动脉导管未闭专业知识讲解

右心室血流
PDA
肺动脉 主动脉
体循环 供血减少
舒张压 脉压增宽
肺血流量
肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
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临床表现
Clinical Manifestations
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
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动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus, PDA
一、概述 二、病理分型 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查
Electrocardiography 心电图 Chest X-ray X光胸片 Echocardiography 超声心动图 Cardiac catheterization and angiography
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病理解剖
Anatomic Pathology
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远 端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、 漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种 类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm
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概述
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的 影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而 后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力 相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这 些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动 脉导管的原因。
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病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量ຫໍສະໝຸດ Baidu小与下列因素有关：
导管直径 主、肺动脉之间的压力阶差 肺血管阻力
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Pathophysiology
动脉导管未闭 血流动力学变化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Hemodynamics of PDA
治疗
Treatment
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环 氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉 导管的作用,促使导管收缩闭合。
介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
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心导管及造影 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Cardiac Catheterization
逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时， 可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显 影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的 直径、长度和形态
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当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血 流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧 无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可 进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不 会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差 异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度 青紫，而右上肢正常。
典型的心脏体征
心导管及心血管造影 六、治疗
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概述
●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间
●动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭， 生后3个月左右在解剖上关闭
●若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
●动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病， 其发生率约占先心病的15％左右
－ 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿 等右心功能不全表现
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体征 Signs
连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血
管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者）
分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大， 右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围 血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树 枝或截枝状
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辅助检查
Specific studies
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超声心动图 Echocardiograph
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望诊：心前区隆起
触诊：双期震颤
典型的心脏体征
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叩诊：心浊音界向左扩大
听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音 P2 增强或亢进
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水冲脉
舒张压降低，脉压差增大
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辅助检查
Specific studies
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心导管及造影
Cardiac Catheterization
右心导管检查主要发现：
异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进 入降主动脉
血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提 示肺动脉水平存在左向右分流
压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压， 并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力
M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前 后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加
二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干 与降主动脉间未闭的动脉导管
彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察 到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未 闭的动脉导管进入主肺动脉
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毛细血管搏动征
周围大动脉枪击声
辅助检查
Specific studies
心电图
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分流量较大者可出现左心室 肥大
辅助检查
Specific studies
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X光胸片 Chest Radiography
分流量小 X线检查可无异常
分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心 室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗， 肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动 脉弓扩大