谈失眠症的治疗

谈有关失眠症 的内容 ，及如何治疗 。
１ 什 么是失眠症，其临床 诊断的内容是什 么 失眠症是指睡眠 困难 ，是最常见 的睡眠障碍 ，也是 临床 最 常 见 的 主诉 之 一 ， 即 不 能 入 睡 、 睡 不 稳 和 睡 醒 后 不 能 恢 复 精神 。失眠症 的病 因多种 多样 ，可 由精 神心理和躯体疾病所 引起 ，包括精神 障碍 、呼吸障碍 、饮 酒、吸毒、睡眠中的肌 症状即可消失 ，这种情况下可 能无需药物治疗 ，或给予病人 阵挛或不 宁腿综合征等 。可表现 为入 睡困难 、时常觉醒及或 小量快速 排泄的安眠药ｌ 日可能 已经足够。 ～２ 晨 醒 过 早 。入 睡 困难 或 起 始 性 失 眠常 伴 有 焦 虑 、 恐惧 或 抑郁 ２ ２ 短期失眠症患者，应通过心理治疗 ，解除其紧张因素 ， ． 等情绪障碍 。早醒虽是老年人常见 的现象 ，但有 时可能是抑 改进其个 体的适应能力 ；给予患者精神松 弛方面的劝告和训 郁 症 的表 现 ，要 注 意 观 察 了解 患 者 的焦 虑 、 自责和 自我 惩 罚 练 ，指导其安排合理的睡眠制度 ；避免 白天小睡，不饮用含咖 观 念 往 往 在 晨 问加 重 。 啡因的饮料和睡前散步等可能均会有所稗益。需用安眠药 时， 失 眠诊 断 ：失 眠 可 为 原 发 性 和 继 发 性 失 眠 症 。 可 给 予 最 小 的有 效 剂 量 ， 时 问 勿超 过 ３ ； 或可 间断 给 药 ， 如 周 ｉ 原发性 失眠症 系 与心理 因素或躯 体疾病无 明显直接 服药 ｌ 个晚上 即睡眠很好 ，翌晚就可减少用量 ，或再维持 ｉ ～２ 关系的长期失眠。 １ ２ 。 ～ 日 １２ 继发性失眠症 是由疼痛、焦虑或抑郁所 引起的失眠 。 ． ２ ３ 长 期 失 眠 症 患 者 的 病 因 需 要 经 过 专 门的 神 经 、 心 理 和 ． 新近发生 的失眠症 ：常有当时的各种焦虑情绪所致 ，如 精神等方面的评价 。如有精神 障碍 必须给予适 当的治疗 ；对 夫妻争吵、人 事关 系、工作 问题 、性矛盾 冲突的 内疚、对 自 药物成瘾者应进行解毒及康 复治疗 ；疼痛引起者可服用镇痛 身健康 的关注和担 忧等 。如无这 些心 理和 情绪方面的问题， 则应考虑躯体疾病方面 的原 因。简单 的对症措施而 不能见效 的失眠，往往 由于严重 的情绪障碍 ，尤其是抑郁症所致 。美 国国家卫生研究 院 （ Ｈ ９ ３ Ｎ ）１８ 年提 出的失眠症暂行分类将其 分 为 短 暂 性 、短 期 和 长 期 三 种 。 明确 失眠 症 的 归类 对 确 定 适 当的治疗措施是有用 的。 （ ）短暂性失眠症 ，是 由突发 的情 景性紧张 ，如住院 １ 治疗或手术 ，乘喷气式飞机旅行等使睡眠发生障碍 ，这种情 况通常只持续几 天。 （ ）短 期性失眠症 ，也 与外界环境 引起的紧张状态 有 ２ 关，但持续 可达３ 。常见原 因有 失恋 、工 作压力 、面临考 周 试、夜班和 乘飞机远 程旅 行的时差变化而引起的生理节奏的 破坏等。服 用某 些兴奋剂 、咖啡因，饮 酒和 吸烟 的戒断等也 可 引起 。 （ ）长 期 失 眠 症 ，持 续 ３ 以 上 ， １３ ｌ２ 患 者是 由 ３ 周 ／一 ／ 的 于某种潜在 的精神障碍所 引起 ，尤其是重型抑郁症 ，而长 期 饮 酒 和 药 物 依 赖 是 成 年 患 者 长 期 失 眠 症 的第 二 位 原 因 。其 他 原 因有 关 节 痛 、神 经 性 疼 痛 及 各 类 的头 痛 、睡 眠 呼吸 暂 停 、 剂；夜间肌阵挛可用氯硝安定或 作用 相似 的苯二氮卓类药物 加 以缓解 。 ３ 应用安眠药及注意事项 药物 治疗 必须 是与心 理疗 法 、有规 律 的体育锻 炼和精 神 松 弛 等 并 行 的 ， 并 应 作 为 药 物 治 疗 的短 期 试 验 来 进行 。 安 眠 药仅是 作为 达到 这一 目的而 采取 的辅助 手段 ，即打断 失 眠症 的恶 性循 环 ，消除对 失眠 症 的恐惧 ，消 除焦虑 ，减少 较 多的情 绪和 生理 的觉醒 。氟 胺安 定、三 唑苯 二氮 卓和替 马 西 泮 （ ｅ ａ ｅ ａ ） 是 治 疗 失 眠 症 的 最 常 用 药 。 夸 西 泮 ｔｍｚｐｍ （ｕｚｐｍ ｑ ａ ｅ ａ ）、安定 、去甲羟 基安定和氯羟安定也是有效 的 安眠药 。三唑苯二氮卓对入 睡困难 最有效，它发挥药性快可 缩 短入睡的潜伏期 。氯羟安定和替 马西泮对预防睡眠的反复 惊 醒最 有效 ，因其药效持续 时间较 长。用 药后 白天的警觉和 手 的灵巧性受到损伤是令人 困扰 的，如用三 唑苯二氮卓和替 马 西泮 情 况 就 好 得 多 。 ４ 失眠症患者应用安眠药须注意 ４ １ 用 药 剂 量 要 适 量 据 介 绍 ，镇 静 催 眠 药 （ 眠 药 ） 的 ． 安
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【 键 词 】 失 眠 ： 治疗 关 【 中图分类号】Ｒ ４ ． ５ ７９ ０ ９
伊通
１０ ０ ３ ７０
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ６ ０ ８ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ４ 一
现 在 社会 发 展 快 速 ，人 们 的压 力 也 随之 加 大 ，严 重 影 响 了我 们 的 睡 眠 质 量 ，对 我 们 的健 康 造 成 隐 患 。本 文 将 浅 要 谈
作用随剂量 不同而异 ，小剂量时产生镇静作用 ，中等剂量 时 夜 间的肌阵挛发作和不宁腿综合征等 。慢性疼痛 的患者夜 间 可 引起近 似生 理性 睡眠 ，大剂 量时 则产 生麻醉 、抗惊 厥作 要进 入睡 眠时疼痛 常会 加剧 ，因为 此时外 界环境 的刺激 减 用 。在能保证睡眠情况下 ，最 好选 用最小剂量 。但也不要 因 少 ，注意力更集中于身体 内部 。心绞痛和心率不齐的患者常 害怕药物的副作用而减量服用 ，用药剂量一定要遵医嘱。 常 害 怕 睡 眠 ，他 们 担 心 夜 间 疾 病 发 作 而 又 孤 立 无 援 。 弄 清 失 ４ ２ 连 续 服 用 的 时 间 不 宜 过 长 ， 一 般 不 超 过 两 周 长 期 服 ． 眠的原因而采取相应 的心理治疗对 症治疗是非常必要 的。 用 易产 生耐受和依赖 ，停药后 失眠 反而加 重。如果患者经常 ２ 如 何 治 疗 失 眠症 服用某 种安眠药 ，这些药物会促使肝药酶产 生增 多，产 生的 失眠症的治疗取决于其潜在 的病因和其主诉的病程长短， “ 耐受 性”，所 以不论是哪种失眠症 ，都不 能连续使用一种 与制定符合于每个病人需要 的药物性和非药物性治疗方案。失 安 眠药 。另外，安眠药大多是通过肝脏解毒 ，肾脏排泄 ，若 眠症 的治疗 ，对于很多病人来说 ，都必须重视和强调心理 治 经常服用安眠药 ，应注意定期检查肝、 肾功能。 疗 ，通过 向他们的解释与保证 ，说 明睡眠减少乃 由于正常 的
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谈 失 眠 症 的 疗 治
蔡 云飞
吉林省伊通 满族 自治 县第 一人 民医院， 吉林
焦虑情绪 或可治愈的躯体疾病所致 ，并无任何 严重后果。给 病 人 提 供 疏 泄焦 虑 的 机 会 ，常 可 使 其 痛 苦 减 轻 ， 也 有助 于 恢 复其正常 睡眠 。对 睡眠方式发生正常变化 的老年人 ，也需要 进行解释和保证 ，并鼓励 他们 日间多做些体育活动 ，指 导他 们放松 自己。入睡前饮用适量温牛奶 ，有时会有助于一部分病 人 的睡 眠 。药 物 治疗 应根 据 失眠 症 的病 情及 病 程 分类 而异 ： ２ ｉ 多数短暂性失眠症患者，一旦导致失眠症 的原因解 除， ．