单纯性肾囊肿 ppt课件

流行病学
单纯性肾囊肿(simple cystic kidney disease)为临床常见疾病， 18岁以下发病率较稳定，平均发病率为0.22%，成年人随年龄增 大而上升。Loucks和Mclachlan(1981)用CT证明40岁以下发病率 为20%，而60岁以上约为33%。Kissame和Smith(1975)报道了50 岁以上患者尸检发现肾囊肿占50%。Mir对于6521例婴幼儿尸检 肾囊肿发生率为2%(1983)。男性比女性多见。复旦大学附属中 山医院泌尿外科曾调查上海市市区20岁以上3713人中单纯性肾 囊肿的发生率，通过B型超声检查发现单纯性肾囊肿124例，发 生率为3.34%，其中男性占4%，女性占2.13%，男、女之比为 1.88∶1，患者大多数年龄在40～69岁，占所有患者的84.7%， 单纯性肾囊肿多见于中老年。
鉴别诊断
但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。4.肾囊性变 B超、IVU和CT 检查均可见类似肾囊肿的改变。但囊壁较厚，内壁不规则，呈 乳头状突入囊腔。肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增 生血管。术中冷冻切片可帮助诊断。5.肾脓肿 一般有急性感染 的全身表现，如高热、寒战等，一侧肾区剧痛，肌肉紧张，脊 肋角有明显叩击痛。血白细胞增多，尿中有白细胞，细菌培养 阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以 及可导致肾积脓的原发病变。
病因
可为先天性肾小球、肾小管结构变异所致，也可因后天损伤、 感染等造成。
发病机制
单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明，虽属非遗传性先天性 疾病，但Schnlzinger(1994)等发现两个单纯性肾囊肿家族，对其 进行基因连锁分析尚未发现与常染色体显性遗传性多囊肾 (ADPKD)有关，认为可能存在常染色体显性遗传性单纯性肾囊肿。 病变多见于肾下极。囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表面， 外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。一般直径为1cm以下， 也可有3～4cm，个别可达10cm或以上。囊内含无菌清亮琥珀色 液体，5%为血性液体。
单纯性肾囊肿
大头医生
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英文名称
simple renal cyst
别名
simple cyst of kidney；simple cystic kidney
类别
肾内科/尿路疾病及先天性肾疾病/肾囊性病
ICD号
N28.8
概述
单纯性肾囊肿(simple renal cyst)是肾囊性疾病中最多见、症状 最轻的一种，常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可 能是后天性的。可为孤立性或多发性，多见于男性及左肾，常 单侧发病，也可合并对侧肾病变。
诊断
根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以 及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查，并在排除其他类型的肾 囊性疾病后，可以作出本病诊断。本病诊断主要依靠B型超声 或CT检查。
鉴别诊断
1.肾积水 严重肾积水时可有腰部酸痛，并可在腰腹部触及囊 性肿块。但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大；B超、CT检 查示肾中心部液性暗区，肾实质变薄；肾图呈梗阻曲线。2.肾 盏憩室 B超检查可发现肾脏囊性肿块。排泄性尿路造影可见憩 室内有造影剂，但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道， 可行逆行造影使通道显影。憩室内偶可有结石阴影。3.多房性 肾囊肿 主要表现为腹部不适、腹部肿块，偶见血尿。B超和CT 见肾实质内囊性肿块。
并发症
囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高 血压；或引起肾盏梗阻继发感染。
实验室检查
尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿，但一般无肾功能不全。
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其他辅助检查
1.影像学检查(1)B超为首选检查方法。典型B超表现为病变区 无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局 限性回声增强时，应警惕恶性病变；继发感染时囊壁增厚，病 变区内有细回声；伴血性液体时回声增强。(2)CT对B超检查不 能确定者有价值。囊肿伴出血或感染时，呈现不均质性，CT值 增加。当CT显示为囊肿特征时，可不必再作诊断性穿刺。 (3)IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。(4)MRI能帮助确 定囊液性质。
鉴别诊断
穿刺可抽出脓液。
治疗
单纯性肾囊肿一般肾内囊肿数不多，囊腔不大，肾功能正常， 通常情况下不需治疗，定期复查B型超声是必要的。如遇肾盂 肾炎应想到囊肿感染的可能，常用喹诺酮类如氧氟沙氟沙氟沙 星(氟嗪酸)0.3～0.4g，2次/d，或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶 (SMZ-TMP)1.0g，2次/d，共用10～14天为1个疗程。肾区疼痛可 使用消炎止痛剂。如囊肿位于肾门处压迫肾动脉或引起肾盏梗 阻，并出现高血压和囊肿较大(直径＜5cm)且有症状者考虑穿刺 抽除囊液，以消除高血压和梗阻。
其他辅助检查
2.囊肿穿刺和囊液检查 当B超、CT等不能确诊或疑有恶性病变 时，可在B超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验。囊肿继发肿 瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增加，细胞 学阳性，肿瘤标记物CA-50水平增高。合并感染时囊液呈暗色浑 浊，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高，细胞 学检查有炎性细胞，囊液培养可确定病原菌。抽出囊液后，注 入造影剂和(或)气体，能显示囊壁情况，若囊壁光滑表示无肿 瘤存在。
发病机制
其中约1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内衬单层扁 平上皮，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。下极囊肿可压迫输尿 管引起梗阻性积水和感染。
临床表现
单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响 肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。绝大多数病人是在作B型 超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。但肾囊 肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾 盏系统，可有血尿。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
治疗
每次穿刺抽液后，应根据囊的大小分别注射2～5ml无水酒精， 以使囊体逐步缩小。一般需多次穿刺抽液并注射无水酒精，才 能使囊趋于封闭，患者往往在抽吸囊液减压或囊肿切除后血压 即随之下降。疗效不佳者必要时采取手术治疗。
预后