腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术

病史资料

2013-10-17

妇产科、40床，盛林珍、女、55岁，住院号13207998。已婚，2-0-0-2。因“发现盆腔包块12年，绝经后出血3天”入院。体格检查：T36.2,P76次/分,R20次/分,Bp135/72mmHg。

妇检、B超示：子宫肌瘤。建议住院，门诊拟“子宫肌瘤、绝经后出血”收入病房。完善各项检查，拟10-25在全麻下行“腹腔镜辅助下阴式全子宫+双附件切除术”。

2013-10-25 12.00 术后第一天

患者安返病房，T37，P78次/分，R20次/分，BP132/74mmHg。SPO2 99%。监护示：窦性心律、规则。患者神志清楚，呼吸平稳，听诊：双肺呼吸音清。切口敷料干燥，无阴道流血，无皮下气肿。遵医嘱予补液、抗炎、止血对症治疗。鼻塞吸氧3L/分。去枕平卧、禁食水6小时。保持外阴清洁，床上多翻身。高危跌倒评分2分，压疮评分18分。带回留置导尿管1根，尿色清黄。皮肤完整，情绪稳定。

2013-10-26 术后第二天

患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，无阴道流血，听诊双肺呼吸音清。留置导尿管通畅，尿色清黄，24小时尿量2380ml。肛门未排气。切口疼痛评2分。患者睡眠可，下午15点左右患者肛门已排气。

2013-10-27 术后第三天

患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，无阴道流血。切口疼痛评1分。下午15点拔掉导尿管。

护理诊断

1：焦虑与切口疼痛/担心术后愈合有关

2：知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关

3：潜在并发症出血、感染、肠粘连、肠梗阻、深静脉血栓、阴道残端出血感染脱垂等。护理措施

1.关心安慰患者，鼓励家属多与患者沟通，解除紧张焦虑情绪。

2.术后6小时后可以改为低半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

3.用温水清洗外阴，保持清洁干燥。鼓励患者床上多翻身、活动。

4.鼓励患者活动按摩下肢，或将下肢稍抬高，防止深静脉血栓形成。

5.患者肛门排气后，指导患者进食由流质、半流质、再过度到普食。保持良好睡眠。

6.给患者及家属讲解疾病的相关知识，或使用宣传单、栏，使患者更好的配合治疗。