急性弛缓性麻痹 (AFP)的诊断
AFP疾病的诊断与鉴别诊断
神经组织体
细胞核 轴索 结间
正 向 运 输 细胞核 结 运动终板 肌肉
细胞 逆 向 运 输
轴 索 断 裂
变性 解体
上、下运动神经元损害的鉴别
症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 上运动神经元性瘫 下运动神经元性瘫痪 痪 皮质运动区或锥体 颅神经运动核及其纤维、脊髓前角细 束 胞或前根、脊神经 常较广泛 增高 亢进 有 常较局限 减低 减弱或消失 无
早期无，晚期为废 早期即有 用性
电变性反应
同义名称
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫 瘫，硬瘫
二、AFP的四大临床特点
肌张力低下； 肌力不同程度减退（0-Ⅳ级）; 腱反射减弱或消失； 无病理反射
二、AFP的四大临床特点
1. 肌张力低下：因为失去神经支配，肌肉静止松弛 状态下的紧张度称为肌张力。维持身本各种姿势 以及正常运动的基础，并表现为多种形式。
晚至7-11天
2. 可因脊髓前角细胞受累的部位和范围不同，病情轻重不一，但多 数患儿为一侧下肢瘫痪。肢体（或/和腹肌）不对称（或双侧）
脊髓型 最常见，下肢瘫痪多见。呼吸肌瘫痪引起呼吸困难， 肠及膀胱瘫痪引起肠麻痹及尿潴留
脑干型
脑型 混合型
颅神经瘫痪、呼吸中枢瘫痪和血管运动中枢瘫痪
较少见，表现与病毒性脑炎类似 上述各型同时存在，其中以脊髓型和脑干型同时存 在最常见
（九）周期性麻痹
是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，具有反 复、自限性发作为特点的常染色体遗传性疾病， 表现为不同程度的弛缓性麻痹。 根据发作时的表现与血钾变化，临床上分为低血 钾性、高血钾性及正常血钾性麻痹三类，临床上 以低钾性周期性麻痹多见。
急性弛缓性麻痹(AFP)病例(14种)
急性弛缓性麻痹（AFP）病例
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；
（7）单神经炎；
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；
（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；
（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；
（14）短暂性肢体麻痹。
急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测要点介绍
2 诊断标准
诊断AFP的标准包括病例的临床症状、实验 室检测结果和病程。
监测方，确保监测过程准确可靠。
2
方法二
指定监测责任人和团队，确保监测工作顺利进行。
3
方法三
制定监测计划和流程，包括数据收集、分析和报告。
监测工具和设备
工具一
电子表格软件，用于数据记录和分析。
工具二
医疗设备，用于对病例进行实验室检测。
工具三
数据收集工具，如问卷调查或电话访谈。
数据分析和报告
1
数据分析
收集的数据进行统计和分析，以评估疾
报告
2
病的发展趋势和干预效果。
根据监测结果撰写报告，并向相关利益 相关者提供分析结果和建议。
2 流行病学特征
AFP在全球范围内有发生，但最常见于亚洲和非洲地区。
AFP监测的目的和重要性
1 目的
监测AFP的目的是及早发现并控制疾病，以 减少患者的病情恶化。
2 重要性
AFP监测对于研究和预防该疾病的流行具有 重要意义，可以帮助制定有效的干预措施。
监测指标和诊断标准
1 监测指标
监测AFP的主要指标包括病例数、患病率、 病例报告率等。
急性弛缓性麻痹(AFP)病 例监测要点介绍
本演示将介绍急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测的关键要点，包括定义、流行病 学特征、目的和重要性、监测指标和诊断标准、监测方法和步骤、监测工具 和设备，以及数据分析和报告。
AFP的定义和流行病学特征
1 定义
AFP是一种罕见的急性疾病，表现为肌肉无力、弛缓和麻痹。
急性弛缓性麻痹病例(AFP)诊断要点
急性弛缓性麻痹病例（AFP）诊断要点（自治区脊髓灰质炎医疗救治专家指导组）一、定义是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。
二、主要监测对象新发脊髓灰质炎病例（包括：输入性野型病毒和脊髓灰质炎疫苗衍生病毒）三、鉴别疾病包括（一）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（二）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎（三）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）（四）神经根炎（五）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎）（六）单神经炎（七）神经丛炎（八）周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹）（九）肌病（重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎）（十）急性多发性肌炎（十一）肉毒中毒（十二）原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫（十三）短暂性肢体麻痹四、各病种的诊断要点（一）脊髓灰质炎临床表现：有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过l～6日后症状逐渐消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡，继而逐渐出现肢体瘫痪，瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。
实验室检查：血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高。
血沉增快。
脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。
病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。
（二）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。
3、常有脑脊液蛋白细胞分离。
4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。
（三）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎1、病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。
2、脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。
1、AFP病例的诊断与鉴别
五、AFP病例诊断与鉴别
-脊髓灰质炎 –脊灰的瘫痪进展时间不定 ， 可由数天至半 脊灰的瘫痪进展时间不定， 脊灰的瘫痪进展时间不定 月不等。 月不等。 –肢体肌力开始恢复时 ， 常从远端开始 ， 多 肢体肌力开始恢复时， 常从远端开始， 肢体肌力开始恢复时 数患者经4 周之后， 可有不同程度恢复， 数患者经 4-6 周之后 ， 可有不同程度恢复 ， 重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、 重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、关 节挛缩、 肢体或骨骼变形， 节挛缩 、 肢体或骨骼变形 ， 常见有膝反屈 即膝关节向后弯曲）现象。 （即膝关节向后弯曲）现象。
AFP病例的诊断与鉴别诊断
省脊髓灰质炎专家诊断组成员 省人民医院神经儿科主任医师 景学医
一、AFP病例的定义
AFP 是
– Acute 急性 – Flaccid 弛缓性 – Paralysis 麻痹（瘫痪） 即三个英文单词的缩写
一、AFP病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病 （一般在两周内），肌张力减弱，肌力 下降，腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病 因和多种疾病。
二、AFP病例的种类
– – – – – – – – – – – – – – 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 脊髓灰质炎（小儿麻痹）； 格林巴氏综合征（GBS） 格林巴氏综合征（GBS）； 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； 多神经病（药物性、毒物性、原因不明） 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 神经根炎； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起） 外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎； 单神经炎； 神经丛炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾） 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明） 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多发性肌炎； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 短暂性麻痹。 短暂性麻痹。
急性弛缓性麻痹92001
急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹病例又称AFP病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP 病例。
目录AFP病例诊断要点：常见的AFP病例包括以下疾病：高危AFP病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV病例）病例分类标准AFP病例诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。
该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。
如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。
病例分类标准AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。
省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分类（附图，AFP病例分类流程图）。
1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
AFP病例资料
急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测1、AFP定义：是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。
2、急性迟缓性麻痹(AFP)病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断怀疑为脊灰的病例均作为AFP病例。
3、常见AFP病例包括以下疾病；(1)脊髓灰质炎；(2)格林-巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；(3)脊髓炎、横贯性脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；(4)多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起多神经病、原因不明多神经病)；(5)神经根炎；(6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；(7)单神经炎；(8)神经丛炎；(9)周期性麻痹(低钾性、高钾性及正常钾性麻痹)；(10)肌病(全身型重症肌无力、病毒性或原因不明性肌病)；(11)急性多发性肌炎；(12)肉毒中毒；(13)四肢瘫、截瘫或单瘫(原因不明)；(14)短暂性肢体麻痹。
4、AFP病例诊断要点：AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
AFP可见于多种疾病，临床医师对每一例AFP患者，应详细询问并登记麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。
进行详细神经学检查。
5、大便标本采集要求：粪便标本的脊灰病毒分离，是一种特异性强，敏感性高的检验方法。
在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克（约为成人拇指末节大小）。
冷冻或冷藏条件下(2～8℃)保存，并在冷藏条件下运送至合格实验室尽快分离病毒。
6、报告流程：发现AFP病例—→报告给医务科—→医务科报告给疾控中心—→协助疾控中心流调、采集合格的双份便样标本冷藏安全保存送检。
AFP急性弛缓性麻痹20110902..
加强对脊髓休克的认识
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如
脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元， 但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理 反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高， 腱反射亢进，病理反射阳性。
脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断 脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于
瘫痪期 (paralytic stage)
根据病变部位，可分４型：
脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 脑 型(encephalitic form) 混合型(mixed form)
脊髓型(spinal form)
最常见
弛缓性瘫痪(flaccid paralysis): 不对称，肌张力减退，腱反射消失， 近端 肌群瘫痪较远端出现得 早且重， 下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累， 颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹， 常无感觉障碍；
石河子大学医学院第一附属医院群楼
急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断
石河子大学医学院一附院儿科
杨红
内容提要
一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理
神经系统的检查要点
（一）运动检查 （二）感觉检查 （运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
1、肌萎缩
是指肌肉体积变小。
可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。
脊髓灰质炎分期 临床分期
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
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各型特点
➢ 脑型表现（弥漫性或局灶性脑炎）
➢ 较少见 ➢ 表现与病毒性脑炎类似，发热、剧烈头
痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊 厥，可有上运动神经元瘫痪
➢ 混合型
➢ 上述各型同时存在 ➢ 以脊髓型及脑干型同时存在最常见
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实验室检查
➢
血常规：多正常
➢
血沉：急性期可增快
➢
脑脊液检查：发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，
➢ 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下 垂等
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病变部位分型
脊髓型 脑干型 脑型 混合型
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各型特点
➢ 脊髓型瘫痪特点
➢ 表现为弛缓性瘫痪，肌张力减退、腱反射减 弱或消失
➢ 多不伴有感觉障碍 ➢ 瘫痪表现多不对称，常见四肢瘫痪，尤以下
肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪 ➢ 近端重于远端 ➢ 严重可导致呼吸衰竭、肠麻痹、尿潴留或失
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低钾性周期性麻痹
发作性四肢弛缓性瘫痪，多在饱餐后或 睡眠中发病；有些可伴有肢体末端的麻 木或感觉异常
血钾低于3.5mmol/L 心电图呈特征性改变――U波出现、T波
平坦、PR与QT时间延长、QRS波群增宽、 ST段下降或见传导阻滞 钾盐治疗有效 有些有阳性家族史
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急性麻痹综合征
是指非脊灰的肠道及其它病毒所致急性弛缓 性麻痹， 包括柯萨奇病毒、埃可病毒、及 肠道病毒-71等， 近年国外报道西尼罗病毒 感染（一种新发传染病）也可导致AFP
临床症状与脊灰相似，前躯症状发热、恶心、 腹泻、肌痛等迅速出现急性弛缓性麻痹。非 对称性，腱反射减弱或消失，无感觉障碍
脊髓胸段MRI发现脊髓灰质长T1、T2信号 脑脊液：约1／3病例可有淋巴细胞增多 由于健康人群肠道病毒携带率较高，大便分
AFP病例的名词解释
AFP病例的名词解释AFP，即急性弛缓性麻痹，是一种神经系统疾病。
它主要影响儿童，尤其是5岁以下的儿童，导致肌肉无力、麻痹和运动障碍。
AFP被认为是一种罕见疾病，但近年来发生的病例数量逐渐增加，引起了全球医学界的关注。
AFP是由一种叫做肌肉损伤的病毒引起的，这种病毒主要通过飞沫传播，进入人体后会感染中枢神经系统。
一旦感染，病毒会攻击神经细胞，导致细胞死亡和炎症反应，最终影响肌肉的功能。
AFP病例最明显的症状是肌肉无力和麻痹。
患者通常会出现腿部和手臂无力、站立和行走困难、手指无法握住物品等症状。
病情的严重程度因个体而异，有些人可能只有轻度的肌肉弱点，而另一些人可能完全不能行动。
此外，一些患者还会出现呼吸困难、吞咽困难和语言障碍等症状，这些症状常常影响生活质量，并且可能导致并发症。
诊断AFP通常是通过临床症状和医学检查进行的。
医生会仔细询问患者的症状、病史和日常活动，同时进行神经系统检查和实验室检查。
脑脊液检查是确认诊断的重要方法，通过检查脑脊液中的特定抗体和病毒的DNA，医生可以判断是否存在AFP病例。
目前，对AFP的治疗还没有特效药物。
治疗的主要目标是缓解症状，提高患者的生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理支持，通过这些方法可以帮助患者恢复和改善运动能力、呼吸和语言能力。
预防AFP的最佳方式是通过疫苗接种。
一种叫做脊髓灰质炎的疫苗可以有效预防病毒感染，并减少发生病例的风险。
这种疫苗通常在婴幼儿时期接种，但对于成年人来说，如果他们之前没有接种过疫苗，也可以选择接种。
除了疫苗接种，个人卫生习惯对于预防AFP也非常重要。
勤洗手、注意食品安全、避免与患者密切接触等措施可以有效减少病毒传播的风险。
尽管AFP是一种严重的疾病，但幸运的是，发生的病例数量相对较少。
然而，随着世界各地病例数量的不断增加，更多的研究和预防措施的开发变得至关重要。
医学界需要进一步研究病发机制、发展更好的治疗方法，并加强对公众的教育，以提高人们对AFP的认识和预防意识。
AFP的诊断及鉴别诊断
3.区别上、下运动神经元性瘫痪 上运动神经元瘫痪，又称痉挛性瘫痪。 瘫痪符合神经解剖规律，肌张力增高， 腱反射亢进，病理征阳性，血清肌酶学 正常。常无肌萎缩，但久瘫后可出现废 用性萎缩。
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中枢性瘫痪
周围性瘫痪
病变部位 瘫痪部位
皮质运动区、锥体系 常较广泛
颅神经的运动核及其纤维、 脊髓前角、脊神经
3）从可疑食物或患者粪便、血液中检出肉毒 毒素，可确定诊断。各型抗毒素的中和试验有 助于确定具体分型。
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13.原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫 1 滑膜炎等疼痛引起的运动受限帕金森引
2 3）完善影像学检查及电生理检查进一步 明确病因。
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14.短暂性肢体麻痹 1
2
3）辅助检查可无阳性发现。
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八、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎
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二、病例分类标准
1.脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性 的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
2.VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省 级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断 的病例。
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3.脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格大便标本，未检测
到脊灰野病毒和VDPV的病例。 （2）无标本或无合格标本，未检测到脊
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VAPP是属于预防接种异常反应，与疫苗质量无 关。
异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种后， 造成受种者机体组织器官功能损害，相关反面 均无过错，任何医疗单位或个人均不得作出预 防接种异常反应诊断。
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资料表明，免疫缺陷和/或肛周脓肿可能 是VAPP重要危险因素。 严格掌握疫苗接种禁忌症。 VAPP属于异常反应，临床诊断一定要慎 重，要由省或市级预防接种异常反应调 查诊断专家小组讨论做出最终临床诊断。
急性弛缓性麻痹相关知识
．急性弛缓性麻痹（AFP）病例相关知识1、AFB病例定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
2、监测AFP病例的意义及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。
及时发型脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV)及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。
3、要求报告的AFP病例包括哪些疾病（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
4、AFP病例报告时限、上报单位及内容各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市12小时、农村24小时内以最快的方式报到当地县级疾控机构。
报告内容包括：家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。
县级疾控机构建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间，报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。
5、AFP病例有标本的采集要求对所有AFP 病例应采集双份大便标本用于病毒分离。
标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集:两份标本采集时间至少间隔24小时，每份标本重量≥5克（约为成人的大拇指末节大小）。
急性弛缓性瘫痪的诊断和鉴别诊断
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急性弛缓性麻痹病例：所有15岁以下出现 急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄 临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
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诊断
在确定AFP以前，首先要认真除外假性 瘫痪，其次要与上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）鉴别。但应注意在严重的上运动 神经元急性损害时，瘫痪的肢体开始时可 表现为短暂的肌张力减低、腱反射消失、 病理反射阴性，数天或数周后逐渐出现肌 张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。
（5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发 的神经炎）； （7）单神经炎；
（8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高 钾性麻痹、正常钾性麻痹）；
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常见的AFP病例包括以下疾病：
（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中 毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。
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（一）前驱期及瘫痪前期
1、卧床休息病人卧床持续至热退1周，以 后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏 脚板使脚和小腿有一正确角度。 2、对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂 缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛；每2~4小 时湿热敷一次，每次15~30分钟；热水浴 亦有良效，轻微被动运动可避免畸形发生。
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常见的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神 经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性 神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引 起的多神经病、原因不明性多神经病）；
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二、格林巴氏综合征（GBS）
GBS发病可能与感染和自身免疫有关（感染史）
为急性，亚急性起病 对称性，上行性
弛缓性肢体麻痹
可出现颅神经障碍，出现呼吸肌麻痹，危及生命。 常伴有周围性感觉障碍，如根性痛、肢体远端感觉减退 腱反射减弱或消失 脑脊液：蛋白细胞分离 肌电图：周围神经传导速度减慢、失神经或轴索变性
近体端不受累
外伤性神经炎
注射麻痹与脊灰的鉴别点是：
注射后很快出现患儿不能行走或跛行；
有时注射疼痛很明显，放电感觉；
膝反射存在，跟腱反射减弱或消失；
损伤肢的足背面第 1 、 2 趾皮肤有感觉缺失区
（腓总神经支配区）。
臂丛神经损伤
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成 产伤、工伤、交通事故等
一、脊髓灰质炎
•肠道病毒属微小RNA病毒科
•脊髓灰质炎病毒
•非脊髓灰质炎病毒： 柯萨奇（COX）病毒 埃可（ECHO）病毒 肠道病毒71（EV 71）
一、脊髓灰质炎
发 病 机 制
病毒经口入人体，在 扁桃体及肠道淋巴组 织繁殖。 无症状型（隐性感染）
进入血液循环形成 病毒血症，
顿挫型
通过血脑屏障侵入 中枢神经系统
远端对称性肌无力，腱反射减弱或消失，伴有感觉障碍，如：刺痛、 蚁走感、灼热、触痛。 可有手套、袜子样深浅感觉障碍。 也可植物神经功能障碍。如：皮肤苍白、青紫、干燥、指（趾）甲 粗糙、松脆。
九、髋关节滑膜炎
①年龄在10岁以下
②出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼 痛在夜间加重
目前分离出肠道病毒 EV71, 柯萨奇 B 组和埃可病毒
等。
这些病毒使脊髓白质和灰质
同时受侵犯，在这种脊髓炎中， 前角细胞是病变的靶部位。 病理学上很象脊灰,临床不易区别．
脊髓灰质炎的鉴别诊断
2、脊肌萎缩症
常染色体隐性遗传, 第5号染色体等位基因突变.
前角细胞变性，肌肉萎缩（早期：神经源性 晚期：肌源性） 慢性起病,进行性加重，对称性无力，感觉及智力 正常。 I型 II型 III型 肌酶正常 EMG：神经源性改变
③有跛行或膝关节活动受限的症状
值得注意的是， 虽然该病的病变在髋关节， 但有些患儿会出现膝关节 疼痛的症状，这是髋关节 滑膜炎的炎症反应刺激了 患者的闭孔神经引起的 放射痛。
鉴别诊断主要靠肌电图示肌源性改变、血清肌酶增高、肌活检出现肌 纤维断裂、变性等。
六、重症肌无力（全身型）
本病是神经肌肉接头处发生传递障碍的自身免疫性疾病，从而导致相 应肌肉易疲痨性及肌无力。
全身重症肌无力与脊灰鉴别是：，轻者行走和举手动作不能持久， 上楼梯易疲痨，常伴眼外肌受累、晨轻幕重，表现为眼睑下垂和/或眼球 活动受限，还可有咀嚼、吞咽、构音困难。重者常需卧床及不同程度呼
根据发作时的表现与血钾变化，临床上分为低血
钾性、高血钾性及正常血钾性麻痹三类，临床上 以低钾性周期性麻痹多见。
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断 -周期性麻痹（三种周期性麻痹的鉴别）
低血钾
遗传 发病年龄 发作特点 常染色体显性 青春期多见 弛缓性麻痹 腱反射消失 发作时间 持续时间 诱发时间 血清钾 发作时心电图 治疗 食餐后、晚上多见 数小时～数天 服大量碳水化合物 减少 PR间期、Q—T 间期延长、U波出现 补充钾
Ⅳ级：可对抗地心引力，并可外加轻度阻力而动作（弱抗动）；
Ⅴ级：肌力完全正常（抗动）。
AFP临床上有四大特点
3.腱反射减弱或消失
腱反射属脊髓反射，常用的有膝腱反射、跟腱 反射、肱二、三头肌腱反射。
③
②
图 一
④
① ⑤
反 射 弧 的 构 成
腱反射
AFP临床上有四大特点
4.无病理反射
巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要标志之一。 检查时，令病儿伸直下肢，用尖物由后向前划足跖外缘，若出现 拇趾背伸，其它趾作扇形展开，则为巴氏征阳性，说明有锥体系 统病变的表现。
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
急性弛缓性麻痹（APF）的特点
临床上有四大特点：
肌张力低下；
肌力不同程度减退（0-Ⅳ级）;
腱反射减弱或消失； 无病理反射
AFP临床上四大特点
1、肌张力低下：因为失去神经支配
肌张力：肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌 张力，维持身体各种姿势以及正常运动的 基础，并表现为多种形式 。
弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性。
急性弛缓性麻痹（APF）的的特点
下运动神经元瘫痪的临床上有四大特点：
肌张力低下； 肌力不同程度减退（0-Ⅳ级） 腱反射减弱或消失；
无病理反射
AFP病例的种类14种
脊髓灰质炎（小儿麻痹）； 格林巴氏综合征（GBS）； 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 短暂性麻痹。
有复发可能
三、急性横断性脊髓炎
三大主征：
损害平面以下的感觉减退或消失 损害平面以下运动瘫痪 呈弛缓性瘫痪(下神经元瘫痪) 痉挛性瘫痪（上神经元瘫痪） 植物神经功能障碍：大小便失禁 锥体束征(上神经元瘫痪):阳性 EMG：周围神经 传导功能正常。
三、急性横断性脊髓炎
三大主征：
损害平面以下的感觉减退或消失 损害平面以下运动瘫痪 呈弛缓性瘫痪(下神经元瘫痪) 痉挛性瘫痪（上神经元瘫痪） 植物神经功能障碍：大小便失禁 锥体束征(上神经元瘫痪):阳性 EMG：周围神经 传导功能正常。
吸肌无力。
多数腱反射减弱或消失，少数腱反射正常，感觉正常，诊断需皮下注射 甲基硫酸新斯的明针试验 15—20 分钟可出现一过性肌力增强，动作有力， 眼裂增大（对眼睑下垂病例）。本病无发热。
七、周期性麻痹
是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，具有反
复性、发作性、自限性为特点的常染色体隐性遗
传性疾病，表现为不同程度的弛缓性麻痹。
急性弛缓性麻痹 的诊断
河南科技大学附属黄河医院儿科
曹焕珍
检测AFP的背景
1961年口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）用于临床 1994年10月以后我国未发现脊髓灰质炎病毒的本 土野毒株 1996年建立了对AFP的检测系统
AFP报告病例包括： 1. 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例， 2. 任何年龄临床诊断为脊灰的病例
腋神经损伤 三角肌萎缩，肩关节外展受限 肌皮神经损伤 肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限 桡神经损伤 肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限 正中神经损伤 屈腕及屈指肌 大鱼际肌萎缩 尺神经损伤 尺侧腕屈肌萎缩 小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌 及蚓状肌，及拇内收肌萎缩
五、急性多发性肌炎
坐 骨 神 经
外伤性神经炎
外伤性神经炎多因药物注射引起的坐骨神经损伤，损
伤后主要引起该神经支配的臀大肌、臀中肌、胫骨前 肌、腓肠肌的麻痹和肌萎缩。
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断 -外伤性神经炎
因为坐骨神经损伤以腓总神经受累为主，故主要出现胫骨
前肌麻痹而引起的足下垂明显
若胫神经受累则表现为仰足趾，即足跟着地，仅可表现踝 反射：跟腱反射减弱或消失，膝反射正常
横断性脊髓炎、非横断性脊髓炎
传统的“横断性脊髓炎”
非横断性脊髓炎
急性脊髓炎
急性脊髓炎在发病早期
可有一段时间脊休克期，表现为软瘫
腱反射消失，病理征阴性
应注意鉴别、随访。
四、周围神经损害
多发性末梢神经病（药物性、毒物性、原因不 明）； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎； 神经丛炎；
高血钾
常染色体显性 10岁前 肌无力、肢痛 或沉重感、有肌 强直现象 白天运动后 数十分钟 剧烈运动 增高 T波高尖 补充钙
正常血钾
常染色体显性 10岁前 肌无力较重
晚上 数天～数周 剧烈运动、限钠 正常 正常 补充钾
预后
少数有局限肌萎缩
中年时发作减少
随年龄增长
发作减少
八、多发性神经炎
多发性神经炎也叫末梢神经炎，是肢体远端的多发性神经损 害。 病因多种，但病理过程是轴突变性和节段性髓鞘脱失，病程 数月至1年或更久。 主要表现：
一、脊髓灰质炎的特点
3. 肢体肌张力低下,弛缓性麻痹
4. 腱反射消失
5. 无感觉障碍 6.肌电图示神经元性损害，尤其前角出现明显神经源性损害 为特点(巨大电位，纤颤电位，正锐波)。 7.脊灰的确诊除上述表现外，必须具备从粪便中分离出脊灰 野毒株。
因此合格的大便标本至关重要（2周内）
一、脊髓灰质炎的预后
无瘫痪型
病情进一步发展
瘫痪型
一、脊髓灰质炎的特点
1. 本病麻痹型中以脊髓型多见。常在发热3—4天后，出 现肢体瘫痪，晚至7-11天 2. 可因脊髓前角细胞受累的部位和范围不同，病情轻重 不一，但多数患儿为一侧下肢瘫痪。肢体（或 / 和腹 肌）不对称（或双侧）
脊髓型 最常见，下肢瘫痪多见。呼吸肌瘫痪引 起呼吸困难，肠及膀胱瘫痪引起肠麻痹 及尿潴留 脑干型 颅神经瘫痪、呼吸中枢瘫痪和血管运动 中枢瘫痪 脑型 较少见，表现与病毒性脑炎类似 混合型 上述各型同时存在，其中以脊髓型和脑 干型同时存在最常见