肝功能评估 ppt课件
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对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
SPECT(single photon emission computed tomography)单电子发射型计算机断层显像
原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的 功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的 比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可 以用来预测手术的风险。
肝功能评估
19
Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲 线计算出参数［ R0 ］
[R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优 于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标 只是另一种类型的术前肝总体功能的评估 手段，对预测肝切除术风险的价值有限．
肝功能评估
20
结合SPECT的肝脏三维显像
肝功能评估
8
目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15） 和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评 估肝脏功能和术后肝衰竭指标。
ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安 全的
而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余 肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案
肝功能评估
15
临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
Baidu Nhomakorabea
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
肝功能评估
3
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
患者的一般情况 血清或血浆肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查
等辅助手段
肝功能评估
4
患者的一般情况
食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲张
肝功能评估
新标准
肝功能评估
1
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
肝功能评估
2
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
17
肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估． 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点，
摄取在３０min内完成，99mTc－GSA 在血液 中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与 肝脏的region of interest，ＲＯＩ来反 映． 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15
肝功能评估
11
传统的肝功能评价手段多只 是评价术前总体肝功能，不能预 测肝储备功能和术后剩余肝功能 的状况
肝功能评估
12
术前肝功能评估的 新进展
肝功能评估
13
1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT） 3磁共振造影计算肝脏功能（动态） 4核医学检测方面的进展
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
6
肝脏清除试验或负荷试验
肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
肝功能评估
7
ICG
吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率 或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以 定量评估肝脏储备功能。
肝功能评估
5
血清或血浆肝功能检查
ALT AST
反映肝细胞及小胆管损伤
ALP
GGT
TBiL 反映肝脏转运有机离子能力
DBiL
TBA
ALB 评估肝脏合成功能
CHE
PA
PT
肝功能评估
虽然各自反映的意义不 同，但它们是术前总体 肝功能的一种估价，不 能直接预测不同大小的 肝脏占位切除术后剩余 肝功能的情况，故存在 一定缺陷，也需要同其 他因素一起综合考虑
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 SPECT肝脏三维显像
肝功能评估
14
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像
临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋
白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端 为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的 连接，在血液中并不稳定，很易被清除， 形成去唾液酸糖蛋白．
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
SPECT(single photon emission computed tomography)单电子发射型计算机断层显像
原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的 功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的 比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可 以用来预测手术的风险。
肝功能评估
19
Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲 线计算出参数［ R0 ］
[R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优 于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标 只是另一种类型的术前肝总体功能的评估 手段，对预测肝切除术风险的价值有限．
肝功能评估
20
结合SPECT的肝脏三维显像
肝功能评估
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目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15） 和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评 估肝脏功能和术后肝衰竭指标。
ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安 全的
而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余 肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案
肝功能评估
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临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
Baidu Nhomakorabea
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
肝功能评估
3
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
患者的一般情况 血清或血浆肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查
等辅助手段
肝功能评估
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患者的一般情况
食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲张
肝功能评估
新标准
肝功能评估
1
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
肝功能评估
2
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
17
肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估． 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点，
摄取在３０min内完成，99mTc－GSA 在血液 中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与 肝脏的region of interest，ＲＯＩ来反 映． 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15
肝功能评估
11
传统的肝功能评价手段多只 是评价术前总体肝功能，不能预 测肝储备功能和术后剩余肝功能 的状况
肝功能评估
12
术前肝功能评估的 新进展
肝功能评估
13
1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT） 3磁共振造影计算肝脏功能（动态） 4核医学检测方面的进展
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
6
肝脏清除试验或负荷试验
肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
肝功能评估
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ICG
吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率 或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以 定量评估肝脏储备功能。
肝功能评估
5
血清或血浆肝功能检查
ALT AST
反映肝细胞及小胆管损伤
ALP
GGT
TBiL 反映肝脏转运有机离子能力
DBiL
TBA
ALB 评估肝脏合成功能
CHE
PA
PT
肝功能评估
虽然各自反映的意义不 同，但它们是术前总体 肝功能的一种估价，不 能直接预测不同大小的 肝脏占位切除术后剩余 肝功能的情况，故存在 一定缺陷，也需要同其 他因素一起综合考虑
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 SPECT肝脏三维显像
肝功能评估
14
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像
临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋
白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端 为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的 连接，在血液中并不稳定，很易被清除， 形成去唾液酸糖蛋白．