失禁性皮炎2018
失禁性皮炎护理ppt课件
及时更换潮湿或污染的尿布、垫布等， 保持皮肤干爽，减少细菌滋生的机会。
使用合适的防护用品
根据患者的皮肤类型和失禁程度，选 择合适的尿布、垫布或防护服，以减 少皮肤与尿液或粪便的接触。
溃疡形成处理
01
02
03
评估皮肤状况
定期检查患者的皮肤，特 别是受压部位和潮湿区域， 及时发现红肿、破损或溃 疡等异常情况。
03
建议患者多食用新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，
有助于皮肤健康和修复。
注意事项及禁忌食物
避免食用刺激性食物
如辛辣、油腻、生冷等食物，以免加重皮肤炎症和不适感。
控制盐分的摄入
减少高盐食物的摄入，以避免对皮肤造成进一步的刺激和损伤。
注意饮食卫生
保持餐具清洁、避免食用变质或受污染的食物，以降低感染的风 险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和实验室 检查，可作出失禁性皮炎的诊断。具 体标准包括皮肤损害的部位、范围、 严重程度等。
鉴别诊断
需要与接触性皮炎、湿疹、银屑病等皮 肤病进行鉴别。主要通过病史询问、皮 损特点、实验室检查等方面进行区分。
02
失禁性皮炎护理措施
皮肤清洁与保湿
01
06
总结回顾与展望
关键知识点总结
失禁性皮炎定义和分类
掌握失禁性皮炎的基本概念，了解 其不同类型和特点。
危险因素识别
学习识别导致失禁性皮炎的危险因 素，如尿液和粪便长时间接触皮肤、
使用不合适的清洁剂等。
评估和分级
掌握失禁性皮炎的评估方法和分级 标准，以便准确判断病情严重程度。
护理措施
熟悉预防和治疗失禁性皮炎的护理 措施，如保持皮肤清洁干燥、使用 皮肤保护剂等。
失禁性皮炎PPT课件
注意事项一
对于长期卧床或行动不便的患 者，应定期翻身、按摩，促进 血液循环，减少皮肤受压时间 。
注意事项二
对于已经发生失禁性皮炎的患 者，应根据医生建议进行治疗
和护理，避免病情加重。
05
失禁性皮炎的研究进展与未来展 望
研究现状与成果
1 2 3
失禁性皮炎的定义和分类
目前对失禁性皮炎的定义和分类已经有了较为明 确的共识，主要分为轻度、中度和重度三个等级 。
04
失禁性皮炎的案例分享与经验总 结
成功治疗案例
案例一
患者李某，因长期卧床导致失禁性皮 炎，经过精心护理和正确治疗，成功 治愈，未留下任何后遗症。
案例二
患者Байду номын сангаас某，因手术后暂时性失禁，采 取及时有效的护理措施，避免了失禁 性皮炎的发生。
护理经验分享
经验一
保持皮肤清洁干燥，及时 更换尿布或成人失禁用品 ，避免尿液和粪便长时间 刺激皮肤。
防提供更多理论依据。
开发新型治疗方法
未来需要开发更多新型治疗方法， 如生物疗法、基因疗法等，以提高 治疗效果和降低副作用。
提高公众认知度
未来需要加强失禁性皮炎的宣传和 教育，提高公众对该疾病的认知度 和重视程度，促进患者早期就诊和 治疗。
THANKS
感谢观看
失禁性皮炎ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 失禁性皮炎概述 • 失禁性皮炎的预防与护理 • 失禁性皮炎的治疗与管理 • 失禁性皮炎的案例分享与经验总结 • 失禁性皮炎的研究进展与未来展望
01
失禁性皮炎概述
定义与分类
定义
失禁性皮炎是由于尿液或粪便长 期刺激皮肤所引起的炎症反应。
失禁性皮炎2018
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）
及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥） 教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或 轻拍式，水温不可过高） 预防继发性感染
感谢聆听
敬 请 指 导
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参数 病史 症状 IAD 大/小便失禁 疼 痛、烧 灼、瘙 痒、 刺痛 影响会阴 、生殖器周 围 、臀部、臀沟 、大 腿内侧上部或后方 、 下 背，可能会延伸到 骨突处 受影响区域比较弥散 、边缘界限模糊 / 可能 有污渍 带红斑（ 苍白性或非 苍白性） 的完整皮肤 ， 有或没有浅表性 、 部分皮肤表层缺失 可能出现继发性浅表 性皮肤感染 压疮 暴露于压力/剪切力 疼痛
流行病学
发生IAD现患率为0．84％
在失禁患者中的发生率为26．32％ 尿失禁中，IAD的发生率为15．33％ 粪失禁中，IAD的发生率为53．19％ 粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％
失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究 医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期
IAD危险因素的概念框架
低蛋白感染鼻饲营养或其他01个影响因素2个影响因素3个影响因素总分412分分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高总分在46分之间属于低风险人群总分在712分之间属于高风险人群参数iad病史大小便失禁暴露于压力剪切力症状疼痛烧灼瘙痒刺痛疼痛影响会阴生殖器周围臀部臀沟大腿内侧上部或后方下背可能会延伸到通常覆盖于骨突处或与医疗设备的位臵相形状边缘受影响区域比较弥散边缘界限模糊可能有污渍边缘或边界清晰表现深度带红斑苍白性或非苍白性的完整皮肤有或没有浅表性部分皮肤表层缺失表现为非苍白性红斑的完整皮肤全部皮肤层丧失等感染可能出现继发性浅表性皮肤感染可能出现继发性软组织感染护理重点步骤1病因处理2失禁护理3皮肤护理方案1病因处理确定失禁的原因检查是否存在尿路感染制定适当的如厕时间和排便计划无效时转诊失禁专家失禁皮肤护理用具内臵式尿液收集用具
成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识
成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识1.1失禁相关性皮炎概念IAD是指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。
它不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。
有研究对国际压疮患病率调查发现，近1/5的大小便失禁患者出现了IAD，整个患者群体中的发病率为4.3% ，IAD的患病率为18%。
在大小便失禁患者中，IAD的患病率从长期护理机构的8.4%到急性护理机构的19%不等。
2018年国内9所三级甲等医院13176例住院患者的调查中其IAD的患病率仅有97例（0.74%）ICU患者的IAD患病率相对较高，约为20%~25.2%。
1.2失禁相关性皮炎的表现IAD影响的皮肤范围主要发生在接触尿液或粪便的皮肤，不仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位）。
（1）皮肤红斑。
最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。
红斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。
（2）皮温升高。
皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。
（3）皮肤破损。
表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出，通常无清晰的界限。
（4）继发感染。
真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。
点状丘疹或脓疱一般出现在正常皮肤的皮疹边缘。
如果肤色较深或长期感染，则感染中心部位颜色会加深。
（5）常见其他症状。
发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。
1.3失禁相关性皮炎的危险因素及风险评估IAD的主要危险因素包括年龄、失禁（尤其是大小便失禁）、失禁频繁、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如衰老、使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限（如残疾等）、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）营养不良、氧饱和度低、严重疾病（癌症、痴呆等）。
失禁性皮炎的护理医学课件
中医认为，湿邪为患，蕴而化热，湿热相合，浸淫肌肤是本病的主要病机。
中医对失禁性皮炎的护理方法
01
局部外洗
中医常采用清热解毒、燥湿收敛的中药煎水局部外洗，如黄柏、马齿
苋、地榆等。
02
勤换尿布
保持局部干燥、清洁，避免长时间浸湿皮肤。
03
预防感染
注意个人卫生，避免感染扩散。
中医养生的保健方法
03
局部外用药副作用
使用激素类药物可能导致皮肤变薄、色素沉着等；使用非甾体抗炎药
可能引起胃肠道不适、出血等。
失禁性皮炎的治疗误区
1 2
误区一
过度清洁。过度清洁可能破坏皮肤屏障，导致 感染和炎症加重。
误区二
忽视局部护理。忽视局部护理可能导致皮肤炎 症加重，延缓愈合。
3
误区三
滥用药物。滥用药物可能增加副作用，影响病 情恢复。应遵医嘱使用药物，注意药物相互作 用。
1 2
盆底肌训练
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力 量和耐力，有助于改善失禁性皮炎的症状。
生物反馈疗法
利用生物反馈技术，指导患者学会正确收缩盆 底肌肉，以达到治疗失禁性皮炎的目的。
3
行为疗法
通过教育患者控制排尿和排便的技巧，减少失 禁的发生，进而减轻失禁性皮炎的症状。
失禁性皮炎的心理干预
心理疏导
失禁性皮炎的护理医学课 件
目录
• 失禁性皮炎的基本概念与了解 • 失禁性皮炎的护理常规及实践 • 失禁性皮炎的中医护理及养生方法 • 失禁性皮炎的康复治疗及心理干预 • 失禁性皮炎的临床表现及诊断方法 • 失禁性皮炎的治疗药物及副作用
01
失禁性皮炎的基本概念与了解
失禁性皮炎详解
流通使用。
润肤
大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（甘油）作用是锁住角质层的水分；
润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面
更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝； 润肤剂比保湿剂更加有效，因为失禁性皮炎的时候皮肤 并不需要那么多的水分。
隔离保护
使用皮肤保护剂是保护皮肤角质层不受刺激性液体的
分级： 高危
早期IAD
中度IAD
重度IAD
合并真菌性皮炎
IAD与压疮的鉴别
压疮 原因 部位 病生 失禁性皮炎 剪切力、压力、摩擦力 潮湿的环境 骨突部位 会阴部、肛周、皮肤褶皱处 组织血管缺血缺氧性 失禁物质刺激产生的炎症 改变 反应 发展趋势 由里及表，起源于 由表及里，起源于表皮组 深部组织 向表面进展 织 向内进展 形态 单一 多呈圆形 边界清楚 深度 出现三 四期较深伤口 坏疽 易发生坏疽 弥散性 边界不清 多为浅表性 不发生坏疽
使用产品或器械让皮肤脱离大小便环境
预防继发性感染（如白色念珠菌感染）
控制或转移引起大小便刺激皮肤的原因
敬请各位老师批评指正
谢 谢 您 的 聆听
发生失禁性皮炎的一个因素。
失禁性皮炎
大便失禁
水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂 肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。
粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌
（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。
失禁性皮炎
疾病原因：大小便失禁 水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调
不适当的肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛
剥脱，伴或不伴有感染。
失禁性皮炎
小贴士 2:
原因
1.病情方面： （1）尿失禁 （2）大便失禁 2.护理方面 （1）评估不到位 （2）处置不准确
失禁性皮炎PPT课件
斑点状，外观不均 一
灼伤、瘙痒、 刺痛、锐痛
尿液或粪便气味
单一区域出现红斑 一般无瘙痒、锐痛 无气味
边缘清晰的溃疡 一般无瘙痒 无气味，除非感染
可编辑课件PPT
6
皮炎
压疮
可编辑课件PPT
7
失禁性皮炎程度分级*
按国际伤口创面评价标准评定刺激 性皮炎皮肤损伤程度 0度：没变化 Ⅰ度: 轻度红斑 Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎 Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿 Ⅳ度：溃疡，出血
预防和护理
确保会阴部皮肤的完整性
措施：
温和清洁-避免摩擦和剪切力，使用酸碱平衡 的皮
肤清洁剂和柔软的毛巾
隔离保护
使用吸湿用品
定时检查，维持皮肤表面正常的防湿屏障
适当、定时转体位-缓解压力和移除压力源
可编辑课件PPT
11
预防பைடு நூலகம்护理
● 不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂。 应采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤 干爽 ●勿使用爽身粉，避免与汗液，尿液和粪便混 合，使尿布吸收能力下降。主动经常检查尿 布是否潮湿，及时清除、更换。
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8
预防和护理
两大重要干预措施：
处理失禁：识别和治疗可逆病因（如尿 路感染、便秘、利尿剂），消除皮肤与 尿液和/粪便的接触。
实施结构化皮肤护理方案：保护暴露于 尿液和/粪便中的皮肤，帮助恢复到一 个有效的皮肤屏障功能。
可编辑课件PPT
9
预防和护理
正确选择失禁性皮炎预防护理用品
皮肤保护膜应用对象：烦躁、肛周皮肤完整的大便失禁患 者 皮肤保护粉+皮肤保护膜应用对象：烦躁、肛周皮肤糜烂/ 破损的大便失禁患者 肛周黏贴一件式造口袋 肛周黏贴一件式造口袋+持续低负压吸引应用对象：危重 患者、特别合并骶尾部压疮、但烦躁可编不辑课配件PP合T 的效果差 10
失禁性皮炎处理方法及流程图
失禁性皮炎处理方法及流程
1.失禁相关性皮炎（IAD）是指暴露在尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，最主要的部位出现在会阴部及臀部周围。
2.临床表现
会阴部及臀部周围皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、可伴有不等渗出液或大小水疱、糜烂或皮肤的二次感染。
3.失禁性皮炎的危险因素
大小便失禁、皮肤状态差、移动能力受限、使用不透气的纸尿裤、个人卫生无法自理、皮肤清洁液选用不当、营养状态差等等。
4.失禁性皮炎的护理方法
（1）处理失禁：明确可能导致失禁发生的原因，针对病因采取措施；可选择留置尿管中断尿液的刺激，或在肛周粘贴一次性造口袋，避免粪便的刺激。
（2）皮肤清洁：不使用碱性的肥皂，避免使用毛巾，推荐使用含有清洁、保湿和防护作用三效合一的一次性洗巾。
清洗手法应轻柔，勿用力擦拭，潮红皮肤采用轻拍方式清洁，以免造成损伤。
（3）皮肤保湿：清洗之后，可用皮肤保护剂涂（如尿素、甘油、润肤剂等）抹皮肤以达到预防和治疗失禁性皮炎的效果。
可以提高皮肤的水合作用降低皮肤撕脱的发生率。
（4）皮肤保护：避免和减少皮肤暴露在粪便和摩擦，可在皮肤表面涂擦或喷洒保护层，加快皮肤修复。
目前国内皮肤保护剂共六类：粉剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。
二、处理流程
失禁性皮炎风险处理流程图。
失禁性皮炎预防及护理ppt课件完整版
应用注意事项
03
按医嘱正确使用药物，注意药物副作用，避免长期使用或滥用
。
药物副作用监测与处理
01
常见副作用
包括皮肤刺激、过敏反应、色素沉着等。
02
副作用监测
定期观察患者皮肤状况，记录副作用发生情况。
03
处理措施
根据副作用类型及严重程度，采取相应处理措施，如停药、换药、对症
治疗等。同时，加强患者教育，提高患者对药物副作用的认识和应对能
利用高频电流作用于皮肤，产生热效应和非热效应，促进 局部血液循环和淋巴回流。适用于慢性失禁性皮炎患者， 可改善局部营养状况，促进组织修复。
中医治疗方法介绍及适应症分析
中药熏洗疗法
选用具有清热解毒、燥湿止痒功效的中药进行熏洗，可缓解瘙痒、 疼痛等症状。适用于各型失禁性皮炎患者，可根据具体症状加减药 物。
生活方式调整
指导患者保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁用品；穿着宽松透气的衣物；保持 饮食均衡，避免辛辣刺激性食物等。适用于所有失禁性皮炎患者，可预防疾病复发。
局部保护措施
使用皮肤保护剂、润滑剂等，减少皮肤摩擦和刺激，保护受损皮肤。适用于各型失禁性皮 炎患者，可根据具体情况选择使用。
06
失禁性皮炎并发症防范与处理
根据患者的具体情况和护理目标，选 择合适的护理措施，如使用吸收性强 的尿布、定期清洗皮肤等。
制定护理目标
根据评估结果，制定针对性的护理目 标，如保持皮肤清洁、干燥，促进创 面愈合等。
创面处理与换药技巧
创面清洗
使用温和的清洗剂清洗创 面，避免使用刺激性强的 化学物质。
创面保护
涂抹保护性的药膏或敷料 ，如氧化锌软膏、凡士林 等，以保护皮肤免受尿液 和粪便的刺激。
失禁性皮炎护理医学ppt课件
分享在护理过程中积累的技巧和注意事项，以提高护理人 员的专业水平
未来发展趋势预测
1 2
新技术与新方法的应用 随着医疗技术的不断发展，预测未来可能出现的 新技术和新方法在失禁性皮炎护理中的应用
护理理念与模式的转变 随着医疗模式的转变，预测未来失禁性皮炎护理 理念和模式的转变趋势
3
患者需求与期望的变化
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主要依据病史、临床表现和皮损特点进行诊断。需详细询问病史，了解失禁情况和 皮损发生发展过程。
鉴别诊断
需与压疮、接触性皮炎、真菌感染等疾病相鉴别。压疮多发生于骨隆突处，与压力、 剪切力和摩擦力有关；接触性皮炎有明确接触史，皮损边界清楚；真菌感染可有鳞 屑和菌丝等特征性表现。
预后及影响因素
预后
轻度失禁性皮炎经积极治疗和护理，预后良好。重度失禁性皮 炎可遗留瘢痕、色素沉着等后遗症。
影响因素
包括患者年龄、营养状况、失禁严重程度、原发疾病和治疗护 理情况等。老年患者、营养不良、重度失禁和原发疾病严重者 预后较差。同时，及时有效的治疗护理可改善预后。
02
失禁性皮炎护理措施
皮肤保护措施
品。
使用合适的护理产品
选择透气性好的尿布和护理垫， 及时更换，避免长时间潮湿和摩 擦。
预防性使用抗生素
对于高危患者，可考虑预防性使 用抗生素，降低感染风险。
定期检查
定期检查患者皮肤状况，及时发 现并处理感染迹象。
压力性损伤预防技巧分享
01
02
03
04
定时翻身
对于卧床患者，应定时翻身， 避免长时间压迫同一部位。
介绍了近年来药物治疗方面的新进展，包括新型抗生素、 抗炎药、生长因子等，这些药物在控制感染、促进皮肤修 复等方面具有显著效果。
失禁性皮炎的护理体会
失禁性皮炎的护理体会失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指尿液、粪便长期浸润皮肤，导致发生皮肤炎性反应[1]。
其临床表现主要有红疹、红斑、糜烂、浸渍、液性渗出，甚至会出现皮肤感染等，患者伴有瘙痒、不适等，严重影响患者的生活质量。
故如何对IAD的患者提供有效的治疗方案及护理措施，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，提高生活质量，是医护人员共同追求的目标。
我科予派瑞松软膏联合肤阴洁治疗失禁性皮炎，取得满意的临床效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料与方法1.1 临床资料选择在我院神经内科的符合研究条件的失禁性皮炎患者共40例，男23例，女17例，年龄59～81岁；病例纳入标准：①符合失禁性皮炎的诊断标准；②住院时间超过1周以上；③患者及家属积极配合治疗，并签署知情同意书。
病例排除标准：①不符合纳入标准者。
②无法配合研究者。
③观察部位有压疮及其它皮肤病者。
通过将两组患者的一般资料进行比较后（P＞0.05），具有可比性。
本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者和家属均知情同意。
1.2 方法对失禁性皮炎的患者，在大小便后用温水冲洗清洁待干，使用阴洁原液均匀涂于肛周皮肤，用药范围超过皮炎边缘1～2cm，30min后，再用相同的方法涂擦派瑞松软膏。
2护理措施2.1 评估失禁患者皮炎的发生风险：患者一旦出现大小便失禁，护理人员应警惕IAD的发生，及时评估IAD的发生风险，根据评估结果，给予患者足够的重视。
护理措施以预防为主，除了给予患者清洁、润肤之外，还给予患者及其家属全面的健康教育，增加患者及其家属对失禁性皮炎的认知，并了解预防的方法，提高患者及家属的预防性意识及能力，降低失禁性皮炎的发生率[2] 。
2.2 密切观察患者的大便、小便失禁情况，做好生活护理：如患者为小便失禁，首先给予患者会阴部、腹股沟部用温水冲洗清洁，待干后，女性扎纸尿裤，男性可给予尿套。
如患者为大便失禁时，对大便的量及性质密切观察，大便的量比较少（<10ml）时，清洁及处理方法与小便失禁患者相同，大便的量比较多时，上述清洁及处理步骤完成后，再将一次性肛门造口袋贴上[3] 。
失禁相关性皮炎的护理 - .
主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使 皮肤保持干爽，能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺激， 减少炎症过敏发生
珍珠粉
具有解毒生肌、抗炎作用，能够促进伤口愈合，对 烧伤、烫伤、溃疡有很好的治疗效果，且为粉剂， 有一定的吸收渗液的作用。有文献支持珍珠粉联合 氧化锌使用对不同程度IAD的治疗效果明显。体现 了中西医结合外治法的简、便、效、廉，值得推广
临床表现
体征
皮肤红斑:最初红斑，颜色粉红色、红色，深肤色人群红斑色可为变白、
A
紫色、深红色或黄色。没有清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称 B 皮温升高：可有皮肤硬度改变
皮肤破损：表皮会有不同程度破损，可有水疱或大疱、丘疹、脓疱, C 严重时整个表皮溃烂，真皮外露并有渗出 D 继发感染：真菌感染以念珠菌感染常见，由中心向
处理失禁
尿失禁辅助器具—— 保鲜袋、接尿器、导尿管、纸尿裤
处理失禁
粪便失禁处理用具—— 水样便：插肛管、气囊导尿管、气管插管、OB棉条等
（可能会引起直肠粘膜出血） 糊状便：造口袋 （会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加皮肤损伤的风险）
实施结构化皮肤护理方案
1、清洗 每天一次或在每次大便失禁后清洗 清洗皮肤动作要轻柔，力度温和，避免摩擦或用力擦洗皮 肤，尽量采用冲洗或轻拍式清洁 采用一次性软布或失禁护理湿巾，避免使用毛巾 选择弱酸性或中性清洗液，无香味，无刺激性 清洗之后用温和的方式使皮肤变干
遵医嘱予以常乐康和自备蒙脱石散口服，静脉补液，抗感染治疗 脱去尿不湿，床单位铺棉布垫，臀下垫一次性护理垫 每次大便后棉柔巾蘸温水清洗，保持清洁、干燥 选用氧化锌软膏、护臀膏涂抹臀红部位,破溃处与贝复新外涂
3M伤口保护膜 不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛
失禁性皮炎的护理医学课件
避免过度潮湿
保持皮肤适度干燥，避免过度 潮湿的环境，以减少皮肤受潮 的风险。
避免摩擦和压力
使用柔软、透气的尿布或纸尿 裤，避免皮肤受到摩擦和压力
。
控制策略
及时识别
保持干燥
对患者的皮肤状况进行及时观察和记录， 一旦出现失禁性皮炎迹象，立即采取措施 。
使用吸水性强的材料，保持皮肤干燥，减 少刺激。
使用药膏
失禁性皮炎的影响与危害
皮肤炎症
失禁性皮炎会导致皮肤 出现红斑、瘙痒、疼痛
、水泡等炎症表现。
增加感染风险
失禁性皮炎会导致皮肤 防御能力下降，增加感 染风险，如细菌感染、
真菌感染等。
影响生活质量
失禁性皮炎会导致患者 不适，影响生活质量， 如影响睡眠、减少活动
等。
增加护理难度
失禁性皮炎会增加护理 难度，如增加更换尿片 次数、增加清洁次数等
对于不良反应的发生 ，及时调整用药方案 ，选择更加安全有效 的药物。
CHAPTER 05
失禁性皮炎患者的教育与心理护理
患者教育
疾病认知教育
向患者及家属介绍失禁性皮炎的 病因、发展过程、预防及治疗方 法，增加其对疾病的认知，使其 更加重视和积极参与治疗。
自我护理指导
指导患者及家属正确使用失禁护 理产品，如成人尿布、护垫等， 以及如何进行局部皮肤清洁，保 持皮肤干燥，预防感染等。
保持皮肤清洁干燥
保持皮肤清洁干燥是预防失禁性皮炎 的重要措施。
使用适当的皮肤护理产品
使用适当的皮肤护理产品，如尿垫、 护臀霜等，可以保护皮肤免受尿失禁 和大便失禁的刺激。
定期翻身
定期翻身可以避免皮肤长时间受压， 有助于预防失禁性皮炎的发生。
合理饮食
失禁性皮炎的护理查房精品医学课件
案例二：手术后患者的失禁性皮炎预防与控制
总结词
手术后患者因手术影响，容易引发失禁性皮炎，护理过程中需注意尿垫的更换、皮肤清洁和保湿，以及适当的药 物预防。
详细描述
手术后患者因手术创伤和麻醉影响，容易发生尿失禁和大便失禁，从而引发失禁性皮炎。护理人员需及时更换尿 垫，保持皮肤干燥、清洁，避免过度使用纸尿裤等不透气物品，并适当使用皮肤护理产品和抗炎药物，预防和控 制失禁性皮炎的发生。
忽略了失禁性皮炎的诊断。
尿布疹
尿布疹是婴儿常见的皮肤病，但其 症状与失禁性皮炎相似，可能会被 误诊为尿布疹。
药物过敏
一些药物可能会引起过敏反应，导 致皮肤红肿、瘙痒等症状，而被误 诊为失禁性皮炎。
失禁性皮炎的治疗
03
与护理
治疗方法与原则
治疗方法
失禁性皮炎的治疗方法包括局部外用药物、口服药物和物理治疗等。局部外用 药物包括抗生素药膏、抗炎药膏等，口服药物主要为抗组胺药物和抗炎药物。 物理治疗则包括红外线照射、激光治疗等。
VS
失禁性皮炎的展望
未来，针对失禁性皮炎的护理和研究，可 以从以下几个方面展开：进一步探讨失禁 性皮炎的发病机制，寻找更加有效的预防 和治疗措施；开展多中心研究，为失禁性 皮炎的护理提供更加科学的依据；开发新 型的尿垫和纸尿裤，提高患者的舒适度和 生活质量。
THANKS.
护理过程中的注意事项
注意观察皮肤状况 在失禁性皮炎的护理过程中，需 要注意观察皮肤状况，包括颜色 、湿度、疼痛等，以便及时发现 并处理问题。
定期更换尿布或纸尿裤 长期使用同一块尿布或纸尿裤会 滋生细菌，加重失禁性皮炎的病 情，因此需要定期更换。
避免过度清洁和擦拭 过度清洁和擦拭会破坏皮肤的自 我保护机制，因此需要注意控制 清洁次数和力度。
危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素
危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素张宇,张晓雪,赵晓维,羡红涛,王欣然(首都医科大学宣武医院普外科,北京市100053)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨危重症患者失禁性皮炎的发生率并分析其影响因素,以期为临床护理工作提供借鉴㊂方法㊀2016年11月至2017年12月,便利抽样法选取北京市2所三级甲等医院的5个重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )收治的100例失禁患者为研究对象㊂调查研究对象的一般资料㊁皮肤情况㊁营养情况㊁治疗情况㊁失禁相关情况等,并进行影响因素分析㊂结果㊀100例失禁患者中,发生失禁性皮炎的有20例,发生率为20.0%㊂单因素分析显示,是否存在意识障碍㊁B r a d e n 压疮评分㊁营养风险筛查量表评分㊁血清白蛋白水平㊁是否存在感染㊁是否进行机械通气㊁失禁类型㊁大便性状㊁会阴部位皮肤状况评分是影响I C U 失禁患者失禁性皮炎的危险因素(均P <0.05);L o g i s t i c 多元回归分析结果显示,失禁类型㊁大便性状和意识障碍是失禁性皮炎发生的独立危险因素,而血清白蛋白水平属于保护性因素(P <0.05)㊂结论㊀失禁性皮炎在I C U 的发生率较高,在临床护理工作中,应采取针对性的预防护理措施,维持患者皮肤的完整性,从而改善其生活质量,提高护理工作质量㊂ʌ关键词ɔ㊀失禁性皮炎;失禁;I C U ;发生率;危险因素d o i :10.3969/j.i s s n .1008-9993.2018.16.003ʌ中图分类号ɔ㊀R 473.75㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2018)16-0016-07I n c i d e n c e a n dI n f l u e n c i n g F a c t o r so f I n c o n t i n e n c e -A s s o c i a t e dD e r m a t i t i sa m o n g In t e n s i v eC a r e U n i t P a t i e n t sZ H A N G Y u ,Z H A N G X i a o x u e ,Z H A O X i a o w e i ,X I A N H o n g t a o ,WA N G X i n r a n (G e n e r a l S u r gi c a lD e -p a r t m e n t ,X u a n w uH o s p i t a l o fC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100053,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e i n c i d e n c eof i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s (I A D )a m o ng i n -t e n s i v e c a r eu n i t (I C U )p a t i e n t s a n d a n a l yz e t h e p o t e n t i a l r i s k f a c t o r s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l n u r s -i n g w o r k .M e t h o d s ㊀B y c o n v e n i e n c es a m p l i n g me t h o d ,100p a t i e n t sw i t h i n c o n t i n e n c ef r o mt w oC l a s s ⅢG r a d eⅠh o s p i t a l s (5I C U s i n t o t a l )i nB e i j i ng w e r e s e l e c t e d .Th e g e n e r a l q u e s ti o n n a i r e ,s k i nc o n d i t i o n ,t r e a t m e n t ,a n d i n c o n t i n e n c e s t a t u sw e r ea n a l y z e d ,a n dt h e i n f l u e n c i n g f a c t o r sw e r ea n a l yz e da sw e l l .R e -s u l t s ㊀A m o n g 100i n c o n t i n e n c e p a t i e n t s ,20p a t i e n t s h a d c o n t r a c t e d I A D ,w i t h i n c i d e n c eo f 20.0%.T h e u n i v a r i a t e a n a l ys i s s h o w e d t h a t d i s t u r b a n c e o f c o n s c i o u s n e s s ,B r a d e ns c o r e ,N R S (2002)s c o r e ,s e r u ma l -b u m i n l e v e l ,i n f e c t i o n s ,m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n ,i n c o n t i n e n c et y p e ,s t o o l c h a r a c t e r i s t i c sa n dP A Ts c o r e w e r e t h e r i s k f a c t o r s (a l l P <0.05).T h e r e s u l t s o f l o g i s t i cm u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l ys i s s h o w e d t h a t i n c o n -t i n e n c e t y p e ,s t o o lc h a r a c t e r i s t i c sa n dd i s t u r b a n c eo fc o n s c i o u s n e s s w e r et h ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r s ,w h i l e t h e s e r u ma l b u m i n l e v e lw a s a p r o t e c t i v e f a c t o r o f I A D (P <0.05).C o n c l u s i o n s ㊀Ah i g h e rm o r b i d i t yo f I A D i s s e e n i n t h e I C U.W e s h o u l d t a k e s p e c i f i c p r e v e n t i o n s a n dn u r s i n g m e a s u r e s t om a i n t a i n t h e i n t e g r i t y of t h e p a t i e n t 's s k i n i nd a i l y n u r s i ng s e r v i c e ,a n d t o i m p r o v e th ei r q u a l i t y o f l i f e a n d t h e q u a l i t y o f n u r s i n g wo r k .ʌK e y wo r d s ɔ㊀i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s ;i n c o n t i n e n c e ;I C U ;i n c i d e n c e r a t e ;r i s k f a c t o r s [N u r s JC h i nP L A ,2018,35(16):16-21,26]ʌ收稿日期ɔ㊀2018-04-17㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2018-06-13ʌ基金项目ɔ㊀中华护理学会立项课题(Z H K Y 201711);北京市医管局科研培育计划(P X 2016037)ʌ作者简介ɔ㊀张宇,硕士在读,从事重症护理研究工作㊀㊀失禁性皮炎(i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i -t i s ,I A D )是临床上最常见的一种潮湿相关性皮肤损伤,又称尿布皮炎㊁会阴部皮炎等,指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症[1]㊂I A D 是失禁患者普遍存在的问题,主要表现为红斑㊁红疹㊁皮肤浸渍㊁糜烂甚至剥脱,伴或不伴有感染,好发于臀部㊁会阴部㊁腹股沟等部位;患者常因受损的皮肤区域疼痛㊁烧灼㊁发痒等而感到极度不适;当皮肤发生损伤,屏障功能减弱,可能会引起患者出现感染[2-3];此外,I A D 的发生会延长患者的住院时间,增加医疗费用和护理人员的工作负担,降低患者的生㊃61㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)活质量[4-6]㊂近年来,越来越多的研究[7]表明,I C U 患者也是I A D发生的高危人群㊂据文献[6,8]报道, I A D在重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)患者中的发病率为20.4%~36.0%,大便失禁㊁摩擦力和剪切力㊁性别㊁营养支持㊁癌症史㊁催眠/镇静剂等是I A D发生的相关因素㊂本课题组前期研究[9]结果显示,I C U护理人员对I A D知识的掌握程度存在一定的不足,特别是在I A D防治措施方面㊂因此,本研究旨在通过双中心调查,分析与失禁患者I A D 发生密切相关的人口学及健康相关的变量,为今后确认高危易感人群及临床护理人员进行针对性预防管理提供指导,最终目标是改善患者生活质量,提高护理质量㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀2016年11月至2017年12月,便利抽样法选取北京市2所三级甲等医院的5个I C U 收治的100例失禁患者为研究对象㊂纳入标准:尿失禁和(或)大便失禁;年龄ȡ18岁;征得患者或家属知情同意㊂排除标准:入院时会阴及肛周存在任一种皮肤损伤,如I A D㊁压疮㊁皮肤撕裂等;留置尿管且未漏尿或留置大便收集装置;不愿意参与本研究㊂共纳入100例患者,其中,男64例(64.0%),女36例(36.0%);年龄24~94岁,平均(70.20ʃ15.50)岁㊂1.2㊀方法1.2.1㊀研究工具㊀根据B r o w n等[10]设计的会阴部皮炎风险因素概念模型,以及查阅文献和咨询相关领域专家的基础上,确定了以下研究工具㊂1.2.1.1㊀一般资料调查表㊀该量表由研究者自行设计,内容包括研究对象性别㊁年龄㊁身高㊁体温㊁体质量指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)㊁意识状态㊁基础疾病㊁过敏性皮炎史㊁日常生活能力评估(a c t i v i t y o f d a i l y l i v i n g s c a l e,A D L)等㊂A D L评估,采用中文版B a r t h e l指数(B a r t h e li n d e x,B I)量表进行评定[11],该量表包括10个项目即大便控制㊁小便控制㊁修饰㊁用厕㊁进食㊁转移㊁活动㊁穿衣㊁上下楼梯和洗澡㊂量表总分为100分,>60分表示有轻度功能障碍,日常生活基本自理;41~60分表示有中度功能障碍,日常生活需要一定帮助;<40分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人㊂1.2.1.2㊀皮肤情况㊀(1)压疮风险评估:采用B r a-d e n压疮量表,是由B r a d e n等[12]于1987年制定,包括6个条目,即从患者的感觉㊁移动㊁活动能力㊁皮肤潮湿㊁营养状况㊁摩擦力和剪切力6个方面进行评估㊂除摩擦力和剪切力一项外,各项得分均为1~4分㊂总分6~23分,得分越低,发生压疮的危险性越高㊂(2)会阴部位皮肤状况评估工具(p e r i n e a l a s-s e s s m e n t t o o l,P A T):由美国学者N i x[13]于2002年编制,2011年被台湾学者引进汉化,中文版P A T具有良好的信效度[14],主要包括4个条目即刺激物的强度㊁刺激物的持续时间㊁会阴部位皮肤状况和相关影响因素(如管饲饮食㊁感染等)㊂各条目采用3级评分法,1~3分,分数越高表示发生I A D的危险性越高;总分为4~12分,其中,4~6分属于低危险群,7~12分属于高危险群㊂1.2.1.3㊀营养情况㊀(1)营养风险筛查量表(n u t r i-t i o n a l r i s ks c r e e n i n g2002,N R S2002):是欧洲肠外肠内营养学会(E u r o p e a nS o c i e t y o fP a r e n t e r a lE n-t e r a lN u t r i t i o n,E S P E N)于2002年提出并推荐使用的住院患者营养筛查工具,包括4个方面的评估内容,即人体测量㊁近期体重变化㊁膳食摄入情况和疾病的严重程度[15]㊂总分0~7分,若评分ȡ3分,可确定患者存在营养不良风险㊂(2)血清白蛋白水平㊂(3)营养支持方式:肠内营养㊁肠外营养㊁肠内营养联合肠外营养㊂1.2.1.4㊀治疗情况㊀是否存在感染㊁是否使用抗生素及种类㊁是否使用镇静剂㊁是否进行机械通气等㊂1.2.1.5㊀失禁相关情况㊀(1)失禁相关性皮炎严重程度评估工具(i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s a n d i t s s e v e r i t y i n s t r u m e n t,I A D S):评估失禁性皮炎的发生情况,I A D S原量表由B r o c h e r t等[16]于2010年构建㊂本研究采用中国学者王春雨等[17]修订的中文版I A D S量表进行评估,共14个条目,内容包括肛周㊁臀裂㊁左上臀㊁右上臀㊁左下臀㊁右下臀㊁左大腿后侧㊁右大腿后侧㊁外生殖器(外阴/阴囊)㊁下腹部/耻骨上㊁左腹股沟㊁右腹股沟㊁左大腿内侧㊁右大腿内侧的皮肤情况;各条目采用L i k e r t5级计分法,无I A D计为0分,皮肤呈粉色计为1分,皮肤呈红色计为2分,皮肤有红疹计为3分,皮肤丢失计为4分;得分ȡ1分即为发生I A D,所有区域的总得分相加得到失禁相关性皮炎的严重程度总分,且得分越高说明失禁相关性皮炎越严重㊂该量表的C r o n b a c h sα系数为0.875,各条目的C r o n b a c h sα系数在0.901~0.931㊂(2)大便性状:成型便㊁软便㊁水样便等㊂1.3㊀调查方法㊀征得医院相关负责人的同意后,每一个I C U选取一位年资较高,具有丰富的造口㊁伤口㊁失禁等临床护理经验的护士进行资料收集㊂调查前,由3名造口治疗师对研究者进行统一培训,包括I A D相关知识㊁调查工具的使用和填写㊁调查流程㊁资料收集方法㊁调查过程的注意事项等㊂研究者对发生失禁的患者每日进行动态评估,以患者出现I A D㊁转出I C U或死亡为结局终点㊂患者的一般资料及实㊃71㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A u g u s t2018,35(16)验室检查从电子病例中提取,采用I A D S评估失禁性皮炎的发生情况㊂1.4㊀统计学处理㊀数据采用S P S S22.0统计软件进行分析㊂计量资料符合正态分布的用ʏxʃs表示,不符合正态分布的以中位数(四分位数间距)表示,组间差异比较应用t检验和W i l c o x o n秩和检验进行分析㊂计数资料用频数表示,采用χ2检验或F i s h e r确切概率分析㊂将单因素分析中有统计学意义的变量纳入逐步多元L o g i s t i c回归模型,分析I A D发生的危险因素,纳入标准为0.05,移出标准为0.10㊂通过计算方差膨胀因子(v a r i a n c e i n f l a t i o n f a c t o r,V I F)和容忍度(t o l e r a n c e,T O L)诊断共线性问题㊂容忍度<0.1提示存在共线性,V I F的值越大表明变量间的多重共线性程度越强,当V I Fȡ10时,可认为自变量间存在严重共线性㊂所有统计均采用双侧检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂采用H o s m e r-L e m e s h o w检验进行回归模型的拟合优度检验㊂2㊀结果2.1㊀失禁患者I A D发生情况㊀本研究共纳入100位失禁患者,其中,感染性疾病22例(22.0%)㊁胰腺疾病10例(10.0%)㊁重症肌无力4例(4.0%)㊁脑外伤5例(5.0%)㊁脑出血6例(6.0%)㊁脑梗死10例(10.0%)㊁肿瘤疾病13例(13.0%)㊁其他疾病30例(30.0%)㊂院外带入24例,院内发生76例,发生I A D的有20例,其中男14例,女6例,平均(71.30ʃ12.70)岁,发生率为20.0%(20/100),I A D S得分范围为1~5分,发生部位主要为肛周皮肤㊁左侧或右侧腹股沟褶皱㊂2.2㊀失禁患者发生I A D的单因素分析㊀本研究结果显示,是否存在意识障碍㊁B r a d e n评分㊁N R S2002评分㊁血清白蛋白水平㊁是否存在感染㊁是否进行机械通气㊁失禁类型㊁大便性状㊁P A T评分对I A D的发生有影响,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1㊀I A D发生的单因素分析结果[n(%)]变㊀㊀量I A D组(N=20)非I A D组(N=80)χ2或t或H或Z P性别0.3910.532㊀男14(70.0)50(62.5)㊀女6(30.0)30(37.5)B M I(k g/m2,ʏxʃs)24.07ʃ3.3523.69ʃ3.78-0.4030.688意识障碍a7.3020.007㊀是15(75.0)33(41.2)㊀否5(25.0)47(58.8)基础疾病1.1600.281㊀无1(5.0)11(13.7)㊀有19(95.0)69(86.3)B a r t h e l指数(分)0.0000.987㊀ɤ4018(90.0)72(90.0)㊀41~591(5.0)3(3.8)㊀60~1001(5.0)5(6.2)体温(T/ħ)2.1840.139㊀正常16(80.0)50(62.5)㊀发热4(20.0)30(37.5)B r a d e n评分(ʏxʃs,分)11.55ʃ1.2812.56ʃ1.992.1600.033N R S2002评分(分)4.2100.040㊀ȡ319(95.0)59(73.8)㊀<31(5.0)21(26.2)血清白蛋白(ρB/g㊃L-1)b28.9(23.26,31.70)31.38(27.96,37.89)-2.3100.021营养支持1.8000.407㊀肠内营养15(75.0)47(58.8)㊀肠外营养4(20.0)27(33.8)㊀肠内营养+肠外营养1(5.0)6(7.4)感染6.5100.011㊀是17(85.0)43(53.8)㊀否3(15.0)37(46.3)抗生素种类(种)0.1030.748㊀00(0.0)3(3.8)㊀1~219(95.0)72(90.0)㊀ȡ31(5.0)5(6.2)㊃81㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)㊀㊀㊀㊀㊀㊀续表1变㊀㊀量I A D组(N=20)非I A D组(N=80)χ2或t或H或Z P 镇静剂0.3330.564㊀是4(20.0)21(26.2)㊀否16(80.0)59(73.8)机械通气3.9170.048㊀是11(55.0)25(31.2)㊀否9(45.0)55(68.8)失禁类型6.4430.040㊀尿失禁1(5.0)8(10.0)㊀大便失禁14(70.0)67(83.8)㊀大小便失禁5(25.0)5(6.3)大便性状8.4660.015㊀成型便1(5.0)19(23.8)㊀软便6(30.0)36(45.0)㊀水样便13(65.0)25(31.2)P A T评分(ʏxʃs,分)8.05ʃ1.857.19ʃ1.55-2.1380.035㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀a:包括嗜睡㊁昏睡㊁昏迷㊁镇静等状态;b:为相应变量的四分位数2.3㊀失禁患者发生失禁性皮炎的L o g i s t i c回归分析㊀以I A D发生为因变量,将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量,自变量赋值情况,见表2㊂进行逐步多元L o g i s t i c回归分析,结果显示有4个因素进入回归方程,分别是失禁类型㊁大便性状㊁意识障碍㊁血清白蛋白水平;其中失禁类型㊁大便性状和意识障碍是I A D发生的独立危险因素,而血清白蛋白水平属于保护性因素,见表3㊂共线性诊断结果显示,个变量的T O L值均大于0.1,说明变量间不存在共线性问题,见表4㊂表2㊀自变量赋值方式自变量赋值方式意识障碍否=0,是=1B r e d e n评分实测值N R S(2002)评分<3分=0,ȡ3分=1白蛋白水平(g/L)实测值是否存在感染否=0,是=1是否进行机械通气否=0,是=1失禁类型以尿失禁为参照,设置哑变量:大便失禁=X1(1,0),大小便失禁=X2(0,1)大便性状以成型便为参照,设置哑变量:软便=X1(1,0),水样便=X2(0,1)P A T评分实测值表3㊀失禁患者发生I A D影响因素的L o g i s t i c回归分析项㊀目b S b b W a l dχ2O R(95%C I)P常数项㊀㊀㊀㊀-7.9703.213-6.153-0.013失禁类型㊀㊀㊀2.3630.8612.9087.53310.618(1.965,57.375)0.006大便性状㊀㊀㊀1.7390.6031.9238.3255.690(1.747,18.538)0.004意识障碍㊀㊀㊀1.7390.6701.3676.7355.690(1.530,21.155)0.009血清白蛋白水平-0.1760.070-0.2286.2610.839(0.731,0.963)0.012㊀㊀㊀㊀㊀㊀R2=0.429表4㊀共线性诊断结果模型变量T O L V I F 意识障碍0.9921.008 B r a d e n评分0.9361.068 N R S(2002)评分0.9661.035白蛋白水平0.9921.008感染0.9211.086机械通气0.9981.002失禁类型0.9671.034大便性状0.9921.008 P A T评分0.7241.3813㊀讨论3.1㊀I C U失禁患者I A D的现状分析㊀失禁是影响世界人口的健康问题,全球约有2亿人有较严重的大小便失禁,大小便失禁是导致I A D的一个主要原因㊂由于I C U患者疾病的严重性以及治疗方法的特殊性,I C U患者尿管留置率较高[3],尿失禁的发生率较低,更易出现大便失禁㊂在本研究结果显示, 9.0%(9/100)的患者仅存在尿失禁,约81.0%(81/ 100)的患者有大便失禁,大小便失禁的患者占10.0%(10/100)㊂并不是所有失禁的患者都会发生㊃91㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A u g u s t2018,35(16)I A D,在不同的医疗机构中I A D的患病率和发病率也有所不同㊂据文献[18-20]报道,在长期照护㊁养老机构中I A D的患病率约为5.2%~35.4%㊂本研究结果发现,I C U失禁患者中I A D的发生率为20%,与C h i a n c a等[8]研究结果一致,低于B l i s s等[6]研究结果35.5%(16/45)㊂这可能是由于B l i s s等[6]研究样本量较小,且大多数属于白种人有关;本研究中I C U 失禁患者的I A D的发生率高于徐晶晶等[21]研究,分析原因可能为本研究的样本全部来自于三级甲等医院的I C U,患者病情较重;同时本研究患者的平均年龄为(70.20ʃ15.50)岁,随着年龄的增长,皮肤逐渐衰老,胶原蛋白和弹性纤维减少,水分大量丢失,皮肤会出现干燥㊁松弛㊁弹性减退等,导致皮肤萎缩变薄[22],对外界各种刺激的防御能力减弱,易受到失禁影响,从而导致I A D发生㊂3.2㊀I C U失禁患者发生I A D的影响因素3.2.1㊀失禁类型㊀L o g i s t i c回归结果显示,大小便失禁是I C U患者发生I A D的独立危险因素[O R= 10.618,95%C I(1.965,57.375)],这与K o t t n e r 等[23]研究结果相一致㊂K o t t n e r等[23]认为,大便失禁是发生I A D的主要因素㊂L o n g等[24]认为,尿失禁与I A D的发生密切相关㊂因为对于失禁患者,来自尿液和/或粪便的水分进入并停留在角质细胞中,这种水分过多的情况将导致角质层结构的肿胀和紊乱,并可观察到皮肤的变化;同时水分过多可使刺激因子更容易穿透角质层从而引起炎症㊂当皮肤处于水分过多的状态时,由于跟衣物㊁失禁垫或床单的接触摩擦,表皮也更容易受到伤害[25]㊂因此,避免局部皮肤与刺激物的长期接触是预防I A D的关键㊂在照护过程中,为患者提供可吸收性的控制失禁用品,例如采用吸水效果较好的纸尿裤㊁一次性尿垫或导尿装置的使用;对于大便失禁的患者则主要采取导管装置或大便收集装置;但是也可考虑使用新型的对液体吸收功能进行改善的产品作为结构性皮肤护理方案的辅助措施,有助于避免角质层的闭塞和水分过多情况发生[26]㊂3.2.2㊀大便性状㊀L o g i s t i c回归结果显示,水样便是I A D发生的独立危险因素[O R=5.690,95%C I (1.747,18.538)]㊂分析原因可能为粪便中含有可以破坏角质层的解脂和解蛋白酶,液态粪便比固态粪便更具有伤害性,因为液态粪便中消化酶的含量最高[27-28]㊂酶还可以作用于尿素使其产生氨,进一步提高了尿失禁患者的皮肤P H值㊂酶在较高P H 值时的状态更加活跃,随着碱性变化,因此皮肤受损的风险提高㊂所以大小便失禁患者比尿失禁或大便失禁的患者,感染I A D的风险更高㊂此外,C h i a n c a 等[8]进行的一项队列研究显示,稀便最终进入I A D 发生的危险预测模型,与本研究结果一致㊂这提示我们在临床护理工作中,对失禁的控制需要对患者进行全面的评估,明确失禁的发病原因,还要求护理人员要加强病房巡视,协助病人及时更换尿不湿或床单,保持局部皮肤的清洁干燥,减少局部皮肤与刺激物接触的时间㊂在大便㊁尿液失禁污染皮肤时,随时用温水清洗㊁待擦干后,予以润肤露㊁油膏㊁无痛保护膜等皮肤保护剂喷涂会阴部皮肤,形成保护膜以增强皮肤的抵抗力㊂3.2.3㊀意识状态㊀L o g i s t i c回归结果显示,意识障碍是I A D发生的独立危险因素[O R=5.690,95% C I(1.530,21.155)],即意识不清醒的患者发生I A D 的风险约为意识清醒患者的4倍㊂I C U收治的危重症患者常存在着不同程度的意识障碍,或由于治疗㊁护理需要采取镇静措施,这些都使患者的认知功能减弱㊂本研究结果显示,48.0%(48/100)的危重症患者存在不同程度的意识障碍;在发生I A D的20例患者中,75.0%(15/20)处于镇静㊁谵妄或昏迷状态㊂B l i s s等[6]对危重症患者的调查研究发现,患者的意识评分越低,发生I A D的风险越高㊂B l i s s等[29]对美国448所养老院10713位老年人进行的一项队列研究,结果显示认知功能障碍是I A D发生的预测因子㊂因此,护理人员对意识障碍的患者应给予高度关注,以期预防I A D发生㊂但是其影响机制尚不清楚,意识状态与I A D的关系,有待更多的研究进一步证实㊂3.2.4㊀血清白蛋白水平㊀L o g i s t i c回归结果显示,血清白蛋白水平是I A D发生的相关因素,血清白蛋白水平越低,发生I A D的风险越大,在本研究中,血清白蛋白水平低于正常值(<35g/L)的患者占73.0%,其中I A D的患者血清白蛋白水平全部低于正常值㊂S h i u等[30]对171位I C U患者的横断面调查结果显示,低白蛋白水平是I A D发生的危险因素㊂徐晶晶等[21]研究亦得出,低血清白蛋白(ɤ35g/L)患者的皮肤暴露于潮湿环境时,其发生皮肤损伤的危险性约为正常血清白蛋白者的2.299倍㊂此外,N i x[13]也认为,血清白蛋白水平作为I A D发生的一项影响因素,在会阴部皮肤状况评估中应给予高度关注㊂血清白蛋白水平之所以影响I A D的发生,可能为低血清白蛋白水平在一定程度上反映个体的健康状况不佳,而不仅仅是营养摄入不足[31],当营养不能满足机体需要时,会引起机体免疫功能低下,机体修复和维持自身稳定的能力也随之下降,伤口不易愈合,皮肤状况较差,增加了皮肤损伤的风险㊂㊃02㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)4㊀小结I C U患者是一个特殊群体,具有多种致皮肤完整性遭到破坏的风险因素㊂I A D是I C U患者常见的并发症,不仅引起患者疼痛,降低生活质量,还增加了临床医护人员的工作负担㊂意识状态㊁失禁类型和大便性状是I A D发生的独立危险因素,血清白蛋白水平是保护性因素㊂但由于本研究样本量较小,今后需进一步扩大样本量,开展多中心队列研究加以验证㊂在临床护理工作中,还应进一步加强对I C U护理人员的培训学习,确保能正确区分压疮与I A D,识别风险因素,制定可行的㊁有针对性的预防性皮肤护理干预措施,这也将是今后研究的重点㊂ʌ参考文献】[1]W E N Z,Z HU W,L I U Q,e t a l.D e v e l o p m e n to f a na n i-m a lm o d e l f o r i n d u c i n g v a r 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什么是失禁性皮炎
什么是失禁性皮炎皮肤是我们人体最大的器官，我们的皮肤保护着我们的身体不受外界的侵害，皮肤还起到了调节体温和排汗等功能，如果我们的皮肤出现了问题，不但会影响我们的形象而且还会给我们的身体健康造成伤害。
失禁性皮炎是皮肤疾病里面的一种，那么失禁性皮炎的临床表现是怎样的，我们又该如何做好失禁性皮炎的预防和治疗工作呢？失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。
这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。
如尿布疹(diaper rash)，潮湿浸渍损伤(moisture maceration injury)，会阴部皮炎(perineal dermatitis)，刺激性皮炎(irritant dermatitis)，接触性皮炎(contact dermatitis)或痱子(heat rash)。
失禁相关性皮炎临床表现为：红斑(erythema)、水肿(edema)、浸渍(maceration)、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。
伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。
[3-4] 失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。
预防与治疗：对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。
因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。
目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：(1)非常温和的皮肤清洗;(2)皮肤滋润;(3)皮肤保护剂的使用。
其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的皮肤疾病，那就是失禁性皮炎了，我们知道失禁性皮炎的出现会给患者带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了失禁性皮炎的临床表现以及失禁性皮炎的防治方法。
失禁性皮炎的区分及护理
皮肤皱褶处皮炎
汗液
伤口周边处皮炎
渗出液
造口周边处皮炎
尿液或粪便
失禁性皮炎（IAD)概念
IAD：是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成 的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者 常见的一种并发症 1. 大便失禁、小便失禁患者的普遍问题 2. 皮肤过分水合导致角质层肿胀和断裂 3. PH值增加 4. 发生炎性反应 5. 正常的屏障结构和功能受到破坏
为什么要重视IAD？
1. 2.
IAD是常见而且严重的问题 患病率从5.6%到50% 发生率从3.4%到93% 在ICU中高达36%（澳洲急性护理） 其他负面影响 疼痛 继发性感染 发生压疮 病患及家属不满
全球皮肤专家会议讨论内容：
1. 2. 3. 4. 5.
IAD为什么重要？ 如何确认、分期和描述IAD？ IAD发生的危险因素是什么？ 压疮和IAD之间的联系是什么？ 什么是合适的防治措施？
特性 临床证明有效 我的产品具备吗？ ？
贴近皮肤的PH值 低刺激/低致敏
使用时不会引起皮肤刺痛 透明或容易移除观察 节约时间 不增加皮肤损伤 不会影响失禁产品的吸收 和其他产品相容 被临床和患者接受 节省人力、物力支出 性价比高
？ ？
？ ？ ？ ? ? ? ? ? ?
清洗的原则
每天清洗和每次失禁后清洗 柔软的无纺布 温和的清洗 清洗液温和、弱酸、免冲洗 清洗后温和的拍干皮肤
失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别
压疮（PU）
图例 部位 相关因素
骨突部位或医疗器械下 方 移动力、感知觉下降 会阴、肛周内侧和臀部 大小便失禁 臀沟、腹股沟 出汗
失禁性皮炎(IAD)
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IAD评估和分级
借助工具进行风险评估
评估项目
刺激物类型 刺激时间 皮肤状况
1分
2分
3分
成型的粪便或尿液 软便混合或未混合 水样便或尿液 尿液 床单或尿布 Q8h 皮肤干净完整 床单或尿布 Q4h 床单或尿布 Q2h
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）
及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥） 教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或 轻拍式，水温不可过高） 预防继发性感染
感谢聆听
敬 请 指 导
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优点和缺点。
我院现有参考药物
贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶） 美宝湿润烧伤膏 硼酸氧化锌冰片软膏
促进创面愈合，本品能促进
毛细血管再生，改善局部血
液循环，加速创面的愈合 高浓度碘酒、酒精、双氧水、
重金属等蛋白变性剂可能会
影响本品活性，建议常规清 创后用生理盐水冲洗后再使
认识IAD
内一科
目录
01
IAD的定义 潮湿相关性皮肤损伤
02 03
识别IAD的高危患者
IAD的评估、分级
04 05
IAD和压疮鉴别
IAD预防和护理
06 07
病例介绍
潮湿相关性皮肤损伤（MASD）
MASD： 皮肤长期暴露于各种体液（如尿液、便液、汗液、伤 口渗液、黏液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应、溃烂及继发性 感染。 它包括：失禁相关性皮炎（IAD） 褶皱相关性皮炎（ITD） 伤口周围潮湿相关性皮炎 造口周围潮湿相关性皮炎
案例分享
基本情况： 尿失禁尿不湿 便秘后持续便失禁 高龄抵抗力差 照顾者年长知识缺乏
解决问题思路： 更换尿不湿为尿垫、暂 时留置导尿 灌肠解决便秘引起的便 失禁 通风、宣教擦洗方法 应用药物隔离尿液保护 皮肤
护理体会
在失禁初始尽早使用保护性药物让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预 防使用美宝）
流行病学
发生IAD现患率为0．84％
在失禁患者中的发生率为26．32％ 尿失禁中，IAD的发生率为15．33％ 粪失禁中，IAD的发生率为53．19％ 粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％
失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究 医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期
IAD危险因素的概念框架
参数 病史 症状 IAD 大/小便失禁 疼 痛、烧 灼、瘙 痒、 刺痛 影响会阴 、生殖器周 围 、臀部、臀沟 、大 腿内侧上部或后方 、 下 背，可能会延伸到 骨突处 受影响区域比较弥散 、边缘界限模糊 / 可能 有污渍 带红斑（ 苍白性或非 苍白性） 的完整皮肤 ， 有或没有浅表性 、 部分皮肤表层缺失 可能出现继发性浅表 性皮肤感染 压疮 暴露于压力/剪切力 疼痛
失禁皮肤护理用具
内置式尿液收集用具：
留置导尿 内置式粪便收集用具： 粪便失禁护理套件
外置式尿液收集用具： 尿垫、尿裤、体外接尿 器（＞3cm） 外置式粪便收集用具： 造口袋
IAD护理3部曲
一、清洗
冲洗式或轻拍式
水温不过高
清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂 不用毛巾、一次性软布最有效，建议使用含有清洁、 保湿、防护作用三合一的一次性洗巾
大小便失禁的可逆性或贡献性因素的预防和治疗
便秘是大小便失禁的一个可预防和治疗的风险因素，包括大便 用力、腹胀和不适、 硬颗粒或牙膏状粪便等。 但其常被忽视未 被检测到。 粪便负荷或粪便丸对尿道和括约肌施加压力， 从而 导致压力性ＵＩ 和便溏性ＦＩ，便溏也是ＦＩ 的一个危险因素。 缓泻剂过度使用、 抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副 作用引起便溏等原因被识别和治疗，使便溏可逆。 非老年痴呆引起的大便失禁部分可控制。
二、润肤
保湿剂（甘油）锁住角质层水分 润肤剂填补角质层细胞间的脂质，使皮肤光滑 事实证明润肤剂比保湿剂有效，因为IAD的时候皮肤不 需要过多水分
三、保护
保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀 推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议 使用 常用的皮肤保护剂5类：①凡士林基质；②二甲硅油基质 ③氧化锌基质④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物 质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的
IAD的定义
失禁相关性皮炎 （Incontinence-associated dermatitis，IAD） 指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的 炎症，伴或不伴 有水泡或皮肤破损
临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡
伤口的边缘通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性 的真菌感染
用本品
美 宝 湿 润 烧 伤 膏 （ MEBO ） 是由我国烧伤学科带头人徐 荣祥教授研究发明并监制 主要作用清热解毒，止痛， 生肌
适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，
也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮的 辅助治疗。
硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有
弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌 为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保 护作用，又有轻度收敛及干燥性能 。
皮肤的潮湿屏障功能
角质层内的蛋白质（砖头） 脂质（灰浆） 表皮层 减少水分流失，阻止吸收过多水分 IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断 ，从而引发炎症，所涉及的主要 机制是皮肤水分过多和ph值升高
刺激源—尿液
潮湿
PH值
尿素氮
刺激源—大便
活性酶
水样便
真菌（白色念珠菌）
刺激源—大便
需要引起重视的是 不同的排泄物对皮 肤的刺激源自不一样 的，其中以水样便 最为严重！
IAD发生机理
潮湿和摩擦
IAD的危险因素
2014年英国的两位学者回顾了2007年1月至2011年12月间发表的关于 失禁的文献，在27个相关危险因素当中总结出10个和失禁性皮炎最 为相关的危险因素。它们是大便失禁( Faecal incontinence）尿失禁 （Urinary incontinence ）会阴部皮肤环境（ Perineal incontinence ）如厕能力（Toileting ability）组织耐受力（Tissue tolerance）皮肤 酸碱度（Skin pH）吸收性产品的使用（Use of absorbent products） 结构化皮肤护理（Structured skin care）双重失禁（Double incontinence ）老龄化（Ageing）
红斑、皮肤合并或 皮肤脱落、糜烂合 不合并念珠菌感染 并或不合并皮炎 2个影响因素 3个影响因素
影响因素：低蛋白 0—1个影响因素 、感染鼻饲营养或 其他
总分4—12分，分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高 总分在4—6分之间属于低风险人群 总分在7—12分之间属于高风险人群
IAD分级
IAD与压疮的鉴别
组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运息息 相关
皮肤所处环境 皮肤所处的环境包括温度、湿度、PH值、粪便中的酶 类和真菌、失禁的类型、失禁的量和频率 如厕能力 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识 ）同样也是一个重要因素 20世纪90年代Brown
值得关注的独立危险因素
较低的意识形态
频繁的疏松样或水样大便失禁
识别IAD的高危患者
存在引起皮炎的危险因素：组织耐受性、会阴部环境
、如厕能力受损或改变 无法自我照顾或沟通者 24小时内出现3次及以上无法控制水样便的患者 皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已 愈合压疮所留下痕迹或颜色改变 便秘所致压力性便失禁患者
位置
通常覆盖于骨突处或 与医疗设备的位置相 关
形状、边缘
边缘或边界清晰
表现、深度
表现为非苍白性红斑 的完整皮肤、全部皮 肤层丧失等 可能出现继发性软 组织感染
感染
IAD与压疮的鉴别
IAD预防
护理重点步骤 1、病因处理 2、失禁护理 3、皮肤护理方案
1、病因处理 确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染 制定适当的如厕时间和排便计划 无效时转诊失禁专家