运动性神经系统病变的定位诊断优秀课件

一侧皮质脊髓束受损——会出现：一侧上、下肢的瘫痪
⑤锥体交叉以上的病变——病灶对侧，肢体瘫痪； 锥体交叉以下的病变——病灶同侧，肢体瘫痪。
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2.皮质脑干束 对侧锥体细胞
（中央前回下1/3）
轴突
一侧锥体细胞 轴突
（中央前回下1/3）
内囊膝部 脑干
内囊膝部 脑干
除“面神经核下部、舌 下神经核”以外
——其它脑神经运动核
反射弧包括五个基本组成部分：
– 感受器、传入神经、神经中枢、 传出神经、效应器。Байду номын сангаас
反射过程：
感受器（接受刺激）
传入神经
神经中枢
传出神经
效应器
浅反射：
– 角膜反射 – 咽反射 – 腹壁反射 – 提睾反射 – 肛门反射 – 跖反射
深反射：
– 下颌反射 – 肱二头肌反射 – 肱三头肌反射 – 桡骨膜反射 – 膝反射 – 跟腱反射
纹状体 – 尾状核 – 豆状核 壳核 苍白球
黑质 红核 丘脑底核 – 前庭小脑系统 小脑系统 – 小脑半球 – 小脑蚓部 – 小脑脚
锥体系
一.解剖特点 大脑皮质运动中枢——中央前回——特点：
– 1.身体不同部位，在大脑皮质的代表区的大小 ——与运动的“精细复杂程度”有关。
进行精细复杂运动的部位所占的皮质代表区大
– 2.人体在大脑皮质的投影，类似一个“倒立”的人体。 – 3.对骨骼肌的支配是交叉性的：
左侧大脑运动中枢——支配：右侧躯体运动； 右侧大脑运动中枢——支配：左侧躯体运动。 back
人体各部在躯体运动中枢的投影：
back
锥体束包括： 皮质脊髓束——传导；躯体运动； 皮质脑干束——传导：脑神经运动。
对侧——面神经核下部 舌下神经核
内囊与基底节的关系：位于——尾状核、豆状核、背侧丘脑之间。 内囊的结构：内囊前脚、内囊后脚、内囊膝部
皮质脑干束：
皮质脑干束：
要点： ①面神经核下部、舌下神经核——只受：对侧皮质脑干束支配；
一侧皮质脑干束受损——会出现对侧下部表情肌、舌肌瘫痪 ②其余脑神经运动核——均受：双侧皮质脑干束支配；
上运动神经元——锥体束 – 大脑皮质（中央前回和旁中央小叶
的锥体细胞）
– 锥体束（锥体细胞的轴突组成） 皮质脊髓束： 连接大脑皮质和脊髓前角运动细 胞
皮质脑干束 连接大脑皮质和脑神经躯体运动 核
下运动神经元
– 脑神经运动核 – 脊髓前角细胞 – 两者发出的神经纤维（轴突）
脑神经
脊神经
back
锥体外系统 – 纹状体系统（基底节）
浅反射（腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射） ——反射弧特点： 1.皮肤、黏膜感受器——传入神经
脊髓节段——传出神经——效应器：肌肉收缩 循脊髓，上达大脑皮质 锥体束 脊髓前角
2.浅反射，反射弧包括两条。
3.故：“脊髓节段性反射弧”中断、或“锥体束”受损— —均可引起：浅反射减弱或消失
病理反射特点：
1.生理情况下，病理反射被“锥体束”抑制——故：不表 现；
2.病理情况下——锥体束受损——抑制作用消失 ——故：病理反射出现；
3. 临床上，病理反射出现——是“锥体束”受损的特征性 表现。
肌张力——肌肉的紧张度——和“腱反射”相关 腱反射正常——肌张力正常； 腱反射亢进——反射弧未被抑制——肌张力增高； 腱反射消失——反射弧中断——肌张力减弱
– 一侧皮质脑干束受损——不出现：相关脑神经运动瘫痪 – 双侧皮质脑干束受损——才出现：相关脑神经运动瘫痪 ③ 核上性/核性/核下性病变鉴别。
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运动障碍——运动机能受损
——运动障碍： 瘫痪 痉挛 运动过多 运动过少 协调运动障碍 内脏运动异常，等等。
瘫痪：
锥体束 上运动神经元
——大脑皮质、锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）
3.与此相应，在病理情况下， ① 大脑皮质、锥体束受损——抑制作用消失——腱反射亢进 ② 反射弧受损——反射传导中断——腱反射减弱或消失
肌肉病变 下运动神经元病变
因此：
腱反射亢进——上运动神经元病变，特征性表现； 腱反射减弱或消失——下运动神经元病变，重要体征。
腱反射亢进——会出现：踝阵挛、髌阵挛。
1. 皮质脊髓束
一侧锥体细胞 轴突 皮质脊髓束
（中央前回2/3、
旁中央小叶）
延髓
中脑、脑桥
内囊后肢
锥体交叉 对侧脊髓外侧索 皮质脊髓侧束
对侧脊髓前角
对侧躯体运动
同侧脊髓前索 皮质脊髓前束 逐渐交叉到对侧
不交叉
混在侧束、前束中下行 同侧前角 同侧躯干肌
内囊与基底节的关系：位于——尾状核、豆状核、背侧丘脑之间。 内囊的结构：内囊前脚、内囊后脚、内囊膝部
病理反射：
– 吸吮反射 – 掌颏反射 – 强握反射 – 霍夫曼征 – 路索雷姆反射 – 巴彬斯基征 – 卡道克反射 – 欧培黑姆反射 – 戈登征 – 谢菲征
腱反射——反射弧（脊髓节段性反射弧）特点： 1.肌腱等感受器——传入神经——脊髓节段——传出神经
感觉神经元
运动神经元 效应器：肌肉收缩
2.腱反射在生理情况下，受——大脑皮质、锥体束抑制；
运动性神经系统病变的定位诊 断优秀课件
运动性神经系统 ——总管一切精细而又复杂的运动
运动 ——是产生在感觉的基础上的，是接受了 感觉以后所产生的反应
各种运动机能：
大脑皮质——统一控制；
锥体系——随意运动；
锥体外系
小脑
——调节随意运动时的
身体姿势
肌肉张力
共济协调 ——保证复杂运动机能
的顺利完成
运动性神经系统
下运动神经元 ——脊髓前角细胞、脑神经运动核、及其发出的神经
瘫痪 上运动神经元瘫痪——中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪、硬瘫）
——上运动神经元受损
下运动神经元瘫痪——周围性瘫痪（萎缩性瘫痪、软瘫） ——下运动神经元受损
反射——机体对刺激的不随意运 动定型反应，反射是神经活动的 基本表现，通过“反射弧”完成。
皮质脊髓束：
皮质脊髓束
要点： ①（大部分）皮质脊髓束，在“锥体交叉”处——延髓，交叉 到对侧； ②皮质脊髓束——传递的，是：躯体运动 （上、下肢肌肉；躯干肌，运动） ③部分皮质脊髓束——没有交叉，管理“同侧的躯干肌”
——躯干肌：双侧大脑皮质支配
一侧皮质脊髓束受损——不出现：躯干肌瘫痪 ④人体，一侧上、下肢的运动——受：对侧大脑皮质支配
肌肉营养 1.肌肉萎缩——肌肉失去“神经支配”所致——反射弧中断引起
废用性萎缩 肌病 关节性萎缩 2.肌肉肥大
促进肌肉组织正常代谢的神经营养冲动——从脊髓前角，沿运动 神经纤维，到达肌肉