1--胃癌基础疾病知识
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌 / 疾病与治疗
内容
• 胃癌疾病概述 胃的解剖 流行病学 胃癌的病因 疾病特点 临床表现 转移形式 胃癌诊断 疾病分期 胃癌的预后 • 胃癌的治疗 手术治疗 胃癌的新辅助治疗 胃癌的辅助治疗 晚期胃癌的化疗 在研新药
胃癌疾病概述
胃的解剖结构：大体结构
胃癌的药物治疗
• 晚期胃癌的化疗 • 术后辅助治疗 • 新辅助化疗/围手术期化疗
胃癌的临床表现
• 早期胃癌 约半数可无任何症状和体征，有症状者亦非特异性症状 因此早期胃癌的诊断较为困难 • 进展期胃癌 上腹痛、早饱、胃纳差、体重减轻等 • 转移的症状 腹膜转移可有腹部胀满不适。
• 体征
主要有上腹部肿块、远处转移出现的肝肿大伴结节、腹 腔积液、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块、卵巢肿块等
GLOBOCAN 2002
胃癌的病因
• 幽门螺杆菌感染 • 环境因素
高盐饮食 高硝酸盐饮食 霉变、腌制、熏烤食物等
• 遗传因素
在胃癌发病中，遗传因素的作用不如在结直肠癌中重要。约1－3％的胃癌属遗传 性胃癌易感综合征，其中E-cadherin基因突变所致的遗传性弥漫性胃癌是较为清 楚的一种。
胃癌疾病特点
• 治疗领域近年进展快，但胃癌预后仍较差
–近70－80％的胃癌切除标本中可以发现局部淋巴结 转移，因此，晚期胃癌在临床上更为常见 –超过50％的早期胃癌患者会接受手术治疗。但根治 性切除后，仍有60％会出现局部复发或远处转移
NCCN胃癌临床实践指南中国版2007 Ajani A. The Oncologist 2005;10(Suppl. 3):49–58
腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、AFP 、 CA125、 MG7、 ER 、 PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等
胃癌的疾病分期
• AJCC/UICC TNM分期
• 日本JGCA的胃癌分期
－ 更精细。
2002年版AJCC/UICC TNM分期
手术治疗 － 胃癌的首要治疗方法
胃癌根治的一些概念
• D 代表切除（Dissection） R 代表残留（Residual）
– R0：切缘无肉眼或显微镜下肿瘤残留（切缘阴性）
– R1：显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）
– R2：肉眼肿瘤残留（切缘阳性）
－D0切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N1站淋巴结 －D1切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N2站淋巴结。 －D2切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N3站淋巴结。
Anatomical Subsites
U M L
胃的解剖结构：邻近结构
胃癌的流行病学：全球
发病率在全身肿瘤中位列第四 ，死亡率在全身肿瘤中位列第二 全球每年934,000新发病例，700,000死亡病例, 5年生存率 20%
GLOBOCAN 2002
胃癌的流行病学：亚太地区发病率高
胃癌发病率 20 / 100 000 10 20 / 100 000 <10 / 100 000
胃癌的肿瘤转移形式
• 淋巴结转移是胃癌最常见的 转移形式 • 直接蔓延（胰腺、脾、横结 肠、网膜等） • 血行播散 • 种植转移
胃癌的诊断
• 大便潜血检查----初筛 • 上消化道造影----病变范围 • • 超声 、CT ----病变范围 胃镜----确诊依据
•
• • •
超声胃镜----术前分期
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 www.cancer.gov
胃癌的流行病学：中国
全球42％的新发病例数在我国
胃癌发病率在全身肿瘤中位列第二 ，仅次于肺癌。 胃癌死亡率在全身肿瘤中位列第三 ，仅次于肺癌和肝癌。
分期 0期 I IA IB 亚期
T Tis T1 T1 T2a/b T1 T2a/b T3 T2a/b T3 T4 T3 T4 T1-3 任何 T
N N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1-3 N3 任何 N
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
• T代表浸润深度： – Tx 原发肿瘤无法评估 – T0 无原发肿瘤的证据 – Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵 及固有层
•
N代表区域淋巴结： – Nx 区域淋巴结无法评估 – N0 区域淋巴结无转移 – N1 1－6个区域淋巴结有转移 – N2 7－15个区域淋巴结有转移
– T1 侵犯固有层或粘膜下层
II
III
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IIIA
IIIB IV
胃癌的治疗
以手术治疗为主的综合治疗手段
胃癌综合治疗原则与计划
• Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。
• Ⅲ期围手术治疗：术前化疗，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除 （D2），扩大切除。 • Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。 • 综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。 • 个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。
– T2 侵犯固有肌层或浆膜下层 – T2a 侵犯固有肌层 – T2b 侵犯浆膜下层 – T3 穿透浆膜层 – T4 侵犯邻近结构 •
– N3 15个以上区域淋巴结有转移
M代表远处转移： – Mx 远处转移情况无法评估 – M0 无远处转移 – M1 有远处转移
2002年版AJCC/UICC TNM分期
内容
• 胃癌疾病概述 胃的解剖 流行病学 胃癌的病因 疾病特点 临床表现 转移形式 胃癌诊断 疾病分期 胃癌的预后 • 胃癌的治疗 手术治疗 胃癌的新辅助治疗 胃癌的辅助治疗 晚期胃癌的化疗 在研新药
胃癌疾病概述
胃的解剖结构：大体结构
胃癌的药物治疗
• 晚期胃癌的化疗 • 术后辅助治疗 • 新辅助化疗/围手术期化疗
胃癌的临床表现
• 早期胃癌 约半数可无任何症状和体征，有症状者亦非特异性症状 因此早期胃癌的诊断较为困难 • 进展期胃癌 上腹痛、早饱、胃纳差、体重减轻等 • 转移的症状 腹膜转移可有腹部胀满不适。
• 体征
主要有上腹部肿块、远处转移出现的肝肿大伴结节、腹 腔积液、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块、卵巢肿块等
GLOBOCAN 2002
胃癌的病因
• 幽门螺杆菌感染 • 环境因素
高盐饮食 高硝酸盐饮食 霉变、腌制、熏烤食物等
• 遗传因素
在胃癌发病中，遗传因素的作用不如在结直肠癌中重要。约1－3％的胃癌属遗传 性胃癌易感综合征，其中E-cadherin基因突变所致的遗传性弥漫性胃癌是较为清 楚的一种。
胃癌疾病特点
• 治疗领域近年进展快，但胃癌预后仍较差
–近70－80％的胃癌切除标本中可以发现局部淋巴结 转移，因此，晚期胃癌在临床上更为常见 –超过50％的早期胃癌患者会接受手术治疗。但根治 性切除后，仍有60％会出现局部复发或远处转移
NCCN胃癌临床实践指南中国版2007 Ajani A. The Oncologist 2005;10(Suppl. 3):49–58
腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、AFP 、 CA125、 MG7、 ER 、 PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等
胃癌的疾病分期
• AJCC/UICC TNM分期
• 日本JGCA的胃癌分期
－ 更精细。
2002年版AJCC/UICC TNM分期
手术治疗 － 胃癌的首要治疗方法
胃癌根治的一些概念
• D 代表切除（Dissection） R 代表残留（Residual）
– R0：切缘无肉眼或显微镜下肿瘤残留（切缘阴性）
– R1：显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）
– R2：肉眼肿瘤残留（切缘阳性）
－D0切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N1站淋巴结 －D1切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N2站淋巴结。 －D2切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N3站淋巴结。
Anatomical Subsites
U M L
胃的解剖结构：邻近结构
胃癌的流行病学：全球
发病率在全身肿瘤中位列第四 ，死亡率在全身肿瘤中位列第二 全球每年934,000新发病例，700,000死亡病例, 5年生存率 20%
GLOBOCAN 2002
胃癌的流行病学：亚太地区发病率高
胃癌发病率 20 / 100 000 10 20 / 100 000 <10 / 100 000
胃癌的肿瘤转移形式
• 淋巴结转移是胃癌最常见的 转移形式 • 直接蔓延（胰腺、脾、横结 肠、网膜等） • 血行播散 • 种植转移
胃癌的诊断
• 大便潜血检查----初筛 • 上消化道造影----病变范围 • • 超声 、CT ----病变范围 胃镜----确诊依据
•
• • •
超声胃镜----术前分期
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 www.cancer.gov
胃癌的流行病学：中国
全球42％的新发病例数在我国
胃癌发病率在全身肿瘤中位列第二 ，仅次于肺癌。 胃癌死亡率在全身肿瘤中位列第三 ，仅次于肺癌和肝癌。
分期 0期 I IA IB 亚期
T Tis T1 T1 T2a/b T1 T2a/b T3 T2a/b T3 T4 T3 T4 T1-3 任何 T
N N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1-3 N3 任何 N
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
• T代表浸润深度： – Tx 原发肿瘤无法评估 – T0 无原发肿瘤的证据 – Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵 及固有层
•
N代表区域淋巴结： – Nx 区域淋巴结无法评估 – N0 区域淋巴结无转移 – N1 1－6个区域淋巴结有转移 – N2 7－15个区域淋巴结有转移
– T1 侵犯固有层或粘膜下层
II
III
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IIIA
IIIB IV
胃癌的治疗
以手术治疗为主的综合治疗手段
胃癌综合治疗原则与计划
• Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。
• Ⅲ期围手术治疗：术前化疗，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除 （D2），扩大切除。 • Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。 • 综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。 • 个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。
– T2 侵犯固有肌层或浆膜下层 – T2a 侵犯固有肌层 – T2b 侵犯浆膜下层 – T3 穿透浆膜层 – T4 侵犯邻近结构 •
– N3 15个以上区域淋巴结有转移
M代表远处转移： – Mx 远处转移情况无法评估 – M0 无远处转移 – M1 有远处转移
2002年版AJCC/UICC TNM分期