医源性脊柱后凸畸形的矫形：如何降低神经并发症
颅盆环牵引治疗脊柱侧弯并发症的防治和护理
周恢复正常 。②外展神经受累： 由于速度过快所 致， 造成外展神经牵拉损伤 ， 眼不能外展 ， 出现斜 视 。及 时发 现维持 牵 引后 ４周 恢复 正常 。③迷 走
避 免术 后 因腹 胀 引起 的切 口裂开 。 ３ １ ２局 部准 备 ．． 术 区有 疖 、 痈及 皮 肤 病 的择 期
于切 口愈合。密切观察生命体征 ， 特别是体温的 变化 ， 连续 高热 超过 ３ ．￣ 常 预示 感 染 。糖尿 ８５Ｃ常
病者 定 时监测 血 糖 。慎 用 大 剂量 糖 皮 质 激 素 ， 合 理使 用抗 菌药 物 ， 防止 菌 群 失调 。注 意 营 养 的补 充 和水 、 电解 质 的平 衡 ， 导患 者 少量 多 餐 ， 指 进食
手 术 患者 ， 治 愈 后 手术 。急诊 手 术 可 准备 手 术 待 贴膜 ， 作为术 中保 护 。术前一 日小 心备皮 ， 刮破 勿 术 区皮 肤 ， 免 增 加 感 染 机 会 。 修 剪 指 趾 甲 、 以 胡 须 ， 洁 皮肤 ， 别 注 意皮 肤 皱褶 处 ， 换 清洁 衣 清 特 更
覆 盖并 同时应用抗 生 素预 防感染 。牵 引过程 中注 意观察 局部 有无 疼痛 突然加 剧或 分泌 物渗 出。怀 疑有 局 部 感 染 时 ， 要及 时使 用 抗 生 素 ， 减 少 活 并 动 。颅 盆环 松动 ： 天检查 颅环与 盆环 装置 ， 每 必要 时重新 调整 装置 上 的螺母 ， 改变撑 开 的力线方 向 ， 或拧 紧螺钉 ， 免 螺 钉 或骨 盆 针 松 动 。如患 者 出 避 现针 眼局部 疼痛 ， 检 查 螺 钉或 骨盆 针 是 否有 松 应 动和移 位 。颅 盆 环 牵 引 过 程 中 患 者 颅 环 固定 牢
脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化
脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。
先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。
当后凸畸形大于60°时，畸形会继续加重和招致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。
学术术语来源——经椎弓根椎体截骨矫形不同植入物修复陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形：矢状位后凸Cobb角评价文章亮点：脊柱侧弯的严重程度及修复后效果多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法，用于测量的X射线片为脊柱标准全长的正位相。
①确定侧弯的端椎。
上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。
脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。
②在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。
对此两横线各做一垂直线，该二垂直线的交角就是Cobb角。
关键词：植入物；脊柱植入物；经椎弓根椎体截骨矫形；陈旧性胸腰椎骨折；后凸畸形；治疗效果；Cobb角；神经功能主题词：矫形外科学；椎体成形术；脊柱后凸；腰椎摘要背景：陈旧性后凸畸形需要矫形手术来进行治疗，目前临床上多采用前路、后路及前后联合入路的手术方式进行陈旧性胸腰椎后凸畸形的矫正，但仍存在争议。
目的：探索经椎弓根椎体截骨矫形置入椎弓根螺钉治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，并以矢状位后凸Cobb角评价效果。
方法：以四川省巴中市中心医院在2005年7月至2011年2月收治的26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者作为研究对象，分为实验组和对照组，各13例。
其中对照组患者采用前后路联合的手术方式进行治疗，而实验组患者则经椎弓根椎体截骨矫形进行治疗，对比观察两组患者疾病的治疗效果。
结果与结论：与对照组相比，实验组患者手术时间短、术中出血量少，患者治疗后平均后凸Cobb角减小更为显著。
半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸的进展
质 骨作植 骨用 ， 量 不用 磨 钻 ， 常 短节 段融 合 自体 尽 通 松质 骨 和骨皮 质 已足 够 ， 果 多节 段 融合 ， 需 与 同 如 则
１ 半椎体切除术的手术适应证
节缺陷（ Ⅱ型） 和混合 型（ Ⅲ型） 三类 ， 型包括半 Ｉ
椎体 （ 完全性 ） 和楔形 椎体 （ 部分 性 ） 。其 中半椎 体是 指一侧 椎体发 育形 成 障碍 而起 的 畸形 。半 椎 体 畸形 是先 天性脊柱侧 凸最 常见 的原 因 ， 致脊柱 侧 凸约 占 所 先 天性 脊柱侧 凸 ４ ％ － 。 由于完 全分 节 的 半椎 体具 ６ ２ Ｊ 有正 常的生长 能力 ， 以产 生 的 畸形 具 有 进 展性 ， 所 需 早期 手术治 疗 。手 术 方 法 包 括 前 后 路 凸侧 骨骺 ２ Ｊ 阻滞 、 凸侧 骨骺 阻滞 加 凹侧 皮 下 撑 开 及 半 椎 体 切 除 术 。前 后路 凸侧骨 骺 阻滞 在 部 分 病 例 中 可 阻止 或减
半椎 体 的存 在 和生 长 是 引 发并 加 重 侧 凸的 主要 因素 ， 角 的胸腰 段后 凸畸形 可 以导致 迟发 的神 经并 成
发症 ， 腰骶段的半椎体侧因没有下代偿弯而易引起躯 干失平衡。半椎体手术切除的手术适应证 ： 只要能预 测或证明半椎体所致畸形进 展或 畸形引起疼痛就应 手术治疗¨ｌ 。有文献报告 中胸段到腰骶段的半椎 ３ ｌ Ｊ 体畸形均可行半椎体切除术 ・］ 目前对半椎体 １ 。
缓侧凸的进展 ， 但并 无矫形 效果 ， 外 固定 时 间较 且 长 】 。凸侧 骨 骺 阻滞 加 凹 侧 皮 下 撑 开 尽 管 有 一 定 的矫形效果 ， 但需多次手术治疗 ， 过程长 ， 患者精神和 经济负担重 。半椎 体切 除可 以直 接去 除致畸 因 Ｊ
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
基于ERAS理念的干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围术期的应用
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.14.034·护理研究·基于ERAS 理念的干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围术期的应用廖冬花 沈思思 左铭君 龚阳琪 高碧蓉项目来源:上海新华医院院级护理创新项目(编号:xhhlcx2020⁃09)作者单位:200092 上海市,上海交通大学医学院附属新华医院通讯作者:高碧蓉 E⁃mail:gbr1021@ 【摘要】 目的 探讨基于加速康复外科(ERAS )理念的临床干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围手术期的应用效果。
方法 本研究为回顾性研究,收集新华医院2021年6至8月治疗的55例重度脊柱侧凸患者临床资料,患者围手术期给予常规措施干预,将其纳入对照组,干预4周;另收集医院2021年9至11月治疗的55例重度脊柱侧凸畸形患者临床资料,患者在常规措施基础上给予基于ERAS 理念的临床护理路径干预,纳入试验组干预4周。
对比2组患者手术指标(手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量及术中低体温发生率)、麻醉舒适度[围手术期麻醉舒适度调查问卷(PCQ )评分]、并发症发生率以及生活质量[脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS⁃22)评分]。
结果 试验组麻醉苏醒时间短于对照组,术中低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05);试验组PCQ 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预4周,2组SRS⁃22评分均较干预前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组并发症发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 基于ERAS 理念的临床护理路径运用在重度脊柱侧凸畸形患者中可缩短患者的麻醉苏醒时间,降低术中低体温发生率,提高麻醉舒适度和生活质量。
【关键词】 重度脊柱侧凸;快速康复外科;临床护理路径;围手术期【中图分类号】 R 473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)14-2222-04Application of ERAS⁃based clinical intervention path to patients with severe scoliosis during perioperative period LIAO Donghua ,SHEN Sisi ,ZUO Mingjun ,et al.Xinhua Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiao Tong University ,Shanghai 200092,China【Abstract 】 Objective To explore the application effect of clinical nursing path based on the concept of enhanced recovery after surgery (ERAS )in the perioperative period on patients with severe scoliosis.Methods It was a retrospective study.Patients (n =55)with severe scoliosis who were treated in Xinhua Hospital from June 2021to August 2021,and managed by 4⁃week routine intervention during the perioperative period were included in the control group.Another patients (n =55)with severe scoliosis treated in ourhospital from September 2021to November 2021,who were given ERAS⁃based nursing path intervention combined with routine nursing for 4weeks were included in the experimental group.The operation indexes (operation time ,anesthesia awakening time ,intraoperative blood loss and the incidence of intraoperative hypothermia ),anesthesia comfort (Psychological Captical Questionnaire [PCQ ]scores in the perioperative period ),complication rate and the quality of life (Scoliosis Resarch Society questionnaire⁃22[SRS⁃22]score )were compared between groups.Results The anesthesia awakening time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group ,and the incidence of hypothermia during operation was significantly lower (P <0.05).There were no significant differences in operation time and intraoperative bleeding between groups (P >0.05).The PCQ score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P <0.05).After 4weeks of intervention ,the SRS⁃22scores of both groups were significantly higher than those before intervention ,which were significantly higher in the experimental group than those of the control group (P <0.05).The incidence of complications in the experimental group was slightly lower than that in the control group without a significant difference (P >0.05).Conclusion The application of ERAS⁃based clinical nursing path in patients with severe scoliosis can shorten the anesthesia awakening time ,reduce the incidence of hypothermia during operation ,and improve the comfort of anesthesia and quality of life.【Key words 】 severe scoliosis ;rapid recovery after surgery ;clinical nursing path ;perioperative period 重度脊柱侧凸畸形是一种复杂的脊柱三维畸形,多发于儿童及青少年人群,发病原因多与特发性脊柱侧凸、神经肌肉侧凸、先天性脊柱侧凸等有关。
江苏省卫生厅关于印发《江苏省脊柱形矫形手术技术管理规范(试行)》的通知-苏卫办医[2011]40号
![江苏省卫生厅关于印发《江苏省脊柱形矫形手术技术管理规范(试行)》的通知-苏卫办医[2011]40号](https://img.taocdn.com/s3/m/c88c377659fafab069dc5022aaea998fcc2240fb.png)
江苏省卫生厅关于印发《江苏省脊柱形矫形手术技术管理规范(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于印发《江苏省脊柱形矫形手术技术管理规范（试行）》的通知（苏卫办医〔2011〕40号）各市卫生局，厅直属有关医院：为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范脊柱畸形矫形技术审核和临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，我厅组织制定了《江苏省脊柱畸形矫形手术技术管理规范（试行）》，作为医疗机构、医务人员脊柱畸形矫形手术临床应用能力审核、准入和监管的依据。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一一年三月七日江苏省脊柱畸形矫形手术技术管理规范（试行）为规范脊柱畸形矫形手术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展脊柱畸形矫形手术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规范所称脊柱畸形矫形手术是指通过内固定器械对各型脊柱侧凸畸形，脊柱后凸畸形以及脊柱侧后凸畸形实行矫形的外科诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱畸形矫形手术技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，具有卫生行政部门核准登记的骨科、心血管外科、呼吸内科、神经外科、神经内科和医学影像科诊疗科目，并设有脊柱外科、CT和磁共振成像诊断、神经电生理和康复专科和重症监护室。
（三）脊柱外科1、设置5年以上，床位不少于40张，年手术量在600台以上，具备较强的脊柱外科工作基础，其技术水平处于本省三级医院领先地位。
2、有至少2名具备脊柱畸形矫形手术诊疗技术资质的本院医师和1名具备神经电生理监护诊断技术资质的专职本院医师。
脊柱后凸讲义
脊柱后凸【概述】脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。
本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。
所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
【病理与病理生理】脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。
如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。
在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。
脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。
可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。
术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。
脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。
经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。
在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。
长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。
脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。
所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。
脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。
手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。
强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
图1 患者术前、术后的肺功能变化A．术前：肺活量1510ml，最大通气量74L；B．术后：肺活量2060ml，最大通气量82.5L【病因与发病机制】根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸，病因各有不同。
脊柱后凸畸形的发生机制、鉴别诊断和矫形术的最新研究进展
脊柱后凸畸形的发生机制、鉴别诊断和矫形术的最新研究进展作者：谢卫强巩栋高明暄甄平来源：《中国现代医生》2019年第10期[摘要] 脊柱后凸畸形（Kyphosis of the spine）的各种发生机制及相关疾病的鉴别诊断，以指导临床选择恰当的手术时机、正确的脊椎截骨量以及合理的手术方式的选择。
对我科2016年1月～2018年1月期间收治的24例脊柱后凸畸形患者明确诊断，所有患者均采取脊柱后凸畸形矫形术，主要是脊椎楔形截骨术，通过楔形截骨达到矫形目的，术后观察脊柱形态、活动度、疼痛等指标。
其中，24例脊柱后凸畸形患者中，有5例通过保守治疗，脊柱后凸畸形症状得到有效缓解，有19例患者行脊柱后凸畸形矫形术，及脊柱前方垫高加后方闭合截骨术，患者术后恢复良好。
总之，脊柱后凸畸形患者采取脊柱前方垫高加后方闭合截骨术，手术效果确切，术后定期随访，未出现疼痛、内固定断钉等并发症。
[关键词] 脊柱后凸畸形;发生机制;鉴别诊断;矫形术[中图分类号] R682.3; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2019）10-0165-04Mechanism and differential diagnosis of kyphosis and the latest research progress in orthopedics XIE Weiqiang1， 2; ;GONG Dong1， 2; ;GAO Mingxuan2; ;ZHEN Ping21.School of Clinical Medicine， Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou; ;730000， China;2.The 940th Hospital of People's Liberation Army Joint Logistics Support Force， Lanzhou; ;730050， China[Abstract] The various mechanisms of kyphosis of the spine and the differential diagnosis of related diseases to guide the selection of appropriate surgical timing， correct spinal osteotomy and reasonable surgical methods. The 24 patients with kyphosis from January 2016 to January 2018 were diagnosed. All patients underwent kyphosis orthopedics， mainly spinal wedge osteotomy， to obtain orbital purpose by wedge osteotomy. The indexes of the spine form， activity， and pain were observed after operation. Of the 24 patients with kyphosis， 5 patients were treated conservatively，and the symptoms of kyphosis were effectively relieved. 19 patients underwent kyphosis orthopedic surgery， and the anterior spine and posterior closed osteotomy. The patients recovered well after surgery and were followed up regularly. The treatment of high anterior spine and posterior closed osteotomy in patients with kyphosis has accurate surgery effect. There are no complications such as pain and internal fixation during the regular follow-up.[Key words] Kyphosis; Mechanism; Differential diagnosis; Orthopedic surgery脊柱后凸畸形是蝴蝶椎的一種，蝴蝶椎（butterfly vertebra）是一种罕见的、偶见报道的先天性脊柱畸形[1]，由于椎体是由尖端相对的两部分构成，侧面或后面观察形似蝴蝶状而得名。
经椎弓根截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形34例
产生一个可以允许髓 核钳进 出的隧道 ， 以逐 步切除 椎体 内松 质骨 ， 在闭合截骨面之前必须切除 脊髓 前方 的椎 体后壁 ， 用骨
【 关键词 】 强直性脊柱 炎； 截骨矫形 ； 胸腰椎 ； 后凸畸形 【 中图分类号】 Ｒ５３２ ．３ ９ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号】 ０５－ ０ （０８０－ ７ － ２３ ３４２０ ）２ ２６０ ４ ０ ２
３ 。随 访 ｌ ￣ ５个 月 ， 均 ２ ６， １ ４ 平 ０个 月 ， 达 骨 性 融 合 。 最 后 一 均
更 高达 ３ ％ 。为 避 免 术 中 发 生 神 经 系 统 并 发 症 ， 想 的 后 路 ０ 理 截骨 方 法应 具 备 以下 条 件 ： １ 在 闭 合 截 骨 面 时 不 需 施 加 大 的 （） 突 然外 力 ， 顶 椎 区 的 加 压 力或 躯 干 上 下 的 牵 引 力 ；２ 在 后 如 （） 凸 矫形 中脊 柱 前 柱 不 发 生 明 显 的 延 长 ； ３ 术 中不 会造 成 脊 柱 （） 明 显 失稳 。经 椎 弓根 截 骨 在 闭 合 截 骨 面 时 ， 于 椎 体 发 生 塌 由
强 直 性 脊 柱 炎 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 在 临 床 上 并 不 少 见 ， 不 因 能 直立 ， 能平 视 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 … ， 者 采 用 取 不 严 笔
次随访时 ， 者主观感觉 对后 凸畸形 矫正 率很满 意者 ３ 患 ｌ例 ， 尚满 意 ２例 ， 满 意 ｌ例 。 欠
［ ］ 王蔚蓝 ， ３ 孙海明， 结肠 损伤一 期手术 ２ ３例分 析［ ］ 广 西医学 ， Ｊ，
神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状
神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状为了总结神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状，笔者广泛阅读神经电生理监测技术在脊柱术中应用的相关文献，对各种监测方法进行分析比较，并总结分析影响监测结果的因素。
本文认为仅行单一监护方法监测，容易导致假阳性及假阴性结果，采用多模式联合的电生理监测模式，可以全面地监测脊髓功能，加强监测效果，提高手术安全性。
脊柱手术已广泛应用于各种脊柱、脊髓相关疾病，因手术部位邻近神经血管，手术中很容易对血管神经造成医源性损伤，同时，随着手术技术及相关硬件设施的不断进步，手术亦向高难度领域迈进。
神经血管并发症是脊柱外科医生面临的主要挑战之一[1]。
尽早在手术过程中发现医源性损伤病及时采取应对方案，可有效地降低此类并发症发生率[2]。
术中神经电生理监测（IONM）的出现，就是为了降低脊柱手术中医源性血管神经并发症的发生率[3]。
术中神经电生理监测在欧美国家已广泛使用，甚至在社区医院都已开展该项技术，但我国术中神经监护仍处于初级阶段，只有部分知名度较高医院开展。
2009年，美国脊柱侧凸学会（SRS）在2009年发出声明：IONM是脊柱矫形手术中必备方案，而不是可有可无，其已被证实能有效监测脊髓结构和功能的完整性。
术中神经电生理监测在手术中向手术操作者、麻醉医生及电生理监测技术员及时反馈脊髓神经功能的变化情况，从而能迅速采取有效应对方案，避免不可逆的损害，降低手術的风险。
笔者就神经电生理监测在脊柱手术中的应用情况进行如下总结。
1 脊髓神经功能监测方法1.1 踝阵挛试验踝阵挛试验是最早应用于脊柱手术中进行脊髓神经功能监测的一项技术[4]。
其操作流程简单，但需要完整的脊髓伸展反射传导系统以及中枢抑制的丢失才能引出。
全身麻醉患者在麻醉恢复早期，最初开始恢复的是下运动神经元，而此时中枢抑制系统仍处于麻痹状态，这一时间段为踝阵挛试验最佳时期，当麻醉深度进一步下降时，中枢抑制系统开始恢复，踝阵挛因受中枢抑制系统影响无法引出。
原发性脊柱侧凸康复临床路径(最全版)
原发性脊柱侧凸康复临床路径（最全版）一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD－10：M41.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1、症状（1）多见于儿童，青少年，女性较多。
（2）脊柱畸形（3）心肺功能（4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。
2、体征（1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称（2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。
（三）康复评定。
分别于入院后1－3天进行初期康复评定，入院后7－8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.脊柱姿势2.关节活动范围评定3.肌力评定4.步行能力评定5.心肺功能评定6.日常生活活动能力评定7.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。
2.侧方表面电刺激疗法3.牵引治疗4.矫形器治疗5.物理因子治疗6.作业治疗（五）标准住院日为10－14天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：M41.12.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查；（5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片；2.根据患者病情进行的检查项目（1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建；（2）MRI检查；（3）脊髓造影及造影后CT检查；（4）神经电生理检查。
CD—Horizon 在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用
CD—Horizon在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用南京鼓楼医院脊柱外科吕锦瑜邱勇朱泽章朱丽华王斌俞杨CD—Horizon（CDH）技术自1996年在法国使用以来，己成为治疗脊柱侧凸的标准规范化手术。
该技术是对传统CD器械的改进，它不仅能象CD器械一样用于脊柱各节段的各种病变，而且更能适应三维空间上变化无穷的脊柱畸形，使得十分复杂的脊柱畸形也能顺利地获得矫正和固定。
自1999年8月以来，我们应用CDH治疗脊柱侧凸42例，疗效满意，现报告如下。
临床资料1．一般资料本组42例，男15例，女27例，年龄12—24岁，平均14．5岁。
特发性侧凸29例，先天性侧凸9例，神经肌源性侧凸4例。
胸椎弯20例，腰椎弯7例，胸腰椎双主弯8例，胸腰椎弯6例，胸椎双主弯1例。
术前额状面Cobb角平均68度，其中8例Cobb角＞90度。
22例有矢状面形态异常（胸腰段后突12例，胸椎前突10例），C7～S1铅线偏移平均6.0cm，双肩高度差平均约3．6cm。
2．手术方法对于8例Cobb角大于90度和1例僵硬型脊柱侧凸（70度）先行前路脊柱松解，术后Halo牵引2周再行后路CDH矫形术，其余病人不行任何术前牵引，一期后路矫形。
按脊柱侧凸畸形三维理论定出顶推、上下终椎、上下中间椎和稳定椎等“战略性”脊椎。
固定远端脊椎的选择，不管其侧凸的类型，应符合三个基本条件①在侧屈位X线片上，该椎能自动良好地去旋转。
且必须位于稳定区内。
②该椎的远端椎间盘必须能在所有方向上自由开放和闭合。
③该椎必须跨越矢状面上可能存在的失衡或畸形。
在青少年特发性脊柱侧凸，在胸椎和腰椎均使用钩。
在成年脊柱侧凸，在胸椎使用钩，在腰椎则使用椎弓根螺钉。
钩的安置方向以闭合增大的椎间隙和打开狭窄的椎间隙为原则，因而对于前突型胸弯使用撑开性钩型，对于腰弯则使用压缩性钩型。
对固定下端进入腰椎的侧凸，使用Shufflerbarg推荐的“背靠背”钩型，可有效地使固定末椎水平化，并防止远端脱钩。
术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用
术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用【关键词】术中脊髓神经电生理监测在脊柱脊柱矫形手术过程中有潜在的神经并发症，其中运动功能损害尤其瘫痪给患者、家庭及社会带来严重危害。
随着脊柱内固定机械的广泛应用，术后神经并发症发生率逐年增加〔5〕。
大规模调查研究〔18〕表明严重神经并发症在颈前路椎间盘切除中发生率为％，脊柱侧弯矫形术中为～%。
因此有效的术中脊髓监护十分有必要。
一个好的监测方法应能尽早的发现神经损害，并辅助手术医生及时采取干预措施避免或减轻术后神经损害。
因此术中监测必须对神经损害很敏感，且对预测术后神经后遗症的特异性高。
下面就目前的术中脊髓监测方法进行回顾。
1 唤醒试验1973年，Vauzelle等〔6〕首次提出唤醒试验可以用来监测脊髓功能。
唤醒试验反应运动功能的特异性较高，结果阳性，则说明总体运动功能完整，所以也有人称唤醒试验是IOM的金标准。
唤醒试验虽不需借助复杂仪器设备，但操作时需麻醉师的密切配合，延长了手术时间，同时不宜用于有神经肌肉病变、肌力弱的病人，也不宜用于不合作的病人、小孩、精神病人等。
另外，降低麻醉水平有使病人脱管、扰乱手术台及增加病人痛苦等不足。
由于临床中一般只是手术结束前行唤醒试验，故它不能及时发现术中损害。
2 踝阵挛试验Happfeld等〔21〕早在20世纪80年代就将踝阵挛试验应用于脊柱侧凸手术的术中监测。
踝阵挛反射主要是由S1神经控制的脊髓牵张反射。
踝阵挛阳性说明整个反射弧功能未受损，脊髓功能正常。
踝阵挛试验操作虽简单，但它只能在很短的时间窗内偶然引出，重复性差。
踝阵挛阳性说明脊髓功能正常，但踝阵挛阴性并不表示脊髓受损。
踝阵挛阴性可能提示脊髓功能受损，也可能是麻醉水平过浅的表现。
因此，踝阵挛试验不能单独作为一种监测方法进行脊髓监测。
3 体感诱发电位早在20世纪50年代，体感诱发电位就开始应用于神经系统病损患者的研究〔2〕。
体感诱发电位测定是通过特定的神经电生理仪器，采用脉冲电刺激周围混合神经的感觉支，在近端周围神经、脊髓表面或头皮皮层感觉区记录生物电活动波形的方法。
神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后预防早期并发症的循证护理
神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后预防早期并发症的循证护理作者：马殿群，解鲜冬，张风云，等来源：《护理实践与研究》 2016年第3期马殿群解鲜冬张凤云刘蕊冯磊摘要目的：探讨循证护理在预防神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后早期并发症中的应用。
方法：运用循证护理的方法查询神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后可能发生并发症的原因和特点，对42例神经纤维瘤合并脊柱侧弯术后患儿实施循证预防和护理措施。
结果：术后发生4例并发症，其中术后肺部感染1例，脑脊液漏1例，呕吐腹胀1例，上呼吸道感染1例，均早发现、早治疗，痊愈出院。
结论：在以科学为依据的循证护理的指导下，制定和实施预防和护理措施，可有效地预防和减少神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后并发症的发生。
关键词：脊柱侧弯；神经纤维瘤；并发症；循证护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.031作者单位：100045北京市首都医科大学附属北京儿童医院骨科马殿群：女，本科，副主任护师，护士长循证护理是指在临床工作中根据遇到的问题查找证据，严格评价核实证据后，在患者知情同意的前提下应用最佳证据的一种护理模式［1］。
神经纤维瘤病是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传病，其中神经纤维瘤Ⅰ型（NF-I）常累及人体皮肤、神经及骨骼多个系统。
脊柱侧弯在NF-I患儿中的发病率为10％～50％，平均约20％左右［2］。
而NF-I伴发的脊柱侧弯又以营养不良型多见，脊椎出现明显的萎缩性改变，同时伴有后弯畸形，进展快速，治疗也较其他类型脊柱侧弯更为困难［3］，并发症可涉及到多系统、多器官，严重者可危及生命。
为了预防和减少术后并发症的发生，2008年8月~2014年3月对收治的42例神经纤维瘤合并脊柱侧弯的手术矫形患儿，针对可能出现的并发症进行了循证护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料本组患儿42例，男23例，女19例。
年龄2~14岁。
术前检查：根据X线表现均为营养不良型，其中胸段侧弯19例，胸腰段侧弯14例，腰段侧弯9例。
脊柱后凸畸形病人行上腹部手术时的体位护理
脊柱后凸畸形病人行上腹部手术时的体位护理
任震晴;曹秀红;窦红梅;陈武英;邱亚玮
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】目的：探讨脊柱后凸畸形病人行上腹部手术时体位护理的难点及对策。
方法：回顾2011年6月~2013年6月仰卧位行腹部手术的6例脊柱后凸畸形病人的手术体位安置方法，减少护理并发症和医源性损伤。
结果：本组6例病人均行全麻气管插管，手术体位摆放安全，无并发症发生。
结论：摆放体位时评估病人每个受力点情况，正确使用体位垫，确保手术体位的安全舒适，为手术野的暴露提供保障。
术前有效评估、术中正确安置体位及病情观察是护理难点和重点，护理到位，防止并发症的发生是手术成功的重要环节。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】任震晴;曹秀红;窦红梅;陈武英;邱亚玮
【作者单位】225300 泰州市江苏省泰州市人民医院手术室;225300 泰州市江苏省泰州市人民医院手术室;225300 泰州市江苏省泰州市人民医院手术室;225300 泰州市江苏省泰州市人民医院手术室;225300 泰州市江苏省泰州市人民医院手术室
【正文语种】中文
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