咯血急救护理

咯血急救护理

咯血是指喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出。咯血须与呕血、鼻咽部或口腔内出血相鉴别。

大多数咯血均由呼吸道疾病或心血管系统疾病而引起。但咯出血量常不与疾病的严重程度成

正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸道窒息，抢救不及时常可危及生命。

(一)急救处理

1.大咯血急救

(1)合理应用止血药首选垂体后叶素：5～10U溶于20～40ml葡萄糖溶液缓慢静脉注射，再

以10U溶于生理盐水或5％葡萄糖100～250ml静滴。不能应用垂体后叶素时，可选用扩张

血管药，如普鲁卡因50mg溶于20～40ml葡萄糖液中缓慢注射，再以200～300mg溶于5％

葡萄糖500ml静滴。同时辅助应用其他止血药，如氨甲苯酸、卡巴克络(安络血)、云南白药

等静滴或口服。如垂体后叶素及其他药物均不见效时，可考虑应用肾上腺皮质激素，如地塞

米松5mg／4h，病情缓解后改为2／日，共3～5日，以后逐渐减量。

(2)选择特殊止血技术①气囊导管堵塞法：经纤维支气管镜将气囊送入气管，充气压迫止血，24h放松气囊，观察无出血后拔出。②激光冷冻法：对肺癌咯血效果较好。③局部用药：将止血药经纤维支气管镜滴入出血部位。④4℃冷盐水500ml加入肾上腺素分次注入出血肺段。

⑤支气管动脉栓塞术：适应证为内科治疗无效、反复咯血、支气管动脉瘤、出血原因不明、

肺切除术后出血。禁忌证为有碘过敏史，严重的肝、肾功能损害；广泛血管性疾病等。⑥萎

陷疗法：经各种治疗无效时，可采用此法，出血部位明确者，可采用人工气胸法；出血部位

不明时，可采用人工气腹法。

(3)适当输血补液大咯血时，应急抽血交叉配血并备血，必要时可适当输血或血浆代用品，

将血压维持在正常范围内即可，不可过多输血，否则可使血压升高反而引起咯血。

(4)手术治疗有窒息危险的大咯血患者，经内科综合治疗无效，且出血部位明确时，可手术

治疗。①适应证：咯血量＞500ml／24h；在12h内大咯血达600ml以上；一次咯血量达

300ml，并在24h内反复发生；曾有咯血窒息史。②禁忌证：晚期肺癌出血、二尖瓣狭窄出血、全身有出血倾向、体质较弱并伴有肺功能不全、出血部位难以确定等。

2.咯血窒息急救

(1)窒息先兆①咯血突然停止或减少；②面色苍白、胸闷、烦躁、恐惧或神情呆滞、喉头作响、大汗淋漓、皮肤发绀等；③一侧或双侧呼吸音消失。

(2)急救措施窒息是大咯血最常见的致死原因，一旦发现须立即采取紧急措施。

①立即通畅气道：有四种方法，一是体位引流。患者取患侧卧位，头低脚高位，床尾抬高45°左右，迅速排除积血，如牙关紧闭，则用开口器撬开，清理口腔、咽部积血，并适当拍背以利排血；二是气管插管。将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度要达到

隆突以上；三是硬质气管镜插入气管内吸引凝血块；四是气管切开。在紧急情况下，可作气

管切开，从套管内吸出积血，通畅气道。

②迅速建立输液通道：选择大而直的血管，最好选择套管针，准备三通管。使用止血药的

同时，确保输血补液畅通。

③给予高流量吸氧：如有呼吸抑制者，应给予呼吸兴奋剂。

④其他处理：有急性心力衰竭者给予强心剂，若心跳停止，则立即行心肺复苏术；急查动

脉血气分析，根据血气结果纠正酸中毒及电解质紊乱。有出血性休克时，按休克患者实施救

治和护理。

(二)护理

1.病情评估

(1)病史评估病史与咯血程度有直接关系，及时准确地评估病史，可提供明确咯血病因的线索，以便根据不同疾病选择针对性的急救处理方法与相应护理措施。

①支气管扩张的患者有慢性咳嗽病史，近期痰量增多且呈脓性痰，虽然反复咯血而健康状

况尚可。

②支气管肺癌的患者多在40岁以上，尤其是男性，既往有吸烟史且健康状况良好，近期有

咳嗽、咯血，应首先考虑。

③肺结核的患者伴有倦怠、乏力、食欲不振、体重减轻、午后低热、夜间盗汗、轻度咳嗽、胸部隐痛以及女性月经紊乱。

④肺脓肿的患者多有慢性肺部感染病史，咳嗽、咳脓性痰，痰量多而有臭味。

⑤心脏病患者有心悸，以及程度不同的呼吸困难、咳泡沫痰，应考虑肺充血或肺水肿。

⑥喉痛、声嘶者，应考虑咯血是否由咽喉部病变所致。

⑦咯血伴有身体其他部位出血，应考虑血液病所致。

⑧在肺吸虫流行地区，有吃生蟹或蜊蛄史者，应考虑肺吸虫病。

⑨咯血与月经周期有密切关系，可能是替代性月经。

⑩起病急剧、高热、咳嗽、咳脓性痰，多为急性肺部感染或支气管炎。

(2)咯血程度评估咯血的轻重程度，主要根据咯血多少和咯血持续时间和速度来判断。小量

咯血，每次咯血量<100ml；中等量咯血，每次咯血量100～300ml；大咯血，每次咯血量＞300ml；大量鲜血从口鼻喷出，量在2000ml以上者，为急性致死性大咯血；如18～24h内咯

血量＞600ml者，也称为大咯血。大咯血的预后与咯血的量、速度及患者的基础状态有关。

若有下列情况出现则提示预后不良：①肺部病变广泛，心肺功能不全，年老体弱者；②咯

血量大，3h>300ml，18～24h>600ml；③伴有COPD及肺心病者。

2.药物治疗护理

(1)密切观察药物不良反应如垂体后叶素输入过快时，可出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等不良反应，发现后应减慢输液速度，并及时报告医生给

予处理。给予扩血管药物可引起血压下降。因此，给药前应测量血压，如血压过低，需先补

充血容量。静滴半小时及结束时，均应测血压，观察其变化。

(2)控制输液速度输入止血药时，输入液量不宜过多，以免增加血容量，增加肺循环压力使

出血不易停止。

3.一般护理

(1)镇静与休息大咯血患者需要绝对卧床休息，并减少搬动，必要时可适当应用镇静药，但

要慎重，以防出现呼吸衰竭。少量咯血患者可适当休息，尽量减少活动。