泌尿系统感染指南简化版

泌尿系感染诊疗指南

一、说明

本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

二、定义

泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

●尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

●细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义

本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。

●无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），

尿细菌数>105CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm3。

●脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症

应答。

三、分类

●单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）

●复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）

●尿脓毒血症

●男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。

治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。

美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染诊断的病原学标准为：

●急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/mL；

●急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/mL；

●女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染

导尿标本≥104CFU/mL。

以中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准：

●清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥

104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。

●新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半

数视野见到细菌。

●无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或

留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性

杆菌菌数≥105CFU/mL应视为尿路感染。

（1）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。八、关于经验性抗菌药物治疗：可以对有尿路感染症状的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。但也有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培养结果不符。

单纯性尿路感染

一、定义

发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

二、致病菌和危险因素

病原菌主要为大肠埃希菌(70-95%)。危险因素是性生活活跃或近期有性生活等。雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。

三、临床表现

1.急性单纯性膀胱炎：临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2.慢性膀胱炎：膀胱刺激症状反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，常伴耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿中有少量或中等量白细胞和/或红细胞。

3.急性单纯性肾盂肾炎：患者同时具有泌尿系统症状和全身症状。

四、诊断：通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

五、治疗

1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

①短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴，但必须于治疗后4-7天复查。

②对症治疗

2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3.非妊娠妇女慢性膀胱炎的治疗

在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。要足量、足疗程使用，可交替使用2-3种抗菌药物，应用2周以上或更长时间。在感染控制后行全面的泌尿系检查，以除外复杂性尿路感染。

4.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④氨基糖苷类抗菌药物，但应严格注意其副作用。

5.不推荐对绝经前非妊娠妇女和老年人的ASB进行治疗。

6.复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法1-2年或更长。②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

复杂性尿路感染

一、定义和分级

复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。

表1：复杂性尿路感染潜在诱发因素

临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。常伴随糖尿病和肾功能衰竭。

三、诊断

通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像学检查获得诊断。

四、治疗

1、抗菌药物治疗

推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。

不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。

一般推荐治疗7－14天，有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。

复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3a代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。

如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物