失禁性皮炎2018

IAD的定义
失禁相关性皮炎 （Incontinence-associated dermatitis，IAD） 指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的 炎症，伴或不伴 有水泡或皮肤破损
临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡
伤口的边缘通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性 的真菌感染
位置
通常覆盖于骨突处或 与医疗设备的位置相 关
形状、边缘
边缘或边界清晰
表现、深度
表现为非苍白性红斑 的完整皮肤、全部皮 肤层丧失等 可能出现继发性软 组织感染
感染
IAD与压疮的鉴别
IAD预防
护理重点步骤 1、病因处理 2、失禁护理 3、皮肤护理方案
1、病因处理 确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染 制定适当的如厕时间和排便计划 无效时转诊失禁专家
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）
及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥） 教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或 轻拍式，水温不可过高） 预防继发性感染
感谢聆听
敬 请 指 导
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参数 病史 症状 IAD 大/小便失禁 疼 痛、烧 灼、瘙 痒、 刺痛 影响会阴 、生殖器周 围 、臀部、臀沟 、大 腿内侧上部或后方 、 下 背，可能会延伸到 骨突处 受影响区域比较弥散 、边缘界限模糊 / 可能 有污渍 带红斑（ 苍白性或非 苍白性） 的完整皮肤 ， 有或没有浅表性 、 部分皮肤表层缺失 可能出现继发性浅表 性皮肤感染 压疮 暴露于压力/剪切力 疼痛
失禁皮肤护理用具
内置式尿液收集用具：
留置导尿 内置式粪便收集用具： 粪便失禁护理套件
外置式尿液收集用具： 尿垫、尿裤、体外接尿 器（＞3cm） 外置式粪便收集用具： 造口袋
ห้องสมุดไป่ตู้
IAD护理3部曲
一、清洗
冲洗式或轻拍式
水温不过高
清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂 不用毛巾、一次性软布最有效，建议使用含有清洁、 保湿、防护作用三合一的一次性洗巾
皮肤的潮湿屏障功能
角质层内的蛋白质（砖头） 脂质（灰浆） 表皮层 减少水分流失，阻止吸收过多水分 IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断 ，从而引发炎症，所涉及的主要 机制是皮肤水分过多和ph值升高
刺激源—尿液
潮湿
PH值
尿素氮
刺激源—大便
活性酶
水样便
真菌（白色念珠菌）
刺激源—大便
大小便失禁的可逆性或贡献性因素的预防和治疗
便秘是大小便失禁的一个可预防和治疗的风险因素，包括大便 用力、腹胀和不适、 硬颗粒或牙膏状粪便等。 但其常被忽视未 被检测到。 粪便负荷或粪便丸对尿道和括约肌施加压力， 从而 导致压力性ＵＩ 和便溏性ＦＩ，便溏也是ＦＩ 的一个危险因素。 缓泻剂过度使用、 抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副 作用引起便溏等原因被识别和治疗，使便溏可逆。 非老年痴呆引起的大便失禁部分可控制。
需要引起重视的是 不同的排泄物对皮 肤的刺激是不一样 的，其中以水样便 最为严重！
IAD发生机理
潮湿和摩擦
IAD的危险因素
2014年英国的两位学者回顾了2007年1月至2011年12月间发表的关于 失禁的文献，在27个相关危险因素当中总结出10个和失禁性皮炎最 为相关的危险因素。它们是大便失禁( Faecal incontinence）尿失禁 （Urinary incontinence ）会阴部皮肤环境（ Perineal incontinence ）如厕能力（Toileting ability）组织耐受力（Tissue tolerance）皮肤 酸碱度（Skin pH）吸收性产品的使用（Use of absorbent products） 结构化皮肤护理（Structured skin care）双重失禁（Double incontinence ）老龄化（Ageing）
优点和缺点。
我院现有参考药物
贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶） 美宝湿润烧伤膏 硼酸氧化锌冰片软膏
促进创面愈合，本品能促进
毛细血管再生，改善局部血
液循环，加速创面的愈合 高浓度碘酒、酒精、双氧水、
重金属等蛋白变性剂可能会
影响本品活性，建议常规清 创后用生理盐水冲洗后再使
红斑、皮肤合并或 皮肤脱落、糜烂合 不合并念珠菌感染 并或不合并皮炎 2个影响因素 3个影响因素
影响因素：低蛋白 0—1个影响因素 、感染鼻饲营养或 其他
总分4—12分，分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高 总分在4—6分之间属于低风险人群 总分在7—12分之间属于高风险人群
IAD分级
IAD与压疮的鉴别
案例分享
基本情况： 尿失禁尿不湿 便秘后持续便失禁 高龄抵抗力差 照顾者年长知识缺乏
解决问题思路： 更换尿不湿为尿垫、暂 时留置导尿 灌肠解决便秘引起的便 失禁 通风、宣教擦洗方法 应用药物隔离尿液保护 皮肤
护理体会
在失禁初始尽早使用保护性药物让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预 防使用美宝）
认识IAD
内一科
目录
01
IAD的定义 潮湿相关性皮肤损伤
02 03
识别IAD的高危患者
IAD的评估、分级
04 05
IAD和压疮鉴别
IAD预防和护理
06 07
病例介绍
潮湿相关性皮肤损伤（MASD）
MASD： 皮肤长期暴露于各种体液（如尿液、便液、汗液、伤 口渗液、黏液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应、溃烂及继发性 感染。 它包括：失禁相关性皮炎（IAD） 褶皱相关性皮炎（ITD） 伤口周围潮湿相关性皮炎 造口周围潮湿相关性皮炎
用本品
美 宝 湿 润 烧 伤 膏 （ MEBO ） 是由我国烧伤学科带头人徐 荣祥教授研究发明并监制 主要作用清热解毒，止痛， 生肌
适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，
也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮的 辅助治疗。
硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有
弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌 为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保 护作用，又有轻度收敛及干燥性能 。
二、润肤
保湿剂（甘油）锁住角质层水分 润肤剂填补角质层细胞间的脂质，使皮肤光滑 事实证明润肤剂比保湿剂有效，因为IAD的时候皮肤不 需要过多水分
三、保护
保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀 推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议 使用 常用的皮肤保护剂5类：①凡士林基质；②二甲硅油基质 ③氧化锌基质④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物 质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的
较低的意识形态
频繁的疏松样或水样大便失禁
识别IAD的高危患者
存在引起皮炎的危险因素：组织耐受性、会阴部环境
、如厕能力受损或改变 无法自我照顾或沟通者 24小时内出现3次及以上无法控制水样便的患者 皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已 愈合压疮所留下痕迹或颜色改变 便秘所致压力性便失禁患者
组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运息息 相关
皮肤所处环境 皮肤所处的环境包括温度、湿度、PH值、粪便中的酶 类和真菌、失禁的类型、失禁的量和频率 如厕能力 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识 ）同样也是一个重要因素 20世纪90年代Brown
值得关注的独立危险因素
流行病学
发生IAD现患率为0．84％
在失禁患者中的发生率为26．32％ 尿失禁中，IAD的发生率为15．33％ 粪失禁中，IAD的发生率为53．19％ 粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％
失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究 医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期
IAD危险因素的概念框架
老年痴呆患者大小便失禁的初级卫生保健研究进展 中国老年学杂志２01５ 年１０月第３５卷
IAD评估和分级
借助工具进行风险评估
评估项目
刺激物类型 刺激时间 皮肤状况
1分
2分
3分
成型的粪便或尿液 软便混合或未混合 水样便或尿液 尿液 床单或尿布 Q8h 皮肤干净完整 床单或尿布 Q4h 床单或尿布 Q2h