最基本的治疗，可以使患者血液的钠盐浓度下降，具有利尿（尿液的产生）的作用。限制钠盐的摄入在大约15％的患者 取得有效效果。
利尿剂 由于限制钠盐是腹水治疗的基本手段，而醛固酮等激素可以增加钠盐潴留，需要寻求可以抵消醛固酮作用的药物。螺内酯（或其他远端肾 小管利尿剂如氨苯喋啶或阿米洛利）的首选药物，因为它们可以阻断肾集合管中醛固酮的受体，这已经被一项随机对照试验所证实。治疗 腹水的利尿剂使用量为一天一次，一般来说，起始剂量为口服螺内酯100毫克/天（最多400毫克/天）。螺内酯对40%的患者有效[。对于那 些没有反应的患者，也可以加服袢利尿剂如呋喃苯胺酸（速尿）等。追加使用的呋喃苯胺酸的剂量是40毫克/天（最多160毫克/天），也可 以选用布美他尼或托拉塞米。螺内酯和袢利尿剂100:40的服用比例可以减少钾失衡的危险。使用这些药物时必须密切监测患者的血钾水平 和肾功能情况。
粗略地说，液体漏出是门静脉压力增高（通常是肝硬化引起）的结果（大于8毫米汞柱， 通常为约20毫米汞柱[5]）。而渗出液是由癌症或恶性肿瘤引起液体主动渗出进入腹腔。 因此，渗出液具有高蛋白量，高乳酸脱氢酶，低pH值（<7.30），低血糖水平以及白血 细胞含量多的特点。而漏出液有低蛋白量（<30克/升），低乳酸脱氢酶，高pH值，血 糖正常，白血细胞少（1000cm³的液体中白细胞计数少于一个）的特点[2]。临床上，最 有用的测量方法是腹水和血清白蛋白浓度之间的差异。差异小于10克/升意味着是渗出液。
目录
症状和病征 01 诊断 03
病理生理学 05
02 分级 04 病因 06 治疗
01
症状和病征
内科学_各论_症状：腹水_课件模板
肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔 内
内科学症状部分：腹水>>>
诊断：
有少量的游离腹水，一般为50毫升左右， 起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现 过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水 是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥 漫型的肝细胞性变，坏死、再生，再生、 坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩， 致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功 能减退引起门静脉高压，导致
内科学症状部分：腹水>>>
病因：
体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血 管液体交换平衡的Starillg力严重失衡， 液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。 肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出 即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减 少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水 储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白 血症、淋巴回流量
内科学症状部分：腹水>>>
简介：
等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出 现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水 (500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才 能出现浊音，诊断较为困难，中等量腹水 可有明显的移动性浊音，大量的腹水有腹 型的改变及波动感，一般诊断不难。目前 对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助 检查来确诊，腹水的诊断
（一）原发性肾脏排钠、排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降， 而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排 水减少。导致钠水储留 （二）继发性肾脏排钠、排水量减少 1、肾小球滤过钠水减少：任何原因 使有效
内科学症状部分：腹水>>>
病因：
循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小 球滤过率下降。
2、肾小管重吸收销增多：①近曲小 管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少 时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作 用，即肾小球滤过分数估(filtration fraction，FF）的增加。滤过分数=肾小 球滤过率／肾血浆流量。当循环
内科学症状部分：腹水>>>
诊断：
有少量的游离腹水，一般为50毫升左右， 起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现 过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水 是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥 漫型的肝细胞性变，坏死、再生，再生、 坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩， 致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功 能减退引起门静脉高压，导致
内科学症状部分：腹水>>>
病因：
体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血 管液体交换平衡的Starillg力严重失衡， 液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。 肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出 即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减 少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水 储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白 血症、淋巴回流量
内科学症状部分：腹水>>>
简介：
等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出 现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水 (500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才 能出现浊音，诊断较为困难，中等量腹水 可有明显的移动性浊音，大量的腹水有腹 型的改变及波动感，一般诊断不难。目前 对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助 检查来确诊，腹水的诊断
（一）原发性肾脏排钠、排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降， 而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排 水减少。导致钠水储留 （二）继发性肾脏排钠、排水量减少 1、肾小球滤过钠水减少：任何原因 使有效
内科学症状部分：腹水>>>
病因：
循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小 球滤过率下降。
2、肾小管重吸收销增多：①近曲小 管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少 时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作 用，即肾小球滤过分数估(filtration fraction，FF）的增加。滤过分数=肾小 球滤过率／肾血浆流量。当循环
2024版腹水ppt学习课件ppt教案
腹水ppt学习课件ppt教案•腹水基本概念与分类•腹水病因学探讨•腹水检查方法与评估指标•腹水治疗方案与策略选择•腹水预防措施与生活习惯调整建议•总结回顾与展望未来进展方向腹水基本概念与分类腹水定义及形成机制腹水定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现。
形成机制腹水的形成机制涉及多个因素，包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肾脏疾病等。
这些因素导致腹腔内液体产生过多或吸收减少，从而形成腹水。
腹水临床表现与诊断依据临床表现腹水患者可能出现腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
此外，根据腹水的病因不同，患者还可能出现相应的原发病症状。
诊断依据腹水的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
病史和体格检查可提供初步线索，影像学检查如超声、CT等可明确腹水的存在和程度，实验室检查则可帮助确定腹水的性质和病因。
腹水分类及鉴别诊断分类根据腹水的性质和病因，腹水可分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液是非炎性积液，主要形成原因是血浆渗透压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴管阻塞等；渗出液是炎性积液，形成的主要原因有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
鉴别诊断腹水的鉴别诊断需要与其他导致腹部膨隆的疾病相鉴别，如巨大卵巢囊肿、肝脾肿大、肠梗阻等。
同时，还需要对腹水的性质和病因进行鉴别，以确定合适的治疗方案。
腹部感染肝肾综合征电解质紊乱呼吸困难腹水相关并发症腹水患者易发生腹部感染，如自发性细菌性腹膜炎等，表现为腹痛、发热、腹肌紧张等症状。
腹水患者易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重时可危及生命。
肝肾综合征是腹水患者的严重并发症之一，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
大量腹水可压迫膈肌，导致呼吸困难和端坐呼吸等症状。
腹水病因学探讨肝脏疾病导致腹水肝硬化肝硬化是腹水最常见的原因之一，由于肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝脏结构改变和门静脉高压，进而引发腹水。
肝癌肝癌患者由于肿瘤压迫或侵犯肝内血管、胆管等结构，可导致门静脉高压和肝功能受损，进而产生腹水。
内科学_各论_症状：肝腹水_课件模板
内科学症状部分：肝腹水>>>
诊断：
支撑结构蹋陷结缔组织增生形成纤维隔最 终导致原有的肝小叶结构破坏形成假小叶 临床有肝功能损伤门脉高压形成等表现引 起肝硬化的病因很多但关于肝硬化腹水的 形成机理临床表现及腹水的性质基本相似 肝硬化的鉴别将在其他章节详述这里仅就 肝硬化腹水的性质诊断及有关腹水的鉴别 诊断加以介绍。
肝脏疾病 暴发性肝衰竭暴发性肝衰竭 (falminant hepatic failure;FHF)系由 多种原因引起的急性大量肝细胞坏死或肝 细胞内细胞器功能障碍在短时期内进展为 肝性脑病的种综合征最初曾称为急性肝萎 缩或急性肝坏死目前较为普遍地应用暴发 性肝衰竭词由病毒性肝炎引起者
内科学症状部分：肝腹水>>>
内科学症状部分：肝腹水>>>
病因：
钠水储留的始动因素为肝肾反射随肝硬化 形成肝内压升高肝内低压力感受器激活肾 交感传出神经后通过直接促进肾小管对销 的重吸收增加肾素活性以及降低肾血流量 肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍结 果导致销摊留。
周围动脉扩张学说：年 Shrier等首 先提出这学说认为肝硬化腹水形成前首先 有周围
诊断：
称为暴发性肝炎或急性重症肝炎临床上分 为：急性型在起病 d内出现肝性脑病;亚 急性型起病 d或 d至周内出现肝性脑病; 慢性型亦称慢性肝炎亚急性肝坏死是在慢 性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝 坏死暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎 药物毒物代谢障碍等对于暴发性肝炎的诊 断我国于年制定了暴发性
内科学症状部分：肝腹水>>>
诊断：
表现 肝静脉阻塞综合征的临床表现与阻 塞的部位有关肝静脉阻塞主要表现为腹痛 肝脏肿大压痛及腹水下腔静脉阻塞者在肝 静脉阻塞临床表现的基础上常伴有下肢水 肿下肢溃疡色素沉甚至下肢静脉曲张等对 肝静脉阻塞综合征的诊断主要依靠临床表 现和必要的辅助检查急性肝静脉阻塞综合 征大多数有腹痛肝肿大压痛和腹
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分：难治性腹水>>>
诊断：
和应用大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d 和呋塞米160 mg/d)治疗无效的腹水;后者 是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿 剂不能达到最佳剂量造成腹水难以消退的 腹水。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
检查项目： 肝、胆、、积液乳酸、积液溶菌、积液腺 苷。
内科学各论症状部分 难治性腹水
内容课件模板
内科学症状部分：难治性腹水>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
科室： 消化内科。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
简介： 难治性腹水亦称顽固性腹水。即应用严格 钠、水控制及充分使用利尿剂后，经过一 定时间无明显疗效，称难治性腹水。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
内科学症状部分：难治性腹水>>>
相关症状：
肝静脉病变 血性腹水 非血性腹水 腹围增大 腹内压升高 移动性浊音 肠鸣音消失 门脉高压 组织液渗出 弥漫性鼓音。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
相关疾病： 肝硬化 腹水 腹胀。
谢谢！
病因： 肝硬化出现腹水多与肝功能受损程度
有关，肝功能愈差，腹水越难消退，故腹 水常随病人肝功能恶化而发展。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
诊断：
腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。 对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为 单纯性腹水，其可分为轻、中、大量3度。 对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有 效后腹水很快复发的称为顽固性腹水，顽 固性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利 尿剂难治性腹水，前者是指限制钠的摄入 (2 000 mg/d)
诊断：
和应用大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d 和呋塞米160 mg/d)治疗无效的腹水;后者 是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿 剂不能达到最佳剂量造成腹水难以消退的 腹水。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
检查项目： 肝、胆、、积液乳酸、积液溶菌、积液腺 苷。
内科学各论症状部分 难治性腹水
内容课件模板
内科学症状部分：难治性腹水>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
科室： 消化内科。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
简介： 难治性腹水亦称顽固性腹水。即应用严格 钠、水控制及充分使用利尿剂后，经过一 定时间无明显疗效，称难治性腹水。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
内科学症状部分：难治性腹水>>>
相关症状：
肝静脉病变 血性腹水 非血性腹水 腹围增大 腹内压升高 移动性浊音 肠鸣音消失 门脉高压 组织液渗出 弥漫性鼓音。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
相关疾病： 肝硬化 腹水 腹胀。
谢谢！
病因： 肝硬化出现腹水多与肝功能受损程度
有关，肝功能愈差，腹水越难消退，故腹 水常随病人肝功能恶化而发展。
内科学症状部分：难治性腹水>>>
诊断：
腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。 对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为 单纯性腹水，其可分为轻、中、大量3度。 对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有 效后腹水很快复发的称为顽固性腹水，顽 固性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利 尿剂难治性腹水，前者是指限制钠的摄入 (2 000 mg/d)