营养与饮食

精神 皮肤粘膜 肌肉骨骼 指甲毛发 人体测量 体重身高 皮褶厚度 上臂围
食欲 进餐的次数、时间、方式 食物的种类及量 特殊喜好与厌恶有无食 物过敏及烟酒嗜好
影响营养与饮食的因素
年龄 饮食习惯 活动量 心理因素 环境因素 疾病因素 治疗因素
标准体重的计算公式
我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式 的改良公式： －男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105 －女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105 －2.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式：●
蛋白质
产热营养素
脂肪 碳水化合物
蛋白质
脂肪
糖
无机盐
维生素
产热量：16.7KJ/g 产热量：３ 7.6 KJ/g 矿物质 占热量百分比： 10～14% 产热量： 16.7KJ/g 占热量百分比： 20 ～25% 分类：水溶性和脂溶性 钙、铁、锌等 需要量：0.8～1.2g/Kg 占热量百分比： 60～70% 占体重的７０％ 需要量： 0.8 ～、 1.0g/Kg 脂溶性： VitA D 、 E 、 K 是指食物中不能被人体消化 钙：奶制品等， 800mg/d 来源：鱼、牛奶等 需要量：5～ 8 g/Kg 来源：肉类、花生、蛋黄等 水溶性： VitＢ、 Ｃ 和吸收的一类物质 铁：动物内脏、黑色食品成 来源：谷物、食糖等 •一般成人： 2 ～ 3L/d 来源： 年女性为18mg/d 来源：蔬菜 锌：肉类、海产品、豆类等
• 患者李某，男性，65岁。胃溃疡出血，经手 术治疗后病情缓解，在出院前需做大便隐血 试验，有关隐血试验食谱正确的是： • • • • • A．青菜炒猪肝，豆腐汤 B．豆腐汤，馒头，土豆丝 C．土豆丝，红烧肉，蛋汤 D．菠菜，蛋汤，米饭 E．鱼，土豆丝，猪肝汤
第三节：营养状况的评估
病人的营养和饮食状况
实测体重 标准体重 标准体重
×100%
2、体重指数(BMI)
体重指数=体重/身高2(kg/m2)
3、皮褶厚度：肱三头肌部；肩胛下部；腹部。
4、上臂围：上臂 中点位置的周长。 27.5cm。
四、辅助检查 • 血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白 • 氮平衡试验 • 免疫功能测定
• • • • • 注意进食和服药的时机； 使用胰岛素注射的糖尿病患者； 治疗饮食的标记； 试验饮食的交接班； 特殊饮食的解释和指导：禁食、增加 饮水量者、限制饮水量者。
第五节：特殊饮食护理
• 胃肠内营养（enteral nutrition, EN） 采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及 营养素的支持方式。 • 管饲：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的 食物、营养液、水及药物的方法。 • 口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造 瘘管
检查肾小管的浓缩功能。
（四）尿浓缩功能试验饮食
水的控制： 避免食用 1、全天饮食中水分总量在 500过甜或过咸的食物 蛋白质供给量为 1g／(kg〃d) 600ml 2、进食含水少的食物 3、禁饮水及食用含水量高的食物
（五）忌碘饮食

协助检查甲状腺功能
（五）忌碘饮食

试验期间禁用:

2周后:
含碘食物及其他 碘剂做局部消 一切影响甲状腺 131I功能测定 做 毒，试验 功能的药物及食 物
第十一章： 饮食与营养
健康四大基石
合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
维多利亚宣言
学习内容
人体对营养的需要 医院饮食 营养状况的评估 饮食护理
人体对营养的需求
热能
营养素
人的生命活动需要消耗的能量 热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) •营养学会推荐标准: 男:10 ～ 17.5MJ/d 女:9.2 ～ 14.2MJ/d
–减少或禁忌单糖及双糖的食物 –限制脂肪摄入量 –适量选择优质蛋白质 –增加膳食纤维摄入 –增加维生素、矿物质摄入
• 多饮水、限制饮酒 • 坚持少食多餐、定时定量进餐
试验饮食(testing diets)
在特定的时间内，通过对饮食内容 的调整以协助疾病的诊断和提高实 实验室检查结果正确性的一类饮食， 亦称诊断饮食
进食中
恶心，呕吐，呛咳：（Heimlich Maneuver)
及时撤除餐具和食物残渣， 整理床单位 记录 对暂需禁食、延食的患者做 好交接班
进食后
抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其 上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有 节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
与饮食有关的注意事项
每次鼻饲量<200ml,间 隔时间>2h，温度 38℃ 长期鼻饲者
目的：保证病人对热能和氨基酸等营养素的摄 入，促进伤口愈合，改善患者营养。 适用对象：严重烧伤、手术前后营养支持。
• 方式：分次注入： • 间歇滴入： • 连续滴入： • • • • • 并发症： 机械性并发症：管道阻塞 感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎 胃肠道并发症：恶心、呕吐 代谢性并发症：高血糖、水电紊乱
注意事项
• • • • • • • 配制：无菌操作 保存：4℃，24小时内用完 温度：口服37℃，鼻饲及造瘘口41-42℃ 温开水冲管 巡视 监测 低、少、慢开始，逐渐减量
鼻饲法
定义
将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质饮食、水和药物的一种方法
对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流 质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、 病情危重的婴幼儿等
外观（草绿色、澄清无色），则插入正确的 概率较高。
胃抽取物 pH > 5，且胃内抽取物为黄色或金黄
色时，应稍微外拔，抽取内容物再测。
末端反折 温开水 流质饮食 温开水 灌注食物
拔管 夹紧末端 动作快 呼气拔管 整理床位
取得理解和配合 动作轻柔
抽取胃液 听气过水声 看有无气泡
每次灌注前需证实在胃 内 给药时的处理
流质饮食
(1iquid diet)
高热、病情危重； 口腔疾患、各种 大手术后、急性 消化道疾患等患 者。
食物呈液体状，如 乳类、豆浆、米汤、 稀藕粉、肉汁、菜 汁、果汁等。 因所含热量及营养 素不足，故只能短 期使用。
每日进餐6-7次， 每 次 200- 300ml ， 每2-3h一次。 蛋 白 质 40—50g ／ d 总热能约为 836-1195kcal/d
水
膳食纤维
饮食、营养与健康的关系 合理饮食与健康
1、促进生长发育
2、构成机体组织
3、提供能量 4、调节机体功能
不合理饮食与营养
1、营养不足: 佝偻病●
2、营养过剩: ●
3、饮食不当：
合理日常膳食
医院饮食
基本饮食
适合于一般病人的饮食 诊断饮食 需要，对营养素的种类摄 根据病情需要，适当 在特定的时间内，通 入量不做限制的一种饮食． 调整总热量和某些营养 过对饮食调整而协助疾 分类：普通饮食 是以达到辅助治疗目的 病的诊断和提高实验检 软质饮食 的一种饮食． 查正确性的一类饮食。 半流质饮食 分类： 分类：胆囊 B超饮食 流质饮食
第四节 一般饮食护理
• 病区饮食管理 • 新入院病人 • 主管医生开出饮食医嘱 护士填写饮食 单送交营养室 床头标记。 • 更改饮食 • 主管医生开医嘱 改床头标记
护士通知营养室
进食前
⊙做好饮食教育 ⊙创造舒适的进餐环境 ⊙保证患者感觉舒适
• 及时分发食物，鼓励并协助进食 • 及时处理进食中的特殊问题
如果能抽出内容物，就一定在胃内吗？
+
36873 总频率 pH 535668 (97%)
p H F
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
5516 5
4264 204 20103 5540 683 312
194
16
% 15
<1 12
<1
55
15
2
<1
<1
<1
胃抽取物 pH 5，且胃内抽取物为典型的胃液
医院基本饮食
饮食种类
半流质 饮食
(semi-liquid diet)
适用范围 中等发热、咀嚼 不便、口腔疾患 及手术后患者。
饮食原则
少食多餐、无刺激性、 易于咀嚼及吞咽；膳 食纤维少、营养丰富； 食物呈半流状，如鸡 蛋羹、米粥、面 条、 肉末、菜末、豆腐等。
用
法
每日进餐5-6次， 蛋白质约50-70g／d 总 热 能 为 15002000kcal/d
目的
实施步骤
操作
注意事项
１
２
４
３ 45cm→55cm ５ ６
传统胃管插入长度
45cm→55cm
胃管插入长度
• 老年人：食管括约肌松弛，易发生食物反流，耳 垂--鼻尖--剑突距离，加上硅胶管最末侧孔距尖 端的长度（约为5-10cm）。 • 昏迷病人：胃贲门处于半开放状态，胃内容物易 反流，在常规插管45～55 cm基础上延长7～ 10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处。 • 如需要胃内注入刺激性药物，在常规胃管的长度 上再加10 cm。
医院常用治疗饮食
溃疡病饮食
定时定量，不宜过饱过饥 避免刺激性食物 ： 机械性、化学性和过冷过热的刺激 充足的蛋白质 适量脂肪 充足的碳水化合物 充足的维生素：维生素A、维生素B族和维 生素C 细嚼慢咽，心情愉快
糖尿病饮食治疗的原则
• 合理控制总热能，达到或维持理想体重。 • 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。
种类：1、营养治疗用；（氨基酸、单糖、脂 肪酸、维生素、无机盐、微量元素） 2、特殊治疗用。（不同疾病增减相应 营养素） 途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入
要素饮食（elemental diet）
是一种化学组成明确的精致食品，含有全部人 体所需的易于吸收的营养成分，与水混合形 成溶液或悬浮液，无须消化过程可直接被肠 道吸收。
肌酐试验饮食

试验期间：
第3天：
禁食 ：肉 类 、 蔬菜、水果、植物 全 日 主 食 ： 在 300g 禽类 、 类 ， 油 不限 ，鱼 热量 不 足 以 内 ； 蛋 白 质 供 给 测尿肌酐清除率 可 辅以藕粉和含糖 忌饮茶和咖啡。 量<40g／d 及血浆肌酐含量
点心等。
尿浓缩功能试验饮食
目 的
用法
每日进餐3次 蛋 白 质 约 70-90g ／d。总热能为 2200-2600kcal/d 每日进餐3—4次 蛋 白 质 约 60-80g ／ d。 总 热 能 约 22002400kcal/d
普通饮食
(general diet)
软质饮食
(soft diet)
以软烂无刺激 性易消化为主 如软饭、面条。 菜和肉应切碎、 煮烂。
治疗饮食
实验饮食
隐血实验饮食 吸碘实验饮食
医院基本饮食
饮食种类
普通饮食 (Seneraldiet)
适用范围
病情较轻或疾 病恢复期，消 化功能正常者 体温正常者。 消化功能差， 咀 嚼 不 便 者 （ 老 人 ， 幼 儿），消化道 手 术 后恢 复 期 。 低热者。
饮食原则
易消化，无刺 激性食物。
插管过程中三种困难的原因及处理
原 因 处 理
胃管刺激鼻咽部，通 护士暂停插管，嘱病人深呼吸， 恶心呕吐 过神经反射引起 放松全身 ①护士：如解释不当 误入气管 立即拔出胃管 ②病人：配合不好
①嘱病人张口，检查胃管是否 ①插入wk.baidu.com腔 盘在口中，若是，立即拔出 插入不畅 ②碰到食管的狭窄处 ②护士暂停插管，嘱病人深呼 吸，放松全身
隐血试验饮食
诊断
消化道有无出血
铁血红素
过氧化氢
氧
联苯胺
隐 血 试 验 机 理
变蓝色
隐血试验饮食
方
实验前3天
法
第四天
禁食绿色蔬菜、肉类、 肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物 开始留取粪便标
本做潜血检查
胆囊B超检查饮食
目 的
用于检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症。
胆囊B超饮食
前3日：
无脂肪、低蛋 禁食牛奶、豆制 前1日晚餐： 白、高糖食物。 禁食，B超检查。 品、糖类。
当日早晨：
胆囊B超饮食
• 了解胆囊收缩功能
• B超后，高脂肪餐（油煎荷包蛋） • 30-45分钟后，第二次B超检查 • 30-45分钟后，再次B超检查
肌酐试验饮食
目 的
用于协助检查、 测定肾小球滤过 功能。
检验方法
抽取胃液
听气过水声
看有无气泡
胃内容物测PH值<7
如果没有抽出胃液：原因1
管子的端口位于液体平面以上
原因 2
（管子的尖端被部分塌 陷的粘膜层阻塞）
原因3
（胃液太少或没有）
原因4
当抽取內容物時，小孔径的喂养管由于压力的作用会 塌陷
体位转换 活动喂养管
金标准—影像学检查
留置胃管时，到55cm 时阻力大，无法再进入， 回抽无胃液，打气未听 到明显的气过水声，胃 管开口端无气泡溢出。